醫(yī)院感染管理中層培訓(xùn)詳解演示文稿

醫(yī)院感染管理中層培訓(xùn)詳解演示文稿本文檔共77頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分（優(yōu)選）醫(yī)院感染管理中層培訓(xùn)本文檔共77頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分等級醫(yī)院評審的主題質(zhì)量安全服務(wù)管理績效理想的患者效果感染率下降—并發(fā)癥控制—住院日數(shù)減少—死亡率減低手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生最終目標(biāo)是為減少醫(yī)院感染和由此所造成的損失…等等本文檔共77頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分患者零死亡、醫(yī)院內(nèi)病人零交叉感染、醫(yī)護(hù)人員零感染。醫(yī)院感染控制的目標(biāo)降低引起醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素減少醫(yī)院感染發(fā)病及其引發(fā)不良事件、醫(yī)療花費(fèi)和死亡增加病人的醫(yī)療安全本文檔共77頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染控制的形勢任務(wù)誰該對

感染

負(fù)責(zé)?您?醫(yī)院？領(lǐng)導(dǎo)？患者？態(tài)度決定一切您將扮演什么角色制造者？受害者？旁觀者？本文檔共77頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.2%。

清潔、消毒、隔離本文檔共77頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分國家及衛(wèi)生行政部門的態(tài)度

2007年11月衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！本文檔共77頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分衛(wèi)生部將嚴(yán)查防控不到位醫(yī)院感染事件

2012年08月05日

衛(wèi)生部近日發(fā)出通知，將嚴(yán)查因防控不到位造成的醫(yī)院感染事件，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要加大與患者密切接觸物品的清潔和消毒。按照要求，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，特別要加大對醫(yī)院環(huán)境、與患者密切接觸的器具、床單元等物品的清潔和消毒，加大對可重復(fù)使用的診療器械、手術(shù)器械的消毒滅菌，加大對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作等措施的落實(shí)力度，保證患者安全。衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染管理。其中，重點(diǎn)部門包括:消毒供應(yīng)中心、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、燒傷病房等。重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括各種插管、注射、手術(shù)、血液凈化、呼吸機(jī)治療、內(nèi)鏡診療操作等。醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)因工作不力、防控措施落實(shí)不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件進(jìn)行嚴(yán)肅查處，追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各級衛(wèi)生行政部門將加強(qiáng)對醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的管理、監(jiān)督，對醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期或不定期抽查。本文檔共77頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

醫(yī)院感染的法制管理時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》本文檔共77頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

醫(yī)院感染的法制管理時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2003年醫(yī)療廢物分類目錄2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范本文檔共77頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分（一）制定和完善有關(guān)

醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的法制管理時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-2012《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《血源性疾病職業(yè)安全防護(hù)導(dǎo)則》（2009年）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知（2010）》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2011）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（2011）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（2011）》《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2011）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知（2011）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年）《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2012年）本文檔共77頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染的定義

廣義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。

在醫(yī)院內(nèi)獲得的一切感染感染地點(diǎn)---醫(yī)院感染對象---1、病人(住院、門診、急診)2、陪護(hù)、探視

3、醫(yī)務(wù)人員

本文檔共77頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分感染源醫(yī)護(hù)人員傳播易感人群感染源醫(yī)療物品傳播易感人群感染源醫(yī)院環(huán)境傳播易感人群感染源醫(yī)療器械傳播易感人群感染源操作傳播易感人群感染源診療過程傳播易感人群感染源醫(yī)療活動(dòng)傳播易感人群

為什么醫(yī)生罷工死亡率就會(huì)下降？1976年哥倫比亞35%、美國，18%。1973年、1983年，以色列50%加州大學(xué)的教授米爾羅密默醫(yī)生對市內(nèi)17家醫(yī)院調(diào)查報(bào)告顯示：在罷工期間，每一家醫(yī)院平均減少了60%的手術(shù)。

