海綿竇解剖和常見疾病影像診斷

海綿竇解剖及常見疾病影像診斷河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院耿左軍1本文檔共83頁；當前第1頁；編輯于星期二\17點4分

海綿竇解剖

海綿竇(cavernoussinus)為一對重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側，前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部的尖端。竇內有許多結締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞。2本文檔共83頁；當前第2頁；編輯于星期二\17點4分

每側海綿竇前起眶上裂的內側端，向后達顳骨巖部尖端，長約2cm，內外寬1cm。在橫切面上，海綿竇略呈尖端向下的三角形。上壁向內與鞍膈相移行;內側壁在上部與垂體囊相融合，下部以薄骨板與蝶竇相隔;外側壁較厚，又分為內外兩層，內層疏松，外層厚韌。兩側海綿竇在前床突的前方借海綿間前竇相通，在后床突之后借海綿間后竇相溝通。因而在蝶鞍周圍形成了一個完整的環(huán)狀靜脈竇，稱為環(huán)竇(circularsinus)。本文檔共83頁；當前第3頁；編輯于星期二\17點4分

在前床突和后床突之間的海綿竇外側壁的內層中，由上而下依次排列著動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經。海綿竇腔內有頸內動脈和展神經通過，頸內動脈在竇內上升并折轉向前，展神經位于頸內動脈和眼神經之間，或在竇的外側壁內。在后床突之后，外側壁內只有滑車神經(居上)和眼神經(居下)。本文檔共83頁；當前第4頁；編輯于星期二\17點4分海綿間前竇海綿間后竇垂體本文檔共83頁；當前第5頁；編輯于星期二\17點4分

海綿竇內神經示意圖本文檔共83頁；當前第6頁；編輯于星期二\17點4分本文檔共83頁；當前第7頁；編輯于星期二\17點4分

海綿竇（CS）常見疾病腫瘤原發(fā)腫瘤（19.61%）繼發(fā)腫瘤（75.49%）感染及非感染性疾病血管性病變本文檔共83頁；當前第8頁；編輯于星期二\17點4分

腫瘤—常見原發(fā)腫瘤/腫瘤樣病變腦膜瘤神經源性腫瘤硬膜海綿狀血管瘤表皮樣囊腫/皮樣囊腫本文檔共83頁；當前第9頁；編輯于星期二\17點4分

腦膜瘤腦膜瘤是鞍旁最常見的占位性病變，多見于中老年女性,高峰年齡在41～50歲。腦膜瘤大部分起源于蛛網膜內皮細胞或硬腦膜上皮細胞群。鞍旁腦膜瘤常沿腦膜向周圍生長，前可達眶尖、后可達斜坡，向外沿顱中窩底擴展，向內可累及鞍內。本文檔共83頁；當前第10頁；編輯于星期二\17點4分雖然鞍旁腦膜瘤具有腦膜瘤的一般特點,多數易于診斷,但該區(qū)為腦膜瘤誤診的好發(fā)部位,而且其他腫瘤也常有類似腦膜瘤的表現,需引起注意。動態(tài)增強有助于顯示腦膜瘤的早期強化特點,并可提示其硬度,有助于手術方案制訂。本文檔共83頁；當前第11頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

①MRI表現為圓形或卵圓形腫塊,較少出現分葉,呈等或稍長T1信號，等或稍長T2信號；

②有時可見出血或囊變，鄰近血管常被包繞變窄；

③鈣化,臨近骨質破壞或增生較常見，此種骨質增生硬化極少見于其他鞍旁腫瘤，因此是確定腦膜瘤診斷的重要征象；④增強掃描時呈中度到明顯強化，并常見腦膜尾征，此為腦膜瘤典型表現。本文檔共83頁；當前第12頁；編輯于星期二\17點4分病例1：CT示左側橋小腦角區(qū)圓形等密度病變（黃箭），于MRI上呈長T1長T2高FLAIR信號，與左側海綿竇分界不清（紅箭）。本文檔共83頁；當前第13頁；編輯于星期二\17點4分病例1：增強掃描病變明顯強化，累及左側海綿竇（紅箭），并見腦膜尾征（黃箭）。本文檔共83頁；當前第14頁；編輯于星期二\17點4分病例2：右側鞍上等密度腫物，邊緣見鈣化，MR呈長T1長T2高FLAIR信號。本文檔共83頁；當前第15頁；編輯于星期二\17點4分

