人感染動物源性流感預防控制技術指南（試行）

性流感預防控制技術指南行）一、適用范圍 5二、疾病概述 5（一）病原學 5（二）流行病學 7（三）臨床特征 8三、發(fā)現與報告 9（一）病例定義 9（二）病例發(fā)現 10（三）病例報告 11四、病例診斷與管理 13（一）病例診斷 13（二）病例管理 14五、流行病學調查 16（一）散發(fā)病例調查 16（二）聚集性病例調查 20（三）專項調查 21（四）調查資料的分析和利用 21六、可疑暴露者和密切接觸者的判定與管理 22（一）可疑暴露者的判定和管理 22（二）密切接觸者的判定和管理 23七、標本采集及實驗室檢測 24（一）標本采集 24（二）標本運送 25（三）標本檢測策略 25（四）生物安全要求 27（五）標本檢測結果反饋和報告 28八、感染預防控制 28（一）個人防護 28（二）院內感染防控 30（三）涉疫場所消毒 30九、風險評估 31十、信息發(fā)布與通報 32十一、風險溝通和健康教育 32附件1-1 34附件1-2 41附件2 52附件3 58 括在人群中循環(huán)并呈季節(jié)性流行的甲型流感病毒（目前為H1N1行。及時、現、識別和調查人感染動物源性流感病例，控措施，特制定本防控技術指南。本指南適用于我國或感染動物源性流感疫情的報告、認、風險評估、、公眾交流和健康教育等相關措施。本指南用于指導人感染動物源性流感的散發(fā)病例同暴露所致聚集性病例以及非持續(xù)性人際傳播聚集性疫情的防關預案，進行防控和應對。情的處置和防控工作，參照本指南執(zhí)行。素（hemagglutinin，HA）minidase，NA）蛋白，在病毒感染和復制中發(fā)揮重要作用。其中，HA蛋白可通α-2,6半乳糖苷唾液酸受體相結合，而禽流感病毒主要與腸道顆粒釋放，繼續(xù)感染新的宿主細胞，病毒在宿主動物體內擴散。此外，HA和NA還是甲型流感病毒分型的標志，已發(fā)現HAA(H17N10)和A(H18N11)亞型流感病毒僅在蝙蝠中發(fā)現外，幾乎乳動物，包括豬、以及海洋哺乳動物等。2009]，即是來源于禽、的流感病毒重配株。甲型流感病毒對紫外線和加熱敏感，通常在56℃溫度下，甲型流感病毒。人感染動物源性流感的感染來源主要為攜帶病毒的家禽或楚。其他亞型感染病例未發(fā)現明顯的性別差異。慢性基礎性疾病患者、人群是發(fā)生動物源性流感重癥和死亡的高危人群。8天。因為無法確定未來動物源性流感病毒感染人類的潛伏期，執(zhí)行。痛，部分病例有惡心、狀，大部分病例病情較輕，較少，偶有死亡。亦有感染者無臨床癥狀出現。但從疑似病例呼吸道分泌物或其他相關標本中分離出動物源上確診病例的，則可判定為聚集性病例。發(fā)現。行病例個案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告。區(qū)別“其他傳染病”報告。報告后立即進行網絡直報。組織對病例進行會診后，明確診斷的病例應由轄區(qū)疾控中心在24小時內行網絡直報。突發(fā)公共衛(wèi)報告?？刂行膽ㄆ趨R總本省份人感染動物源性流感病例流行病學調告，報送至中國疾控中心。中國疾控中心開發(fā)人感染動物源性流感專用信息管理系統(tǒng)文提出信息報告要求。省級專家組，結合病例流行病學史、健康行政部門報告國家衛(wèi)生健康委。除診斷后，由病例報告單位進行網絡報告訂正。驗室進行復核。既往在我國未曾發(fā)現過的人感染動物源性流感首例病例,需行診斷確認。離原則和方法如下：應當符對疑似或確診病例應當及時采取隔離措施，疑似病例治療。根據目前對人感染動物源性流感病毒傳播途建議在實施標準預防的基礎上，采取飛沫防護和接觸防護等措取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染；人專用,非專人專用的醫(yī)療器具使用后應徹底清潔和消毒；嚴格，原則上不設陪護。24主要采取抗病毒治療。應盡早應用抗流感病毒藥物。使用原則48病例所在地的疾控機構應在疫情報告后迅速開展病例的流1），應進行再次病例調查或現場訪視，集到完整的調查信息。調查的散發(fā)病例的流行病學調查由病例發(fā)生地縣級衛(wèi)生健康行政報告。如果病例發(fā)生地和就診、救治醫(yī)療機構不在同一個省/地同開展調查。地市級及以上衛(wèi)生健康行政部門可根據實際情況決定是否應邀或受同級衛(wèi)生健康行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾控機構行病學調查。調查單位應當迅速成立現場調查組，制訂流行病學調查計查組成員一般包括流行病學、實驗室及相關工作人員。調查對象主要包括病例、病例家屬/同事/同學/朋友等相關料不詳或有疑問時，可通過其親友、醫(yī)生、他知情者進行調查或核實。