6營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與評(píng)價(jià)1授課內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

膳食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查人體測(cè)量與評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)2教學(xué)目標(biāo)掌握營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的方法以及如何根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)3營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（nutritionalsurvey)運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群或個(gè)體各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平，用于判定其當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。營(yíng)養(yǎng)調(diào)查包括膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查與人體測(cè)量。4營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

(nutritionalassessment)

從調(diào)查的四個(gè)內(nèi)容進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，分別采用不同的方法、指標(biāo)對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)人群中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并提出解決措施。5營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和評(píng)價(jià)的目的①了解不同地區(qū)、不同年齡組人群的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況。②了解與食物不足和過(guò)度消費(fèi)有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。③發(fā)現(xiàn)與膳食營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，為進(jìn)一步監(jiān)測(cè)或進(jìn)行原因探討提供依據(jù)。④評(píng)價(jià)居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況的現(xiàn)狀，并預(yù)測(cè)今后的發(fā)展趨勢(shì)。⑤為某些與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的綜合性或?qū)ｎ}性研究課題提供基礎(chǔ)資料。⑥為國(guó)家制定政策和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃提供信息。6營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

膳食調(diào)查

實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查人體測(cè)量與評(píng)估7膳食調(diào)查

通過(guò)膳食調(diào)查可了解到被調(diào)查者的膳食攝入量，即飲食里能量和各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的數(shù)量與質(zhì)量的情況，對(duì)照DRIs評(píng)定其營(yíng)養(yǎng)需要滿(mǎn)足程度，為改進(jìn)飲食結(jié)構(gòu)與合理營(yíng)養(yǎng)提供科學(xué)依據(jù)。

8膳食調(diào)查內(nèi)容被調(diào)查者每人每天攝入食物的品種、數(shù)量。分析其攝入能量是否足夠，供能營(yíng)養(yǎng)素占能量的比例是否合理。飲食制度和餐次分配是否合理飲食。調(diào)查時(shí)間通常不少于4天，其中不包括節(jié)假日。9膳食調(diào)查①“誰(shuí)”：研究對(duì)象是誰(shuí)？②“什么”：要得到什么信息？③“何時(shí)”：關(guān)注的當(dāng)前膳食還是通常的膳食模式？④“在哪里”：在哪里消耗的食物？⑤“為什么”：研究目的。10膳食調(diào)查方法√稱(chēng)重法√查帳法√詢(xún)問(wèn)法

24h回顧法飲食史法食物頻率問(wèn)卷法√化學(xué)分析法

1124小時(shí)膳食回顧調(diào)查表12稱(chēng)重食物生熟比值換算法原料名稱(chēng)原料重量（兩）原料比值相當(dāng)原料量（兩）白菜500.55瘦肉100.11面粉200.22油20.020.2鹽0.50.0050.0513表1我國(guó)全國(guó)膳食調(diào)查方法的使用年代調(diào)查名稱(chēng)調(diào)查時(shí)間膳食調(diào)查方法1982第二次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查秋季稱(chēng)重記帳法（5天）1992第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查秋季全家稱(chēng)重記帳法（3天）三天連續(xù)個(gè)體24小時(shí)回顧法2002第四次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查秋季全家稱(chēng)重記帳法（3天）三天連續(xù)個(gè)體24小時(shí)回顧法食譜頻率法14

膳食調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)與DRIs相比較能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量供能營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源及能量分配蛋白質(zhì)來(lái)源評(píng)價(jià)飲食結(jié)構(gòu)是否合理15舉例(普通飲食食譜)粳米350g、豬瘦肉100g、鯧魚(yú)100g、雞蛋40g、嫩豆腐100g、豆腐干50g、青菜460g、蘋(píng)果200g、豆油25g、鹽6g等

總能量2612kcal碳水化合物405.4g(62.1%)蛋白質(zhì)85.5g(13.1%)脂肪71.9g(24.8%)動(dòng)物蛋白33.0g(38.6%)豆類(lèi)蛋白12.5g(14.6%)16營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

膳食調(diào)查

實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床檢查

人體測(cè)量與評(píng)估

17實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1、血清總蛋白

2、血清白蛋白

3、血清運(yùn)鐵蛋白

4、血清前白蛋白5、血清視黃醇結(jié)合蛋白

蛋白質(zhì)18

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、血清膽固醇2、甘油三酯

血脂19

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、血清鈣90～110mg/L2、血清無(wú)機(jī)磷

