2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻試卷精華版題庫（含答案）（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)1.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細菌性痢疾。3.流行性乙型腦炎的疾病概述4.簡要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時。5.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時伴嘔吐，意識不清半小時來診。查體：T40℃，P140次／分，R35次／分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸部強直，時有抽搐，肺部聽診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細胞總數(shù)300×10/L，中性粒細胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。6.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。8.麻疹的控制關鍵點9.2005年3月5日，某單位9人一起在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時陸續(xù)出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識模糊等神經(jīng)癥狀。1．你對這起疫情的初步診斷是什么？2．主要根據(jù)有哪些？10.細菌性痢疾12.病毒性肝炎的基本知識患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，10余次／日，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來醫(yī)院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。體格檢查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次／分，雙肺未聞及干濕性啰音。心率136次／分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol／L;病原菌懸滴檢查(+)。14.血吸蟲病15.流行性感冒的疾病概述16.流行性腦脊髓膜炎的基本知識18.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。一.綜合考核題庫1.正確答案:問診內(nèi)容1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：發(fā)病誘因，有無不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識障礙；腹痛的性質(zhì)，部位；一般情況：發(fā)病以來食欲、尿量、睡眠等情況。2．相關病史(1)是否有藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病史，家中有無病人或疑似病例。地區(qū)范圍較小或進行寄生蟲病感染率調(diào)查時可選用普查；一般傳染病及地區(qū)范圍大可采取分層隨機抽樣調(diào)查。樣本大小取決于預期感染率和對調(diào)查結果精確性的要求，預期感染率高，樣本可以小一些，要求精確性高則樣本要大一些。簡便計算公式N＝400×Q／P。感染率調(diào)查一般需要采血(同其他血液采集要求)。寄生蟲病則根據(jù)不同蟲種進行血液涂片(瘧疾)或糞便檢查等。同時還需調(diào)查所調(diào)查疾病的患病史、患病時間、預防接種史、接種時間、針次。4.正確答案:問診內(nèi)容1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；發(fā)病誘因，有無不潔飲食史；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。(2)診療經(jīng)過：是否做過相關檢查，結果怎樣；是否做過相關治療。2．相關病史(1)有無藥物過敏史；1．初步診斷流行性乙型腦炎。2．診斷依據(jù)(1)流行病學資料，有明顯的季節(jié)性（夏秋季），發(fā)病時間為8月份，乙腦患病多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高，該患兒4歲。(2)主要癥狀和體征有起病急，高熱，頭痛，嘔吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢進，巴氏征(+)，腦膜刺激征(+)等。(3)實驗室檢查：血象檢查白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)均增高；腦脊液檢查壓力增高，呈微濁狀，白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞略有增高。(4)病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴張充血，其周有大量的淋巴細胞浸潤，神經(jīng)細胞部分出現(xiàn)變性和壞死。6.正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：起?。ň徏保l(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時間和持續(xù)時間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進食有無關系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌均屬沙門菌屬，革蘭氏染色陰性，菌體短粗，長2～3肛m，寬約0.6μm有鞭毛，能運動，無莢膜，不產(chǎn)生芽胞?？稍谄胀ㄅ囵B(yǎng)基中生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長更好。傷寒和副傷寒桿菌抗原結構復雜，主要有鞭毛"H"抗原、菌體"O"抗原及表面抗原。傷寒和副傷寒桿菌在外界環(huán)境生存能力較強，耐低溫、在乳、肉類等食品中甚至可繁殖。對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱56～60℃30分鐘可殺死，煮沸、飲用水余氯達0.2～0.4mG/L均能迅速殺滅。傷寒和副傷寒的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復期帶菌、健康帶菌和慢性帶菌。其中慢性帶菌人數(shù)多，分布廣，難以管理，是最重要的傳染源，起著維持傷寒和副傷寒流行過程連續(xù)性的作用。傷寒和副傷寒桿菌主要隨病人或帶菌者的便、尿（亦可隨乳汁及汗）污染水、食物、蒼蠅、手及生活日用品等，經(jīng)口通過消化道傳播。其中，水的傳播作用最大，食物次之，日常生活接觸與蒼蠅也起一定的作用。人群對傷寒和副傷寒桿菌普遍易感，感染后無論是顯性或隱性感染均可獲鞏固的免疫力，再感染者比較少見。8.正確答案:有計劃地組織、指導麻疹易感人群進行基礎免疫、適時地加強免疫及應急接種等，消滅麻疹疫苗免疫空白點，保持高免疫覆蓋率。幼兒是麻疹的易感人群，要做好病兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告，對同村及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)未患病兒童實施麻疹應急接種。對病人進行詳細的流行病學調(diào)查，查清病人的接種史、外出或外來史及與他人的接觸情況等，以便能追蹤傳染來源、接觸范圍與易感者。同時采取以下措施：對病人采取嚴格隔離措施，要求隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延長至10天，并禁止探訪。對病人居住的房間充分通風，對病人的玩具、用具、衣服進行洗曬。采集血清、咽拭標本進行血清學、病原學檢測。9.正確答案:1．初步診斷食物中毒。2．判斷依據(jù)：(1)中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史。(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。(4)對中毒場所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應的措施）。10.正確答案:細菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結腸化膿性炎癥為主要病變、有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數(shù)量多少及每個人的抵抗力不同，所以癥狀也各不相同。因此I臨床上將痢疾分為急性、中毒型和慢性菌痢三種。（一）傳染源的控制措施傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙苑羌毙缘湫途∨c慢性隱匿型菌痢為重要傳染源，帶菌者也是細菌性痢疾的傳染源。由于志賀菌的感染劑量極低，對炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托幼機構保教人員、醫(yī)院里的兒童和護理員等重點行業(yè)中的糞便培養(yǎng)陽性者應立即調(diào)離原工作崗位，及時訪視管理，并給予全程治療，直至癥狀消失后，兩次便檢培養(yǎng)陰性方可解除隔離。