第十章泌尿系統(tǒng)

第十一章泌尿系統(tǒng)(mìniàoxìtǒnɡ)第一節(jié)小兒(xiǎoér)泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第二節(jié)急性腎小球性腎炎第三節(jié)腎病綜合征第四節(jié)泌尿道感染第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2.熟悉(shúxī)急性腎小球腎炎、腎病綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制和實(shí)驗(yàn)室檢查。3.掌握急性腎小球腎炎、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、治療原則、及護(hù)理。4.掌握急性腎小球腎炎健康教育。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第一節(jié)解剖(jiěpōu)生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.腎：年齡(niánlíng)小，相對(duì)較大，位置較低2.輸尿管：長(zhǎng)、彎、易受壓及扭曲3.膀胱：嬰兒位置較高，易升入盆腔4.尿道：易感染二.生理特點(diǎn)儲(chǔ)備能力差、調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，應(yīng)激狀態(tài)不能做出反應(yīng)。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第一節(jié)解剖(jiěpōu)生理特點(diǎn)三.排尿及尿液特點(diǎn)1.排尿次數(shù)：生后24小時(shí)(xiǎoshí)排尿，1周后增加，1歲半左右自控。2.尿量：少尿：學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時(shí)為少尿。無(wú)尿：每日尿量少于30～50ml為無(wú)尿。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第二節(jié)急性(jíxìng)腎小球腎炎acuteglomerulonephritis(AGN)簡(jiǎn)稱急性腎炎，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)的疾病。是小兒(xiǎoér)時(shí)期常見(jiàn)的一種腎臟疾病，好發(fā)于6～12歲，男性多于女性，秋冬季較多。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt一.病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制A組?溶血性鏈球菌感染誘發(fā)自身免疫循環(huán)免疫復(fù)合物原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹(zhǒngzhàng)，系膜細(xì)胞增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞腎小球?yàn)V過(guò)率球管失衡鈉/水潴留血容量增加少尿，無(wú)尿水腫(shuǐzhǒng)高血壓循環(huán)充血蛋白尿血尿管型尿第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt二.護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）健康史

發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感染(gǎnrǎn)或膿皮病等鏈球菌感染(gǎnrǎn)病史。（二）癥狀、體征1.一般病例：2.嚴(yán)重病例：（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt1.一般(yībān)病例一般癥狀、殘余病灶癥狀（1）水腫、少尿：輕、中度非凹陷(āoxiàn)水腫，眼瞼開(kāi)始，晨起較重，1～2天漸及全身，1～2周內(nèi)隨尿量增多，水腫消退。（2）血尿：酸性尿：濃茶色或煙灰水中性或弱堿性：洗肉水樣（3）高血壓：發(fā)病一周內(nèi)第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt2.嚴(yán)重病例(bìnglì)：2周內(nèi)出現(xiàn)（1）循環(huán)(xúnhuán)充血：（2）高血壓腦?。?）急性腎功能不全發(fā)病后一周(yīzhōu)之內(nèi)。呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，咳粉紅色泡沫痰，濕啰音，心臟擴(kuò)大，奔馬律，肝大，胸水、腹水。BP＞140/90mmHg（18.7/12.0kPa)。由于腦血管痙攣或高度充血擴(kuò)張導(dǎo)致腦水腫引起。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、一過(guò)性失明，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷。嚴(yán)重少尿或無(wú)尿可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代酸，持續(xù)3～5日。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt（三）輔助(fǔzhù)檢查1.尿液：蛋白+～+++、紅細(xì)胞、管型、白細(xì)胞等。6～8周常規(guī)正常。Addis計(jì)數(shù)48月正常。2.血液：輕度貧血、血沉加快(jiākuài)3.腎功能：重者血肌酐和尿素氮增高4.抗鏈球菌抗體：增高5.血清補(bǔ)體：2周內(nèi)降低，C3降低明顯。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt（四）心理(xīnlǐ)、社會(huì)狀況年長(zhǎng)兒心理壓力來(lái)源多：1.活動(dòng)及飲食的限制產(chǎn)生寂寞、煩躁、否認(rèn)、對(duì)抗；2.中斷學(xué)習(xí)游戲產(chǎn)生緊張、抑郁、抱怨、自卑；家長(zhǎng)(jiāzhǎng)知識(shí)缺乏產(chǎn)生焦慮、失望、沮喪第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt治療(zhìliáo)原則自限性。對(duì)癥治療、加強(qiáng)護(hù)理。1.控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素7～10天，減輕抗原(kàngyuán)抗體反應(yīng)。2.對(duì)癥治療：利尿、降壓、治療循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt三.護(hù)理(hùlǐ)診斷1.體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、水鈉潴留有關(guān)有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力與水腫、血壓升高有關(guān)3.焦慮與醫(yī)療限制與知識(shí)缺乏有關(guān)4.潛在(qiánzài)并發(fā)癥循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt四.護(hù)理(hùlǐ)措施1.休息：2.飲食：3.病情觀察：4.用藥護(hù)理：利尿藥、降壓藥5.心理護(hù)理：6.健康(jiànkāng)教育：隨訪第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt休息(xiūxi)（1）嚴(yán)格臥床休息：發(fā)病2周內(nèi)（2）開(kāi)始活動(dòng)：水腫消退，血壓正常，肉眼血尿消失時(shí)。（3）上學(xué)但免體：病后2～3個(gè)月離心(líxīn)尿紅細(xì)胞＜10HP，血沉正常時(shí)。（4）正常活動(dòng)：Addis計(jì)數(shù)正常后。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt飲食(yǐnshí)1～2周內(nèi)低鹽飲食，1～2g/日；氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)每日0.5g/kg。一般不嚴(yán)格限水。尿量增加，水腫消退(xiāotuì)，血壓正常后恢復(fù)正常飲食。第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt第三節(jié)腎病(shènbìnɡ)綜合征

