臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)幻燈片

臨床醫(yī)學(xué)概要婦產(chǎn)科流產(chǎn)幻燈片本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)20032第一節(jié)

流產(chǎn)過期妊娠早產(chǎn)死胎臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)20033相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)妊娠(pregnancy)是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程成熟卵子受精是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止孕周孕月280天40周末次月經(jīng)預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：（月+9日+7）或（年+1月-3日+7）例1、末次月經(jīng)2010年1月1日例2、末次月經(jīng)2010年6月15日臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)20034妊娠分期早期--12周末之前中期--13周～27周末晚期--28周～41周末過期--42周以后本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)20035妊娠的診斷早期妊娠：（12周末之前）停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化婦科檢查、妊娠試驗(yàn)、超聲檢查中期妊娠：（13周～27周末）子宮增大、胎動(dòng)、胎體、胎心音、超聲檢查晚期妊娠：（28周及其后）子宮增大（子宮底高度）28周末：臍上3橫指32周末：臍與劍突之間36周末：劍突下2橫指40周末：臍與劍突之間臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)20036

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速蛻膜變

底蛻膜：與胚泡極滋養(yǎng)層接觸子宮肌層間的蛻膜，發(fā)育成為胎盤的母體部分

包蛻膜：覆蓋在胚泡表面的蛻膜

真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔其他部分的蛻膜真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛膜滑澤絨毛膜本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200374周末：可辨認(rèn)胚盤與體蒂胚胎、胎兒發(fā)育本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200388周末：胚胎初具人形，B型超聲見心管搏動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)2003912周末：胎兒身長(zhǎng)9cm,體重20g外生殖器已發(fā)育，Ｂ型超聲可見胎兒四肢活動(dòng)胚胎、胎兒發(fā)育本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200310胚胎、胎兒發(fā)育臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200311胎兒附屬物:胎盤、胎膜、羊水、臍帶胎盤功能:氣體交換營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)排除胎兒代謝產(chǎn)物防御功能合成激素和酶臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科羊膜絨毛膜臍帶本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200312重點(diǎn)內(nèi)容：掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理熟悉幾種流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科流產(chǎn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200313流產(chǎn)定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱為流產(chǎn)（miscarrige）

臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200314流產(chǎn)一、概述:早期流產(chǎn)＜12周晚期流產(chǎn)＞12周

臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200315

（一）病因：1.胚胎因素：

遺傳因素及非遺傳因素（感染、藥物）引起的染色體異常2.母體因素：

全身性、生殖器疾?。ǜ腥尽⒛[瘤、畸形）內(nèi)分泌異常（黃體功能不足）強(qiáng)烈應(yīng)激（心理及軀體）不良習(xí)慣（吸煙、吸毒、酗酒）3、免疫功能異常：

免疫不耐受母胎血型抗原不合4、環(huán)境因素：

過多接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)（砷、鉛、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200316（二）病理：

1.極早期＜8周絨毛發(fā)育不全，著床不牢固妊娠物多能完全排出

2.早期＞8周絨毛發(fā)育旺盛，著床較牢固妊娠物多不能完全排出而殘留宮腔臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200317二、臨床表現(xiàn)：

（一）發(fā)病機(jī)理：由于胚胎死亡或停止發(fā)育底蛻膜退行性變、出血、壞死、剝離引起子宮收縮臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科真蛻膜包蛻膜底蛻膜葉狀絨毛滑澤絨毛本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200318流產(chǎn)（二）臨床表現(xiàn)：

停經(jīng)后陰道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出12周前的早期流產(chǎn)：先流血后腹痛12周后的晚期流產(chǎn)：先腹痛后流血

臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200319流產(chǎn)（三）流產(chǎn)類型：根據(jù)臨床經(jīng)過及妊娠物的排出，分為：

1.先兆流產(chǎn)

2.難免流產(chǎn)

3.不全流產(chǎn)