兒童40～60mg/L，成人30～50mg/L3、血清堿性磷酸酶

成人1.5～4.0，兒童5～15菩氏單位

鈣磷

20

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、血清鐵蛋白>10～12μg/L

2、血清鐵500～1840μg/L

鐵21

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、發(fā)鋅125～250μg/g

臨界缺乏<110μg/g

絕對(duì)缺乏<70μg/g）2、血漿鋅800～1100μg/L3、紅細(xì)胞鋅12～14mg/L

鋅22

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、血清視黃醇

兒童>300μg/L

成人>400μg/L2、血清胡蘿卜素>800μg/L維生素A23實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)（5mg負(fù)荷）24h尿4h負(fù)荷尿任意1次尿血血/克肌酐>100μg>80μg>66μgTPP<16%>120μg>800μg>80μg>140μg/LRBC

>1.5mg>2.5mg>1.6mg>3μg/L血漿

>10mg>3mg>10mg>3mg/L血漿

（500mg口服）VB1VB2煙酸VC24

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>

（2.5～3）×109

/L2、淋巴細(xì)胞百分比20%～40%3、遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)（DCH）直徑>5mm

免疫功能25

實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)1、尿糖(-)2、尿蛋白(-)3、尿肌酐0.7～1.5g/24h尿

其他26營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

膳食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床檢查

人體測(cè)量與評(píng)估

27癥狀與營(yíng)養(yǎng)素缺乏

部位

臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)素缺乏

全身消瘦、發(fā)育不良能量、蛋白質(zhì)、維生素鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、

VitB12、VitB6、VitC28

癥狀與營(yíng)養(yǎng)素缺乏

部位

臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)素缺乏

頭發(fā)脫發(fā)、易脫、脆、干燥、PEM稀疏色素少生物素，PEM

頭發(fā)豎立

蛋白質(zhì)

29蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（水腫型營(yíng)養(yǎng)不良）：腹部膨大，毛發(fā)紅色、稀少30蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良（水腫型營(yíng)養(yǎng)不良）：脫發(fā)、毛發(fā)稀少、干燥31癥狀與營(yíng)養(yǎng)素缺乏

部位

臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)素缺乏

皮膚干燥VitA，EAA毛囊角化過(guò)度VitA，EAA毛囊周?chē)傺猇itC、VK

皮炎VitPP，其他唇溝皮脂溢出VitPP、VitB2、VitB6

出血VitC、VitK

32VitA缺乏病（毛囊過(guò)度角化）33

癥狀與營(yíng)養(yǎng)素缺乏

部位

臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)素缺乏

唇干裂VitB6、VitB2、VitPP

口角炎VitB6、VitB2，牙齦出血，腫脹VitC

指甲反甲鐵34壞血?。糊X齦出血和牙齒脫落35維生素B2缺乏病：口角炎36癥狀與營(yíng)養(yǎng)素缺乏

部位

臨床癥狀

營(yíng)養(yǎng)素缺乏

舌品紅色舌VitB2

乳頭萎縮鐵，VitPP、葉酸、VitB6

舌炎

鐵，VitPP、葉酸、VitB6、VitB1237維生素B12缺乏?。骸凹t牛肉”樣舌38營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

飲食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查

人體測(cè)量與評(píng)估

39人體測(cè)量與評(píng)估1、體重、身高2、脂肪存貯量測(cè)定3、骨骼肌含量測(cè)定40

人體測(cè)量與評(píng)估1、體重、身高

（1）年齡別體重與年齡別身高

（2）公式計(jì)算參考值：A、參考體重（kg）=身高（cm）—105參考體重（kg）=［身高(cm)—100］×0.9B、Kuap指數(shù)=體重（kg）/(身高cm)2×104C、BMI=體重（kg）/(身高m)241

Kuap指數(shù)參考值

Kaup指數(shù)＜10為消耗癥

10～13為營(yíng)養(yǎng)不良13～15為消瘦

15～19正常，19～22為良好，＞22為肥胖

42

BMI參考值

我國(guó)BMI18.5～23.9正常范圍＜18.5體重過(guò)低

24.0~27.9超重≥28肥胖43

人體測(cè)量與評(píng)估肱三頭肌皮褶厚度（TSF）肩胛下皮褶厚度腹部皮褶厚度

較正常值少40%為重度消耗，20%～40%為中度消耗，10%～20%以下為輕度消耗；較正常值多20%以上為肥胖。

脂肪44

人體測(cè)量與評(píng)估

（1）人體指標(biāo)：上臂圍（AC）

上臂肌圍（AMC）

（2）生化指標(biāo)：肌酐/身高指數(shù)（CHI)

骨骼肌45

√

AC：男

27.5cm，女25.8cm。＞標(biāo)準(zhǔn)90%營(yíng)養(yǎng)正常80%～90%輕度營(yíng)養(yǎng)不良60%～80%中度營(yíng)養(yǎng)不良＜60%嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。46

√

AMC（cm）=AC（cm）－3.14×TSF（mm）AMC：男25.3cm，女23.2cm。＞標(biāo)準(zhǔn)值90%為營(yíng)養(yǎng)正常80%～90%為輕度肌蛋白消耗60%～80%為中度肌蛋白消耗＜60%為嚴(yán)重肌蛋白消耗。