等。案另行制定。境，以及家禽、動物飼養(yǎng)和病死情況等。旅行。和H10N8禽流感病毒的主要來源是帶病毒的禽類及被病毒污染的的活禽、病死禽或相關環(huán)境的暴露情況；人感染歐亞類禽H1N1露情況。見第六部分。源。行病學和實驗室檢測信息的調查、報告。人間傳播或共同暴露。采集可疑病例的呼吸道標本（咽/鼻拭子、物等）的亞型時，可盡量采集更多的標本類型。詳細調查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的動物相關暴露觸）式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。際傳播，并完善對疾病譜的了解。定原則見第六部分）,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露感染。人群感染水平或隱性感染而開展的人群血清學調查等。調查資料及時對流行病學資料進行整理、政部門報告。針對性預防和控制措施，提供科學依據?？梢杀┞墩吆涂梢杀┞墩呖梢杀┞墩呤侵?，當某地出現人感染病例或動物流感疫情未采取有效防護的養(yǎng)殖、、販賣、運輸、加工等人員。囑情況。下體溫≥37.5℃）狀時要及時就醫(yī)，本，送當地全國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。密切接觸者或曾照料病例的其他人員；在疑似、密切接觸者管理的其他人員。其密切接觸者應進行隔離醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接國流感監(jiān)測網絡實驗室進行檢測。標本采進行。性的標本依據其致病性按照A類或B類感染性物質進行包裝運低溫條件下，24小時內由轄區(qū)疾控中心送達本地區(qū)國家流感監(jiān)驗室。儲存應在-70℃或以下溫度，避免反復凍融。檢測。若當地流感監(jiān)測網絡實驗室檢測結果為非季節(jié)性流感病毒省級流感監(jiān)測網絡實驗室在接到送檢的非季節(jié)性流感病毒陽性呼吸道標本時，具備相應生物安全條件的網絡實驗室在24848斷。標本應立即開展流感病毒檢測，環(huán)境應急強化監(jiān)測采集的標本應立即或于1周內盡快開展流感對于檢測為甲型通用引物陽性而不能區(qū)分型別或亞型的毒保存管理制度，并采取可靠的安保措施。備。對人感染高致病性動物源性流感病毒的分離培養(yǎng)須在生性時，亦須在生物安全三級實驗室進行。樣本采集及實驗活動過程中滅菌或其他可靠滅菌后，按醫(yī)療廢物收集處置。標本檢測結開展實驗室檢測的各級流感監(jiān)測網絡實驗室和國家流感中24行病例的報告。接觸病例的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及時，應戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿讲±?、體液、分泌物等物質噴濺時，應疾控機構專業(yè)人員在現場對疑似人感染動物源性流感病樣等）等措施，穿戴防護服、手套、和用品參照醫(yī)護人員要求。個人防護措施。子、罩、手套、工作服、工作鞋?，F場工作人員個人防護指導工作。措施。生、員個人防護、醫(yī)療物品與病區(qū)消毒、尸體處理等。的醫(yī)院應對病例產生的排泄分泌物、病例污染或可能污染的物品、毒處理?，F場消毒工作包括以下幾個方面：對發(fā)生人感染動物源性流感過的場所、用和接觸過的物品等。消毒。醫(yī)療機構應同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對能污染的物品器械進行消毒處理。病例出院、轉院后按《GB19193-2015疫源地消毒總則》進行終末消毒。后，按照規(guī)定深埋。具體消毒方法參見《人感染動物源性流感疫情現場消毒方跨部門的風險評估。評估的技術框架主要參照世界衛(wèi)生組織2016年發(fā)布的流感大流行風險評估工具。中國疾控中心應及時將全國人感染動物源性流感疫情信息和風險評估結果向省級疾風險評估應重點關注人群（動物）風險。全國首例人感染動物源性流感病例相關信息由國家衛(wèi)生健康委進行發(fā)布，后續(xù)各省份確認的病例可由國家衛(wèi)生健康委發(fā)境標本檢測陽性結果應由各?。▍^(qū)、部門。風險溝殖、群的健康教育和風險溝通工作，人防護意識和落實從業(yè)防護措施。1-1.人感染動物源性流感病例調查表--臨床部分人感染動物 性流感病例調查表臨床部分1. 2.性別 □男 □女□□□□月日不知道其生日，請?zhí)顚懩挲g□陰歷□陽歷□不清楚國籍□中國□其他，請詳述_____________民族□漢族□其他，請詳述_____________身高□□□cm 7.