第三節(jié)-胃內(nèi)的消化

第三節(jié)胃內(nèi)消化(xiāohuà)本節(jié)要點(diǎn)胃液的主要(zhǔyào)成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。胃液分泌的調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動(dòng)和胃排空第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt賁門(mén)(bēnmén)部胃底胃體幽門(mén)部（又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇）分為(fēnwéi)四部：第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt器官(qìguān)水平和組織水平的胃圖14胃底腺模式圖胃小凹第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt胃的功能:暫時(shí)貯存(zhùcún)食物,初步消化食物。賁門(mén)腺：粘液腺壁細(xì)胞：HCl內(nèi)因子泌酸腺主細(xì)胞：胃蛋白酶原消化腺頸粘液細(xì)胞：粘液

粘液細(xì)胞：粘液HCO3-幽門(mén)腺胃蛋白酶原G細(xì)胞：促胃液素D細(xì)胞：生長(zhǎng)抑素

第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt一、胃液(wèiyè)及其分泌性質(zhì)：無(wú)色，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液(zhānyè)、內(nèi)因子和HCO3-等無(wú)機(jī)物。第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt（一）收集胃液的方法(fāngfǎ)1.胃管法2.人工胃瘺法3.小胃法人工(réngōng)胃瘺假飼

小胃法：巴氏小胃（有神經(jīng)支配）海氏小胃（無(wú)神經(jīng)支配）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt1、鹽酸(yánsuān)來(lái)源：壁細(xì)胞主動(dòng)分泌的。形式：游離酸:110～135mmol/L結(jié)合酸：15～30mmol/L總酸:125～165mmol/L基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)，正常人0～5mmol/h。最大排出(páichū)量：20mmol/h作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；④有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收；⑤抑制和殺死細(xì)菌。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt激活酶原利膽汁蛋白水解它支持殺菌(shājūn)消毒保健康鐵鈣吸收由此始第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

胃酸分泌機(jī)制(jīzhì)：是壁細(xì)胞逆濃度差主動(dòng)分泌質(zhì)子泵已被證實(shí)是各種因素引起胃酸(wèisuān)分泌的最后通路，選擇性抑制質(zhì)子泵的藥物(如奧美拉唑)可有效的抑制胃酸(wèisuān)的分泌。JH+II第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt2、胃蛋白酶(wèidànbáiméi)原來(lái)源：主細(xì)胞分泌（主要）

作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶→水解蛋白激活特點(diǎn)：①始無(wú)活性；②最適pH＝2.0，pH＞６.0則失活；③對(duì)蛋白消化并非必需(bìxū)④安靜時(shí)：少量、恒定的速率分泌；刺激時(shí)：大量、迅速分泌。

（與心理應(yīng)激有關(guān)）第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt3、粘液(zhānyè)和HCO3-

來(lái)源:粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的粘液頸細(xì)胞分泌；HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。

成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。PH值為中性。作用:①形成胃粘液HCO3-屏障，中和過(guò)多的胃酸；②起潤(rùn)滑作用，防止食物的機(jī)械損傷；③粘液有較高的粘滯性，可減緩H+擴(kuò)散速度；④構(gòu)成(gòuchéng)“粘液-碳酸氫鹽屏障”，保護(hù)胃粘膜免受H+損害

第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt粘液(zhānyè)-HCO3-屏障

（mucusbicarbonatebarrier)

第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt胃上皮細(xì)胞頂端(dǐngduān)及細(xì)胞間存在緊密連接——胃粘膜屏障第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

直接細(xì)胞保護(hù)：前列腺素（PG）、非蛋白結(jié)合巰基物質(zhì)（NPSH)胃腸道保護(hù)(bǎohù)

適應(yīng)性細(xì)胞保護(hù)：弱刺激—強(qiáng)刺激

第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt4、內(nèi)因子(yīnzǐ)來(lái)源：壁細(xì)胞分泌成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。臨床(línchuánɡ)：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)?shù)谑屙?yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt(二）胃液分泌(fēnmì)的調(diào)節(jié)1、刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)乙酰膽堿：作用于M3受體，胃酸分泌增加，阿托品可阻斷促胃液素：G細(xì)胞分泌，刺激分泌鹽酸作用于壁細(xì)胞（丙谷胺）組胺(zǔàn)：肥大細(xì)胞和嗜鉻樣細(xì)胞分泌，旁分泌作用于壁細(xì)胞H2受體（西咪替?。┢渌篊a2+、低血糖、咖啡因和酒精等第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt促進(jìn)胃酸分泌的主要(zhǔyào)內(nèi)源性物質(zhì)：膽堿能N元①AChM受體嗜鉻樣細(xì)胞(xìbāo)特異(tèyì)受體×阿托品×M3受體磷脂酰肌醇系統(tǒng)腺苷酸環(huán)化酶↑磷脂酰肌醇系統(tǒng)

Ca2+↑c(diǎn)AMP↑Ca2+↑②組胺H2受體×西咪替丁G細(xì)胞③胃泌素××特異受體壁細(xì)胞質(zhì)子泵奧美拉唑×泌酸↑第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