在沒有糞便培養(yǎng)條件的情況下，應于癥狀消失后一周方可解除隔離。對細菌性痢疾患者應積極搶救治療。對所有已發(fā)現(xiàn)的菌痢病人和疑似病例，應給予積極的治療。對重癥細菌性痢疾患者應及時收治住院，并給予隔離。醫(yī)院難以收治病人時，應設立臨時隔離治療點，就地隔離治療病人。隔離治療點要加強管理，符合傳染病的隔離消毒要求，防止交叉感染。解除隔離標準：病人隔離至臨床癥狀消失，停藥后糞便培養(yǎng)2次陰性。對密切接觸者的醫(yī)學管理。對密切接觸者進行醫(yī)學留驗，觀察一個最長潛伏期，同時糞檢2次，搜索帶菌者并隔離治療。對病家和臨時隔離治療點中被污染的廁所、地面、食具、衣物、用品等實施消毒，病人的糞尿排泄物要嚴格消毒，防止病菌向外界傳播。對痢疾的傳染源應長期監(jiān)測，從而及時發(fā)現(xiàn)傳染源，并進一步采取相關措施。具體可分為兩種監(jiān)測：常態(tài)監(jiān)測和非常態(tài)監(jiān)測。1.常態(tài)監(jiān)測在平時未發(fā)生菌痢突發(fā)疫情的情況下，實施常規(guī)疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)菌痢病例和疑似病例，及時進行報告。2．非常態(tài)監(jiān)測在發(fā)生菌痢突發(fā)疫情時，根據(jù)流行病學指征及防治工作的需要，進入非常態(tài)監(jiān)測。在疫情發(fā)生所在的縣（市）、區(qū)增設腸道門診的檢菌點，要求所有就診的腹瀉病人到腸道門診就診，加強腹瀉病人監(jiān)測，做到"有瀉必采，有樣必檢"；未設立腸道門診的醫(yī)院、門診部、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、私人診所等醫(yī)療機構做好前來就診腹瀉病人的登記和轉(zhuǎn)診工作。根據(jù)突發(fā)疫情的監(jiān)測需要，加強對城鄉(xiāng)結合部、建筑工地、學校、流動人口聚集地、規(guī)模企業(yè)、飲食服務場所等重點場所的主動監(jiān)測工作，主動搜索病人和帶菌者。同時，加強實驗室的病原學監(jiān)測。（二）傳播途徑的控制措施痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。對慢性痢疾患者和帶菌者應定期進行訪視管理，并根據(jù)藥敏實驗選擇最敏感的藥物給予徹底治療，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次（隔周一次）為陰性者，方可解除訪視管理。食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。（三）易感人群的保護措施深入開展衛(wèi)生健康教育和愛國衛(wèi)生運動，使群眾了解細菌性痢疾的發(fā)病原因、傳播途徑和防治方法，提高群眾自我保護意識。11.正確答案:防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到"四早"，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當?shù)蒯t(yī)療機構和疾病預防控制機構。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復出院。傳染源：甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。傳播途徑：甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：①輸血、血制品及血液傳播；②母嬰垂直傳播；③生活上的密切接觸；④性接觸傳播。丙型、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞一口途徑傳播，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室病原學診斷。13.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷霍亂合并脫水代謝性酸中毒。2．診斷依據(jù)(1)突然起病，米泔水樣便，每日10次以上，有發(fā)熱、腹痛等伴隨癥狀；(2)先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀；(4)血象血紅蛋白和白細胞升高，尿常規(guī)異常；(5)糞便檢查有黏液、白細胞，病原菌懸滴檢查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氫鈉下降。14.正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆人釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動于水中。當人畜與疫水接觸時，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機械運動，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達肺。以后由肺的毛細血管經(jīng)肺靜脈而人大循環(huán)向全身散布。只有進入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流人腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動物如鼠類也是傳染源?？刂苽魅驹矗涸诹餍袇^(qū)進行普查，對病人與病牛進行大規(guī)模同步治療。應用吡喹酮擴大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個防治工作的重要一環(huán)。擴大化療：經(jīng)常在疫水中活動的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護林員、護堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG/kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。（二）傳播途徑的控制措施血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個條件：①糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴散至遠處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，而致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點周圍建立防螺帶等?；瘜W滅螺可結合物理滅螺進行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但應防止滅螺劑對水源的污染。此外還應采取以下措施：2．飲用安全水管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設集中式供水（自來水）設施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時，應喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速殺滅尾蚴。3．搞好糞便管理主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習慣，不隨地解大便。在湖、洲、野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護措施16.正確答案:流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性呼吸道傳染病，是我國《傳染病防治法》中列為乙類管理傳染病。其特點是：分布范圍廣泛，流行菌群復雜，發(fā)病率和病死率較高，呈周期性流行，帶菌者在流行過程起傳播鏈作用。腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌科，奈瑟菌屬。革蘭染色陰性，呈腎形，直徑0.6～0.8μm，一般成對排列，或四個相連。腦膜炎奈瑟菌僅存在于人體內(nèi)，可從帶菌者的鼻咽部、病人的腦脊液、血液和皮膚淤點中檢出，腦脊液中的細菌多位于中性粒細胞內(nèi)。腦膜炎奈瑟菌抵抗力很弱，對寒冷、干燥、高溫和日光及一般消毒劑均敏感。在體外極易自溶，因此，采集的標本應保存在4℃卵黃鹽水中，迅速送檢。流腦的傳染源是病人和帶菌者，帶菌者包括健康帶菌者和恢復期帶菌者。帶菌者數(shù)量大，部分帶菌時間長，且穩(wěn)定，是最重要的傳染源。流腦主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，由于腦膜炎奈瑟菌外界抵抗力弱，只有密切接觸才能實現(xiàn)傳播。人群對流腦的易感性與抗體水平密切相關，6個月至2歲易感性最高，通過隱性感染獲得較低免疫水平，不能防止再感染，但可免于發(fā)病。病后免疫鞏固。流腦菌苗接種可獲較滿意的免疫學效果。17.正確答案:鼠疫是首位烈性傳染病，同時它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們造成一種錯覺：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會再對人類構成巨大的威脅。