47

（2）生化指標(biāo)：肌酐/身高指數(shù)（CHI）

CHI=Ucr(mmol/24h)/同身高標(biāo)準(zhǔn)體重Ucr（mmol/24h）×100%

CHI在90～110%為正常

90～80%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良

80～60%為中度營(yíng)養(yǎng)不良低于60%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

48營(yíng)養(yǎng)調(diào)查飲食調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床檢查人體測(cè)量與評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)49

營(yíng)養(yǎng)調(diào)查綜合評(píng)價(jià)

飲食調(diào)查生化檢驗(yàn)臨床癥狀評(píng)價(jià)不足（+）/（-）無(wú)近期不足充足（+）有不能完全評(píng)定充足（+）無(wú)不能評(píng)定充足（-）有不能評(píng)定50預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（prognosticnutritionalindex，PNI）

PNI(%)＝158－16.6ALB－0.78TSF－0.20TFN

－5.80DCH（DCH：無(wú)反應(yīng)為0；<5mm為1；>5mm為2）PNI<30%并發(fā)癥和死亡率較低，預(yù)期危險(xiǎn)性?。?0%～59%并發(fā)癥和死亡率增高，預(yù)期危險(xiǎn)性中等；>60%并發(fā)癥和死亡率顯著升高，預(yù)期危險(xiǎn)性大。

51簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mininutritionalassessment,MNA）

簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法是一種簡(jiǎn)單、快速，適用于評(píng)價(jià)病人（特別是老年人）營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，由Guigoz、Vallas和Garry于1994年提出。內(nèi)容包括人體測(cè)量、整體評(píng)價(jià)、膳食問(wèn)卷及主觀評(píng)價(jià)等。各項(xiàng)評(píng)分相加即得MNA總分。52

微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)問(wèn)卷

①姓名性別出生年月

②家庭地址

③原有疾病

④體重（kg）身高(cm)血壓

1.篩選（按不同程度給予量化評(píng)分）1）既往3個(gè)月內(nèi)是否由于食欲下降、消化問(wèn)題、咀嚼或吞咽困難而攝食減少？0=食欲完全喪失1=食欲中等下降2=食欲正常2）既往3個(gè)月內(nèi)體重下降？0=大于3kg1=不知道2=1~3kg3=無(wú)體重下降3）活動(dòng)能力0=需臥床或長(zhǎng)期坐著1=能不依賴(lài)床或椅子，但不能外出2=能獨(dú)立外出4）既往3個(gè)月內(nèi)有重大心理變化或急性疾?。?=有1=無(wú)5）神經(jīng)心理問(wèn)題0=嚴(yán)重智力減退或抑郁1=輕度智力減退2=無(wú)問(wèn)題6）BMI(kg／m2)0=小于191=19~小于212=21~小于233=大于或等于23

篩選總分(14)：≥12正常，無(wú)需以下評(píng)價(jià)

≤l1可能營(yíng)養(yǎng)不良，繼續(xù)以下評(píng)價(jià)532．評(píng)價(jià)7)獨(dú)立生活(無(wú)護(hù)理或不住院)?0=否1=是8)每日應(yīng)用處方藥超過(guò)三種?0=是1=否9)褥瘡或皮膚潰瘍?0=是1=否

10)每日幾次完成全部飯萊?0=1餐1=2餐2=3餐11)蛋白質(zhì)攝入情況：每日至少一份奶制品?

A)是

B)否每周二份以上莢果或蛋？

A)是

B)否每日肉、魚(yú)或家禽?

A)是

B)否0=0或1個(gè)“是”0.5=2個(gè)“是”1.0=3個(gè)“是”12)每日二份以上水果或蔬菜?0=否1=是13)每日飲水量(水、果汁、咖啡、茶、奶等)：0=小于3杯0.5=3~5杯1.0=大于5杯14)喂養(yǎng)方式：0=無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食1=獨(dú)立進(jìn)食稍有困難

2=完全獨(dú)立進(jìn)食15)自我評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況：

0=營(yíng)養(yǎng)不良1=不能確定2=營(yíng)養(yǎng)良好16)與同齡人相比，你如何評(píng)價(jià)自己的健康狀況?0=不太好0.5=不知道1.0=好2.0=較好17)中臂圍(cm)：0=小于210.5=21~221.0=大于等于2218)腓腸肌圍(cm)：0=小于311=大于等于31評(píng)價(jià)總分(16)：篩選總分：總分(30)：

MNA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：總分≥24表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好;總分17—24為存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，總分<17明確為營(yíng)養(yǎng)不良。

54營(yíng)養(yǎng)不良的診斷