2、抑制胃酸(wèisuān)分泌的內(nèi)源性物質(zhì)生長(zhǎng)抑素前列腺素上皮生長(zhǎng)因子第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt3、消化(xiāohuà)期胃液分泌的調(diào)節(jié)（1）頭期分泌機(jī)制：條件與非條件反射（純神經(jīng)(shénjīng)機(jī)制）:迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌。迷走-促胃液素機(jī)制：迷走神經(jīng)的末梢遞質(zhì)GRP(促胃液素釋放肽)引起胃竇部G細(xì)胞分泌促胃液素。分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量與食欲、精神因素有關(guān)。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt條件性反射(fǎnshè)1、2、8對(duì)腦神經(jīng)非條件性反射(fǎnshè)5、7、9、10對(duì)腦神經(jīng)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

（2）胃期分泌機(jī)制：擴(kuò)張胃體和胃底→迷走-迷走長(zhǎng)反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→胃腺分泌。擴(kuò)張胃竇部→壁內(nèi)神經(jīng)叢短反射→G細(xì)胞釋放胃泌素；或迷走-迷走長(zhǎng)反射→促胃液素分泌→胃液分泌。食物的化學(xué)成分→G細(xì)胞釋放胃泌素。分泌特點(diǎn)(tèdiǎn)：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)＜頭期。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

（3）腸期分泌機(jī)制：與胃期相似：即機(jī)械、化學(xué)刺激量方面發(fā)揮作用，但以體液調(diào)節(jié)為主。體液調(diào)節(jié)因素可能(kěnéng)有：促胃液素、小腸吸收的氨基酸、腸泌酸素(尚未提純)分泌特點(diǎn)：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（與同時(shí)產(chǎn)生的抑制性體液因素-胰泌素等有關(guān)）。第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt食物(shíwù)刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃體機(jī)械(jīxiè)刺激胃幽門(mén)(yōumén)部化學(xué)刺激胃腺機(jī)械小腸刺激化學(xué)胃液胃泌素小腸I細(xì)胞頭期胃期腸期胃幽門(mén)部機(jī)械刺激中樞壁內(nèi)N叢壁內(nèi)N叢幽門(mén)部G細(xì)胞12指腸G細(xì)胞Ⅴ、Ⅶ

、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ縮膽囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt4、胃液分泌(fēnmì)的抑制性調(diào)節(jié)（1）鹽酸:（負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制）胃竇pH≤2.0抑制G細(xì)胞分泌胃泌素和刺激D細(xì)胞分泌生長(zhǎng)抑素，后者以旁分泌的形式抑制G細(xì)胞釋放促胃液素；而在胃底和胃體則直接抑制壁細(xì)胞的分泌。12指腸pH≤2.5迷走迷走反射、局部神經(jīng)從反射，并刺激球部粘膜分泌胰泌素和球抑胃素，（2）脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜→腸抑胃素→抑制胃液分泌。（3）高張溶液（高滲溶液）:激活小腸內(nèi)滲透壓感受器→腸-胃反射→抑制胃液分泌。刺激小腸粘膜→“腸抑胃素”→抑制胃液分泌。（4）其他：惡劣的情緒交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)緊張性增高藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等)第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt小結(jié)：影響胃液分泌的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━促進(jìn)抑制─────────────────────────食物蛋白質(zhì)糖鹽酸脂肪高滲溶液(róngyè)─────────────────────────激素胃泌素糖皮質(zhì)激素胰泌素胰高血糖素ACTH胰島素生長(zhǎng)抑素抑胃肽PG縮膽囊素腸泌酸素腸抑胃素球抑胃素─────────────────────────藥物ACh組胺阿托品甲氰咪呱咖啡因乙醇奧美拉唑（洛賽克）Ca2+毛果云香堿─────────────────────────神經(jīng)迷走N+壁內(nèi)N叢反射交感N+腸-胃反射迷走-迷走反射情緒應(yīng)激狀態(tài)惡劣情緒━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt二、胃的運(yùn)動(dòng)(yùndòng)及控制（一）頭區(qū)運(yùn)動(dòng)容受性舒張(shūzhāng)（receptiverelaxation)(二）尾區(qū)運(yùn)動(dòng)緊張性收縮蠕動(dòng)（retropulsion)（三）胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走2.體液調(diào)節(jié)胃腸激素第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt（三）胃的排空(páikōnɡ)（gastricempty)

食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。排空速度：因食物種類(lèi)，性狀及胃的運(yùn)動(dòng)情況而異液>固，稀>稠，小分子>大分子，等滲>高滲水＞糖＞蛋＞脂

影響因素：胃內(nèi)容(nèiróng)物促進(jìn)排空：1、胃內(nèi)食物量對(duì)胃排空的促進(jìn)：壁內(nèi)N叢的局部反射和迷走-迷走反射；2、促胃液素對(duì)胃排空的促進(jìn)：胃泌素。十二指腸內(nèi)容物抑制排空：腸-胃反射；腸抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt

十二指腸的一些較強(qiáng)的刺激，如pH3.5以下，高滲溶液，10%乙醇及腹腔上升等刺激因素，都可引起胃運(yùn)動(dòng)減弱及幽門(mén)(yōumén)舒張，此稱(chēng)為腸胃反射。

第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt胃內(nèi)食物(shíwù)機(jī)械(jīxiè)擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G.C胃泌素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除影響胃排空的因素第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt胃不好(bùhǎo)嗎？那就用1q73胃藥，鳳姐介紹，準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。精選ppt常見(jiàn)(chánɡjiàn)胃藥及其分類(lèi)

常見(jiàn)胃藥一、中和胃酸類(lèi)胃藥

這類(lèi)胃藥常見(jiàn)的主