醫(yī)院感染的傳播鏈在中世紀(jì)，人們不愿到醫(yī)院去世原因是：從那里活著出來的希望幾乎渺茫的。那些有幸捱過庸醫(yī)院“治療”的人們，最終仍可能會(huì)死于病房中的交叉感染。本文檔共77頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分內(nèi)源性：微生物來自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括外來的定植菌（自身感染）難以預(yù)防性感染外源性：病原微生物來自病人體外—已感染的病人及帶菌者—環(huán)境儲(chǔ)源：ICU的環(huán)境或液體可成為某些病原微生物存活并繁殖的場所（交叉感染）可預(yù)防性感染

醫(yī)院感染的因與果？？病人受害醫(yī)人播種醫(yī)療過程的相關(guān)感染本文檔共77頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染與病人安全

及我們的聲譽(yù)

我們醫(yī)院感染管理的諸多隱患，如：多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)，諸多流程及法規(guī)制度徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生。即便是在允許發(fā)生的合理概率也會(huì)成為法院庭審最好的證據(jù)，糾紛中我們授人以柄的證據(jù)。只要患者提出疑問及訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。倘若再有醫(yī)鬧介入……本文檔共77頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分重大感染暴發(fā)事件回顧醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護(hù)著患者的安危，保護(hù)著醫(yī)院的正常運(yùn)行，保護(hù)著醫(yī)療行業(yè)的聲譽(yù)。本文檔共77頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分本文檔共77頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分十二年后的廣東汕頭一醫(yī)院

11名剖宮產(chǎn)婦傷口術(shù)后感染2010/01/2613:13

廣州

已確認(rèn)為快速生長分枝桿菌感染另有6人在等待檢驗(yàn)結(jié)果

事發(fā)汕頭潮陽一醫(yī)院省衛(wèi)生廳專家昨日下午已趕赴當(dāng)?shù)?/p>

截至目前共確認(rèn)11例快速生長分枝桿菌感染剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)傷口，2名產(chǎn)后婦女被排除同類型傷口感染，另外有6名發(fā)現(xiàn)傷口感染的產(chǎn)后婦女正在等待傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

醫(yī)院被叫停剖宮產(chǎn)手術(shù)

二樓婦產(chǎn)科門診的醫(yī)生坐在門診室里。自上個(gè)月3日起，這家醫(yī)院就停止了婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)，汕頭市衛(wèi)生局發(fā)文要求這家醫(yī)院停止破腹產(chǎn)、外科手術(shù)等手術(shù)。

院方不知哪個(gè)環(huán)節(jié)感染醫(yī)院立即請汕頭市中心醫(yī)院的專家過來會(huì)診，同時(shí)取走了感染處的分泌物回去做細(xì)菌培養(yǎng)。去年12月21日出了結(jié)果：快速生長分枝桿菌?！斑@種屬于條件性致病菌，在自然條件下很多，像是家里的水龍頭上都有。要在有傷口、干燥和個(gè)人衛(wèi)生條件不佳等情況下才能導(dǎo)致感染?！?/p>

汕頭市疾控中心來到谷饒華僑醫(yī)院做外環(huán)境檢測，對病房、更衣室、治療室等等做了檢測?！安磺宄唧w哪個(gè)環(huán)節(jié)造成了感染?！?/p>

本文檔共77頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分案例：切口裂開誰之過？

患者王某，男性，75歲，因化膿性闌尾炎入院手術(shù)，術(shù)后第5天，在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師換藥時(shí)發(fā)生切口裂開，經(jīng)查為切口感染所致。

該患者及家屬情緒激動(dòng)，認(rèn)為輪轉(zhuǎn)醫(yī)生操作不當(dāng)導(dǎo)致切口裂開。導(dǎo)致糾紛……

本文檔共77頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

觸目驚心的手術(shù)部位感染事件1998年深圳婦兒醫(yī)院2010年廣東省汕頭潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院2010年貴州省德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)發(fā)生非結(jié)核分枝桿菌造成的手術(shù)部位感染暴發(fā)事件2011年某省臨川十余名患者術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌造成的手術(shù)部位感染本文檔共77頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分又一起手術(shù)部位感染的鮮活教訓(xùn)