病例2：增強掃描明顯強化，右側海綿竇受侵。本文檔共83頁；當前第16頁；編輯于星期二\17點4分

神經源性腫瘤

多見于中年,無明顯性別差異。主要來自三叉神經,包括神經鞘瘤、神經纖維瘤和惡性周圍神經鞘膜腫瘤。本文檔共83頁；當前第17頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現（三叉神經瘤）：

①鞍旁腫塊并向后延伸到橋小腦角,典型者例呈啞鈴狀，形態(tài)學對診斷幫助較大；

②MRI多表現為長T1、長T2信號；常見壞死、囊變或出血；

③常見神經孔道擴大及神經增粗。多數神經源性腫瘤可見病變填充Meckel腔。鄰近血管可被包繞或推移,但一般無狹窄；④增強掃描時呈顯著均勻或不均勻強化。本文檔共83頁；當前第18頁；編輯于星期二\17點4分

三叉神經瘤：右側橋小腦角區(qū)-鞍旁囊實性腫物，內見分隔，累及右側海綿竇（紅箭）。本文檔共83頁；當前第19頁；編輯于星期二\17點4分增強掃描腫物不均勻強化，囊變區(qū)無強化，累及右側海綿竇（紅箭）本文檔共83頁；當前第20頁；編輯于星期二\17點4分

硬膜海綿狀血管瘤顱內海綿狀血管瘤分為腦內型和腦外型，中年女性發(fā)病率較高，其中鞍旁海綿狀血管瘤，起自海綿竇間隙血管，約占顱內海綿狀血管瘤0.4%～2.0%，是腦外海綿狀血管瘤最好發(fā)的部位。本文檔共83頁；當前第21頁；編輯于星期二\17點4分

由于顱中窩血管、神經豐富，當鞍旁海綿狀血管瘤截面超過３ｃｍ時，會產生壓迫癥狀，向海綿竇生長可壓迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經，前生長可壓迫視神經管，向鞍上池生長可壓迫視交叉，其臨床癥狀有視物下降、復視、頭痛、眼外肌運動障礙等。本文檔共83頁；當前第22頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

①腫塊常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍內部分小，呈“橫啞鈴狀”改變；②Ｔ1呈稍低/低信號，Ｔ２呈明顯高信號，類似“燈泡征”；③增強后呈顯著較均勻強化或不均勻漸進性強化,因此動態(tài)增強延遲強化“填充”為海綿狀血管瘤典型表現;

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④ＤＷＩ等信號，ＡＤＣ值明顯升高(腫瘤內無腫瘤細胞，水分子擴散速度明顯快)；

⑤ＭＲＳ無ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶內無腦組織)。本文檔共83頁；當前第24頁；編輯于星期二\17點4分

左鞍旁腫物，長T1長T2稍高FLAIR信號，累及左側海綿竇（紅箭）。本文檔共83頁；當前第25頁；編輯于星期二\17點4分增強掃描早期腫瘤呈蜂窩狀強化，后期強化進展，左側海綿竇受侵（紅箭）。本文檔共83頁；當前第26頁；編輯于星期二\17點4分

表皮樣囊腫/皮樣囊腫

鞍旁表皮樣囊腫多為先天性,系神經管閉合時外胚層上皮成分卷入顱內所致,鞍旁發(fā)病率僅次于橋小腦角區(qū),占第二位。鞍旁皮樣囊腫發(fā)病機理與表皮樣囊腫相似,只是還含有皮附器、毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等成分。本文檔共83頁；當前第27頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現(表皮樣囊腫)：

①病變多位于蛛網膜下腔,形態(tài)不規(guī)則,呈長T1長T2信號,多不均勻;病變易包繞神經、血管,但不會導致血管狹窄;②DWI呈高信號,ADC值近似腦實質;

