骨質(zhì)疏松與老人意外傷害

骨質(zhì)疏松與老人意外傷害第一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松的概念骨質(zhì)疏松是全身骨骼成分減少的一種現(xiàn)象主要表現(xiàn)為骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例的減少隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨組織的顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而致其骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化第二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥分類

（1）原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。

（2）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。

（3）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。

（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等

根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍第三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨礦物質(zhì)（鈣、磷）和骨基質(zhì)（蛋白質(zhì)、水）呈等比例減少骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生改變骨組織的正常荷載功能發(fā)生變化骨折危險(xiǎn)度明顯增加第四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥內(nèi)分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、貧血等病引起的骨質(zhì)疏松癥。藥物：類固醇類物質(zhì)、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物引起的骨質(zhì)疏松癥。慢性疾病：由慢性腎病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關(guān)節(jié)病、癱瘓等慢性疾病引起。

第五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松的危害第六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松與骨折骨質(zhì)疏松每年會導(dǎo)致150萬例骨折的發(fā)生椎體骨折:700,000髖部骨折:300,000前臂骨折:250,000其他部位:300,000一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的危險(xiǎn)性女性:50%男性:25%15%-20%的過高死亡率(女性)30%-35%的過高死亡率(男性)NationalInstitutesofHealthFastFacts.OsteoporosisandRelatedBoneDiseases.NationalResourceCenter2003./newfile.asp?doc=fast&doctitle=Fast+Facts+on+Osteoporosis&doctype=HTML+Fact+Sheet.第七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六我們對骨質(zhì)疏松及其

危害的了解有多少？？？第八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六國際骨質(zhì)疏松癥基金會(IOF)調(diào)查發(fā)現(xiàn)93%的絕經(jīng)后婦女知道骨質(zhì)疏松癥是一種嚴(yán)重疾病，只有20%的病人相信她們自己有患病的危險(xiǎn)性。在骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)問題和人們對其認(rèn)識之間存在著明顯的矛盾。法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國、日本等國做的其他研究顯示少于50%的骨質(zhì)疏松癥婦女得到確診，而得到治療的婦女人數(shù)就更少了。

第九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六60到70歲的女性中大約三分之一有骨質(zhì)疏松80歲以上者則增加到三分之二。即使是50歲的女性也有發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重危險(xiǎn)性多達(dá)50%的婦女一生中可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。盡管骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率很高，僅三分之一的病人得到確診。美國、歐洲和日本確診為骨質(zhì)疏松癥的病人中，得到適當(dāng)治療者不足25%。歐洲背景第十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六國際骨質(zhì)疏松癥基金會的研究表明髖部骨折后，只有不到20%的病人接受了對骨質(zhì)疏松癥的治療。沒有任何一個(gè)國家的治療人數(shù)在50%以上歐洲國家中治療率低

第十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松性骨折對社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，隨著人口老齡化，該病的發(fā)病率增加，疾病負(fù)擔(dān)也會加重對骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療，已經(jīng)有有效的方法由于衛(wèi)生政策制定者、醫(yī)生和病人在這方面的教育不足，認(rèn)識不夠，使得這些資源未能得到充分利用。

骨質(zhì)疏松性骨折的年發(fā)病率高于心臟病發(fā)作、中風(fēng)和乳腺癌的發(fā)病率第三屆骨質(zhì)疏松癥暨骨關(guān)節(jié)炎臨床和經(jīng)濟(jì)問題國際會議研討報(bào)告

西班牙，巴塞羅那，2002年11月6日

第十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六正常骨骨質(zhì)疏松骨?2000,DavidW.Dempster,PhD.骨質(zhì)疏松的危害第十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六我國現(xiàn)狀我國已有1/4的省市老年人口超過總?cè)丝跀?shù)的10%人均壽命骨質(zhì)疏松癥患病率并發(fā)癥發(fā)生率60歲以上老年人的低骨量檢出率男性為24.2%，女性為61.8%；1996年上海316例45歲以上婦女中，POP占24.7%天津脊椎骨折發(fā)生率：50歲以上婦女為15%，80歲以上婦女為36.16%。北京第十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六轉(zhuǎn)變觀念預(yù)計(jì)從1990年到2050年，骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)病率將增加45%。許多病人、醫(yī)生和衛(wèi)生政策制定者都錯誤地認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是老齡化過程的正常結(jié)果。觀念必須要轉(zhuǎn)變！骨質(zhì)疏松癥是一種可以預(yù)防的疾病，診斷和治療都比較容易。按照目前的醫(yī)療技術(shù)水平，不應(yīng)該讓病人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