某省十余名患者術(shù)后遇不明感染是年10月前后，十余名患者在某省一所區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，至今數(shù)月未能痊愈。醫(yī)院對患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長的治療過程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。本文檔共77頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分分枝桿菌感染暴發(fā)深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)南平59例肌注部位偶發(fā)分枝桿菌感染暴發(fā)本文檔共77頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分15個(gè)無菌手術(shù)包10個(gè)有大腸桿菌1、手術(shù)器械、注射器不滅菌；（手術(shù)器械用消毒液保存）2、注射用液的污染；（無菌溶液開封后長期使用）3、未進(jìn)行有效的監(jiān)測；4、手術(shù)室、治療室管理混亂。本文檔共77頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分2006年撤銷宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務(wù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊1年2009年本文檔共77頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分新生兒醫(yī)院感染1990年……一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例16條生命（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染

15條生命

醫(yī)院

原因

醫(yī)院感染例數(shù)（例）

死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴(yán)、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴(yán)14例新生兒感染柯薩奇病毒10

某醫(yī)院志賀氏痢疾桿菌感染暴發(fā)26例注射部位感染10省某醫(yī)院鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)55例感染23陜西省某婦幼沙門氏菌感染

20例感染

《新生兒室建設(shè)和管理指南》本文檔共77頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

敗血癥是新生兒期的危重病癥，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%,長期住院者更可高達(dá)30.0%,病死率為10%～50%。病死率10%～50%數(shù)字背后,是父母的……

“平均死亡率”僅僅能告訴我們一百個(gè)人中死了幾個(gè)人，仔細(xì)觀察卻會(huì)告訴我們在這一百個(gè)人中哪些人不會(huì)死?！?/p>

——南丁格爾本文檔共77頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分西安交大一附院新生兒死亡事件8條生命……撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù)醫(yī)務(wù)部部長、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長等責(zé)任人被免職新生兒科主任、護(hù)士長被撤職新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作

1、新生兒管理混亂；2、新生兒暖箱、用物、用氧設(shè)施等存在問題；3、醫(yī)務(wù)人員操作、手衛(wèi)生；4、醫(yī)院感染診斷不及時(shí)；5、醫(yī)院瞞報(bào)。本文檔共77頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分天津薊縣新生兒死亡事件又是5條生命……處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。本文檔共77頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分我國感控領(lǐng)域的欠債太多，血透染丙肝，可能是一個(gè)新時(shí)期的開始！2009年2月:山西太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院20人感染丙肝。2009年12月：安徽霍山2010年1月：安徽壽縣2010年1月：安徽安慶市2010年5月：內(nèi)蒙古2010年7月：甘肅2011年云南……2012年……《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》本文檔共77頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分血透丙肝事件的“因素譜”最最直接因素：違反無菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠…最直接因素：違規(guī)透析器復(fù)用、傳染病人混用透析機(jī)、低準(zhǔn)入制…直接因素：違規(guī)透析機(jī)消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重…間接10米因素:環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位…間接100米因素:人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳…間接1公里因素:感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測…未確定因素:

國民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素…可能不相關(guān)因素:國情、民情…負(fù)相關(guān)因素？：

規(guī)范？督導(dǎo)？…本文檔共77頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染糾紛案例的出現(xiàn)本文檔共77頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分目前的醫(yī)院感染案例例1：病房內(nèi)切氣管4患者后出現(xiàn)肺部感染（2009-2-10）醫(yī)生為其實(shí)施了氣管切開手術(shù)。該院2009年1月12日對患者喬永道檢測的《微生物報(bào)告單》上顯示，患者已受到“銅綠假單胞菌”感染。導(dǎo)致4人先后出現(xiàn)肺部感染。例2：患者檢查后感染協(xié)和被判賠司法鑒定醫(yī)院過失（2011-7-18）例3：新生雙胞胎肺部感染弟弟夭折