③大部分病變無強化,少數囊壁強化(1/3)。

本文檔共83頁；當前第28頁；編輯于星期二\17點4分

皮樣囊腫信號不均,可見短T1脂肪信號,并可見脂液界面,脂肪抑制序列可確定其脂肪性質,鈣化CT顯示更佳,囊腫常破裂導致蛛網膜下腔內脂肪信號影。本文檔共83頁；當前第29頁；編輯于星期二\17點4分病例1：表皮樣囊腫，左側鞍旁病變，長T1長T2混雜FLAIR信號，擠壓左側海綿竇（紅箭）。本文檔共83頁；當前第30頁；編輯于星期二\17點4分病變?yōu)镈WI高信號，ADC接近于腦實質信號，增強掃描無強化，擠壓左側海綿竇（紅箭）。本文檔共83頁；當前第31頁；編輯于星期二\17點4分病例2：皮樣囊腫破裂內容物游離至蛛網膜下腔：右側海綿竇區(qū)病變，長/短T1長T2信號，蛛網膜下腔多發(fā)斑點狀短T1信號，擠壓右側海綿竇（紅箭）。本文檔共83頁；當前第32頁；編輯于星期二\17點4分病變FLAIR上呈高信號，增強掃描囊壁強化，擠壓右側海綿竇（紅箭）本文檔共83頁；當前第33頁；編輯于星期二\17點4分

腫瘤—常見繼發(fā)腫瘤

垂體瘤脊索瘤其他類型腫瘤（如鼻咽癌、轉移瘤、蝶竇癌等）

本文檔共83頁；當前第34頁；編輯于星期二\17點4分

垂體瘤

垂體瘤是最常見的鞍區(qū)腫瘤,最大徑超過10mm者稱為垂體大腺瘤,好發(fā)于20～40歲。臨床表現主要是以內分泌功能障礙和顱內神經系統(tǒng)礙為主。本文檔共83頁；當前第35頁；編輯于星期二\17點4分

侵襲性垂體瘤可以浸潤到硬腦膜之外骨骼、蝶竇及海綿竇。術前依靠MRI明確有無海綿竇受累及和其侵犯的范圍，對于手術治療計劃的制定、預后和復發(fā)的預測有重大意義。本文檔共83頁；當前第36頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

①T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，伴壞死、出血、囊變時信號不均;②增強掃描呈明顯均勻或不均勻強化;

③典型者冠狀位及矢狀位腫瘤呈“8”字征，此時一般鞍上部分大于鞍內；

本文檔共83頁；當前第37頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

④不典型者起源于垂體一側，廣泛侵犯周圍結構；

⑤侵襲性垂體瘤包繞頸內動脈，但不引起頸內動脈移位和狹窄，此特征可與腦膜瘤鑒別。

本文檔共83頁；當前第38頁；編輯于星期二\17點4分病例1，垂體瘤：患者，女，47歲，雙眼視物模糊3年，加重伴周身水腫、頭痛20天，CT示鞍區(qū)擴大，并可見葫蘆狀腫物，MR呈等T1等T2信號，并見囊變區(qū)，左側海綿竇受侵。本文檔共83頁；當前第39頁；編輯于星期二\17點4分病例1：增強掃描病變明顯強化，囊變區(qū)無強化，侵及左側海綿竇（紅箭）及包繞左側頸內動脈海綿竇段（黃箭）。本文檔共83頁；當前第40頁；編輯于星期二\17點4分病例2,垂體瘤：等T1等T2病變，增強掃描中度較均勻強化，侵及左側海綿竇（紅箭）及包繞左側頸內動脈海綿竇段（黃箭）。本文檔共83頁；當前第41頁；編輯于星期二\17點4分

脊索瘤

脊索瘤是局部的侵襲性或惡性腫瘤，是累及斜坡與骶尾部常見的硬膜外腫瘤，由胚胎殘留或異位脊索形成。這些腫瘤可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位，但以斜坡嘴側和骶尾部最常見。脊索瘤的生長雖然緩慢，且很少發(fā)生遠處轉移(晚期可轉移)，但其局部破壞性很強，因腫瘤繼續(xù)生長而危害人體，且手術后極易復發(fā)，故仍屬于惡性腫瘤，且預后較差。本文檔共83頁；當前第42頁；編輯于星期二\17點4分

臨床上可發(fā)生于任何年齡，40-60歲多見，臨床表現與腫瘤部位有關，其中鞍區(qū)者常導致視物模糊，視力低下、復視、垂體功能低下，累及海綿竇時，可出現動眼神經及三叉神經癥狀。本文檔共83頁；當前第43頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