第十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六哪些因素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松

不良生活習(xí)慣會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嗎？第十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六飲食與骨質(zhì)疏松癥

飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松有較密切的關(guān)系。一個(gè)人的飲食習(xí)慣決定著攝取食物的種類，繼而影響著營養(yǎng)素的利用。人體需要的營養(yǎng)素有40余種，7大類：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類、礦物質(zhì)(又稱無機(jī)鹽)、維生素、水和食物纖維。各有其特殊的生理功能，在代謝活動中又密切聯(lián)系，共同參與推動和調(diào)節(jié)生命活動。任何種類的單一天然食物都不能提供人體所需的全部營養(yǎng)素，多種食物按一定原則搭配成膳食后，才能滿足人體的合理營養(yǎng)要求。

第十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六飲食與骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素：

（l）偏食：長時(shí)間喜歡吃某一種或某幾種食品，忽視進(jìn)食含鈣較高食品，不能做到合理食物搭配，使鈣、磷攝入不足。

（2）過量飲酒、碳酸飲料、咖啡等影響鈣、磷吸收。

（3）食含鋁、鉛等重金屬量較高的食物影響鈣、磷的吸收。第十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六飲酒與骨質(zhì)疏松

啤酒/白酒骨質(zhì)疏松癥長期過量

葡萄酒骨質(zhì)疏松癥?

乙醇具有抑制成骨細(xì)胞功能的不良作用，抑制骨生長因子長期過量飲酒，使人體血液中保持一定濃度乙醇，對骨骼的生長、發(fā)育產(chǎn)生影響，加快骨量的丟失。長期過量飲酒不僅是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的誘因，對骨質(zhì)疏松癥病人而言又是病情加重的因素，因而不提倡過量飲酒。

第十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六吸煙與骨質(zhì)疏松癥絕大多數(shù)吸煙者是從青少年開始吸煙的，此時(shí)正是骨密度峰值（骨骼單位體積內(nèi)骨量最高值）形成期間，吸煙可能直接影響骨密度峰值的形成，為老年后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生打下了基礎(chǔ)。吸煙降低骨密度峰值的途徑，以及對內(nèi)分泌鈣調(diào)節(jié)激素的影響，可歸納如下：

（1）促進(jìn)骨吸收：吸煙者血鈣增加，尿鈣和尿吡啶啉排出量增加。

（2）抑制骨形成：骨組織形態(tài)計(jì)算量學(xué)研究表明，吸煙者骨小梁體積、骨形成率和骨礦鹽沉積率明顯降低。第二十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六吸煙與骨質(zhì)疏松癥

對內(nèi)分泌激素的影響：吸煙絕經(jīng)婦女、吸煙妊娠婦女比非吸煙女性雌激素水平低煙堿和新煙堿抑制雌激素的合成。吸煙促進(jìn)雌激素的分解代謝，降低血雌激素含量。降低血甲狀旁腺素水平，使骨吸收增加，血鈣增加反饋抑制甲狀旁腺素分泌。第二十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（1）疼痛：腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛重；彎腰、肌肉運(yùn)動、咳嗽、大便用力時(shí)疼痛加重。

第二十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（2）身長縮短、駝背：是老年性骨質(zhì)疏松癥重要臨床表現(xiàn)，多在腰背疼痛之后出現(xiàn)。脊椎骨骨質(zhì)疏松，抗壓縮能力下降，容易壓縮變形，尤其是第11、12胸椎及第1、2、3腰椎。使脊椎前傾，胸曲加大形成“駝背”。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每節(jié)椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3－6厘米。第二十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（3）骨折：骨折是老年性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠(yuǎn)端骨折為多見，老年期以后以胸腰椎和股骨上端骨折多見。