例4：司法介入保定“重大醫(yī)源性感染事故”調(diào)查（2010-4-21）例5：聚焦醫(yī)院感染ICU是醫(yī)院感染“重災(zāi)區(qū)”新京報(bào)（2010-3-30）例6：剖腹產(chǎn)集體感染疑云（2010-2-23）例7：法院判醫(yī)院賠償20余萬元，

82歲老太王氏，為治療膽囊炎，在醫(yī)院感染了肺炎，并因此死亡，家屬認(rèn)為交叉感染所致?！疚臋n共77頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分事件經(jīng)過：2011年06月24日02:16

京華時(shí)報(bào)以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元”為題這可能是我國第一例醫(yī)院感染賠償案例，這可以看成是社會(huì)的進(jìn)步！本文檔共77頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分家屬的理由與述求1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。

1、認(rèn)為醫(yī)院無德！

2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！本文檔共77頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染事件的始末

膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點(diǎn)】1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2、醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】：

1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。

2、“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。

3、判決醫(yī)院賠償損失20余萬元。本文檔共77頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定《侵權(quán)責(zé)任法》損害責(zé)任賠償?shù)谖迨臈l規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?；颊甙踩庾R的提高，提出新的“并發(fā)癥”？患者和家屬多渠道獲取院感信息的途徑病歷患者的醫(yī)院感染發(fā)生及識別率高與醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)意識低的反差管理者的困惑和挑戰(zhàn)依法管理的新認(rèn)識本文檔共77頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分對待醫(yī)院感染事件

要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視百姓的維權(quán)意識和能力不斷提高媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”一例手術(shù)部位感染案的律師的代理詞：原告（患者）所受病痛為醫(yī)院感染的結(jié)果，被告（院方）理應(yīng)為自己的失誤承擔(dān)責(zé)任。原告提供證據(jù)三，第1頁醫(yī)院病歷上明確記載著：“醫(yī)院感染的形式為鋼板反應(yīng)”。這一證據(jù)證明被告（院方）醫(yī)院醫(yī)生自己也承認(rèn)該意外屬醫(yī)院感染。再者從感染的病原菌（硝酸鹽陰性不動(dòng)桿菌）來看，該菌適宜生存的環(huán)境主要有：醫(yī)護(hù)人員的皮膚，醫(yī)院的水池，拖布，和空調(diào)等與醫(yī)院有關(guān)的環(huán)境。更進(jìn)一步證明此次意外屬醫(yī)院感染無疑。本文檔共77頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分病人已關(guān)注到了醫(yī)院感染

是年初某醫(yī)院干部病房某病區(qū)發(fā)生一起醫(yī)療糾紛，病人死亡后幾個(gè)醫(yī)生說的死因不同，家屬來投訴說你們醫(yī)生說是因肺部感染死的，我們來時(shí)沒有肺部感染，是你們醫(yī)院內(nèi)感染造成的（報(bào)卡時(shí)醫(yī)囑上寫的）。后來幾經(jīng)周折多方解釋，找來相關(guān)資料證明醫(yī)院感染是不可避免的，我們國家和全球各國都在盡力降低醫(yī)院感染的發(fā)生，才算了結(jié)。這件事說明病人已關(guān)注到了醫(yī)院感染造成的后果了。我們的責(zé)任重大，一旦患者了解了相關(guān)的制度，臨床的糾紛會(huì)逐步增多。本文檔共77頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