①T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈不均勻中高信號，廣泛浸潤者因有出血、囊變、骨質破壞及鈣化，表現為彌漫性混雜信號;②增強掃描呈明顯不均勻強化，?？沙史涓C狀強化;

③可累及頸內動脈及海綿竇，侵入蝶竇及鼻咽腔，致臨近骨質破壞；

本文檔共83頁；當前第44頁；編輯于星期二\17點4分斜坡上偏左腫物，MR呈長T1長T2信號，CT上見腫物左側局部骨質破壞（紅箭）。本文檔共83頁；當前第45頁；編輯于星期二\17點4分

增強掃描病變明顯強化，左側海綿竇受累，正常結構顯示不清（紅箭）。本文檔共83頁；當前第46頁；編輯于星期二\17點4分

轉移瘤多見于老年。多有原發(fā)腫瘤病史和顱內其他轉移灶,鼻咽癌直接侵犯者易于診斷。無原發(fā)腫瘤病史和其他轉移灶時診斷困難。

轉移瘤本文檔共83頁；當前第47頁；編輯于星期二\17點4分病例1：鼻咽癌直接侵犯海綿竇；患者，男，22歲，鼻塞及右側面部麻木2個月，CT示鼻咽頂壁及后壁軟組織明顯增厚，周圍發(fā)多骨質破壞，MR呈等T1等T2信號。本文檔共83頁；當前第48頁；編輯于星期二\17點4分

病例1：MR平掃顯示雙側海綿竇增寬（紅箭）。本文檔共83頁；當前第49頁；編輯于星期二\17點4分病例1：增強掃描病變明顯強化，并可見增寬的海綿竇明顯強化（紅箭），右顳極腦膜明顯增厚強化（黃箭）。本文檔共83頁；當前第50頁；編輯于星期二\17點4分病例2，蝶竇癌累及海綿竇：CT示鞍區(qū)軟組織病變伴周圍骨質破壞，MRI示病變呈長T1長T2信號。本文檔共83頁；當前第51頁；編輯于星期二\17點4分病例2：同一患者，蝶竇癌術后，鼻咽右側壁仍見軟組織腫物（黃箭），右側海綿竇外側壁增寬、明顯強化（紅箭）。本文檔共83頁；當前第52頁；編輯于星期二\17點4分病例3，肺癌腦轉移：兩側海綿竇結構紊亂、增寬，明顯強化（紅箭），右側小腦半球見轉移灶（黃箭）。本文檔共83頁；當前第53頁；編輯于星期二\17點4分

非感染性及感染性疾病

非感染性疾病

Tolosa-Hunt綜合征感染性疾病

毛霉菌病

真菌性腦膜炎等本文檔共83頁；當前第54頁；編輯于星期二\17點4分

Tolosa-Hunt綜合征

痛性眼肌麻痹綜合征(Tolasa--Hunt綜合征，THS)，是指局限于海綿竇、頸內動脈海綿竇段及其附近硬腦膜部位的非特異性炎性肉芽腫病變引起的一組臨床癥狀，主要特點為眶周疼痛、伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ中單支或多支顱神經麻痹、以及糖皮質激素治療迅速好轉。該病屬臨床少見病，易誤診、漏診。本文檔共83頁；當前第55頁；編輯于星期二\17點4分

Tolosa-Hunt綜合征

THS的病因尚不明確，目前更多傾向于與免疫反應有關的非特異性炎性反應，表現為大量淋巴細胞、漿細胞和成纖維細胞為主組成的肉芽腫樣病變，可引起某些顱神經受壓及頸內動脈狹窄。本文檔共83頁；當前第56頁；編輯于星期二\17點4分

國際頭痛協(xié)會于2005年提出的THS診斷標準：①單次發(fā)作或多次發(fā)作的單側眼眶疼痛，未經治療平均持續(xù)數周；②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中單支或多支顱神經麻痹，和/或經MRl或活檢證實的肉芽腫；③顱神經麻痹與疼痛同時或在疼痛發(fā)作2周內出現；④足量糖皮質激素治療后72h內疼痛和腦神經麻痹緩解；⑤排除其他原因所致的損害。本文檔共83頁；當前第57頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現：

①表現為患側海綿竇不同程度增寬、增大,以致兩側海綿竇形狀不對稱。MRI平掃T1、T2均呈中等信號軟組織影;