第二十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)（4）呼吸功能下降：骨質(zhì)疏松癥發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，脊柱后彎，胸廓畸形，可使肺活量顯著減少，有時(shí)可以出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀。第二十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷

X線：最早的檢測骨密度的方法，包括定性、半定量和定量方法。

1)定性法對患者拍X光片，觀察不同部位骨骼的密度、形狀，骨小梁數(shù)量、形態(tài)及分布，判斷是否為骨質(zhì)疏松。此方法骨量失去30%—50%以上方可確定為骨密度減低。

2)半定量法包括骨小梁形態(tài)分度法和皮質(zhì)厚度法

第二十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

3)定量骨密度診斷X線吸收法常用的有單能X線骨密度儀(SXA)、雙能X線骨密度儀(DEXA)、定量CT(QCT)周圍定量CT(PQCT)第二十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨密度測量第二十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨密度報(bào)告結(jié)果第二十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

超聲診斷：利用聲電換能器發(fā)出超聲波穿過人體骨組織，通過測定超聲波特性如傳播速度(SOS)及其衰減系數(shù)(BUA)的變化莫測得出相關(guān)的骨密度值。不僅可以反映骨量，還可以反映骨結(jié)構(gòu)和彈性。超聲診斷是一種新型無創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，所使用的儀器為超聲骨檢測儀。

第三十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（POP）的診斷

骨形態(tài)計(jì)量學(xué)：

通過骨穿刺取得骨組織樣品，做成病理切片，在圖像分析儀上對骨小梁的數(shù)量、形態(tài)和分布進(jìn)行觀察、計(jì)算、分析，給出骨組織中骨基質(zhì)、骨小梁等各種參數(shù)值，從而對骨質(zhì)疏松作出正確判斷。屬于創(chuàng)傷性檢測，一般不提倡用于病人的診斷，但在動物實(shí)驗(yàn)中和藥物療效觀察中經(jīng)常采用。有時(shí)也用于臨床鑒別診斷。第三十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六臨床生化檢查（1）血鈣：（2）血磷：（3）血清堿性磷酸酶：（4）尿鈣：（5）羥脯氨酸：第三十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松與老年人骨折第三十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年人為什么容易骨折（l）骨質(zhì)疏松癥使老年骨骼的骨量丟失，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏，負(fù)重及對抗外力的能力大大降低，骨的堅(jiān)韌性下降，脆弱性增加，在很小外力或無外力時(shí)即可發(fā)生骨折。（2）老年人肌肉功能衰退，肌肉的力量下降，肢體活動靈活性降低，下肢負(fù)重時(shí)的穩(wěn)定性較差。因此，行走時(shí)摔倒的機(jī)會增多，也就是受外傷的機(jī)會變多。（3）老年人大腦功能衰退，視力下降，對突變事物的反應(yīng)能力下降，因此，老年人容易受外傷，發(fā)生骨折的機(jī)會亦多。（4）一些老年人患有慢性疾病，如腦血管疾病、糖尿病、心臟病等，這些疾病在不同程度上使上述三方面因素加重，骨折的發(fā)生率將更高。

第三十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？應(yīng)從兒童、青少年做起，如膳食的營養(yǎng)要合理，多食用含鈣、磷多的食品，如魚、蝦皮、海帶、牛奶（25毫升含鈣300毫克）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、粗雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。提高骨峰值盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受陽光照射，不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多食用，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值，是預(yù)防老年骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

一級預(yù)防：第三十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？

人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨量丟失加快。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VD及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。二級預(yù)防：第三十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六如何預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥？對老年骨質(zhì)疏松癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、降鈣素、鈣）、促進(jìn)骨形成（活性VD）的藥物治療.還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)治療，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，早期活動，止痛，促進(jìn)骨生長，遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)。骨質(zhì)疏松癥受著雌激素調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保健等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)保健意識，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，老年性骨質(zhì)疏松是可以延緩和預(yù)防的。三級預(yù)防：第三十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六“曬太陽”能防治骨質(zhì)疏松癥“曬太陽”，對防治骨質(zhì)疏松癥是非常必要的。“曬太陽”及室外活動既有治療骨質(zhì)疏松癥的作用，又有預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的作用?！皶裉枴苯邮茏贤饩€照射，使人體皮膚產(chǎn)生維生素D。而維生素D是骨骼代謝中必不可少的物質(zhì)，可以促進(jìn)鈣在腸道中吸收，從而使攝人的鈣更有效地吸收，有利于骨鈣的沉積。第三十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松治療藥物

