起搏心電圖基礎(chǔ)和要點(diǎn)中文

起搏心電圖基礎(chǔ)和要點(diǎn)中文第一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五前言起搏器心電圖是起搏器工作在心電圖上的反映通過起搏心電圖可以了解以下信息起搏模式（單腔/雙腔，心房/心室）起搏頻率特殊起搏功能（AMS、PMT…）起搏器工作故障：感知故障、起搏故障第二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容起搏心電圖的識別起搏心電圖的分析起搏器工作模式（VVI/AAI/DDD）時(shí)間間期（AA間期、VV間期、AV間期）特殊的起搏器工作方式（AMS、PMT）起搏心電圖的應(yīng)用起搏器功能故障識別第三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖的識別（1）刺激信號波（釘樣標(biāo)記）雙極起搏時(shí)釘樣標(biāo)記可不明顯雙極起搏單極起搏第四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖的識別（2）除極波與復(fù)極波復(fù)極波是區(qū)別極化電位和除極波的重要標(biāo)志第五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖分析起搏器工作模式時(shí)間間期特殊的起搏器工作方式第六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖分析起搏器工作模式單腔起搏心室起搏(VOO、VVI、VVT)心房起搏(AOO、AAI、AAT)雙腔起搏心電圖VAT、VDD、DVI、DDI、DDD時(shí)間間期特殊的起搏器工作方式第七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼

I起搏心腔II感知心腔III對感知的反應(yīng)IV程控特點(diǎn)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、靈敏度、方式等多項(xiàng)程控S:休克電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙(A+V)D:雙(A+V)D:雙(T+I)C:通訊遙測D:雙(P+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單(A或V)S:單(A或V)O:無第八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室起搏心電圖分類:VOO：按照固定頻率發(fā)放刺激脈沖，自身的QRS波不能抑制刺激脈沖的發(fā)放VVI：刺激脈沖之后出現(xiàn)起搏的QRS波，自身QRS波能抑制刺激脈沖的發(fā)放。VVT：在每個(gè)自身QRS波上可見到刺激脈沖。起搏器工作模式第九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五VOO*第十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五VVII*第十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五VVTT*第十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心房起搏心電圖分類：AOO起搏：按照固定頻率發(fā)放刺激脈沖，自身的P波不能抑制刺激脈沖的發(fā)放。AAI起搏：刺激脈沖之后出現(xiàn)起搏的P波，自身的P波能抑制刺激脈沖的發(fā)放。AAT起搏：在每個(gè)自身P波上可見到刺激脈沖。第十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五AOO*第十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五AAII*第十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五AATT*第十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五常見雙腔起搏心電圖VATVDDDVIDDIDDD第十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五VDD起搏心電圖VDD=VVI+VAT第十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五DDD起搏器可有多種工作模式DVI?AAIVAT第十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五DDD起搏器工作模式（1）DDD/60/120心房感知心室起搏第二十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五雙腔起搏器工作模式（2）DDD/60/120心房起搏心室起搏第二十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五雙腔起搏器工作模式（3）DDD/60/120心房起搏心室感知第二十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五雙腔起搏器工作模式（4）DDD/60/120心房感知心室感知第二十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五融和波現(xiàn)象第二十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室融和波第二十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五假性融和波第二十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五融和波現(xiàn)象第二十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖分析起搏器工作模式時(shí)間間期起搏間期與逸搏間期AV間期、VA間期、心房總不應(yīng)期、上限頻率間期特殊的起搏器工作方式第二十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏間期與逸搏間期絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期警覺期第二十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五AVIntervalPVIntervalARIntervalPRInterval房室間期第三十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五PVARP心室后心房不應(yīng)期AVI(/PVI)+PVARP=總心房不應(yīng)期,TARP第三十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五AEI心房逸搏間期AVI+AEI=起搏間期第三十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五VRP空白期心室不應(yīng)期第三十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五MTRI上限跟蹤頻率間期第三十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五MTRI上限頻率間期第三十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖分析起搏器工作模式時(shí)間間期特殊的起搏器工作方式上限頻率行為：文氏阻滯和2:1阻滯安全起搏AMSPMT第三十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五文氏阻滯最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率最大跟蹤頻率決定了最短VV間期當(dāng)竇性節(jié)律超過高限跟蹤頻率時(shí)，PV會(huì)自動(dòng)延長，以確保心室頻率不會(huì)超過最大跟蹤頻率第三十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五當(dāng)竇性節(jié)律進(jìn)一步增快時(shí)，兩個(gè)P波中有一個(gè)都會(huì)進(jìn)入心房不應(yīng)期，不能觸發(fā)心室激動(dòng)，房室按照2:1下傳AR:P波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARARAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滯AS:P波感知第三十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五交叉感知與心室安全起搏交叉感知是一個(gè)心腔感知另一個(gè)心腔的起搏刺激，它會(huì)導(dǎo)致脈沖發(fā)放抑制由于心室不適當(dāng)感知心房刺激脈沖，抑制了心室脈沖發(fā)放AAAAA第四十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室安全起搏ABC起搏感知A=心室空白期B=交叉感知窗口C=正常感知窗口AVInterval

