下肢動脈置管溶栓的護理要點

關于下肢動脈置管溶栓的護理要點第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病因心源性血管源性醫(yī)源性第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)：疼痛臨床表現(xiàn)間歇性跛行麻痹123123

蒼白—皮溫降低無脈45第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三動脈造影：顯示病變部位，范圍，程度，側(cè)支和閉塞遠端血管的情況超聲檢查：X線攝片MRA,多排螺旋CTA等檢查輔助診斷影像學檢查：第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三治療方法：1

置管溶栓全身性溶栓療法

VS

置管溶栓傳統(tǒng)取栓術(shù)

VS置管溶栓Fogarty導管取栓術(shù)

VS置管溶栓藥物作用直接用量少安全性高創(chuàng)傷小并發(fā)癥少安全適用面廣第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三置管溶栓治療方法第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三各種活動性出血，如消化道出血、外傷性出血、急性腦血管意外，尤其是腦溢血、妊娠或產(chǎn)后10天內(nèi)和女性月經(jīng)期、急性內(nèi)臟出血；凝血功能障礙者；亞急性細菌性心內(nèi)膜炎溶栓治療易造成急性肺栓塞者；肝腎功能衰竭者；左房內(nèi)有附壁血栓者。

治療方法1.禁忌證：第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三治療方法2.術(shù)前準備1）常規(guī)檢查2）器材準備直頭多側(cè)孔導管，可使藥液呈噴射狀從側(cè)孔噴出,較均勻地注入血栓中第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三導管置入：根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果，血栓位于腘動脈以上者采用對側(cè)股動脈逆穿，在DSA下采用Seldinger法穿刺患肢對側(cè)股動脈，置入5F血管0.035超滑導絲引導pigtail導管至患側(cè)髂動脈，造影顯示血栓的位置和范圍。超滑導絲引導下置入溶栓導管，根據(jù)血栓長度選擇合適長度的溶栓導管，并使側(cè)孔段位于血栓內(nèi)。導管到位后立即推注生理鹽水50ml+尿激酶25萬IU+肝素鈉3000IU。血栓位于腘動脈以下者采用同側(cè)股動脈順行穿刺。溶栓導管末端接微泵，持續(xù)推注尿激酶，第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4.溶栓結(jié)束后拔除溶栓導管，根據(jù)血管有無殘余狹窄再行球囊擴張或支架植入，所有介入操作結(jié)束后拔除血管鞘，繼續(xù)全身肝素化并逐漸改華發(fā)林口服抗凝，持續(xù)3~6個月。

治療方法嚴密監(jiān)測患者APPT、FIG、D-二聚體3.治療過程中如果出現(xiàn)臨床癥狀明顯改善（如動脈搏動恢復）或明顯惡化則立刻行動脈造影；若出現(xiàn)大的出血并發(fā)癥（顱內(nèi)出血，嚴重的消化道或泌尿道出血等）或者溶栓時間超過5天，則溶栓中止。

2.24小時候再次造影觀察溶栓效果，并調(diào)整溶栓導管位置，必要時更換合適長度溶栓導管1.溶栓導管末端連接微量泵，持續(xù)推注尿激酶，劑量80~100萬單位/日持續(xù)灌注，同時全身肝素化，并定期檢測APTT、FIG，將APTT維持在40-55秒之間，F(xiàn)IG維持在1.2以下、FIB低于1.5g/L時減量，低于1.0g/L時停藥溶栓過程監(jiān)測：第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三影響溶栓效率的因素炎性浸潤期給藥方法劑量血栓存在時間及其主要成分1.短期大劑量優(yōu)于長期小劑量2.急性優(yōu)于慢性3.新鮮優(yōu)于陳舊4.短段優(yōu)于長段第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三病例

目錄病例:

患者男，62歲，左下肢動脈溶栓第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理措施第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后護理

1.監(jiān)測生命體征

2.心理護理3.一般護理：生活護理

皮膚護理第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三4.留置溶栓導管的護理：1.體位：平臥位或側(cè)臥位，術(shù)肢制動，置管下肢呈伸直狀態(tài)。2.觀察穿刺點滲血情況3.如果導管發(fā)生堵塞，用注射器抽吸出堵塞的血塊，不可將血推入血管，防止引起新的血栓。若注射器抽吸未通暢，應在數(shù)字減影機下行溶栓而恢復通暢身體過度活動，有溶栓導管從導管鞘中脫出、穿刺點周圍滲血及導管與輸液管脫開出血的危險。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三5.溶栓藥物的應用：尿激酶和普通肝素同時泵入由于尿激酶溶解后易失活，所以要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。用量準確，速度準確溶栓擴血管藥物由導管輸入，其他藥物應另外建立靜脈通路輸入第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三6.預防出血：在治療期間應盡量避免各種創(chuàng)傷性操作，穿刺動靜脈后局部充分壓迫止血。每4-6小時復查凝血檢驗，定時監(jiān)測病人凝血酶原時間(PT)及部分活化凝血酶時間(APTT)，PT>正常值2．5倍，APTT>90s時，即停止溶栓。觀察有無全身出血情況：停藥，凝血檢驗，應用魚精蛋白、凝血酶原復合物或新鮮血漿予以對抗第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三7.患肢護理：疼痛護理密切觀察患肢遠端血運情況第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三8.飲食與活動：給予高蛋白，高維生素，低脂易消化的食物，合并糖尿病患者指導糖尿病飲食。鼓勵多飲水，促進造影劑的排出預防便秘臥床期間，翻身，行足背屈伸運第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三健康教育1、行為指導：避免舊站久坐。堅持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。2、飲食指導：進低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛辣刺激食物。3、用藥指導：遵醫(yī)囑口服抗凝藥物，用藥期間觀察大小便顏色、皮膚黏膜情況，每1-2周定期復查凝血功能。4、復查指導：出院后3-6個月門診復查彩超，以了解血管通暢情況。1、行為指導：避免舊站久坐。堅持戒煙，穿寬松的衣褲和鞋襪。2、飲食指導：進低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