4.完全流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200320先兆流產(chǎn)：1、停經(jīng)后少量陰道流血，輕微腹痛2、婦科檢查:無妊娠物排出，子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符或稍小3、B超檢查:可見孕囊或/胚芽及胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200321難免流產(chǎn)：1、陰道流血增多，腹痛加劇2、婦科檢查:子宮頸口已開大有羊膜囊或胚胎組織堵塞或有羊水流出，子宮大小與停經(jīng)月份相符或稍小3、B超檢查:僅見胚囊甚至已變形，無胚胎及胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200322不全流產(chǎn)：1、陰道大量流血2、婦科檢查:子宮頸口開大，有血液流出，部分妊娠物排出，部分殘留宮腔子宮小于相應(yīng)停經(jīng)月份3、B超檢查:宮腔可見組織殘留臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200323完全流產(chǎn)：1、妊娠物完全排出陰道流血停止，腹痛消失2、婦科檢查:子宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200324（四）特殊類型：

1、稽留性流產(chǎn)：2、習(xí)慣性流產(chǎn)：3、感染性流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200325稽留性流產(chǎn)：1、胚胎死亡后未及時(shí)排出2、只有妊娠時(shí)限增加，子宮不增大反而縮小，可有陰道少量流血3、婦科檢查:子宮小于停經(jīng)月份，子宮頸口關(guān)閉4、B超：有胚囊和/或胚胎組織，但無胎心搏動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200326習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)三次及以上流產(chǎn)感染性流產(chǎn)：自行墮胎后感染，宮腔操作后感染臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200327流產(chǎn)（五）流產(chǎn)臨床經(jīng)過妊娠難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200328流產(chǎn)三、診斷：1.臨床表現(xiàn)生育年齡、停經(jīng)史、陰道流血、腹痛婦科檢查體征2.輔助檢查

?-HCG水平B型超聲3.鑒別異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200329四、防治：

加強(qiáng)孕期保健及宣教避免早期性生活避免過度體力勞動(dòng)不同類型采取不同處理措施

1.先兆流產(chǎn)：保胎為主

2.習(xí)慣流產(chǎn)：保胎，孕前查找病因防治

3.難免流產(chǎn)：盡快行刮宮術(shù)

4.不全流產(chǎn)：立即行刮宮術(shù)

5.稽留流產(chǎn)：行刮宮術(shù)，預(yù)防DIC、檢查凝血功能6.感染流產(chǎn):出血不多控制感染后刮宮術(shù)出血多則抗感染同時(shí)清宮術(shù)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200330過期妊娠臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科重點(diǎn)內(nèi)容：掌握過期妊娠對(duì)胎兒的危害及診斷、處理本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200331過期妊娠定義：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周尚未臨產(chǎn)者稱為過期妊娠（posttermpregnancy）臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200332過期妊娠一、概述：1、對(duì)胎兒的危害：