體重□□□kg身份證號碼： 省 市 縣 鎮(zhèn) 行政村 省 市 縣 鎮(zhèn) 行政村 發(fā)病日期：□□□□□□□□□肌肉酸痛 首次就診日期：年□□□□首次入院日期：年□□□□入住本醫(yī)院診斷為人感染動物源性流感疑似病例的日期:□□□□診斷為人感染動物源性流感確診病例的日期:□□□□呼吸困難是否出現過：□是，首次出現的日期□□□□□□月□□日是否慢性肺部疾病□是清楚如果是□哮喘□支氣管擴張□慢性支氣管炎□肺氣腫□慢性阻塞性肺疾病□阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征□肺間質病 □慢性呼吸衰竭□其他_____________心腦血管疾病□是 □否 如果是□高血壓 □冠心病□心肌病□心臟瓣膜病□慢性心力衰竭□腦出血□腦梗塞□其他________代謝性疾病□是 □否 如果是□糖尿病□高脂血癥 慢性腎臟疾病□是 □否 如果是□腎小球疾病□腎小管間質病□腎血管性疾病□腎盂腎炎 須同時填寫是否有腎功能不全）腎功能不全□是 □否 慢性肝臟疾病□是 □否 如果是□慢性肝炎□脂肪肝□肝硬化□其他_________風濕免疫性疾病□是 □否 如果是□類風濕性關節(jié)炎□系統(tǒng)性紅斑狼瘡□干燥綜合征□皮肌炎 血液系統(tǒng)疾病□是 □否 如果是□骨髓增生異常綜合征 □貧血 血液和/或器官的癌癥/腫瘤□是，_______ □否 官移植后、干細胞移植后） □否 神經系統(tǒng)或神經肌肉功能障礙□是 □否 如果是□腦炎□腦膜炎□中樞性癱瘓□癲癇發(fā)作□其他_________是否懷孕？□是 □否 如果是，孕期_______周，第_____次發(fā)病前1年是否接種過季節(jié)性流感疫苗？□是清楚現在是否吸煙:□是 煙指數=每日吸煙支數×吸煙年數，自動生成）是否一直不吸煙□是 □否□不詳 □是，已戒煙___年□否□不詳平時是否喝酒情況：□是□否（跳轉至4.2.2）□不詳（跳轉至第四部分） □是 □否□不詳 □是，已戒酒___年□否□不詳□是 是，請?zhí)顚懸韵聝热輮W司他韋（達菲、奧爾菲、歐瑞斯等）□是 □否□不清楚使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次） □是 □否 使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次） □是 □否 使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次） □是 □否 使用劑次：□次/天， 使用劑量：□□□.□（毫克/次）□是 劑量：□□□□.（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺□肌注□口服開始使用日期：□□□□□□□□結束使用日期：□□□□□□□□劑量：□□□□.（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺□肌注□口服開始使用日期：□□□□□□□□結束使用日期：□□□□□□□□劑量：□□□□.（毫克/天）用藥途徑：□靜脈滴注□靜脈注射□小壺□肌注□口服開始使用日期：□□□□□□□□結束使用日期：□□□□□□□□是否使用抗生素治療？□是□□□天 □否 是否進行氧氣治療？□是 □否（跳至第5題）□不清楚（跳至第5題）是，請?zhí)顚懷鯕庵委燁愋停?□是 □否 □是 □否 □是 □否 如果是，開始時間：□□□□□□月□□□□時□□結束時間：□□□□□□月□□日□□□□ □是 □否 如果是，開始時間：□□□□□□月□□□□時□□結束時間：□□□□□□月□□日□□□□ □是 □否 如果是，開始時間：□□□□□□月□□□□時□□結束時間：□□□□□□月□□日□□□□體外膜肺氧合(ECMO)支持□是 □否 如果是，開始時間：□□□□□□月□□□□時□□結束時間：□□□□□□月□□日□□□□ □是 □否 如果是，開始時間：□□□□□□月□□□□時□□結束時間：□□□□□□月□□日□□□□ □是 □否 如果是□病毒性肺炎 □細菌性肺炎 □真菌性肺炎 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)□是，首次診斷日期__________□否□不清楚 □是，首次診斷日期__________□否□不清楚 □是 □否 □是 □否 □是 □否 彌散性血管內凝血（DIC）□是 □否 □是 □否 詳述___________________________________ □是 □否 □是 □否 疾病轉歸□治愈 □好轉 如果治愈，治愈日期：□□□□出院日期：________________________________________如果死亡，死亡日期：□□□□間接死（b）引起(a)的疾病或情況）：_________8、其他需補充說明的信息查過程中發(fā)現的、上述調查表格不能完全包括的信息，接填報在此部分中。