nephroticsyndrome,NS簡(jiǎn)稱腎病，是由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高，使大量血漿蛋白由尿中丟失而導(dǎo)致(dǎozhì)的一種臨床癥候群。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt一.病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制病因尚不清楚，按病因分為：原發(fā)性（與T細(xì)胞免疫缺陷有關(guān)）單純性腎炎性繼發(fā)性（過(guò)敏性紫癜(zǐdiàn)、紅斑狼瘡）先天性（與遺傳有關(guān)）第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)制大量蛋白尿是最主要的病理(bìnglǐ)改變

腎小球基底膜通透性增加血漿蛋白漏入尿中出現(xiàn)蛋白尿

低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水、電解質(zhì)滲到組織間隙水腫。低蛋白血癥脂質(zhì)代謝異常高膽固醇血癥。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt二.護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估（一）健康史：初發(fā)還是復(fù)發(fā)、治療過(guò)程、誘因（勞累、感染、接種）、過(guò)敏性疾病、家族史。（二）癥狀體征：并發(fā)癥（三）輔助檢查：尿常規(guī)、血生化(shēnɡhuà)、腎功能（四）心理、社會(huì)狀況激素副作用產(chǎn)生自卑心理；與同伴分離，經(jīng)濟(jì)困難產(chǎn)生焦慮心理。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt癥狀(zhèngzhuàng)體征1.單純性腎?。憾嘁?jiàn)于2～7歲，除一般癥狀外不同程度水腫（顏面、下肢(xiàzhī)、陰囊明顯）大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥2.腎炎性腎?。憾嘁?jiàn)于7歲以上除“三高一低”外，還可見(jiàn)血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥，血清補(bǔ)體可降低。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥：（1）感染(gǎnrǎn)：上感、皮膚感染(gǎnrǎn)、腹膜炎（2）電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀、低鈣（3）血栓形成：腎靜脈血栓最常見(jiàn)（4）低血容量性休克：（5）急性腎衰竭：第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt治療原則激素（腎上腺皮質(zhì)激素是首選(shǒuxuǎn)）、免疫抑制劑（首選(shǒuxuǎn)環(huán)磷酰胺）、利尿。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt三.護(hù)理(hùlǐ)診斷1.體液過(guò)多2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

3.有感染的危險(xiǎn)

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.潛在并發(fā)癥；藥物副作用6.自我形象(xíngxiàng)紊亂7.焦慮與血漿蛋白減低導(dǎo)致(dǎozhì)水、鈉潴留有關(guān)與大量蛋白由尿中丟失、攝入量減少及腸道吸收障礙有關(guān)與抵抗力下降、長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑等有關(guān)高度水腫，局部血液循環(huán)障礙有關(guān)與長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有關(guān)與全身水腫、激素及免疫抑制劑副作用有關(guān)與病情反復(fù)、病程長(zhǎng)及長(zhǎng)期使用激素造成的形象改變、學(xué)齡兒童耽誤學(xué)業(yè)及擔(dān)心預(yù)后而產(chǎn)生思想壓力有關(guān)第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt四.護(hù)理(hùlǐ)措施1.休息2.飲食3.預(yù)防感染4.用藥護(hù)理(hùlǐ)5.心理護(hù)理一般(yībān)不限制，但高血壓及嚴(yán)重水腫時(shí)需臥床休息，減輕心腎負(fù)擔(dān)。明顯高血壓或水腫時(shí)短期限鹽，嚴(yán)重水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)，給無(wú)鹽飲食限制水的攝入。保證熱量的供給，蛋白質(zhì)每日2g/kg左右。1）保護(hù)性隔離2）皮膚護(hù)理3）會(huì)陰部護(hù)理第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第十一章泌尿系統(tǒng)。發(fā)病前1～3周常有上呼吸道感