然而，事實并非如此，不但歷年來世界各有鼠疫疫源地的國家（包括我國，特別是云南）不時發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而1994年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對鼠疫的監(jiān)測控制，它仍然能給人類造成巨大的危險。目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對首發(fā)病例的準確診斷。只有早期確診早期控制，才不至于使它在人間流行。為此，我國制定了一個科學的、文字準確的、由國家頒發(fā)的、具有法令效力的《鼠疫診斷標準》。鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起，是流行于野生嚙齒動物的疾病，在一定條件下通過疫鼠、疫蚤傳染給人造成人間鼠疫。其臨床主要特點是發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結腫、肺炎及出血傾向。按病變部位和病理變化的不同，臨床可分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫。此外，還有腦膜型、眼型、皮膚型及腸型鼠疫等。本病起病急驟，病情嚴重，傳染性強，病死率高。在鼠疫自然疫源地內(nèi)通過群體預防、滅鼠（獺）和多種生態(tài)措施，大幅度降低鼠疫主要宿主動物密度，明顯縮小動物鼠疫流行空間，明顯減弱流行強度，是控制人間鼠疫的根本措施。（一）傳染源的控制措施加強人間鼠疫疫區(qū)控制是控制傳染源的有效途徑。疫區(qū)處理：對現(xiàn)疫區(qū)所采取的各種技術對策和職責，包括對現(xiàn)癥病人、死者、直接接觸者等的處理與管理。封鎖隔離：鼠疫病人及其直接接觸者，以及可能被污染的地區(qū)或地點的人群及各種物品與未被污染地區(qū)或地點的人群和各種物品相隔絕。健康隔離：對與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的各種物品直接接觸者，包括小隔離圈內(nèi)未患鼠疫的人員進行的隔離處理。直接接觸者：與鼠疫病人、尸體及被鼠疫菌污染的物品和空氣直接接觸的人。(1)人間鼠疫疫區(qū)封鎖隔離標準1)凡確定為疑似鼠疫病人（或尸體）者，在病人（或尸體）排除鼠疫之前，均需按鼠疫病人處理。3)肺鼠疫病人（或尸體）發(fā)生在人煙稀少，居住分散的山區(qū)或牧區(qū)時，只劃定小隔離圈；發(fā)生在人口密集，居住較集中的地區(qū)時，必須劃定大、小隔離圈。以鼠疫病人住房為中心，將所在村屯、街道等的一部分或全部劃定為大隔離圈。4)在人口密集地區(qū)人間鼠疫多點同時暴發(fā)流行時，可不劃大隔離圈，根據(jù)病人分布可將整個村寨或幾個村寨劃定封鎖隔離區(qū)域。5)鼠疫病人發(fā)生在旅途或醫(yī)院時，先將病人所在車廂及車站或醫(yī)院等被污染的場所迅速封鎖隔離，立即與非污染場所人群分開。6)迅速查清鼠疫直接接觸者，并就地隔離留驗。(2)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)處理標準及原則2)肺鼠疫、腸鼠疫病人的小隔離圈內(nèi)必須首先進行消毒；對咳痰、排泄污物等要及時消毒；大、小隔離圈或隔離區(qū)域內(nèi)滅鼠滅蚤；所污染的場所，物品、炊具、食具等進行消毒或焚燒；各種物品禁止外運。3)腺型及其他型鼠疫隔離圈內(nèi)滅蚤滅鼠，病房及隔離室每天消毒1次。5)疫區(qū)封鎖隔離的同時，必須迅速開展流行病學調(diào)查，追查傳染源，查清直接接觸者、污染物品及污染范圍。6)傳染源為動物時必須按《鼠疫防治手冊》規(guī)定處理；人剝食染疫動物被感染時，其動物的皮張、油肉、骨骼、污染的各種物品及場所必須進行消毒或焚燒。7)鼠疫尸體及其污染場所必須消毒，滅鼠滅蚤，尸體消毒后就地焚燒或深埋，嚴禁舉行各種形式的葬禮。(3)病人及直接接觸者的解除隔離標準和處理原則1)對鼠疫病人迅速搶救治療，專人護理，注意病情變化，適時調(diào)整治療方案。2)肺鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復正常，全身癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療3～5天，停止治療后，對其痰及咽喉分泌物連續(xù)檢查鼠疫菌3次，隔3天檢查1次，均為陰性時，可解除隔離。(4)人間鼠疫現(xiàn)疫區(qū)封鎖隔離的解除標準1)封鎖隔離區(qū)內(nèi)達到滅鼠滅蚤標準，最后1例病人治愈后無新發(fā)鼠疫病人及可疑者；病房、隔離室、污染物及污染場所進行終末消毒，可解除封鎖隔離。2)鼠疫病人未痊愈者，只對病人及其病房封鎖隔離，大小隔離圈或隔離區(qū)域可如期解除封鎖隔離。病人痊愈，病房衣物等必須終末消毒后，方可解除封鎖隔離。(5)滅鼠滅蚤，消滅鼠疫傳染源，切斷傳播途徑，是杜絕鼠疫再發(fā)病例的關鍵措施，是疫區(qū)處理的主要項目之一。1)滅鼠標準：人間鼠疫疫區(qū)內(nèi)滅鼠，必須在滅蚤的基礎上或與滅蚤同時進行。在大、小隔離圈內(nèi)，無論家鼠、野鼠都要達到無鼠無洞的標準。已證實鼠疫患者的感染源于當?shù)貏游锸笠咭邊^(qū)時，滅鼠要擴大到隔離圈以外屬于動物鼠疫疫區(qū)范圍內(nèi)的居民區(qū)及鄰近地區(qū)。對野外疫區(qū)施行鼠蚤并滅的熏蒸劑滅鼠。家鼠密度降至0.5%以下，生產(chǎn)生活區(qū)及其附近鼠疫主要宿主密度降到1%（家鼠）、1只/10公頃（黃鼠）、3只／10公頃（沙鼠）、0.5只/10公頃（旱獺）以下。在滅鼠范圍大的地廣人稀的偏遠地帶，不具備施用熏蒸劑條件而代之以毒餌滅鼠時，必須在滅鼠的同時進行滅蚤（或洞內(nèi)投藥和堵洞），投藥者作好個人防護。2)滅蚤標準：鼠疫患者和其直接接觸者居室或隔離治療室以及衣、被等所用其他物品要徹底滅蚤。用化學滅蚤藥對大、小隔離圈內(nèi)的家屋進行環(huán)境滅蚤，室內(nèi)、外鼠洞滅蚤，家畜（豬、狗）和家禽（雞、鵝）圈舍滅蚤。使室內(nèi)達到用粘蚤紙法（每間房5張）和積土法（每間房5m）檢不到跳蚤的標準。隔離圈外圍是動物鼠疫疫區(qū)時，要用鼠蚤并滅的熏蒸藥物處理鼠洞；施用毒餌法滅鼠時，必須及時堵洞，防止蚤游離洞外。(1)人間鼠疫的主要傳播途徑是鼠一蚤一人的傳播方式，鼠蚤為傳播媒介。此種傳播方式多引起腺鼠疫，少數(shù)引起敗血癥和皮膚鼠疫，可再繼發(fā)肺鼠疫和腦膜型鼠疫。寄生鼠體的疫蚤叮咬人吸血時進入人體，也可隨搔癢進入皮內(nèi)。蜱類也可能為本病的傳播媒介。(2)亦可因接觸病人含菌的痰、膿或動物的皮、血及肉，通過皮膚黏膜受染。(3)通過剝食染菌的動物，自消化道受染。2．目的是將傳染媒介上的病原微生物殺滅或消除，使之無害化。消毒也是防止鼠疫疫情擴散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要項目之一。(1)用5%來蘇兒或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液為300ml／m，每天消毒一次。肺鼠疫房間每天消毒兩次。(2)棉衣、被褥等棉制品用蒸汽消毒或0.105mpa20分鐘高壓消毒。單衣、夾衣可用5%來蘇兒水溶液浸泡24小時，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/m，密閉24小時，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，所需藥量為1.5～2.0ml／l。方法是待消毒的物品裝入塑料袋內(nèi)，倒入環(huán)氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于大于15℃的室溫作用16～24小時自然氣化消毒。手表、收音機等貴重物品用75％酒精擦拭，或用環(huán)氧乙烷熏蒸，作用16～24小時消毒。(3)餐具煮沸消毒，糧食、食品用炒、煮和暴曬方法消毒。(4)患者的排泄物、分泌物，用5%來蘇兒水溶液浸泡或漂白粉(200～400g/kg)消毒24小時后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。(5)運送患者的車輛用5%來蘇兒水溶液噴霧消毒。(6)患者入隔離室前用0.1%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下來的衣物消毒。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。(7)鼠疫尸體消毒用5%來蘇兒水溶液浸泡的棉花堵塞尸體有孔處（口、鼻、耳、肛門、陰道等）。用5%來蘇兒水溶液浸泡過的布單包尸體，用車送至火葬場或墳地。尸體火葬燒成灰后用土掩埋。土葬時，必須遠離水源，深埋2m以下，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。(8)護送尸體和埋葬人員均需戴口罩、穿防護服，送葬結束后進行消毒。(9)出入隔離室的醫(yī)護人員必須按規(guī)定著裝，做好個人防護，離開隔離室用5%來蘇兒或5%石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護服裝（眼鏡、衣服、口罩、手套、膠靴等），裝入指定容器，消毒。(10)解除隔離前，衣物、用具、污物必須消毒。房間密封后用甲醛或環(huán)氧乙烷按要求的用量及作用時間消毒。人群普遍易感，且易感性較強。預防接種可提高其免疫力而降低易感性，但不能保護完全不發(fā)病。病后可獲得持久的免疫力。18.正確答案:問診內(nèi)容1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：(1)體溫最高多少度，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)。(2)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變。