護理應急預案目的

護理應急預案目的【篇一：護理應急預案】邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護理應急預案一、編制目的通過本預案的實施，為危重患者提供快捷、安全、有效的護理服務，提高危重患者的搶救成功率與護理質量。二、組織機構及職責：為保障危重患者護理工作的順利實施，成立危重癥患者護理救治組。組長：護理副院長副組長：護理部主任成員：各科室護士長、護理骨干職責：1、組長、副組長對危重癥患者的救治行使決策權和指揮權。2、護理部救治過程中起組織、協(xié)調(diào)、反饋和輔助管理的作用，對護理工作等進行全程監(jiān)控。3、護士長作為科室管理者，負責安排本科人員和設備，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理計劃與組織實施護理救治：一線護理人員對危重患者實施救治，及時將患者的救治情況報告組長、副組長。4、參加搶救的醫(yī)務人員必須服從組織者統(tǒng)一指揮，確保搶救工作有條不紊的進行5、臨床護理人員熟練掌握危重患者護理知識與操作技能，準確實施急救護理。6、搶救車內(nèi)藥品、物品固定基數(shù)，儀器維持良好狀態(tài)。7、遵醫(yī)囑執(zhí)行各項救治措施，客觀、準確、連續(xù)、及時記錄各項護理措施。搶救患者的口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，并與搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。8、應用貴重或自費藥品前，應告知家屬，注意與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，以利于患者搶救治療。9、定期組織學習應急方案，提高各級人員應急能力。三、適用范圍《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》第二章分級護理原則中第八條確定的特級護理、第九條確定的一級護理的患者。第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1、危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護患者；3、各種復雜或者大手術后的患者；4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（c），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：、趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。四、處置程序1、醫(yī)生根據(jù)病情下病危醫(yī)囑，病情允許者將患者移至搶救室，病情嚴重者配合醫(yī)生就地搶救。2、迅速建立靜脈通路，備好搶救物品、藥品、器械。3、遵醫(yī)囑給予搶救藥品，嚴格執(zhí)行查對制度，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時，應復述一遍無誤后方可執(zhí)行；搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。4、嚴密觀察和監(jiān)護病情變化，落實各項護理措施，及時做好護理記錄。5、搶救完畢，清點搶救物品、藥品，整理搶救現(xiàn)場。6、待患者病情穩(wěn)定，轉至普通病室，做好健康宣教。7、若患者死亡，按死亡出院流程處理。附件：河北省邯鄲市第一醫(yī)院危重患者護理應急流程圖邯鄲市第一醫(yī)院護理重點環(huán)節(jié)應急預案一、編制目的為進一步加強醫(yī)療安全管理，落實重點環(huán)節(jié)安全管理制度和措施，提高應對突發(fā)意外事件的組織指揮、快速響應及醫(yī)務人員對緊急意外情況的反應及處理能力，加強科室間、科室內(nèi)醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)配合，結合我院實際工作情況制定本預案。二、適用范圍依據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第五章護理管理與質量持續(xù)改進中第四項護理安全管理對重點環(huán)節(jié)的界定，重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標本采集、圍手術期管理、安全管理等。三、組織及職責為做好重點環(huán)節(jié)意外情況的處置，保障患者治療護理工作的順利實施，成立重點環(huán)節(jié)應急管理協(xié)調(diào)組。組長：醫(yī)務科科長副組長：護理部主任成員：輸血科主任、檢驗科主任、麻醉科主任、藥學部、各臨床科主任、護士長職責：1、組長負責重點環(huán)節(jié)應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。2、醫(yī)務科、護理部負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。3、各臨床科室負責應急預案的具體實施。4、輸血科、檢驗科、麻醉科、藥學部負責各部門的應急工作。四、應急預案處置程序（一）發(fā)生輸血反應時的應急程序1、患者發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。3、若是一般過敏反應，應密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。6、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。流程圖：（二）用藥錯誤應急程序1、立刻停止此藥物的使用，并即刻通知值班醫(yī)生、護士長，保留藥劑及用物。2、遵醫(yī)囑給予拮抗藥物，情況嚴重者應就地搶救。3、加強巡視和病情觀察，做好護理記錄和交接班。4、填寫不良事件登記表，并上報護理部。5、妥善保留藥劑及用物，報藥劑科，如需送檢應同時取相同批號的藥劑分別送檢。流程圖：【篇二：護理應急預案】-護理應急預案目錄1、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應急預案2、患者突然發(fā)生病情變化時的應急預案3、患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停時的應急預案4、患者發(fā)生誤吸時的應急預案5、跌倒防范應急預案6、墜床防范應急預案7、患者發(fā)生躁動時的應急預案8、患者外出或外出不歸應急預案9、有自殺傾向時的應急預案10、患者自殺的應急預案11、患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案12、輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應的應急預案13、輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應急預案14、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案15、刺激性藥物外滲的防范應急預案16、化療藥物外滲的防范、應急預案17、患者發(fā)生輸血反應的應急預案18、用錯藥物的應急預案19、導管滑脫的防范、應急預案20、氣管插管或者套管意外脫管應急預案21、燙傷防范應急預案22、藥物過敏防范應急預案23、病房失竊防范應急預案2、搶救時無法完成靜脈穿刺時應急預案25、病歷丟失的應急預案緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應急預案為應對大型突發(fā)事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。