患者鄭某，男，律師：因左膝關(guān)節(jié)半月板損傷住北京某區(qū)醫(yī)院骨科準(zhǔn)備手術(shù)，與因外傷致截癱的王某同住一病室。鄭某的手術(shù)比較順利，但與他同屋的王某卻在鄭某的術(shù)后第二天臀部出現(xiàn)癤腫。又過兩天癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。當(dāng)鄭某的手術(shù)切口拆線時(shí)，傷口出現(xiàn)感染，于是鄭某（律師）提出是主管醫(yī)生給王某換藥后不洗手,即檢查他的傷口造成的，并認(rèn)為是醫(yī)療事故主管醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)切口感染是并發(fā)癥，并非罕見，并且術(shù)前已向家屬作了交待，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)務(wù)科出面調(diào)查調(diào)解，鄭某（律師）提出對手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果也培養(yǎng)出凝固酶陽性金黃色葡萄球菌。于是，醫(yī)務(wù)科答應(yīng)減免鄭某的醫(yī)療費(fèi)用和給予一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，并保證傷口愈合后出院，這樣醫(yī)療糾紛才予平息。案例：您也會(huì)碰到的？！本文檔共77頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分2023/6/2540美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心

停止支付部分醫(yī)院感染診療費(fèi)

2008年10月1日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，CMS將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目Objectleftinsurgery,手術(shù)留下異物Airembolism,空氣栓塞Bloodincompatibility,配血不合Catheter-associatedurinarytractinfections,插管相關(guān)尿路感染Pressureulcers(decubitusulcers),

褥瘡Vascularcatheter-associatedinfections,血管插管相關(guān)感染Surgicalsiteinfections–mediastinitisaftercoronaryarterybypassgraft

手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎8.Hospital-acquiredinjuries–fractures,dislocations,intracranialinjuries,crushinginjuries,burns,andotherunspecifiedeffectsofexternalcauses

醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷－骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外源性的影響。美國計(jì)劃將停止支付的部分：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSI

；軍團(tuán)菌病；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；金葡菌敗血癥；艱難梭菌病

本文檔共77頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院買單與病人買單

我們的態(tài)度與行為會(huì)有差別嗎？醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！北京某三級綜合醫(yī)院對1997年213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧調(diào)查，結(jié)果顯示：其中43.2%的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0%。

2008年全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果，醫(yī)院感染率為4.29%，同年全國住院患者11483人次，相當(dāng)于492萬人次發(fā)生感染。本文檔共77頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染與暴發(fā)的診斷

明確損害責(zé)任在哪？本文檔共77頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。住院獲得，出院發(fā)病常見于：住院期間獲得病毒感染，出院時(shí)處于窗口期，出院后相應(yīng)血清抗體呈4倍以上升高或培養(yǎng)出病原體。無植入物發(fā)生手術(shù)后30天內(nèi)的手術(shù)切口感染。有植入物一年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之內(nèi)感染。肺炎72小時(shí)之內(nèi)感染。靜脈炎48小時(shí)之內(nèi)感染。經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口于產(chǎn)后2周內(nèi)感染。自然分娩24小時(shí)后出院，一周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎。早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎。本文檔共77頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第三章

報(bào)告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。本文檔共77頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分傳染性疾病消毒隔離措施院內(nèi)交叉感染突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)醫(yī)院感染的暴發(fā)及其后果本文檔共77頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

管理缺陷感染事件感染暴發(fā)人員死亡感染控制新觀念“零容忍”醫(yī)院感染暴發(fā)事實(shí)剖析“零容忍”指我們對每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。本文檔共77頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分怎么會(huì)有這么多的問題……本文檔共77頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分現(xiàn)在的心情本文檔共77頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分兩眼一睜忙到熄燈從鳥叫到鬼叫日理萬機(jī)事無巨細(xì)事必躬親開不完的會(huì)念不完的書迎不完的查訓(xùn)不完的話制度沒人看流程沒人用責(zé)任沒人擔(dān)結(jié)果沒人信忙本文檔共77頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分評審時(shí)的狀態(tài)本文檔共77頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分科室如何對院感管理進(jìn)行質(zhì)控本文檔共77頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染管理組織結(jié)構(gòu)門、急診監(jiān)控小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)療院長臨床科室監(jiān)控小組醫(yī)技科室監(jiān)控小組醫(yī)護(hù)人員自我管理醫(yī)護(hù)人員自我管理醫(yī)技人員自我管理專家組