1.抗骨吸收藥物

(1)雌激素

(2)降鈣素

(3)雙膦酸鹽

2.促骨形成藥物

(1)氟化物

(2)同化激素

3.促進(jìn)骨礦化藥物促進(jìn)骨礦化藥物主要有鈣和維生素D。

第三十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六怎樣補(bǔ)鈣更合理補(bǔ)鈣是防治骨質(zhì)疏松癥的必要途徑。那么怎樣才能更合理地補(bǔ)鈣呢？人體補(bǔ)鈣有以下幾種方式：

（1）食用含鈣量較高的食物，如牛奶、豆類制品。新鮮蔬菜等。

（2）對食物注意合理搭配，不僅攝入鈣成分，還要攝入磷、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等成分。

（3）吃鈣強(qiáng)化食品。鈣強(qiáng)化食品是人工將某些食品中加入大量鈣成分，使這種食品成為高鈣食品，成為治療骨質(zhì)疏松癥的補(bǔ)鈣食品。

（4）服用補(bǔ)鈣藥物。這是治療骨質(zhì)疏松癥常用的方法，根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因、病情選擇不同類型的補(bǔ)鈣藥物。第四十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六怎樣補(bǔ)鈣更合理在采用以上補(bǔ)鈣方法的同時(shí)，還要注意以下問題：

（1）補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意補(bǔ)充磷、維生素D，這樣會促進(jìn)鈣的吸收。

（2）補(bǔ)鈣的同時(shí)加強(qiáng)身體運(yùn)動鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動能促進(jìn)骨骼的代謝、骨量的沉積。

（3）注意多進(jìn)行戶外活動，“曬太陽”，因?yàn)椤皶裉枴蹦苁咕S生D3增多，能更有效地促進(jìn)鈣成分的吸收。

第四十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六消除補(bǔ)鈣的誤區(qū)鋪天蓋地的商業(yè)宣傳，幾乎無人不知“缺鈣”這個(gè)時(shí)髦名詞，而且人們簡單地把骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)痛等人體骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的退行性改變均理解成了“缺鈣”，這其中包括許多臨床醫(yī)師。骨質(zhì)疏松，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常才是其真正的發(fā)病原因，這種代謝異常使骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降，出現(xiàn)骨骼的病變.骨質(zhì)疏松患者僅通過口服單純補(bǔ)鈣是無法糾正骨骼對鈣元素的利用障礙。所以就補(bǔ)鈣而言，不僅要有明確的目的，還要強(qiáng)調(diào)正確方法，切忌濫補(bǔ)。

第四十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六關(guān)于雌激素

雌激素有抑制骨轉(zhuǎn)換，抗骨吸收的作用。同時(shí)雌激素還能促進(jìn)鈣吸收，亦可通過促進(jìn)腎合成1,25(OH)2D3而間接促進(jìn)鈣吸收。婦女絕經(jīng)后，由于缺乏雌激素，骨吸收迅速增加，導(dǎo)致骨大量丟失。因此對絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素是防治骨質(zhì)疏松癥的重要選擇。副作用：乳腺癌子宮內(nèi)膜癌第四十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六雙膦酸鹽類

阿侖磷酸鈉二代雙膦酸鹽類對骨吸收最有效的抑制劑脊椎間隙的BMD可增加7%-8%，髖部的BMD增加5%-7%，椎骨骨折、股骨頸骨骨折及腕骨骨折發(fā)生率下降了50%。

副作用是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。對食道炎、食道潰瘍、糜爛、吞咽困難等患者禁用。第四十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年人常見的骨折及處理第四十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六老年人常見的骨折老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療目標(biāo)：減少并發(fā)癥降低病死率提高康復(fù)水平改善生活質(zhì)量第四十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六橈骨遠(yuǎn)端骨折克雷氏骨折史密斯骨折(反克雷氏骨折)治療：手法復(fù)位，石膏或小夾板外固定