胎盤功能減退，羊水減少易發(fā)生胎兒窘迫、胎兒死亡、死產(chǎn)、新生兒死亡2、對(duì)母體的危害：

胎兒過大易發(fā)生難產(chǎn)，手術(shù)率增加臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200333過期妊娠二、診斷：關(guān)鍵是準(zhǔn)確核實(shí)孕齡，確認(rèn)是否真正過期1、平時(shí)月經(jīng)周期，末次月經(jīng)日期2、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間3、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間4、B超檢查胚胎大小與孕齡是否相符臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200334過期妊娠三、防治：1、產(chǎn)前保?。罕苊膺^期的發(fā)生足月時(shí)及時(shí)處理2、確診后：積極干預(yù)，終止妊娠分娩方式根據(jù)產(chǎn)科情況而定臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200335早產(chǎn)定義：1.妊娠滿28周至不滿37周而分娩者稱為早產(chǎn)（prematuredelivery）2.此時(shí)出生的新生兒稱早產(chǎn)兒出生體重﹤2500g器官發(fā)育不成熟臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200336臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200337一、概述:（一）對(duì)早產(chǎn)兒的危害：發(fā)病率為5-15%15%早產(chǎn)兒于新生兒期死亡易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率及患病率高1、近期并發(fā)癥—RDS、腦出血、感染、高膽紅素血癥2、晚期并發(fā)癥—肺部疾病、視力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損害、智力低下、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200338（二）病因：1、母體因素：生殖道及泌尿道感染子宮頸功能不全、子宮發(fā)育畸形子宮腫瘤吸煙、吸毒、酗酒，營(yíng)養(yǎng)不良2、胎兒因素：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒發(fā)育異常3、醫(yī)源性因素：妊娠合并癥與并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科子宮發(fā)育畸形子宮腫瘤本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200339（一）病史：既往有不良孕產(chǎn)史易發(fā)生（二）臨床表現(xiàn)：先兆早產(chǎn)：不規(guī)律宮縮（10分鐘一次）常伴有少許陰道流血或血性分泌物或?yàn)樘ツぴ缙圃绠a(chǎn)臨產(chǎn)：有規(guī)律宮縮（20分鐘四次）伴有宮頸消失及宮口開大（三）鑒別：與妊娠晚期生理性宮縮鑒別臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科二、臨床表現(xiàn)及診斷：本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200340三、防治：（一）原則降低圍生兒死亡率和患病率病因治療：重視高危因素者治療妊娠并發(fā)癥及合并癥治療泌尿生殖道臨床感染治療宮頸機(jī)能不全1、胎膜未破、胎兒存活、無胎兒窘迫、無嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥設(shè)法抑制宮縮，盡可能延長(zhǎng)孕周2、胎膜已破、早產(chǎn)不可避免設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200341早產(chǎn)（二）治療方法：1、先兆早產(chǎn)積極治療臥床休息抑制宮縮抗感染2、早產(chǎn)提高早產(chǎn)兒存活率預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200342死胎定義：妊娠20周以后在分娩前胎兒在宮內(nèi)死亡稱為死胎在分娩過程中胎兒死亡稱為死產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200343死胎一、概述：（一）病因：1.臍帶因素：扭曲、打結(jié)、纏繞、過短2.妊娠并發(fā)癥：前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、過期妊娠3.母體全身性疾病：心臟病、慢性高血壓、腎臟病臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200344死胎（二）病理：1.胎盤退行性變，80%于2-3周自然排出2.少部分死胎滯留宮腔時(shí)間過長(zhǎng)，胎盤發(fā)生退行性變，就會(huì)釋放凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)激活血管內(nèi)凝血因子，引發(fā)DIC并繼發(fā)凝血功能障礙，造成分娩時(shí)嚴(yán)重出血。臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200345死胎二、臨床表現(xiàn)：1.孕婦自覺胎動(dòng)消失2.子宮不再繼續(xù)增大3.孕婦體重不增反而減輕4.乳房脹感消失臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200346死胎三、診斷：1.患者的臨床表現(xiàn)2.未聽到胎心搏動(dòng)3.B超檢查未見到胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200347死胎四、處理：1.引產(chǎn)，終止妊娠2.胎兒死亡超過4周應(yīng)檢查凝血功能，預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200348第一節(jié)

小結(jié)：1、前三種疾病均為妊娠時(shí)限異常2、流產(chǎn)在不同階段有不同的臨床表現(xiàn)要針對(duì)不同情況采用不同治療手段3、早產(chǎn)及過期妊娠對(duì)胎兒危害都很大重點(diǎn)是預(yù)防及降低圍生兒死亡率和患病率臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200349病史：患者1停經(jīng)50天，陰道少量流血1周，流血量增多伴下腹陣痛4小時(shí)，婦科檢查：陰道內(nèi)有血液月經(jīng)量，宮頸口可見組織物堵塞，子宮如孕6周大，

B超提示：子宮增大，宮腔內(nèi)見妊娠囊，變形，內(nèi)未見胎芽。思考：病例的診斷及處理？病例1臨床醫(yī)學(xué)概論婦產(chǎn)科本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\9點(diǎn)8分2023/6/24copyright(yourorganization)200350病史：患者2停經(jīng)42天，少量陰道流血2天，無腹痛婦科檢查：陰道見血性分泌物，子宮如孕6周大，宮口