(Programmed)120ms64ms第四十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室安全起搏DDD60/120第四十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五第四十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五44PMT機(jī)制定義:

植入雙腔起搏器的病人由于室房逆?zhèn)鞫a(chǎn)生的一種由起搏器參與的環(huán)形運(yùn)動(dòng)性心動(dòng)過速機(jī)制:心室激動(dòng)逆?zhèn)鞯叫姆?，激?dòng)心房并被起搏器感知，SAV間期結(jié)束后，觸發(fā)心室激動(dòng)。如此往復(fù)循環(huán)，形成心動(dòng)過速第四十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五45PMT前提條件:具感知心房觸發(fā)心室起搏的雙腔起搏器VA逆?zhèn)鞯谒氖屙?，共六十二頁，編輯?023年，星期五46PMT如何證實(shí)為PMT，可將磁鐵放置在起搏器上起搏方式轉(zhuǎn)變?yōu)镈OO，心動(dòng)過速終止。第四十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五47PMT患者植入起搏器術(shù)后3年，因心慌來診起搏器參數(shù):DDD60–120bpm；PAV:150msSAV:120ms；PVARP:310ms在一次心房感知不良后出現(xiàn)心動(dòng)過速第四十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏心電圖應(yīng)用——故障識別感知故障（感知不足/過度）心房心室起搏故障（完全/部分不起搏）心房心室第四十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五感知故障感知不足：起搏器對于不應(yīng)期之外的自身心電信號不能確切的感知。感知過度：起搏器對不應(yīng)被感知的信號進(jìn)行感知第四十九頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五感知不足常見的原因感知靈敏度設(shè)置不夠靈敏（數(shù)值過高）自身心電信號太小電極導(dǎo)線故障：電極微脫位、電極移位、電極斷裂和絕緣層破裂第五十頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室感知不足心室感知不足第五十一頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五感知過度過度感知為起搏器對不應(yīng)被感知的信號進(jìn)行感知。心房過度感知會(huì)造成不適當(dāng)心室起搏，甚至錯(cuò)誤的AMS；心室過度感知會(huì)造成起搏脈沖發(fā)放延遲常見的過度感知

-電磁干擾

-交叉感知

-肌電活動(dòng)第五十二頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心室感知過度——感知肌電位?；顒?dòng)右上肢出現(xiàn)>2.0s的長間歇第五十三頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心房過度感知1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000msAAI60bpm第五十四頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms1000ms正常起搏間期過度感知T波過度感知QRS波第五十五頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏故障起搏故障表現(xiàn)為起搏脈沖不能奪獲心臟起搏故障常見的原因：

-電極與心內(nèi)膜距離增加（電極脫位）

-心內(nèi)膜組織學(xué)變化

-藥物對起搏閾值的影響

-電極的完整性第五十六頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五心房起搏故障1000ms1400msAAI60bpm第五十七頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五起搏故障VVI/60ppm間斷心室起搏不良1000ms1000ms1000ms1000ms第五十八頁，共六十二頁，編輯于2023年，星期五Holter中