如臨床進展過程，主要臨床檢查的結果等。） 填報時間：□□□□□□月□□____________性流感病例調查表-流行病學部分：本表中如未注明“可多選”，均為單選。）1. 2.性別 □男 □女身份證號碼：出生日期□□□□年□□月□□日□陰歷□陽歷□不清楚如果不清楚其生日，請?zhí)顚懩挲g □□□歲或□□月（嬰幼兒）國籍□中國□其他，請詳述_____________民族□漢族□其他，請詳述_____________身高□□□cm 8.體重□□□kg 省 市縣(區(qū)) 鄉(xiāng)(街道) 村(棟)組 □城市 □農村 聯系方式： □是 如果是，該起聚集性病例疫情在該縣區(qū)內的流水號是：此病例在該起聚集性病例中的流水號是：自動生成聚集性病例編碼的規(guī)則為：縣區(qū)的六位國標編碼+聚集性病例起數在該縣區(qū)內的流水號（001-999）該起聚集性病例中的流水號（01-99）第一部分發(fā)病就診經過發(fā)病日期：年月□□第二部分職業(yè)情況是否□是 □否（跳轉至第三部分） □豬 □牛 □羊 □兔 □駱駝 □鴨 □鵝 □鴿子□其他_________□養(yǎng)殖 □分揀□屠宰□運輸 □新鮮畜禽肉加工□診治□其他____________第三部分暴露史□是 □否（跳轉至第（二）部分）□不清楚（跳轉至第（二）部分）□是 □每天接觸 需要收集每次接觸的信息）接觸情況第二列：如填寫1，后續(xù)列內容需要填寫。填寫2，則進入下一行填寫。（后續(xù)表同）接觸畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊（4）兔（5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他______接觸方式：（1）飼養(yǎng)（2）觸摸、投食 （3）清潔圈舍（4）運輸（5）銷售活畜禽（6）購買活畜禽（7）宰殺（8）捕殺（9）清理活畜禽攤檔（10）銷售生鮮畜禽肉（11）洗切生鮮畜禽肉（12）未熟透食用（13）其他_接觸時手部傷口情況：（1）無傷口（2）未愈合舊傷口（3）接觸過程造成新傷口防護措施：（1）一直有防護措施（2）部分時間有防護措施（3）無防護措施防護措施選項：（1）戴口罩 （2）戴手套 （3）戴面罩（4）穿防護服（5）護目鏡 （6）接觸后立即洗手（7）其他__________□是 需要收集每次接觸的信息）接觸情況接觸畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊（4）兔（5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他_____接觸方式：（1）飼養(yǎng)（2）觸摸、投食（3）清潔圈舍（4）運輸（5）銷售活畜禽（6）購買活畜禽（7）宰殺（8）捕殺（9）清理活畜禽攤檔（10）銷售生鮮畜禽肉（11）洗切生鮮畜禽肉（12）未熟透食用（13）其他_______________________接觸時手部傷口情況：（1）無傷口（2）未愈合舊傷口（3）接觸過程造成新傷口防護措施：（1）一直有防護措施（2）部分時間有防護措施（3）無防護措施防護措施選項：（1）戴口罩（2）戴手套（3）戴面罩（4）穿防護服（5）護目鏡（6）接觸后立即洗手 （7）其他____________□是 □每天都去 （需要收集每次接觸的信息）殖場所暴露情況養(yǎng)殖畜禽的種類：（1）豬（2）牛（3）羊（4）兔 （5）駱駝（6）雞（7）鴨（8）鵝（9）鴿子（10）野禽（11）其他□是 □否（跳轉到第（三）部分）□不清楚（跳轉到第（三）部分）□每天都去 （需要收集每次接觸的信息）暴露情況是否到過活畜禽市場：填寫1，后續(xù)列內容需要填寫。填寫2，則進入下一行填寫。（三）/發(fā)熱病人接觸史□是 □每天接觸 （需要收集每次接觸的信息）人的接觸情況接觸時間不清楚）接觸方式（可多選）“診治病人”的具體操作有無防護措施（1=2=無）請根據填表說明中所列出的具體防護措施進行填寫接觸時長（小時）接觸方式：（1）共同生活（2）共同學習和工作（3）同病房病友（4）探視病人（5）診治病人（6）陪護病人 （7）其他_________診治病人的具體操作：（1）查體（2）輸液（3）氣管插管（4）抽吸分泌物（5）抽血（6）拍片（7）其他____________有無防護措施：填寫2，則跳過具體防護措施欄防護措施：（1）戴口罩（若有，則口罩類型為：N95口罩、一次性外科口罩、棉紗口罩、其他類型口罩）（2）戴面罩（3）穿防護服（規(guī)范、不規(guī)范）（4）護目鏡 （5）手套（布、紗手套，橡膠手套）（6）帽子（7）白大褂 （8）其他______□是 □否（跳轉到第四部分）□不清楚（跳轉到第四部分）□每天接觸 （需要收集每次接觸的信息）的其他發(fā)熱呼吸道病例接觸情況接觸方“診治具體操有無防護措施請根據填表說明中所列出的具體防護措施接觸方式：（1）共同生活（2）共同學習和工作（3）同病房病友（4）探視病人（5）診治病人（6）陪護病人 （7）其他____________診治病人的具體操作：（1）查體（2）輸液（3）氣管插管（4）抽吸分泌物（5）抽血（6）拍片（7）其他______有無防護措施：填寫2，則跳過具體防護措施欄防護措施：（1）戴口罩（若有，則口罩類型為：N95口罩、一次性外科口罩、棉紗口罩、其他類型口罩）（2）戴面罩（3）穿防護服（規(guī)范、不規(guī)范）（4）護目鏡 （5）手套（布、紗手套，橡膠手套）（6）帽子（7）白大褂 （8）其他______第四部分旅行史□是 □否（跳轉到第三部分） 1.1如果是，旅行地點1：省 市 縣(區(qū)) 旅行地點2：省 市 縣(區(qū)) 旅行地點3：省 市 縣(區(qū)) 學觀察一覽表注：“出現發(fā)熱呼吸道癥狀者數”指的是從醫(yī)學觀察期開始，出現的所有有發(fā)熱呼吸道癥狀的密接總數。者標本采集情況注：在有標本采集的當日，填報、更新相關數據（覆蓋之前數據）。出現發(fā)熱呼吸道癥狀者，則填寫下表。物源性流感病例的有癥狀密切接觸者信息一覽表與病例接觸方式：（1）共同生活（2）共同學習和工作（3）同病房病友（4）查體（5）輸液（6）抽血（7）氣管插管（8）抽吸分泌物（9）拍片（10）探視（11）陪護（12）其他______接觸頻度：（1）每天接觸（2）數次接觸（非每天接觸）（3）僅接觸一次開始接觸時間和最后接觸時間：必須處于病例發(fā)病前一天至隔離治療或死亡前。主要癥狀體征：（1）發(fā)熱（2）咽痛（3）咳嗽（4）肺炎（5）其他（請注明）其他需補充說明的信息調查過程中發(fā)現的況，特殊生活習慣，對特殊暴露的補充描述，此次流調的初步結論等?？闪砀巾?。 填報單位_________________填報人_________________________附件2為進一步指導醫(yī)療機構做好人感染動物源性流感病毒物源性流感病醫(yī)療機構應當根據人立預警機制，制定應急預案和工作流程。務人員對人感染動物源性流感病毒醫(yī)院感染預防與控制意或確診人感染動物源性流感病毒感染患者時，應當按照有，及時報告，做好相應處置工作。務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、人防護等措施落實到位。技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。在人感染動物源性流感病毒感療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。護目鏡或防護面屏。醫(yī)務人員應當掌握人感染動物源性流感病毒感染的技術規(guī)范》進行終末處理。醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診脫防護用品。陪伴者及應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、預案并嚴格執(zhí)行。應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就救治的需要。醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防環(huán)境的管理。診療區(qū)域應的消毒和防護用品。流程，對患者實施及時有效隔離和救治。疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務條件的可以安置在負壓病房或?？漆t(yī)院?；颊咿D出后按《疫收治疑似或確診人感建筑布局和工作流程應當要求。的同類型感染患者可以同室安置。括：范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離造成交叉感染。用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計底清潔和消毒。嚴格探視防護和接觸防護措施。醫(yī)務人員使求，及時正確進行手衛(wèi)生。醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的措施。進入隔離病房的醫(yī)務人員應戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)應戴一次性乳手套，脫手套后洗手。應加戴護目鏡或防護面屏、