一、適用范圍、突發(fā)公共衛(wèi)生事件；、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等；3、特殊病例的護理，如心臟移植等；4、病房緊急缺編。二、領導小組組長：護理部主任副組長：護理部副主任、科護士長成員：各病房、護理崗位護士長三、調(diào)配程序1、接到科室需要緊急調(diào)配護理人員電話時，立即報告護理部主任。、護理部根據(jù)各科室人力情況，通知各護士長緊急抽調(diào)其護理人員。3、各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。4、用人科室護士長向護理部反饋使用情況。四、調(diào)配要求：1、以上情況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。2、護理部與各科室護士長長期保持聯(lián)絡暢通。遇到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。3、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理人員進行院內(nèi)和院外的相關?？婆嘤?，以提高護理人員的?？评碚撝R和實踐技能。、具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應的?？谱o理人員，并保證提供優(yōu)質的?？谱o理質量?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時的應急預案1、立即通知值班醫(yī)生，同時準備好搶救物品及藥品。2、積極配合醫(yī)生進行搶救。、如患者家屬不在場時，應及時通知其家屬。4、某些重大搶救或p人員搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務部、護理部或院總值班。5、做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷?；颊咄蝗话l(fā)生呼吸心跳驟停時的應急預案1、迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼叫醫(yī)生及其他護理人員。2、迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長木板。、松開患者衣扣、褲帶。4、胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少5cm，按壓的頻率至少100次/分，按壓與放松時間比為1:。5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活動的假牙。、將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。7、立即實施口對口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。8、心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:。9、搶救過程中需密切觀察患者生命體征變化，及時、準確做好病情和搶救記錄。0、復蘇無效時應經(jīng)家屬確認并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品，再進行尸體料理。護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應的?？谱o理人員，并保證提供優(yōu)質的?？谱o理質量?；颊甙l(fā)生誤吸時的應急預案1、日常做好危重患者、患兒及其家屬的安全指導，根據(jù)病情制定相應的護理措施。、發(fā)現(xiàn)患者誤吸時，立即置患者俯臥頭低足高位，叩拍其背部，盡可能使吸入物排出，同時通知值班醫(yī)生。3、迅速備好負壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入物。、患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫(yī)生插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。5、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時報告，做好護理記錄6、加強心理疏導，緩解患者恐懼心理。、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。8、采取有效護理措施，預防再次發(fā)生。跌倒防范應急預案一、跌倒危險因素1、與疾病有關的因素(1)視力減退或受損。(2心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。(3下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。(4步行和平衡不良：小腦病變等。(5排泄系統(tǒng)失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。(6精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。(7藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉鎮(zhèn)痛劑等。(8其他：禁食、失血等。、物理、環(huán)境因素(1)光線過亮/過暗。(2地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。)廁所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。(4樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。(5床或座椅太高、太低。(6)著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。、其他因素(1嬰幼兒。(2)年齡大于5歲者。二、跌倒預防措施、提供安全環(huán)境(1)保持病室、浴室內(nèi)燈光明亮、地面干燥。(2清除病室床旁過道障礙(3病床剎車固定，摔倒的原因，向患者做宣教指導，盡可能避免再次摔傷。9、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。墜床防范應急預案一、防范措施1、對于有意識不清或躁動不安患者，應加床檔，并有家屬陪伴。、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，將床降至適宜的高度。