(3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)。(5)飲食、大小便、睡眠情況。診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院就診過，相關檢查做過哪些。②是否治療，療效怎樣。2．其他有關病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關的其他病史：當?shù)赜袩o傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。第2卷一.綜合考核題庫(共18題)2.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽、咳痰伴低熱、乏力1個月?；颊?個月前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測體溫在37.3～38.0℃之間，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來醫(yī)院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。既往體檢，無結核病人接觸史，無肝炎、結核病史，無藥物過敏史。實驗室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0．35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST試驗強陽性。3.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已證實本病的存在或流行。某市尚缺乏相關資料。請你開展此項工作。問題：1．本次研究擬采用什么研究方法？2．主要研究內(nèi)容包括哪些？3．如果該市有流行性出血熱流行，應該采取哪些措施？4.病毒性肝炎控制的關鍵點6.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱、伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。問題：1．疾病控制工作人員接到報告后應做哪些調(diào)查工作？2．哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？3．應采取哪些措施防治疫情擴散？8.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診（體溫39℃），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC5.8×10/L，N0．62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次／天，精神反應差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療；10月16日：因病情進一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時：賀某死亡。10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學三年級學生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。查：T39℃，R24次／分，P108次／分，血常規(guī)WBC4.6×10/L，N0.48，L0.44。支原體抗體IgM陰性。該院16日、17日，先后收治兩例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當晚19時左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院，分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調(diào)查。問題：1．湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進行報告嗎？3．鑒于上述情況，你認為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應該開展哪些工作？4．岳塘區(qū)CDC人員接到電話報告，需了解哪些情況，開展哪些工作？5．此時可以對病例作出什么診斷？疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展哪些工作？問題：1．毒鼠強中毒有何臨床表現(xiàn)？11.流行性腦脊髓膜炎13.散發(fā)麻疹疫情處置15.狂犬病16.霍亂流行特征18.人感染高致病性禽流感1.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)主訴相關鑒別詢問：發(fā)熱的熱度，是否為持續(xù)性，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀；咳嗽的性質(zhì)，持續(xù)時間，程度加重或緩解因素；咳痰的量和性狀、顏色；體重減輕了多少，是否為進行性，是否伴隨有盜汗、全身乏力等全身中毒癥狀；起病誘因，有無上呼吸道感染病史等；一般狀況，飲食、睡眠、大小便有無改變。(2)診治經(jīng)過：是否做過相關檢查，檢查結果怎樣；是否進行過相關治療，療程和療效等。(1)有無藥物過敏史；(2)相關病史：有無不潔性交史，有無毒品吸入史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無肝炎結核等其他傳染疾病史。2.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷浸潤型肺結核。2．診斷依據(jù)(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結核中毒癥狀。(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。(3)左上肺叩診稍濁音，語顫增強，呼吸音粗。(4)X線胸片示：左上肺可見小片狀陰影。(5)TST試驗強陽性。3.正確答案:1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。2．研究內(nèi)容(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機抽取一定數(shù)量的研究對象；(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體；(4)當?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進行消毒。同時對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠進行消毒處理。劃定疫點或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關的若干戶為范圍；以疫點為中心并根據(jù)疫點位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。必要時，開展EHF滅活疫苗應急接種。開展針對性的健康教育和干預，注意個人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應及時用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。1．報告和登記對疑似，確診，住院，出院，死亡的肝炎病例均應分別按病原學進行傳染病報告，專冊登記和統(tǒng)計。2．隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應進行消毒處理。4．獻血員管理獻血員應在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT及HBsAG，肝功能異常，HBsAG陽性者不得獻血。5．HBsAG攜帶者和管理HBsAG攜帶者不能獻血，可照常工作和學習，但要加強隨訪，應注意個人衛(wèi)生。HBEAG陽性者不可從事飲食行業(yè)，飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAG陽性的嬰幼兒在托幼機構中應與HBsAG陰性者適當隔離，HBEAG陽性嬰幼兒不應入托。加強對血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAG檢測工作，陽性者不得出售和使用。非必要時不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后用肥皂和流動水洗手。保護嬰兒切斷母嬰傳播是預防重點，對HBsAG陽性尤以HBEAG亦呈陽性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎特異免疫球蛋白及（或）乙型肝炎疫苗。（三）保護易感人群1．甲型肝炎市售人血丙種球蛋白和人胎盤血丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。2．乙型肝炎(2)乙型肝炎疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護率。亦可用于高危人群中易感者的預防。5.正確答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不斷變化的，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴大，可感染虎、家貓等哺乳動物，正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預防、控制措施的乙類傳染病。禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進入人體傳染給人，也可經(jīng)過眼結膜和破損皮膚引起感染，人直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導致死亡。6.正確答案:問診內(nèi)容：1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問：(2)惡心時是否伴有嘔吐，與進食有無相關性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。(3)皮膚黏膜黃染程度與分布，有無瘙癢，是否伴有尿和大便顏色的改變，與攝入食物（胡蘿卜等）或藥物等有關否，有無腹脹，肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)。(4)發(fā)病誘因。(5)發(fā)病以來，精神神經(jīng)活動有無改變，睡眠和體重等一般狀況有無改變。診療經(jīng)過：(2)是否進行相關治療，療程與療效如何。2．相關病史(1)有無藥物過敏史。7.正確答案:1．疾病控制工作人員接到報告后應主要進行下列調(diào)查(1)病例調(diào)查。縣級疾病預防控制機構應在接到報告后24小時內(nèi)，派人對報告病例開展流行病學調(diào)查，詳細填寫流腦個案調(diào)查表，通過網(wǎng)絡實施直報。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預防控制機構應對病人所在地的醫(yī)療機構開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。出現(xiàn)流腦死亡病例時，省級疾病預防控制機構要派人對死亡病例開展流行病學調(diào)查。(2)密切接觸者調(diào)查。密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。2．哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？中小城市以2～4歲或5～9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。3．采取以下措施防止疫情擴散，預防方法包括：(1)教育民眾避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物、飛沫，有良好的個人衛(wèi)習慣，并避免到通風不良的場所。改善居住和工作環(huán)境的擁擠度，如學校、超市。(2)疫苗：現(xiàn)有疫苗A、C、Y及W135群有效，B群尚無有效疫苗。目前建議針對高危險群或至流行區(qū)域的人接種，一般民眾不建議使用。病人、接觸者及周圍環(huán)境的處理。病例通報：若發(fā)現(xiàn)疑似病例，必須在24小時內(nèi)通報當?shù)匦l(wèi)生主管機關。疑似癥狀：癥狀包括發(fā)熱、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部僵直，出血性皮疹、淤斑，伴有譫妄、抽搐或昏迷現(xiàn)象。腦脊髓液涂片檢出革蘭陰性雙球菌或血液、腦脊髓液中分離出革蘭陰性雙球菌。隔離：對患者實行呼吸道隔離，直至癥狀消失后3日，或不少于病后7日，對接觸者應進行醫(yī)學觀察7日。消毒：針對病人較常觸摸、活動的區(qū)域進行擦拭，另對洗臉槽、丟棄衛(wèi)生紙之垃圾桶等可能接觸口鼻分泌物的地點噴灑消毒液。接觸者處理：由于流行性腦脊髓膜炎屬近距離傳染，故應嚴密監(jiān)視患者家人和與患者有親密接觸的人早期癥狀，特別是發(fā)熱，若接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應視同疑似個案立即采檢并送醫(yī)院診治。目前主要以利福平(riFAmpin)進行預防性投藥，執(zhí)行方式為每日2次、連續(xù)用2天，每12小時劑量成人為600mG、1個月以上的小孩為10mG/kG、1個月以內(nèi)的小孩為5mG/kG。若托兒所出現(xiàn)個案，所有的工作人員及小朋友都需要投藥；若為機構式同住成員，如住宿生、室友也需擴大對接觸者預防性投藥之執(zhí)行。醫(yī)護人員不需給藥，除非與患者之鼻分泌物有接觸者，如曾施行口對口人工呼吸。施打疫苗因尚需作用時間，故實效不大。治療方法：抗生素治療越快越好，故應在臨床懷疑時即開始，不應等到培養(yǎng)證實以后。若時間允許，可根據(jù)培養(yǎng)出菌株的藥物敏感性測試結果，作為投藥的評價依據(jù)。因青霉素(pEni-Cillin)無法根除鼻咽帶菌，故出院前應給予利福平，劑量同預防性給藥。1)當暴發(fā)流行時，工作重點應放在嚴密的監(jiān)視、早期診斷和立即治療疑似患者，并加強進行流行性腦脊髓膜炎的衛(wèi)生教育宣傳工作。2)因擁擠而造成暴露的人，應予以分隔，并改善其生活起居地點的通風。3)當在封閉的社區(qū)中（如：工廠、托兒所）發(fā)生疫情時，若流行的菌種對磺胺藥物敏感，則可全面使用磺胺嘧啶(SD)，以降低帶菌率和減少擴散。8.正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點掌握疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展的工作。1．市婦幼保健院應該對病例進行報告。此外醫(yī)院應組織本院專家進行會診，若不能明確診斷，則應以"不明原因肺炎"進行網(wǎng)絡直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。2．省兒童醫(yī)院應對該病例上報。按照國家傳染防治法，接診醫(yī)生對不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應及時上報。具體步驟如下：3．接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)，其次接診醫(yī)生應填寫相關報表，向相關部門報告這一疫情，同時根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關人員報告并由科室組織專家會診。4．岳塘區(qū)疾病控制中心人員應進行以下工作：(2)開展流行病學個案調(diào)查：了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動物的有關情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對其進行觀察。(4)向上一級CDC(湘潭市CDC)報告，請求上級CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調(diào)查。(6)指導醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡直報，對病例進行隔離，醫(yī)護人員個人防護，標本采集等。5．病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學觀察病例，人禽流感預警病例，SARS預警病例。疾病控制中心人員應將最終診斷結果上報給上級部門，并按照人禽流感觀察病例規(guī)定對病、死禽和病例的密切接觸者進行醫(yī)學觀察7天。按照"人禽流感診療方案"診斷為疑似或確診病例后，立即送指定醫(yī)院進行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務人員的個人防護工作。組織專業(yè)人員對疑似和確診病例進行個案調(diào)查，追溯可能的感染來源，開展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學調(diào)查。按照《禽流感消毒技術方案》組織、指導對疫點和病例活動范圍內(nèi)的污染場所進行終末消毒。按照《禽流感實驗室檢測技術方案》對病例進行標本采集、包裝、運送和實驗室檢測。各省級實驗室禽流感病毒檢測結果陽性，或發(fā)現(xiàn)無法鑒定的流感毒株，應立即將原始標本及分離物送國家流感中心進一步復核、確認。9.正確答案:1．小兒毒鼠強中毒主要由誤食毒鼠強拌的誘餌而引起，口服毒鼠強后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，所有病例均出現(xiàn)多系統(tǒng)受損臨床癥狀。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：患者出現(xiàn)口唇麻木和醉酒感，步態(tài)不穩(wěn)，意識障礙，重癥者神志模糊，躁動不安，繼以陣發(fā)強直性驚厥，全身肌張力極度增高，屏氣明顯，伴發(fā)紺或面色蒼白，嚴重者呼吸暫停。四肢抽搐持續(xù)約4～5分鐘后自行緩解，隨后再度抽搐，酷似癲癇樣大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。抽搐時瞳孔擴大，對光反射遲鈍，多有小便失禁。(2)消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部灼燒感和腹痛，個別有腹瀉，但大便常規(guī)正常，少數(shù)病例有肝臟腫大。(4)循環(huán)系統(tǒng)：①低鉀血癥；②心肌損害。(5)泌尿系統(tǒng)：較少見，表現(xiàn)為腎衰竭，尿蛋白陽性。(6)多器官功能損傷、衰竭。2．