第三四節(jié)肺炎2

復(fù)習(xí)(fùxí)護(hù)士指導(dǎo)病人留取痰標(biāo)本時(shí)不正確的是A最好清晨留取痰標(biāo)本B.最好是在刷牙后留取痰標(biāo)本C.用力咳出呼吸道深處痰D.要注意防止唾液(tuòyè)及上呼吸道分泌物污染E.留取后及時(shí)送檢第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt護(hù)士為病人進(jìn)行體位引流，不正確的是A.確定引流體位很重要B.引流應(yīng)在進(jìn)餐前30min完成C.每天可引流1～3次D.每次引流時(shí)間可持續(xù)15minE.引流后輔以霧化(wùhuà)吸入可增加引流效果第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt能分泌表面活性物質(zhì)調(diào)節(jié)(tiáojié)肺泡表面張力的細(xì)胞是A.纖毛柱狀上皮細(xì)胞B.杯狀上皮細(xì)胞C.黏液細(xì)胞D.Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞E.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt護(hù)士在為一病人進(jìn)行胸部(xiōnɡbù)叩擊，下列操作中不正確的是A.從肺底自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行叩擊B.將單層薄布置于病人胸廓叩擊部位C.每一肺葉連續(xù)叩擊1～3minD.以輕柔的力度叩擊胸部E.叩擊結(jié)束后協(xié)助病人用清水漱口第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt1.肺有雙重血液供應(yīng)(gōngyìng)，即（）和（）。2.胸部疼痛是由于（）層胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。3.每分鐘通氣量=（）X（）。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt二.肺源性呼吸困難(hūxīkùnnán)概念：呼吸困難（dyspnea)：是呼吸時(shí)有異常的不舒適感，病人主觀感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難：是由于(yóuyú)呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt三.咯血(kǎxiě)概念：(hemoptysis)是指喉及喉部以下的呼吸道及肺組織(zǔzhī)的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。護(hù)理評(píng)估：1.病史詢問(wèn)病人有無(wú)支氣管擴(kuò)張.肺結(jié)核支氣管肺癌等病史2.身體評(píng)估

（1）判斷咯血量：每天小于100ml為少量，每天100—500ml為中等量，每天500ml以上或一次咯血大于300ml為大量（2）咯血的并發(fā)癥：窒息、失血性休克、肺不張、肺癌感染。第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（3）窒息表現(xiàn)：窒息的先兆(xiānzhào)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安.面色晦暗.咯血不暢，往往是窒息的先兆。窒息：病人咯血突然減少或中斷，出現(xiàn)表情恐怖.胸悶氣促.張口瞪目.雙手亂抓.大汗淋漓.唇.指發(fā)紺.全身抽搐，甚至意識(shí)喪失等，提示窒息已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)緊急處理第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三節(jié)急性(jíxìng)呼吸道感染

第四節(jié)肺部感染性疾病第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt學(xué)習(xí)(xuéxí)目標(biāo)1.掌握急性呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施(cuòshī)；掌握肺炎的概念、臨床特點(diǎn)與護(hù)理診斷、護(hù)理措施(cuòshī)。2.熟悉急性上呼吸道感染、急慢性氣管-支氣管炎的診斷和治療要點(diǎn)。熟悉肺炎的分類、診斷和治療要點(diǎn)及健康指導(dǎo)。3.了解上呼吸道感染、急慢性氣管-支氣管炎的病因與發(fā)病機(jī)制。了解肺炎的病因與發(fā)病機(jī)制，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt重點(diǎn)：1.急性上呼吸道感染、急性氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施2.社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎的定義3.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)與護(hù)理措施；4.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)難點(diǎn)：感染性休克病人的搶救配合第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三節(jié)

急性(jíxìng)呼吸道感染一、急性上呼吸道感染二、急性氣管(qìguǎn)-支氣管(qìguǎn)炎第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt急性(jíxìng)上呼吸道感染急性上呼吸道感染主要是病毒或細(xì)菌感染引起的鼻腔(bíqiāng)、鼻咽、或喉部的急性炎癥。主要是病毒感染占70-80%，細(xì)菌感染的占20-30%。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt1.病因與發(fā)病機(jī)制問(wèn)題(wèntí)：1.人是否發(fā)病取決于哪些因素？2.傳播途徑3.臨床癥狀第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt二、急性氣管(qìguǎn)-支氣管(qìguǎn)炎概念：是氣管(qìguǎn)-支氣管(qìguǎn)粘膜的急性炎癥性疾病第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt支氣管炎病理(bìnglǐ)改變第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第四節(jié)肺部感染性疾病(jíbìng)一、肺炎概述二、肺炎鏈球菌肺炎三、葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎四、其他肺炎第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt【概念】肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥可由病原(bìngyuán)微生物、理化因素、免疫損傷等引起是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt流行病學(xué)：在我國(guó)死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下(dīxià)病原體變遷不合理用藥第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt分類(fēnlèi)致病因(bìngyīn)素感染(gǎnrǎn)非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt非典型病原體肺炎(fèiyán)病毒性肺炎其他病原體肺炎理化因素肺炎細(xì)菌性肺炎(fèiyán)需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt非感染性肺炎：

理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的過(guò)敏因素：嗜酸性(suānxìnɡ)粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥藥物：馬里蘭、博來(lái)霉素、胺碘酮等第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt分類(fēnlèi)病因(bìngyīn)感染(gǎnrǎn)非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt

社區(qū)(shèqū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％

（CAP）G－桿菌20％

醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌大于50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括(bāokuò)具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt分類(fēnlèi)病因(bìngyīn)感染(gǎnrǎn)非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt1.大葉性(肺泡(fèipào)性)肺炎炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺葉或整肺段，又稱肺泡性肺炎。病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔（Cohn孔）向其他(qítā)肺泡擴(kuò)延，致使肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。

第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt2.小葉(xiǎoyè)性(支氣管)肺炎炎癥(yánzhèng)累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱支氣管肺炎。病原菌經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴(kuò)張等第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt3.間質(zhì)性肺炎(fèiyán)以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹或成人(chéngrén)慢性支氣管炎。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt

肺炎(fèiyán)鏈球菌肺炎(fèiyán)

★第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起(yǐnqǐ)的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)以上。最常見(jiàn)

既往健康的青壯年或老年與嬰幼兒男性較多見(jiàn)概述第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt病例(bìnglì)分析病人，男，22歲，淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹(tiěxiù)色痰。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示：右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見(jiàn)肺炎球菌。1.初步診斷為：2.臨床表現(xiàn)：3.體征4.實(shí)驗(yàn)室檢查第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt病因(bìngyīn)肺炎鏈球菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，常成對(duì)（肺炎雙球菌）或呈鏈狀排列（肺炎鏈球菌），菌體外莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量直接影響其毒力的大小。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt肺炎球菌吸至下呼吸道誘因：淋雨、疲勞(píláo)、酗酒、精神刺激等細(xì)菌莢膜多糖體作用組織(zǔzhī)，引起肺泡壁充血水腫，迅速出現(xiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出含菌滲出液經(jīng)肺泡(fèipào)間孔蔓延至肺段或肺葉▲肺炎球菌為上呼吸道正常菌群，只有當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)發(fā)病。發(fā)病機(jī)制第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt發(fā)病機(jī)制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制(fánɡyùjīzhì)降低第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt典型(diǎnxíng)病理改變充血期紅色(hóngsè)肝變期灰色肝變期消散期第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt臨床表現(xiàn)

全身癥狀：突然起病，寒顫、高熱（39～40℃）下午或傍晚，稽留熱，肌肉酸痛，惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉(fùxiè)呼吸道癥狀咳嗽咳痰：黏液痰→鐵銹色痰→膿→稀薄痰胸痛：深呼吸、咳嗽時(shí)加重呼吸困難第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt體征：病人呈急性病容，呼吸困難、面色紫紺、鼻翼扇動(dòng)(shāndòng)，口周可有單純皰疹。實(shí)變時(shí)：視診呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸診語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音。并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt輔助(fǔzhù)檢查1．血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞多在80%以上。2．痰液檢查：痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)革蘭陽(yáng)性菌、帶夾膜的雙球菌或鏈球菌。(痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集)3．X線檢查：是診斷肺炎的重要依據(jù)。第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部(xiōnɡbù)為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原體檢測(cè)血液X線第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt典型(diǎnxíng)癥狀和肺實(shí)變體征胸部X線大片狀均勻(jūnyún)致密陰影痰檢測(cè)(jiǎncè)到肺炎球菌

（二）診斷第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt1．抗菌藥物治療：肺炎球菌肺炎首選青霉素G。2．對(duì)癥治療：胸痛時(shí)給予止痛劑。高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床(línchuánɡ)判斷。煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥。發(fā)紺可予以吸氧。3.并發(fā)癥治療治療(zhìliáo)要點(diǎn)第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt【護(hù)理(hùlǐ)措施】（一）一般護(hù)理1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜(shìyí)3.易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲水，1～2L/d4.加強(qiáng)口腔護(hù)理

第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（二）病情觀察

生命體征尿量意識(shí)膚色、皮膚溫度發(fā)現(xiàn)休克征，立即(lìjí)通知醫(yī)生并配合搶救第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（三）對(duì)癥護(hù)理

1.高熱的護(hù)理畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖高熱時(shí)物理降溫為宜不宜使用阿司匹林或其他解熱藥熱退出汗時(shí)協(xié)助擦干、更換(gēnhuàn)衣服、被褥補(bǔ)充液體腹脹明顯者可采用腹部熱敷或肛管排氣

第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt2．咳嗽(késòu)、咳痰的護(hù)理

鼓勵(lì)多飲水指導(dǎo)有效咳嗽協(xié)助翻身、拍背霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑

第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt3．胸痛的護(hù)理

舒適體位深呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓疼痛部位呼氣末寬膠布固定患側(cè)胸部遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止咳藥4．氣急發(fā)紺的護(hù)理

吸氧，氧流量一般為2～4L/min監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、深度(shēndù)變化病情惡化，準(zhǔn)備氣管插管和機(jī)械通氣

第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（四）用藥護(hù)理1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時(shí)間2.觀察療效和不良反應(yīng)3.對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏者，不得(bude)使用此類藥物，并不再作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt

（五）感染性休克的搶救配合1.取仰臥中凹位，頭高20°下肢高30°，減少搬動(dòng)，注意保暖（忌用熱水袋）；高流量吸氧2.盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑擴(kuò)容、補(bǔ)堿、應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素3.監(jiān)測(cè)(jiāncè)治療反應(yīng)，神志、生命體征、皮溫、尿量第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（六）心理護(hù)理1.鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心感受2.講解(jiǎngjiě)疾病的相關(guān)知識(shí)3.說(shuō)明各項(xiàng)檢查、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)4.告知大部分肺炎預(yù)后良好第五十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。精選ppt（七）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免病因、誘因2.生活(shēnghuó)知識(shí)指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、規(guī)律生活、適當(dāng)鍛煉、注射肺炎球菌疫苗3.出院指導(dǎo)