(4)將床頭柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處2、加強危險人群的重點防范(1)確認危險人群并放置“預防跌倒”警示牌。2)盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o士站(3放置床欄。(4)必要時使用保護性約束工具。(5)每班床邊交班3、加強患者及家屬宣教(1)陪護者應隨時陪伴患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應緊靠病床(2)應注意輪椅及便盆座椅的固定(3)當患者步行活動時應穿防滑鞋。(4)指導呼叫鈴的使用(5)指導正確執(zhí)行移位及上下床(6)提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法(7)指導患者采取漸進下床方式。(8)指導床上使用便盆或尿壺的方法。三、跌倒預防“十知”據(jù)統(tǒng)計，跌倒”是住院患者常發(fā)生的意外事件，其危險性輕者可致皮肉傷如摔傷、瘀傷)，重者可能會有骨折及內(nèi)出血的隱患，更是六十五歲以上老年人意外傷害死亡的第二大原因。調(diào)查顯示：有1/3的老年人在一年內(nèi)曾經(jīng)有跌倒史，其中2/3是可以預防的。為預防患者發(fā)生跌倒事件，確?；颊咦≡浩陂g的安全，患者及陪伴事前了解掌握預防措施就顯得極為重要1、當你服用安眠藥或感頭暈、血壓不穩(wěn)時，下床前應先坐在床邊一會，再由醫(yī)護人員或家屬扶下床。2、當您需要協(xié)助而又無家屬在旁時，請立即按呼叫器通知護理人員。3、若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。4、請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持過道寬敞。5、當護士或家屬已將床欄拉起時，若需下床應先通知護士或家屬將床欄放下來，切勿翻越。6、當您照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。7、請您向醫(yī)護人員敘述可能導致您跌倒的原因。8、請穿防滑鞋，勿打赤腳。9、病房夜間打開地燈。10、如廁時，應有家屬陪伴，如有緊急事故，及時呼叫醫(yī)護人員。四、預案1、患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根據(jù)傷情妥善安置患者。2、立即通知值班醫(yī)生及護士長。3、協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、加強巡視，密切觀察病情變化。5、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。6、認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。7、按不良事件上報程序及時逐級上報。8、向患者了解當時摔倒的情景，分析避免對患者造成損傷。3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。二、預案1、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。5、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發(fā)生躁動時的應急預案1、加強巡視，當發(fā)現(xiàn)患者躁動時，立即呼叫醫(yī)生，并采取必要的保護措施，防止發(fā)生意外。2、準備必要的搶救藥物及物品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交代病情，解釋應用保護性約束工具的目的、使用方法和注意事項，取得家屬合作。4、經(jīng)常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時解開約束帶3-5分鐘，協(xié)助翻身、按摩，出現(xiàn)不當及時處理。5、嚴格執(zhí)行交接班制度，加強巡視，防止發(fā)生意外。6、及時評估病情，一旦病情好轉，及時解除約束具，做好記錄。患者外出或外出不歸應急預案1、加強巡視，當發(fā)現(xiàn)住院患者不知去向時，應立即與患者家屬取得聯(lián)系，明確去向。2、無法確定去向時應立即通知值班醫(yī)生、護士長及家屬，設法查找。3、尋找1小時仍不明去向者應報告保衛(wèi)科、行政總值班及護理部，并繼續(xù)查找。4、記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、匯報的時間及所作的努力。5、2人共同清理患者用物，登記并妥善保管。6、填寫《護理不良事件上報表》，分析、討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良后果，提出整改意見并上報。有自殺傾向時的應急預案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應立即向值班醫(yī)生及護士長匯報。2、關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品、鎖好門窗、保管好危險藥品等，防止發(fā)生意外。4、通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員。5、加強病房巡視，重點交接班并做好護理記錄?；颊咦詺⒌膽鳖A案1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2、評估患者的意識、瞳孔及生命體征，有搶救指征的，實施現(xiàn)場急救，同時注意保護現(xiàn)場；確定患者已死亡，保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。3、立即通知科主任、護士長，同時通知醫(yī)務部或院總值班、保衛(wèi)科及110。4、協(xié)助值班醫(yī)生通知家屬，并做好安撫工作。5、評估和分析危險因素，預防再次自殺，做好各種記錄。6、安撫其他患者，維護病區(qū)秩序。7、配合有關部門的調(diào)查工作。8、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，針。3、輸注刺激性藥物時，輸注側肢體盡可能不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。4、若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應立即告訴護士，給予及時處理。5、輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。6、護士應經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應等情況，并做好護理記錄。7、當發(fā)現(xiàn)或疑似藥物外滲時，應立即更換其它部位，報告護士長，做好相應的處理，詳細觀察局部皮膚變化。