對急性發(fā)病小兒，雖然不能做毒物檢測，但根據(jù)中毒的特殊表現(xiàn)，如突然頻繁抽搐發(fā)作，反復詢問接觸毒物的病史，病史不明且癥狀體征用一般疾病不能解釋的，或集體同時發(fā)病的，應考慮中毒的可能。3．預防為了防范小兒鼠藥中毒，對中毒小兒進行及時有效的搶救治療，應做到以下幾點：(1)加強對制售違禁藥物行為打擊力度，防止違禁藥物的擴散，加強對殺鼠藥的管理。(2)加強鼠藥的管理，注意加強小兒的看管，提高防范中毒的意識。(3)小兒患病應及時到專業(yè)兒科就診。人對鼠疫普遍易感、病后免疫穩(wěn)固，預防接種可產(chǎn)生一定免疫力。鼠疫的地理分布與鼠疫自然疫源地緊密相關聯(lián)，具有嚴格的地方性，人間鼠疫的發(fā)生與流行，絕大多數(shù)能找出初發(fā)病人與疫源地動物的接觸關系。鼠疫的發(fā)生和流行一般在春夏季，具有明顯的季節(jié)性。人間鼠疫的流行曲線與該地區(qū)鼠間鼠疫流行曲線一般是平行的，高峰向后推遲約1個月。由于從事狩獵等社會生產(chǎn)活動的接觸機會不同，發(fā)病人群多是男性青壯年。流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)，是由腦膜炎奈瑟菌引起，經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。流腦在化膿性腦膜炎的發(fā)病率中居首位。主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。本病多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。流行性腦脊髓膜炎的病原體是腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)，屬奈瑟菌屬，為g雙球菌，菌體呈腎形或豆形，僅存在于人體，可自帶菌者鼻咽部及患者血液、腦脊液、皮膚瘀點中發(fā)現(xiàn)。在腦脊液及瘀點涂片中，該菌多見于中性粒細胞內(nèi)。本菌為專性需氧菌，在巧克力色血瓊脂平板、5％～10％co、ph7．4～7．6下最易生長。本菌按其表面特異性多糖抗原之不同，可分為13個群，其中以a、b、c三群最常見，占90％以上。c群致病力最強，b群次之，y群最弱。我國流行菌株一直是a群，占90％以上，某些地區(qū)b群流行有上升之勢。近年發(fā)現(xiàn)本菌對磺胺耐藥，以c、b群最嚴重，a群亦上升。內(nèi)毒素為致病的重要因素。本菌體外生活力及抵抗力均很弱，并且可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。對干燥、寒、熱和常用消毒劑均甚敏感。溫度低于30℃或高于50℃時皆易死亡。流行性腦脊髓膜炎的傳染源是帶菌者和流腦患者。本病隱性感染率高，感染后細菌存在于正常人鼻腔，不引起癥狀而成為帶菌者。流行期間人群帶菌率顯著增高，可達50％以上。國內(nèi)調(diào)查流行期間a群帶菌率高，非流行期間則b群是最多的帶菌群。本病經(jīng)呼吸道傳播，由于本菌在外界生活力極弱，故很少間接傳播，但密切接觸如同睡、懷抱、喂奶、接吻等，對2歲以下嬰幼兒傳染本病有重要意義。人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力；各群間有交叉免疫，但不持久。本病隱性感染率高，流行多發(fā)生在11月至次年5月，3～4月為高峰，并呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。普通型流行性腦脊髓膜炎敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。亦可引起顱底部炎癥、粘連。暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴重者發(fā)生腦疝。流行性腦脊髓膜炎潛伏期為1～10天，按病情分為：普通型、暴發(fā)型、輕型。普通型最常見，占全部病例的90％以上。普通型分四期。前驅(qū)期(上呼吸道感染期)、敗血癥期、腦膜炎期和恢復期。多數(shù)患者無前驅(qū)期表現(xiàn)，僅有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染癥狀，持續(xù)1～2天。敗血癥期表現(xiàn)為急起高熱寒戰(zhàn)，體溫39～40℃，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血癥癥狀。皮膚黏膜瘀點或瘀斑，為此期重要體征，病情嚴重者瘀斑迅速擴大，中央呈紫黑色壞死或大皰。持續(xù)1～2天后進入腦膜炎期。暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎又分休克型、腦膜腦炎型和混合型，后者是流腦中最重的一型休克型表現(xiàn)為：起病急，高熱、寒戰(zhàn)，嚴重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐及全身嚴重中毒癥狀，精神萎靡及煩躁不安。全身皮膚黏膜廣泛瘀點、瘀斑，可迅速融合成大片伴中央壞死，最終出現(xiàn)循環(huán)衰竭，極易并發(fā)dic。此類患者腦膜刺激征大多缺如。腦脊液檢查大多澄清，細胞數(shù)正常或輕度增加。腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)損害，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐；意識障礙加深，迅速進入昏迷狀態(tài)；反復驚厥，錐體束征陽性；腦水腫常見，嚴重者可發(fā)生腦疝。以上兩型臨床表現(xiàn)同時或先后出現(xiàn)為混合型，病情極嚴重，病死率極高。輕型流腦多見于流腦流行后期，病變輕微，臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染癥狀，皮膚黏膜可有少數(shù)細小出血點，腦膜刺激征不明顯，腦脊液多無明顯變化，咽培養(yǎng)可有病原菌。本病實驗室檢查主要有血常規(guī)、腦脊液檢查和細菌學檢查。血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高，并發(fā)dic者血小板減少。腦脊液檢查表現(xiàn)為顱壓升高，腦脊液外觀混濁，白細胞數(shù)明顯升高為1000×10／l,以上，蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低。發(fā)病開始1～2天或敗血癥休克型患者，除顱壓增高外，其他檢查可無明顯改變。細菌學檢查是確診的重要方法。包括涂片染色及細菌培養(yǎng)。流行性腦脊髓膜炎并發(fā)癥與后遺癥已少見。并發(fā)癥包括中耳炎、化膿性關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎及眼內(nèi)炎等。后遺癥包括硬膜下積液、腦積水、腦神經(jīng)損害引起的動眼神經(jīng)麻痹、耳聾及失明等，亦可有肢體癱瘓、癲癇或精神障礙。結核性腦膜炎；起病緩慢，病程較長，有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，皮膚黏膜無瘀點、瘀斑，多有結核病史或密切接觸史。腦脊液檢查：顱壓升高更明顯，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，白細胞多在50×10/l以下，以單核細胞增多為主。蛋白質(zhì)增加，糖及氯化物減低。腦脊液涂片抗酸染色可檢出抗酸染色陽性桿菌有助于確診。與敗血癥及感染性休克(可有原發(fā)病灶，發(fā)病無季節(jié)性)相鑒別，確診則有賴于血培養(yǎng)檢出其他致病菌。流行性腦脊髓膜炎預防重在早期發(fā)現(xiàn)患者并就地隔離治療至癥狀消失后3天，不少于7天，密切接觸者應醫(yī)學觀察7天。搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風。兒童不去流腦患者篆：兒童不去流腦患者家，并應盡量避免人多型人多擁擠的公共場所。提高人群免疫力，加強菌苗預注射；對密切接觸者可用復方磺胺甲嗯唑等進行藥物預防。(二)病史采集要點現(xiàn)病史發(fā)病時間:如果疑似普通型流腦，發(fā)病時間可以"天"為基本單位記錄；如果疑似暴發(fā)型流腦應以"小時"為基本單位記錄。產(chǎn)要癥狀:發(fā)熱時間和程度，伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛、噴射性嘔吐，嬰幼兒出現(xiàn)拒乳現(xiàn)象，皮疹(出血點或瘀斑)，迅速出現(xiàn)并逐漸增多和擴大，瘀斑和瘀點迅速增多和擴大是病情加重的一個重要標志，伴有意識障礙甚至抽搐。主要體征:注意患者生命體征(bp、p、r、t)的變化及意識狀態(tài)，動態(tài)觀察出血點或瘀斑的變化情況，觀察腦膜刺激征和病理反射的情況。既往史流行病學資料季節(jié)性、流行性：注意發(fā)病當時的季節(jié)，2～4月為發(fā)病高峰；當?shù)赜斜静〉陌l(fā)生和流行情況。接觸史：1周之內(nèi)有流腦患者的接觸史；接種史：既往未接種過流腦菌苗。（三）與本病相關的體格檢查和輔助檢查血壓、脈搏盼測定和皮膚黏膜瘀斑和瘀點，神志的改變和腦膜刺激征及病理反射。血壓、脈搏的測定和觀察神志的改變情況至關重要，如果在24小時內(nèi)出現(xiàn)血壓下降和脈搏加快及神志明顯改變，皮膚黏膜瘀斑和瘀點迅速增多和擴大，迅速出現(xiàn)昏迷，腦膜刺激征明顯，則暴發(fā)型流腦的可能性很大。輔助檢查中血常規(guī)中自細胞和中性粒細胞增高的水平?jīng)Q定感染的輕重，腦脊液常規(guī)呈化膿性腦脊液的改變，血液、腦脊液、皮膚瘀斑、瘀點的組織液細菌涂片或培養(yǎng)查到腦膜炎雙球菌是確診的依據(jù)。