簡單，費(fèi)用低，復(fù)位不良影響功能切開復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

固定牢固，解剖復(fù)位，早期鍛煉，功能好第四十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六脊椎骨折一般采用非手術(shù)治療包括臥床休息、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等。對于極少數(shù)爆裂性骨折合并神經(jīng)損害者，可考慮行椎管內(nèi)減壓、骨折復(fù)位，并用椎弓根內(nèi)固定加植骨融合等方法。但對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者，椎弓根釘固定極易導(dǎo)致失敗，為手術(shù)禁忌癥。

第四十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六脊椎骨折內(nèi)固定第四十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六椎體成形術(shù)

用于多發(fā)脊椎壓縮骨折等重度骨質(zhì)疏松癥病例。X線誘導(dǎo)下經(jīng)椎弓根注入低粘度骨水泥或羥磷灰石，以恢復(fù)椎體的高度及抗壓能力技術(shù)要求高，且注入的填充劑易外溢造成椎管內(nèi)占位和壓迫，此外還可能經(jīng)血竇進(jìn)入血循環(huán)。氣囊置入的方法可增加本方法的安全度。并在一定程度上糾正駝背畸型。第五十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六髖部骨折髖部骨折后約20%患者在1年內(nèi)死亡，25%的患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量，其余55%患者將殘留不同程度的功能障礙。髖部骨折的主要并發(fā)癥及死亡原因是肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰、老年性癡呆及衰竭等。

吳英愷第五十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六髖部骨折第五十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六轉(zhuǎn)子間骨折第五十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六股骨頸骨折第五十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第五十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松性骨折的進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)若合并胸腰椎壓縮骨折、股骨頸骨折等，需長期臥床休息者，最易出現(xiàn)便秘后等消化系統(tǒng)的癥狀。多吃蔬菜、水果，合理補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、易消化的食物，以防止便秘。若發(fā)生便秘后，可以番葉泡水代茶喝。為了預(yù)防和治療長期臥床引起的泌尿系感染發(fā)以及大量補(bǔ)鈣引起的尿中鈣離子濃度過高而導(dǎo)致的泌尿系結(jié)石，應(yīng)多喝水，多排尿。第五十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高齡患者中同時(shí)存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。綜合醫(yī)院 SICU能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。保守治療的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)依然存在，髖部骨折及脊柱嚴(yán)重骨折導(dǎo)致的長期臥床加重骨質(zhì)疏松。肺炎、褥瘡、深靜脈血栓及肺栓塞、泌尿系統(tǒng)感染與腎衰等并發(fā)癥是臥床病人的主要死亡原因。第五十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六謝謝第五十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六

各部位骨折愈合時(shí)間(周)

第五十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高齡患者中同時(shí)存在多種疾病，如心、腦血管病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及認(rèn)知障礙、呼吸功能及腎功能障礙等。高齡高危患者(有兩個(gè)系統(tǒng)以上并存癥者)使增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)4.2老年人創(chuàng)傷后免疫功能低下，尤其在傷后3周內(nèi)，易并發(fā)感染性疾病。

4.3經(jīng)歷骨折與手術(shù)的創(chuàng)傷，老年人機(jī)體代償功能低下，體能恢復(fù)緩慢，康復(fù)過程延長。

4.4骨質(zhì)疏松使骨折部位骨的質(zhì)量降低，強(qiáng)度變?nèi)?，且骨折類型以粉碎性骨折居多，?fù)位及牢固的內(nèi)固定十分困難，人工材料的植入也易發(fā)生松脫而導(dǎo)致失敗。