8、嚴格執(zhí)行交接班制度，加強床邊填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發(fā)生精神癥狀時的應急預案1、立即通知值班醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。2、同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，24小時設專人陪護。4、如果患者出現(xiàn)過激行為時，應立即通知保衛(wèi)科或相關部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取身體束縛，以防發(fā)生意外。5、協(xié)助醫(yī)生請?？茣\。6、遵醫(yī)囑給予藥物治療或送?？漆t(yī)院治療。輸液過程中出現(xiàn)發(fā)熱反應的應急預案1、患者發(fā)生發(fā)熱反應時，應立即更換液體和輸液器并保留，同時保留靜脈通道。2、立即報告值班醫(yī)生及護士長，并遵醫(yī)囑給藥，情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。3、對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。4、嚴密觀察患者的生命體征，做好護理記錄。5、及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥學部。6、必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一同送相關部門檢驗。輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應急預案及流程1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸入。2、立即將患者置左側臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。3、通知值班醫(yī)生及護士長。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。、認真記錄護理病情變化及搶救過程。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應急預案及流程、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。2、報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物，配合醫(yī)生做好搶救工作。、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。、必要時進行四肢輪流結扎，每隔50分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有效地減少回心血量。6、認真記錄患者搶救過程。7、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。刺激性藥物外滲的防范應急預案、輸注刺激性藥物前，護士應告之患者及家屬輸注目的、注意事項等，以取得理解和配合。2、護士應選用粗直且彈性好，不易滑動的周圍靜脈進行穿刺。先用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔交接。、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。1、外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的防范、應急預案及流程》?；熕幬锿鉂B的防范、應急預案一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)、外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。、局部水泡，皮。的周結痂脫落，潰瘍空洞即表現(xiàn)出來。二、外滲原因1、藥物毒性對血管的損傷。凡是接受化療的病人都有不同程度的全身及局部反應，而靜脈是藥物進入人體的主要途徑。靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，管腔喪失彈性，而使血管脆性及通透性增加。、機械性的血管損傷①穿刺技術不熟練：沒有經(jīng)驗或年資低的護士進行化療操作時，沒能一次穿刺成功，反復穿刺，造成血管多部位被穿刺而受損傷。②血管選擇不當：選用的局部血管有病變?nèi)缌馨退[、曾接受化療的肢體，或選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。③針頭位置固定不當：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。三、病人宣教1、使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生，向患者交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得配合。、叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。、操作時囑病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。、告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。四、血管的選擇1、提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。2、選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。穿刺部位的選擇為；前臂手背手腕肘窩。3、切勿在靠近肌腱、韌帶、關節(jié)，如腕部掌側、手(足)背等處靜脈注藥，以免造成局部損傷。這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。4、盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。、泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕除，讓水泡自然吸收。(3大于2厘米的大水泡，在無菌條件下穿刺抽水，保持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體敷料，密切觀察。(4潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇合適的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有a-v瘺的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。因乳癌病人腋窩淋巴結清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。6、避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。7、在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈完整性，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。