(四)病例分析與初步診斷12.正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行。流感病毒分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1％甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。診斷：可結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合診斷。2．臨床表現(xiàn)為較輕微。3．實驗室檢查(1)白細胞總數(shù)正常或降低，淋巴細胞增高。(4)呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性。(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細胞增殖1代后呈抗原陽性。(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。4．診斷分類(2)確診病例：符合流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室病原學檢查2、3、4、5中一條。13.正確答案:1.傳染源控制措施(1)病例診斷：各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員根據(jù)麻疹診斷標準作出診斷。(2)疫情報告：各級醫(yī)療機構對診斷為疑似、臨床診斷、流行病學診斷、實驗室確診的麻疹病例，應按照傳染病網(wǎng)絡報告要求，做好網(wǎng)絡直報，無條件進行網(wǎng)絡直報的醫(yī)院，應及時將填寫的傳染病報告單用傳真方式傳至醫(yī)院所在區(qū)縣疾病預防控制中心，由其代做網(wǎng)絡直報，對疑似、死亡病例應及時做好更正報告。(3)患者隔離治療：對診斷為疑似、臨床診斷、流行病學診斷、實驗室確診的麻疹患者可采取住院或在家隔離治療，在家隔離治療時應盡量減少與他人接觸。病人隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者隔離延長至出疹后10天。(4)流行病學個案調(diào)查：區(qū)縣疾病預防控制中心接到麻疹疫情報告后，應組織人員按照麻疹流行病學個案調(diào)查表要求，對麻疹患者進行流行病學個案調(diào)查，掌握病例的基本情況、發(fā)病經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、流行病學史以幫助核實診斷，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者。(5)密切接觸者醫(yī)學觀察：密切接觸者指曾護理過麻疹病例，或與麻疹病例共同生活、學習、工作的人員。流行病學調(diào)查時，及時掌握密切接觸者與患者接觸時間、地點、接觸方式及與患者關系等情況，并做好記錄與登記，對確認為密切接觸者，醫(yī)學觀察時間至少為21天(自最后接觸之日算起)，觀察期間可不限制其活動；觀察內(nèi)容告知密切接觸者盡量減少與他人接觸，掌握密切接觸者發(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等上呼吸道卡他癥狀，畏光、流淚、結膜紅腫等急性結膜炎癥狀，全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹等癥狀，如出現(xiàn)疑似麻疹癥狀，應及時就診。密切接觸者醫(yī)學觀察由所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員等負責。解除醫(yī)學觀察期標準為醫(yī)學觀察期滿且密切接觸者中未出現(xiàn)麻疹患者。(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒。可采用通風、洗曬或太陽下暴曬方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風、透光、清潔。幼托機構、學校、電影院、會場等應加強定期通風、換氣，保持空氣流通。(1)預防接種：麻疹減毒活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法?，F(xiàn)行的免疫程序是麻疹疫苗8月齡初免1針，18月齡到24月齡時復種1針。接種劑量為0.5ml。發(fā)生疫情后，可進行麻疹疫苗應急接種。麻疹疫苗應急接種對象為6個月至30歲的易感人群，或根據(jù)當?shù)匕l(fā)病情況擴大接種年齡范圍。2．重點人群監(jiān)測根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內(nèi)有痢疾史者、反復發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。3．外環(huán)境和水源監(jiān)測病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。4．食品監(jiān)測重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。5．病原學監(jiān)測對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導臨床用藥。(二)健康教育采用多種形式在學校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。(四)加強飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。(五)重點行業(yè)從業(yè)人員管理對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點行業(yè)人群，應至少每年進行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調(diào)入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。(六)糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理農(nóng)村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。15.正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病。狂犬病是人類病死率最高(100%死亡)、始終未找到有效治療方法的傳染病?？袢∮质峭耆軌蝾A防，最能體現(xiàn)"預防為主"衛(wèi)生方針的疾病。二、流行病學1．地區(qū)分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲(近年有個別報道)外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當前，全世界約2／3以上國家或地區(qū)存在動物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國家，由于經(jīng)濟落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢。在我國，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2．流行季節(jié)從季節(jié)分布來看，本病全年均可發(fā)生，無明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)(7～11月)發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對較多，冬季相對較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢嚴重有關。3．人群分布各年齡組的人群均對狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動物機會的多少有所不同所致。不同地區(qū)的人群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對狂犬病的防治知識知曉程度等因素有關。(二)流行形式絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報告。(三)影響狂犬病發(fā)病的因素1．疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預防接種，一般不會發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個最有力的人為因素。狂犬病暴露者接受治療性預防注射時，能否做到及時、全程而有效的免疫預防是十分重要的。2．咬傷的性質(zhì)狂犬病病毒通常是通過損傷的皮膚或黏膜進入人和動物體內(nèi)的。即使無黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機體。感染狂犬病的動物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關系。一般被瘋動物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴重，傷口深者比淺表損傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。3．咬傷的先后順序發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。