胎兒宮內窘迫

胎兒宮內窘迫介紹01病因診斷預防臨床表現治療目錄03050204基本信息胎兒宮內窘迫是指孕婦、胎兒或胎盤的各種高危因素引起的胎兒在宮內缺氧和酸中毒，表現為胎心率及一系列代謝和反應的改變，并危及其生命和健康的綜合表現。新生兒出生窒息常與胎兒宮內窘迫有關。胎兒宮內窘迫和出生窒息都是圍產期死亡及神經系統(tǒng)后遺癥的重要原因，占圍產兒死亡原因的首位。病因病因凡影響胎兒和母體間氣體交換引起胎兒低氧血癥的因素都可引起胎兒窘迫，常見原因如下：1.母體因素母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有：（1）微小動脈供血不足：如高血壓、慢性腎炎和妊高征等。（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、心臟病、心力衰竭和肺心病等。（3）急性失血：如產前出血性疾病和創(chuàng)傷等。2.胎兒因素（1）胎兒先天性心臟畸形使胎兒心臟向絨毛內毛細血管搏出量減少。（2）胎兒血液系統(tǒng)疾病如先天性血紅蛋白病、母兒血型不合等降低胎兒血紅蛋白的攜氧能力。3.臍帶、胎盤因素臨床表現臨床表現1.總體表現（1）胎心變化是胎兒窘迫首先出現的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監(jiān)護。（2）羊水胎糞污染胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。（3）胎動異常胎動異?；钴S是胎兒缺氧時一種掙扎現象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。2.慢性癥狀多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩。診斷診斷1.胎心變化：胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常；2.羊水性狀監(jiān)測：胎糞污染：羊水呈草綠色；3.胎動異?；钴S；4.胎兒頭皮血氣分析；5.胎兒脈搏血氧飽和度測定。治療治療主要是對癥治療和病因治療，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理，并選擇適當的時機與方式終止妊娠。1.產婦的治療（1）給氧對于各種原因、各種程度的胎兒宮內缺氧，都應給孕婦補充氧氣，使母體血氧含量增加，并通過胎盤血流將氧帶給胎兒，打斷胎兒缺氧過程，改善胎兒生長發(fā)育環(huán)境，延長胎兒在母體生長的時間，以保證胎兒順利發(fā)育成熟。（2）產婦體位改變是簡便易行的改善胎兒循環(huán)的方法，由仰臥位變?yōu)閭扰P位，可糾正仰臥位性低血壓綜合癥、解除對臍帶的壓迫、減少子宮收縮的頻度、降低子宮內壓，改善子宮胎盤的血液循環(huán)，增加對胎兒的供氧。（3）緩解過強的子宮收縮抑制過強的子宮收縮可使胎盤血流量增加，改善胎兒的缺氧狀態(tài)。常用的宮縮抑制劑為硫酸鎂及β-腎上腺素能受體興奮劑等。（4）氨茶堿在吸氧同時給氨茶堿可改善胎盤的血流，減輕胎兒缺氧的程度。氨茶堿還可抑制宮縮，減少宮縮導致的血流減少。預防預防1.胎動監(jiān)測胎動是表明胎兒存活的良好標志也是對宮內缺氧最為敏感的指標，胎動計數是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準媽媽20周左右能感到胎動，28周后應學會自數胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早中晚各取左側靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數，將早中晚三次胎動數相加乘4，則作為12小時胎動數，胎動計數12小時≥30次為正常，若12小時<10次為異常，逐日記錄胎動計數，若發(fā)現胎動與往日比較過頻或過少都可能提示胎兒有宮內缺氧，應及時到醫(yī)院檢查。2.胎心監(jiān)測丈夫可在醫(yī)生指導下學會用聽診器直接聽取胎心率，正常胎心率應是120～160次/分，胎動時胎心率應增快>10次/分或胎心率不規(guī)則，若胎心率減慢少于或多于這個數則提示胎兒缺氧，應及時到醫(yī)院就診。3.定期產檢及時發(fā)現