8、對于血管條件差或輸入高危藥物的病人，可采取中心靜脈置管，可有效防止藥物外滲。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。、拒絕使用深靜脈置管的病人，應使用靜脈留置針，避免鋼針對血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。lo、如需長期化療，一般應由遠及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復。五、藥物輸注的觀察1、建立靜脈通道后，應先用生理鹽水加壓快速沖入，針尖處無軟硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。、注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射3-4ml應回抽一次，以檢查有無回血。3、輸注藥物過程中半小時觀察一次，異常情況及時記錄。4、無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定時間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。5、在輸注藥物完畢后，應繼續(xù)輸入生理鹽水或5%葡萄糖液后方可拔針。拔針時應有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。拔針后壓迫針眼。六、應急處理預案、如疑有外滲，應立即停止輸液。2、在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡可能除去殘留藥液，通知值班醫(yī)生及護士長。3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧沙利鉑及長春新堿類化療藥不宜冰敷。4、及時用2％利多卡因4ml生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環(huán)形封閉，同時冰敷。5、對強刺激性藥物(如發(fā)泡類化療藥)外滲建議局部封閉q8，連續(xù)3天。、局部腫脹嚴重可用硫酸鎂、50％gs維生素bl2+地塞米松濕敷。7、局部處理：(1如未形成水泡，未破皮，可選傳統(tǒng)方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現(xiàn)代新型敷料如賽膚潤、水膠體敷料片劑、糊劑)、水凝膠片劑，原理是保濕，保護細胞的生理環(huán)境，減少損傷。(2多發(fā)性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水有壞死組織進行自溶性清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)。抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受壓。8、指導進高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合。需要說明的是：藥物外滲后組織損傷會有一個炎性反應期，大概1-3天，所以通常有水腫，72小時內(nèi)的水腫可以不做處理，即使?jié)穹笠膊粫忻黠@效果。這個時候主要是以保護細胞減少進一步的損傷為主，可選擇性使用安普貼和安普貼膏。9、及時評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質。外滲部位未痊愈時，禁止在其周圍及遠心端再行各穿刺。1、密切觀察局部病情變化，加強床邊交接班，認真做好護理記錄。1、在處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者恐懼及不安情緒以取得配合，減少護患沖突。12、化療藥物外滲直徑≥5cm時，填寫《護理不良事件上報表》并上報八、化療藥物分類及解毒劑1、根據(jù)化療藥物引起組織損傷的程度將其分為：(1可引起組織壞死—氮芥（2）、阿霉素（）、絲裂霉素（mmc）、長春新堿（r）(2可引起灼傷、刺激一一達卡巴嗪（dc）、依托泊苷（6）(3無明顯刺激—環(huán)磷酰胺（ctx）、甲氨蝶呤（mt）、博來霉素（blm）、-氟尿嘧啶（5-fu）、阿糖胞嘧啶（ara-c）、順鉑（dp）2、化療藥物解毒劑：ad：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。r、6：8．％碳酸氫鈉5ml，皮下注射，每隔數(shù)小時重復。mmc：①0％硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合，靜脈、皮下各注射5ml；②維生素c1ml(50mg/m1)，靜脈注射?；颊甙l(fā)生輸血反應的應急預案1、用藥前必須嚴格執(zhí)行三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、口服藥應協(xié)助患者服用后，方可離開。5、易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結果，皮試陰性方可應用；如皮試陽性，禁止應用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標識。使用麻醉、i類精神藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿并交回藥房。、多種藥物同時應用時，必須注意藥物配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應及時查對，無誤后方可執(zhí)行。、如不慎出現(xiàn)用藥錯誤，立即按下列程序處理。導管滑脫的防范、應急預案一、防范措施(一各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。1、氣管插管或氣管切開患者應用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善固定導管(經(jīng)口插管者包括對牙墊的固定。固定帶應以能伸進一指為宜，過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。、深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側，頸靜脈置管應固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。3、胸管、腹腔負壓引流管：選擇適合患者的胸帶腹帶，妥善固定引流管。4、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。5、腦室引流管的細管應盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。(二)在為患者實施各種操作如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等時應兩人或兩人以上操作，應先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應全面確認導管固定情況。