住院兒童的護(hù)理

關(guān)于住院兒童的護(hù)理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理第二節(jié)兒童健康評估的特點(diǎn)第三節(jié)患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理第四節(jié)與患兒及家長的溝通第五節(jié)小兒用藥特點(diǎn)與護(hù)理

第四章住院患兒的護(hù)理第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三每個(gè)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：①門診②急診③兒科病房第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理我國兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式：1.兒童醫(yī)院2.婦幼保健院3.綜合性醫(yī)院中的兒科第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒科門診預(yù)診處診查室搶救室治療室觀察室隔離室小手術(shù)室體溫測量處候診室診查室化驗(yàn)室治療室門診部兒科急診兒科門診、急診的設(shè)置一小兒門診（一）設(shè)置第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

預(yù)診目的：是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒；其次分清病情的輕重緩急；并幫助家長選擇患兒所需就診的科別。

預(yù)診方式：“一問、二看、三檢查、四分診”

預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門最近處，或在兒科門診的入口處；兩個(gè)出口,一個(gè)通往門診候診室，一個(gè)通向傳染病隔離室。備有消毒隔離設(shè)備。第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理管理第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）護(hù)理管理門診環(huán)境的布置應(yīng)符合小兒心理特點(diǎn)，營造使小兒愉快的氛圍陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長的焦急程度大第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三我們做什么維護(hù)就診秩序：診前準(zhǔn)備、診中協(xié)助、診后解釋觀察病情變化：及時(shí)觀察患兒的病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度預(yù)防交叉感染：制定并落實(shí)消毒隔離制度開展健康教育：保健知識(shí)第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

（一）設(shè)置

兒童醫(yī)院的急診應(yīng)設(shè)有各科急診室、藥房、化驗(yàn)室及收費(fèi)處等形成一個(gè)獨(dú)立的單位，以保證24小時(shí)工作的連續(xù)進(jìn)行

二小兒急診第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒科急診特點(diǎn)起病急，來勢兇、病情變化快、意外事故較多及死亡率高癥狀不典型，典型癥狀出現(xiàn)前危及生命季節(jié)規(guī)律第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三兒科急診護(hù)理管理先搶救、后掛號(hào)；先用藥、后交費(fèi)，建立小兒

常見急癥搶救護(hù)理常規(guī)，提高搶救效力。急診搶救質(zhì)量的五要素為人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、

物質(zhì)（儀器設(shè)備）和時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)規(guī)范文件管理，熟知搶救程序第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三病室醫(yī)護(hù)人員辦公室治療室配膳室與配乳室游戲室盥洗室、浴室、廁所雜用室、庫房兒科病房設(shè)置三

小兒病房第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（一）設(shè)置兒科病房一般根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理安排：每病區(qū)以收治30～40名患兒為宜；病室之間采用玻璃隔斷，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒；并有特別的安全設(shè)施，如窗欄、床欄等；醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)設(shè)在病房中部。病房間是玻璃隔墻護(hù)士站位于病區(qū)中央第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三（二）護(hù)理管理1．環(huán)境管理：①病室環(huán)境布置：適應(yīng)小兒心理生理特點(diǎn)，歡快活潑②環(huán)境溫度濕度：不同年齡患兒對環(huán)境溫度要求不同③環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔

法

不同年齡患兒適宜的溫、濕度第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三2．生活管理：①飲食管理：既要符合疾病治療的需要，又要滿足生長發(fā)育的要求②休息管理：根據(jù)不同疾病和不同年齡合理安排作息時(shí)間，建立有規(guī)律的生活制度③日常生活管理：醫(yī)院提供式樣簡單、布料柔軟的衣褲第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三3．安全管理：①病室設(shè)施安全：②醫(yī)療操作安全：第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三4．控制感染：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：保護(hù)性隔離對象新生兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以及免疫力低下的患兒；②分室安置；③傳染病管理；④醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生；⑤家屬管理。第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)兒童健康評估的特點(diǎn)一、健康史的收集1、一般情況：姓名、性別、年齡、住址等2、主訴：看病的主要原因3、現(xiàn)病史：發(fā)病的經(jīng)過、癥狀、是否處理4、個(gè)人史：出生、喂養(yǎng)、發(fā)育、生活5、既往史：既往疾病，預(yù)防接種6、家族史：遺傳、過敏、傳染病7、心理-社會(huì)狀況：性格、父母情況等第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三收集注意事項(xiàng)交談、觀察語言應(yīng)通俗易懂，態(tài)度和藹，耐心詢問認(rèn)真聽取鼓勵(lì)患兒自述特殊情況簡明扼要第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三體格檢查檢查原則環(huán)境舒適態(tài)度和藹順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)和尊重患兒第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三體格檢查的方法和內(nèi)容一般狀況：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一般測量體溫口溫：能配合的大孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準(zhǔn)確：36.5-37.5度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三一般測量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三頸部：有無斜頸胸部：有無胸廓畸形，心肺情況（三凹征）腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會(huì)陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三家庭評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成：父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育文化及宗教情況家庭功能評估家庭成員間的關(guān)系和角色家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個(gè)性化表露第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)住院患兒及其家庭心理反應(yīng)與護(hù)理一、各年齡期患兒對疾病的認(rèn)識(shí)幼兒及學(xué)齡前期兒童：對自己身體各部位名稱開始了解，對疾病缺乏認(rèn)識(shí)學(xué)齡前兒童：對各部分的功能以及疾病的病因有一定認(rèn)識(shí)。青春期兒童：能夠認(rèn)識(shí)疾病的原因。第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三二、患兒對住院的反應(yīng)分離性焦慮：指由現(xiàn)實(shí)或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人或事物分離時(shí)引起的情緒低落、甚至功能損傷。失控感對生活中和周圍所發(fā)生的事情感到有一種無法控制的感覺的一切對疼痛和侵入性操作的恐懼羞恥感和罪惡感第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三分離性焦慮分期反抗期：表現(xiàn)哭叫、認(rèn)生、咒罵、拒絕醫(yī)務(wù)人員的照顧和安慰失望期：發(fā)現(xiàn)分離的現(xiàn)狀經(jīng)過自身的努力不能改變，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從。否認(rèn)期：長期與父母或親密者分離可出現(xiàn)此癥狀。第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三1、平時(shí)教育2、防止和減少被分離的情況3、減少分離的不良反應(yīng)4、緩解失控感5、應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕壓力6、發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)住院患兒的心理護(hù)理第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三家庭對患兒住院的反應(yīng)否認(rèn)和質(zhì)疑自責(zé)和內(nèi)疚不平和憤怒痛苦和無助焦慮和悲傷第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三住院患兒的家庭支持介紹環(huán)境，講解知識(shí)盡量陪伴提醒父母休息組織父母座談溝通第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)與患兒及家長溝通溝通：是人與人之間傳遞信息、觀念、態(tài)度或情感的交流過程。良好的溝通是順利落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的必要條件，也是增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三溝通技巧適當(dāng)使用語言溝通平等對待患兒和尊重患兒保持誠信適時(shí)使用非語言溝通合理安排娛樂活動(dòng)第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三與患兒家長溝通第一印象使用開放性的問題鼓勵(lì)家長交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)兒童用藥特點(diǎn)和護(hù)理不同年齡段用藥特點(diǎn)新生兒期：肝臟發(fā)育不完全，藥物代謝差，易在體內(nèi)潴留，氯霉素可引起灰嬰綜合征，腎功能發(fā)育不全，慶大、巴比妥類注意用量嬰幼兒期：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，一些藥物通過血-腦屏障引起中樞系統(tǒng)癥狀，嗎啡、哌替啶等兒童期：四環(huán)素，四環(huán)素牙第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三藥物選擇抗生素：合理使用，鏈霉素、慶大、妥布霉素慎用，造成聽神經(jīng)和腎功能的損害，濫用造成菌群失調(diào)退熱藥：38.5度以上使用鎮(zhèn)靜止驚藥：慎用化痰平喘：慎用止瀉與瀉藥：不用，乳酸桿菌調(diào)節(jié)，便秘是用食療糖皮質(zhì)激素：不能隨意減量和停藥，水痘結(jié)核不用第35頁，講稿