②

脂肪抑制增強圖像上雙側海綿竇影均明顯強化,但患側海綿竇強化的軟組織影明顯增多,并向眶尖部及顱底延續(xù),而健側海綿竇增強軟組織影僅限于海綿竇區(qū)；

③部分病變可見患側顳極部腦膜受累強化。

本文檔共83頁；當前第58頁；編輯于星期二\17點4分病例1，痛性眼肌麻痹：患者，女，48歲，頭痛待查，T1、T1軸位及壓脂T1冠狀位顯示，兩側海綿竇不對稱，右側海綿竇稍增寬（紅箭）。本文檔共83頁；當前第59頁；編輯于星期二\17點4分病例:1：增強掃描，右側海綿竇增寬（紅箭），明顯強化，右顳極腦膜局部增厚、強化（黃箭），右側動眼神經周圍可見環(huán)形強化（紫箭）。本文檔共83頁；當前第60頁；編輯于星期二\17點4分病例2：痛性眼肌麻痹，右側眶尖脂肪信號消失，可見等T1等T2等FLAIR信號（紅箭），右側海綿竇稍增寬（黃箭）。本文檔共83頁；當前第61頁；編輯于星期二\17點4分病例2：右側海綿竇（紅箭）、右側眶尖（黃箭）見明顯強化信號，右顳極局部腦膜增厚（藍箭）。本文檔共83頁；當前第62頁；編輯于星期二\17點4分

感染性病變

多由海綿竇本身炎癥或其它部分感染性病變累及所致。本文檔共83頁；當前第63頁；編輯于星期二\17點4分病例1，毛霉菌?。夯颊撸?，47歲，惡心、嘔吐半個月，MR提示鼻竇炎，并向后累及兩側海綿竇（紅箭），強化顯示較清。本文檔共83頁；當前第64頁；編輯于星期二\17點4分病例2：真菌性腦膜炎，右側海綿竇增寬，明顯強化（紅箭），右側眶尖脂肪信號消失（黃箭）。本文檔共83頁；當前第65頁；編輯于星期二\17點4分

血管性病變

頸動脈海綿竇瘺

動脈瘤

本文檔共83頁；當前第66頁；編輯于星期二\17點4分

頸動脈海綿竇瘺

頸動脈與海綿竇的直接交通即頸動脈海綿竇瘺(carotidcavernousfistula，CCF)，是一種較為常見的神經眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位。80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。本文檔共83頁；當前第67頁；編輯于星期二\17點4分

頸動脈海綿竇瘺是一般的名稱，頸總動脈的任何分支，包括頸內動脈、頸外動脈及其分出的細小血管，與海綿竇的直接或間接交通都可稱為頸動脈海綿竇瘺。本文檔共83頁；當前第68頁；編輯于星期二\17點4分

病因自發(fā)性

先天性頸動脈瘤破裂血管性疾病動脈粥樣硬化分娩

外傷性顱骨骨折穿通傷醫(yī)源性本文檔共83頁；當前第69頁；編輯于星期二\17點4分

分類（Barrowclassification）A型：頸內動脈海綿竇段-海綿竇直接溝通高流量（直接）B型：頸內動脈腦膜分支動脈-海綿竇間接溝通低流量（間接）C型：頸外動脈腦膜分支動脈-海綿竇間接溝通低流量（間接）D型：頸內（外）動脈腦膜分支動脈-海綿竇間接溝通低流量（間接）

本文檔共83頁；當前第70頁；編輯于星期二\17點4分

海綿竇靜脈引流

SOV:眼上靜脈IOV:眼下靜脈SPS：巖上竇IPS：巖下竇AC:前冠狀靜脈竇PC:后冠狀靜脈竇

SMV:大腦淺中靜脈本文檔共83頁；當前第71頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現（CT）：

①表現為眼上靜脈增粗(有時眼下靜脈也可同時增粗)；

②海綿竇增大，還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹；

③增強顯示增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強化。

本文檔共83頁；當前第72頁；編輯于星期二\17點4分

影像學表現（MRI）：

①由于海綿竇壓力增大，眼上靜脈動脈化，顯示眼上靜脈增粗和海綿竇擴大，呈流空信號；②可伴有眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹；③增強顯示增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