醫(yī)院感染管理科總務(wù)后勤監(jiān)控小組工勤人員自我管理顧問組本文檔共77頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

發(fā)揮三級醫(yī)院感控管理組織職能作用醫(yī)院感染管理委員會(huì)臨床科室醫(yī)院感染管理小組降低醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士決策組織實(shí)施監(jiān)管操作共同目標(biāo)監(jiān)控監(jiān)控信息反饋信息反饋醫(yī)院感染管理辦公室本文檔共77頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價(jià)。四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。八、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。本文檔共77頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)科室感染管理小組由科主任負(fù)責(zé)，科主任為第一責(zé)任人。1、參與制定本科室醫(yī)院感染管理制度。2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作落實(shí)，對醫(yī)院感染病例及可疑病例、可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析并整改到位。3、按要求對醫(yī)院感染病例進(jìn)行登記報(bào)告。疑似院感暴發(fā)時(shí)協(xié)助調(diào)查。4、正確采集和運(yùn)送標(biāo)本。對疑似或確診的醫(yī)院感染病例留取標(biāo)本，進(jìn)行微生物學(xué)檢測和藥敏試驗(yàn)。5、監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況，推進(jìn)衛(wèi)生部“抗生素合理使用方案”的實(shí)施。6、組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。7、嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理。做好本科室護(hù)理員，陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。8、醫(yī)院感染監(jiān)控小組人員要熟知本醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案，有針對性開展本科室目標(biāo)性監(jiān)測，對空氣培養(yǎng)、物品表面、醫(yī)務(wù)人員手等項(xiàng)目按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，并留存監(jiān)測結(jié)果。9、持續(xù)推進(jìn)科室的手衛(wèi)生工作，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)到100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。本文檔共77頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分主任、護(hù)士長的管理工作：對全科病人及情況全部了解：薄弱環(huán)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)因素、科室醫(yī)院感染發(fā)生率、部位多重耐藥菌感染情況、管理手衛(wèi)生能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的調(diào)查報(bào)告工作法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》本文檔共77頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分主任、護(hù)士長的管理工作：1、負(fù)責(zé)每季度召開醫(yī)院感染質(zhì)控會(huì)議2、每季度風(fēng)險(xiǎn)評估，熟悉本科室感控弱項(xiàng)，并積極改進(jìn)3、手衛(wèi)生率先垂范、積極引導(dǎo)科室所有員工手衛(wèi)生能力的根植和保持4、及時(shí)病原微生物送檢及標(biāo)本的正確采集5、醫(yī)療廢物管理（重點(diǎn)分類放置、交接記錄）