4.5重度骨質(zhì)疏松、粉碎性骨折、固定的強(qiáng)度及骨痂愈合的質(zhì)量相對較差，使固定時(shí)間延長，負(fù)重時(shí)間延遲。

4.6骨質(zhì)疏松性骨折是脆性骨折，屬重度骨質(zhì)疏松癥。忽視原發(fā)病——骨質(zhì)疏松的治療，則有極高的骨折再發(fā)生率。第六十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨折后的處理骨質(zhì)疏松性骨折的早期，由于破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增強(qiáng)，同時(shí)又臥床和制動導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失。因此宜選用抑制骨吸收的藥物，抑制骨量的快速丟失。目前可供選擇的有雙膦酸鹽制劑、活性VitD3以及降鈣素等。重度骨質(zhì)疏松癥伴有骨折的患者為改善骨質(zhì)量，可以同時(shí)使用二種或二種以上的骨質(zhì)疏松治療藥物。做假體置換的病例也可采用雙膦酸鹽類制劑的治療，有報(bào)道認(rèn)為有助于防止骨吸收引起的假體松動。手術(shù)宜采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,鼓勵病人早下地,早活動,早鍛煉

第六十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第六十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第六十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第六十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展一種目前尚處于實(shí)驗(yàn)階段的伊拜膦酸鹽(ibandronate)針劑有可能會成為預(yù)防婦女患骨質(zhì)疏松癥的新選擇：每隔三個(gè)月注射一次的效果至少和每天服用常規(guī)藥丸的一樣好。

《風(fēng)濕性疾病雜志》第六十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松研究新進(jìn)展在人類２０號染色體一個(gè)區(qū)域上識別出了一個(gè)稱為ＢＭＰ２的相關(guān)基因，并發(fā)現(xiàn)該基因的三個(gè)變種或者說三個(gè)不同“版本”，會增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。攜帶這三個(gè)“版本”中的任何一種，都有可能使人患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)增至常人的３倍。研究不僅有望為治療骨質(zhì)疏松癥找到新的藥物靶標(biāo)，也有可能用于開發(fā)新型診斷手段，以便及早發(fā)現(xiàn)潛在高?；颊卟⒉扇∠鄳?yīng)預(yù)防措施冰島遺傳解碼公司的研究人員2003－11－3第六十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第六十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六組別每日鈣需要量(mg)1-3個(gè)月嬰兒235-300較大嬰兒6003-10歲兒童800-1000青春發(fā)育期1000-1200懷孕期1200-1500母乳期1000-2000成人400-500絕經(jīng)期婦女1200-1500老年人1000-1200根據(jù)FAO/WHO專家委員會建議，我國推薦的每日鈣需要量為：第六十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六臨床檢查和診斷

生化診斷：骨組織在人的一生都處于不斷的新陳代謝之中，骨代謝的改變反映骨的活性、骨的形成吸收過程與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的活動以及骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的變化。利用測定血、尿、便中與骨礦含量等有關(guān)的物質(zhì)含量就可間接地了解骨代謝的狀況，有助于對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和分型，以及原發(fā)性與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷。

第七十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六臨床生化檢查骨形成標(biāo)志物:

(1)血清總堿性磷酸和骨堿性磷酸酶

(2)血清骨鈣素

(3)血清I型原膠原肽

骨吸收標(biāo)志物：

(1)尿鈣

(2)尿羥脯氨酸

(3)羥賴氨酸苷

(4)Ⅰ型s膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽

(5)抗酒石酸酸性磷酸酶第七十一頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六臨床生化檢查

（1）血鈣：正常狀態(tài)下，人體內(nèi)血鈣維持穩(wěn)定。當(dāng)各種原因?qū)е卵}水平波動時(shí)，胃腸道、腎臟及骨骼可通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)。骨質(zhì)疏松癥患者血鈣一般可維持在正常范圍之內(nèi)，但個(gè)別患者因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，而且發(fā)展較快，使骨的吸收過程較快，血鈣就可能會升高。

（2）血磷：磷在骨骼代謝過程中起重要作用，可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成和礦物質(zhì)的沉積。骨質(zhì)疏松者血磷濃度常降低，使骨吸收過程加快。

（3）血清堿性磷酸酶：血清中堿性磷酸酶與骨化有直接聯(lián)系，在骨形成過程中，堿性磷酸酶起催化作用。堿性磷酸酶與骨密度呈負(fù)相關(guān)，堿性磷酸酶升高時(shí)，骨密度則降低，說明堿性磷酸酶與骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。但老年人骨質(zhì)疏松者，血清堿性磷酸酶一般在正常范圍內(nèi)。