三煩躁不安、躁動及意識障礙者，應酌情使用保護性約束工具，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，護士應向陪護者實施告知宣教，嚴禁陪護者擅自解開約束。四加強巡視，注意觀察各種導管的固定、在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。(五如縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。(六)對神志清楚的患者，應宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切開者。(七)一旦出現(xiàn)導管脫落，護士應保持鎮(zhèn)靜，立即采取緊急處理，并及時匯報醫(yī)生及護士長。(八)嚴格執(zhí)行交接班制度，所有導管必須實行床頭交接，交接雙方應對患者的導管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。二、預案(一)各類導管應妥善固定，兩名護士共同完成翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作，以防導管滑脫。(二醫(yī)護人員應加強巡視，如發(fā)現(xiàn)縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應及時更換處理。(三)一旦發(fā)現(xiàn)患者導管意外脫管，應立即進行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應處理。四)如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時通知醫(yī)生，給予相應處理。五氣管插管或套管意外脫管者詳見《氣管插管或套管意外脫管應急預案》。六分析發(fā)生脫管的原因，加強防范，防止類似情況再次發(fā)生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。氣管插管或者套管意外脫管應急預案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護士應立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。2、有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時，應加強患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。3、重新置管后，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)并連接呼吸機，固定氣管插管并記錄插管深度。4、其他醫(yī)護人員應迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。5、配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據(jù)結果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6、嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護理，并做好記錄。7、討論分析脫管的原因，采取針對性防范措施，避免同樣情況再次發(fā)生。燙傷防范應急預案及流程一、適應對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺障礙的患者，老年、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的患者應加強防燙傷。二、防范措施(一)加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關防燙傷的事項告知患者及家屬，以取得他們的理解和支持。二昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重?；颊邞饔脽崴?。(三)如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套(袋)內(nèi)使用。經(jīng)護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過500每巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。(四)老年人及感覺減退患者應由護士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進行沐浴，水溫應在39-420c用水溫計進行測試。五加強巡視，對于生活自理能力欠缺的患者應主動幫助取用熱水瓶，以防止不【篇三：護理應急預案】目錄第一節(jié)急危重癥應急預案一、休克應急預案二、呼吸心跳驟停應急預案三、猝死應急預案四、急性心肌梗死應急預案五、快速心律失常應急預案六、急性左心衰應急預案七、肺動脈栓塞應急預案八、大咯血應急預案九、重度哮喘應急預案十、急性喉阻塞應急預案十一、急性腦出血應急預案十二、腦疝應急預案十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應急預案十四、驚厥應急預案十五、重型顱腦損傷應急預案十六、上消化道大出血應急預案十七、常見急性化學中毒應急預案十八、急性食物中毒應急預案十九、肝性腦病應急預案二十、復合傷應急預案二十一、開放性骨折應急預案二十二、閉合性腹部外傷應急預案二十三、急性胸部外傷應急預案二十四、大面積燒傷應急預案第二節(jié)臨床意外事件應急預案一、輸液反應（發(fā)熱反應、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）應急預案二、輸血反應（發(fā)熱反應、溶血反應、過敏反應、肺水腫）應急預案三、藥物過敏應急預案四、化療藥物或血管活性藥物外滲應急預案五、墜床/跌倒應急預案六、躁動/精神癥狀應急預案七、醫(yī)療銳器傷應急預案八、感染暴發(fā)應急預案九、氣管導管意外脫管（氣管插管和氣管切開）應急預案十、誤吸應急預案第三節(jié)突發(fā)事件應急預案一、重大意外傷害事故（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）護理應急預案二、呼吸機使用過程中斷電或發(fā)生故障應急預案三、網(wǎng)絡故障應急預案四、停電或突然停電應急預案五、失竊應急預案六、消防緊急疏散應急預案七、危害醫(yī)療秩序事件（醫(yī)療糾紛）應急處臵預案八、患者外出或不歸應急預案九、患者有自殺傾向（自殺后）應急預案十、封存患者病歷應急預案十一、封存反應標本應急預案第一節(jié)急危重癥應急預案一、休克應急預案：（一）適用范圍：種原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、過敏性休克等。（二）目的：對各種休克進行及時有效的救治，提高搶救成功率。（三）搶救步驟：1嚴密觀察病情，根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)判斷休克類型。2建立靜脈通路，心電監(jiān)護，監(jiān)