能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的調(diào)查報(bào)告工作法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》本文檔共77頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分任務(wù)分解主任手衛(wèi)生每月負(fù)責(zé)召開院感質(zhì)量分析會(huì)議，對科室存在的問題（科室自查、醫(yī)院檢查）進(jìn)行原因分析、整改、并作為下月重點(diǎn)問題進(jìn)行整改。每季度組織召開科室院感小組質(zhì)控會(huì)議，組織評估下季度科室院感風(fēng)險(xiǎn)評估，追蹤本季度降低風(fēng)險(xiǎn)措施的實(shí)施的效果。組織科室院感培訓(xùn)（醫(yī)護(hù)）監(jiān)督醫(yī)生的消毒隔離、醫(yī)療廢物管理的落實(shí)本文檔共77頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分任務(wù)分解護(hù)士長手衛(wèi)生職業(yè)暴露倉庫管理組織護(hù)理人員參加科室院感活動(dòng)監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員落實(shí)消毒隔離制度科室保潔員的管理本文檔共77頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分監(jiān)控醫(yī)生1、醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)2、醫(yī)院感染病例監(jiān)測3、抗菌藥物規(guī)范使用4、圍手術(shù)期管理（縮短術(shù)前住院天數(shù)、控制基礎(chǔ)疾病、改良備皮、術(shù)前30分鐘-2小時(shí)應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)中保暖、手衛(wèi)生、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程等）5、無菌技術(shù)操作指導(dǎo)6、目標(biāo)性監(jiān)測7、多重耐藥菌管理8、科室院感質(zhì)量檢查（手衛(wèi)生、醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容）本文檔共77頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分監(jiān)控護(hù)士1、醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)2、環(huán)境、儀器、設(shè)備等清潔保養(yǎng)管理3、消毒隔離4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測5、圍手術(shù)期管理6、無菌技術(shù)操作指導(dǎo)7、目標(biāo)性監(jiān)測8、多重耐藥菌管理科室院感質(zhì)量檢查（手衛(wèi)生、護(hù)理相關(guān)內(nèi)容）本文檔共77頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)生的職責(zé)：感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、合理使用抗生素原則、醫(yī)院感染暴發(fā)處置能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的調(diào)查報(bào)告工作法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》本文檔共77頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分護(hù)士的職責(zé)：

監(jiān)控護(hù)士職責(zé)

消毒、隔離、滅菌

無菌操作規(guī)程消毒劑的正確配置職業(yè)防護(hù)技術(shù)醫(yī)療廢物處理紫外線管理等

能自覺遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

本文檔共77頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分對衛(wèi)勤人員

衛(wèi)生觀念教育

消毒隔離基礎(chǔ)

傳染病預(yù)防知識

消毒液的配制方法

污物的處理等使他們參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用

本文檔共77頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分例：控制手術(shù)室的危險(xiǎn)因素1、手術(shù)室的布局與環(huán)境2、手術(shù)室環(huán)境因素3、手術(shù)人員外出的影響因素4、手術(shù)時(shí)間對感染的影響因素5、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素6、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素7、手術(shù)皮膚消毒的因素8、術(shù)前處置的影響因素9、病人自身因素10、患者體內(nèi)植入物的影響因素11、一次性使用醫(yī)療用品管理影響因素12、手術(shù)物品的清潔安全因素13、手術(shù)中預(yù)防感染處置影響因素SSI的細(xì)菌來源空氣5%器械10%醫(yī)人35%病人50%本文檔共77頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素高功率燒灼過多使用燒灼異物放置（植入物或器械）外科引流外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔組織缺血本文檔共77頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分

除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術(shù)器械、布類敷料、縫線、縫針和手術(shù)醫(yī)生護(hù)士與病人皮膚接觸等。

這些渠道污染機(jī)會(huì)多并且重，因此，嚴(yán)格手術(shù)室管理，進(jìn)行無菌質(zhì)量控制，十分重要。

手術(shù)室無菌技術(shù)是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術(shù)室更衣、戴帽、換鞋到術(shù)間醫(yī)生護(hù)士的一舉一動(dòng)，從手的消毒到手術(shù)臺上各個(gè)環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽，都能造成手術(shù)切口和體腔內(nèi)的感染。

影響手術(shù)切口愈合的因素本文檔共77頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\13點(diǎn)37分醫(yī)院感染監(jiān)控目的落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范開展預(yù)防醫(yī)院感染各項(xiàng)措施的落實(shí)：

---提示科室領(lǐng)導(dǎo)層對醫(yī)院感染控制工作的重視，充分發(fā)揮醫(yī)院感染控制科作用，使他們成為控制院內(nèi)感染工作的突擊隊(duì)而不是救火隊(duì)；

---重點(diǎn)從醫(yī)院環(huán)境及消毒方法、使用和效果監(jiān)測等提出意見和建議，促進(jìn)醫(yī)院制定相應(yīng)