第七十二頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六臨床生化檢查（4）尿鈣：尿鈣也反映了體內(nèi)鈣代謝的變化，是監(jiān)測骨質(zhì)疏松及骨骼變化的重要指標(biāo)。當(dāng)骨質(zhì)疏松引起骨吸收加快時(shí)，尿鈣也會增加。

（5）羥脯氨酸：羥脯氨酸是膠原蛋白的代謝產(chǎn)物。膠原蛋白占骨基質(zhì)的80%－90%。當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，骨基質(zhì)（也就是膠原蛋白）大量分解，血和尿中羥脯氨酸的含量必然增加。所以，羥脯氨酸的測定對骨質(zhì)疏松的監(jiān)測有重要意義。測定尿中羥脯氨酸，并計(jì)算出空腹時(shí)尿羥脯氨酸與尿肌肝的比值對評價(jià)骨質(zhì)疏松有幫助。第七十三頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第七十四頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六第七十五頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六在過去20年中，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人喪失自主活動能力最常見的疾病之一。脊柱、前臂、髖部骨折所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)占衛(wèi)生保健預(yù)算的很大比例，并嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在已經(jīng)研發(fā)出高度可靠的技術(shù)，用于檢測骨質(zhì)疏松癥高危人群和早期診斷骨質(zhì)丟失。另外，還有一些藥物能夠有效阻斷骨質(zhì)丟失過程、增加骨密度、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥病人發(fā)生骨折。目前已經(jīng)有有效診斷和治療骨質(zhì)疏松癥的資源，第七十六頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六雙膦酸鹽類

近30年來(雙膦酸鹽Bisphosphonates)類藥物已發(fā)展成為對骨吸收最有效的抑制劑雙膦酸鹽作用機(jī)理雙膦酸鹽對骨骼的作用主要是抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收：

(1)抑制破骨細(xì)胞前體分化和募集，抑制破骨細(xì)胞成；

(2)破骨細(xì)胞吞噬雙膦酸鹽，致破骨細(xì)胞凋亡；

(3)附著于骨表面，影響破骨細(xì)胞活性；

(4)干擾破骨細(xì)胞從基質(zhì)接受骨吸收信號；

(5)通過成骨細(xì)胞介導(dǎo)，降低破骨細(xì)胞活性。第七十七頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六骨密度測定儀（美國DELPHI公司生產(chǎn)的HOLOGIC骨密度測定儀）第七十八頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六

股骨頸骨折

閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用于65歲以下的股骨頸骨折。雖有20～40%的股骨頭壞死率，但依據(jù)年齡與健康狀況仍有機(jī)會再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

6.2.2人工股骨頭置換術(shù)

適用于75歲以上高齡患者，如有多種并存癥，生活活動能力較差，預(yù)期生存期為5～7年，宜選作人工股骨頭置換術(shù)，因手術(shù)簡單、安全，又能滿足生存期生活質(zhì)量的要求。

6.2.3人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

年齡65～75歲之間，健康狀況良好，預(yù)期生存期10年以上，宜行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)骨折部位的骨質(zhì)量選用骨水泥型或非骨水泥型人工假體。年齡相對輕，而且骨質(zhì)量好的病例宜采用非骨水泥型假體。

第七十九頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動與骨質(zhì)疏松（l）運(yùn)動對未成年期骨骼的影響：未成年骨對負(fù)荷的反應(yīng)是通過塑形和改建共同完成的。經(jīng)研究表明：若以最適宜的壓力作用于骨，將刺激骨完成正常的生長過程，尤其對生長期的骨骼，較低和中度的運(yùn)動負(fù)荷將使皮質(zhì)骨和小梁骨形成明顯增加。然而，當(dāng)運(yùn)動負(fù)荷及持續(xù)時(shí)間超過一定閾值，則皮質(zhì)骨和小梁骨量將減少；力學(xué)性能也將下降。因此在未成年期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，忌超負(fù)荷運(yùn)動，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的方法之一。

第八十頁，共九十頁，編輯于2023年，星期六運(yùn)動與骨質(zhì)疏松（2）運(yùn)動對成年人骨骼的影響：骨的塑形到成年期基本