4．傷口處理人被可疑動物致傷后，如果及時對傷口進行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險。傷口處理是狂犬病防治的第一道防線。傷口的處理，最重要的是及時、正確。傷口不進行處理、處理不及時或不正確，不僅可以增加感染患病機會，而且潛伏期可縮短。(四)潛伏期本病潛伏期一般為1～3個月，長可達1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于30～90天。短于15天，超過一年以上者罕見。我國狂犬病的動物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動物。(七)易感人群人類對狂犬病普遍易感。2．臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國最常見的類型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身遲緩性麻痹，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國較少見。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱"啞狂犬病"。(2)細胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。1．臨床診斷病例符合下列任一項：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；2．確診病例臨床診斷病例加上實驗室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項者。(四)鑒別診斷需要與狂犬病恐懼癥、破傷風、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。16.正確答案:1．地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點：(1)以沿海分布為主，尤以江河人?？诟浇慕觾砂都八W(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2．季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3．人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機會較多的青壯年發(fā)病居多。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機會、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。4．擴散方式主要有短程傳播和遠程傳播兩種。18.正確答案:禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒的概念并不嚴格，目前發(fā)現(xiàn)a型禽流感有15個h亞型和9個n亞型，所有a型流感病毒均可感染禽鳥，而迄今發(fā)現(xiàn)感染人類的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亞型，我們所說的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年國內(nèi)外由h5n1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被發(fā)現(xiàn)120多年來，人類并沒有掌握特異性的預防和治療方法，僅能以消毒、隔離、捕殺禽畜的方法防止其蔓延。人類感染禽流感：迄今僅發(fā)現(xiàn)h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。禽流感病毒要想在人間造成流感流行，至少必須具備三個條件：①將禽流感病毒受體特異性轉(zhuǎn)變成人流感病毒的受體特異性；②它們的基因組中必須含有人流感病毒的基因片段；③它們血凝素重鏈(ha1)與輕鏈(ha2)間的連接肽由多個堿性氨基酸變成單個堿性氨基酸（因人呼吸道上皮細胞缺乏水解多個堿性氨基酸的酶體系）。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。人作為禽流感傳染源證據(jù)不一，候鳥遷徙過程造成長距離，跨越式傳播，禽間疫情常年均發(fā)生，重點在兩季，傳播隨機性。我國南北跨度大，一年四季中總有適宜流感病毒傳播蔓延的地區(qū)；候鳥一年兩季的遷徙，造成禽間禽流感初春北上和深秋南下候鳥在遷徙過程中的歇腳，不受河流、山脈、道路、障礙的限制，導致各地隨時都有發(fā)生可能。禽間禽流感疫情發(fā)生后，畜牧部門不惜一切代價，收繳、捕、埋3km范圍內(nèi)的一切家禽（飛禽），形成了一種環(huán)境中存在禽流感病毒（有機垃圾含有細胞），而沒有畜牧部門管理的感染對象，更沒有發(fā)病禽群的局面，所以畜牧部門認為疫情得到控制，但短時內(nèi)，仍會有病毒存在，環(huán)境中存在的禽流感病毒可以在禽糞、剩食、禽毛中存活幾天；重來造成嚴重后果：①風搬鳥運造成遠距離傳播；②環(huán)境中禽流感病毒攻擊牲畜；③環(huán)境中禽流感病毒攻擊人。所以加強人禽流感的監(jiān)測和報告制度。禽流感的傳播途徑有以下三種：①禽流感病毒在禽間的傳播。疫點內(nèi)傳染：主要是氣溶膠呼吸道傳播；遠距離傳播：風搬、鳥運、人帶；雞蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。②禽一人傳播（病毒未發(fā)生重大變異，低親和力）。病禽排泄物形成氣溶膠吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃沒有殺死病毒的病禽尸肉。③人一人傳播（種群復制問題），未證實。切斷傳播途徑的方法主要是規(guī)范化的消毒措施。消毒原則：消毒工作應在疫情發(fā)生后及時有效地進行。對必須消毒的對象采取嚴格的消毒措施。消毒工作應避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進行消毒處理。(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進行終末消毒；(2)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應對其及其衣物進行消毒；(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應進行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應嚴格進行管理；(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時進行消毒；(5)必要時對禽舍的空氣進行消毒。(1)加強對人禽流感疫點、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導，進行消毒效果評價；(2)對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進行消毒；1)禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗：0.1％過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300μl／m，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml／m，地面噴藥量為200～300ml／m。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。2)紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用250mg/l有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15％過氧乙酸7m1(lg/m)，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2小時。3)動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2小時。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。4)餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1％過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20分鐘后，再用清水洗凈。5)食物：生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。6)盛排泄物或嘔吐物的容器：可用1000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。7)家用物品、家具：可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。8)手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3分鐘。9)人與動物尸體：動物尸體應焚燒或噴灑消毒劑后在遠離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。10)運輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。11)垃