體格檢查一般檢查用

關(guān)于體格檢查一般檢查用第1頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三體格檢查

是指醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結(jié)合病史就可以作出臨床診斷。醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷（physicaldiagnosis）。第2頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三體格檢查時注意事項-11.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。第3頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三體格檢查時注意事項-24.檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。5.全身體格檢查時力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。6.體格檢查要按一定順序進行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。第4頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三體格檢查時注意事項-37.在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8.檢查結(jié)束應(yīng)對病人的良好配合表示感謝。9.應(yīng)根據(jù)病情變化及時進行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補充和修正診斷。第5頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第一章基本方法第一節(jié)視診第二節(jié)觸診第三節(jié)叩診第四節(jié)聽診第五節(jié)嗅診第6頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)視診

是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。第7頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三視診全身視診：發(fā)育、營養(yǎng)、體型、意識、面容、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：皮膚黏膜顏色的變化、頭頸、胸廓、腹形、四肢、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。第8頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)觸診palpation

是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺進行判斷的一種方法。

是對視診的核實與補充，可進一步明確視診沒能明確的異常征象和體征。

以腹部觸診最為重要。手指指腹對觸覺較為敏感，掌指關(guān)節(jié)部掌面對震動較為敏感，手背皮膚對溫度較為敏感，檢查時多用這些部位。第9頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、觸診方法：1、淺部觸診法（lightpalpation）

將一手放在被檢查部位，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸。

可觸及的腹部深度約為1㎝。多用于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊及腫大臟器等。第10頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、觸診方法：2、深部觸診法（deeppalpation）：（1）深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）：（2）雙手觸診法（bimanualpalpation）：（3）深壓觸診法（deeppresspalpation）：（4）沖擊觸診法（ballottemen）：第11頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2、深部觸診法（1）深部滑行觸診法：

醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上做上下左右滑行觸摸。用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第12頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2、深部觸診法（2）雙手觸診法：用左手置于被檢查腹腔臟器或包塊的后部，并向右手方向托起，右手置于被檢查部位，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于觸診。用于肝脾腎和腹腔腫物的檢查第13頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三雙手觸診法第14頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2、深部觸診法（3）深壓觸診法：用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定壓痛點。

如檢查闌尾壓痛點、膽囊壓痛點、輸尿管壓痛點等。檢查反跳痛時，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。

第15頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三深壓觸診法第16頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2、深部觸診法（4）沖擊觸診法：又稱浮沉觸診法。檢查時用右手并攏的2、3、4三個手指取70～90゜角，放置于腹壁相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端下會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。沖擊觸診法會使病人感到不適，操作時應(yīng)避免用力過猛。第17頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三ballottement第18頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三觸診

palpation二、觸診注意事項：1、醫(yī)生手應(yīng)溫暖輕柔。2、病人通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。3、邊檢查，邊觀察被檢查者的反應(yīng)與表情。4、熟悉臟器的正常位置和大小，注意其正常變。5、檢查下腹部時，囑病人排空尿液。

第19頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)叩診（percussion）

概念：是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查者的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。應(yīng)用范圍：多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜腔中液體多少或氣體有無、肺部病變大小與性質(zhì)、縱膈寬度。心界大小與形狀、肝脾的邊界、腹水有無與多少，以及子宮、卵巢、膀胱有無脹大等情況。第20頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三叩診一、叩診方法：1、直接叩診法（directpercussion）：是用右手中間三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。第21頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三叩診一、叩診方法：2、間接叩診法（indirectpercussion）用左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端。檢查肝區(qū)和腎區(qū)叩擊痛：醫(yī)師將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳頭狀，并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢問或觀察病人有無疼痛感。第22頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三間接叩診第23頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三間接叩診法要領(lǐng)

1）左中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指不接觸體表；2）叩診方向與體表垂直；3）叩診時以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動為主，避免肘、肩關(guān)節(jié)參與；4）叩擊后右手中指立即抬起，以免影響對叩診音的判斷；5）同一部位可連續(xù)叩擊2－3下，如未能獲得明確印象，可再連續(xù)叩擊2－3

下，不宜不間斷地連續(xù)地快速叩擊。第25頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三叩診二、叩診注意事項：環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診胸部可取坐位或臥位，叩診腹部常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。叩診時注意對稱部位的比較與鑒別。叩診時要注意叩診音響的變化及不同病灶的震動感的差異。叩診操作要規(guī)范，用力要均勻，叩診力量應(yīng)根據(jù)不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小及位置深淺等情況而定。第26頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三叩診三、叩診音（percussionsound）：清音（resonance）鼓音（tympany）過清音（hyperresonance）濁音（dullness）實音（flatness）第27頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三清音為頻率約100-128次/秒，振動時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。第28頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三鼓音如同擊鼓聲，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。第29頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三過清音介于鼓音與清音之間的一種音響。正常成人不出現(xiàn)。生理情況下相對過清音可見于兒童。病理見于肺氣腫，是由于肺組織含氣量增多、彈性減弱。第30頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三濁音為音調(diào)較高、音響較弱、振動時間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱。是叩診被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)器官時產(chǎn)生的叩診音。生理情況下見于心肝被肺覆蓋的部分。病理狀態(tài)下見于肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。第31頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三實音為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變。第32頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)聽診（auscultation）

一、聽診方法：是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。直接聽診：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診。間接聽診：是應(yīng)用聽診器進行聽診的方法。是心肺疾病診斷的重要手段。第33頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三聽診注意事項

1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)以免病人由于肌束顫動而出現(xiàn)的附加音。2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。3.應(yīng)根據(jù)病情和聽診的需要，囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。4.要正確使用聽診器。5.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。第34頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三聽診器聽診器由耳件、體件及軟管3部分組成。體件類型有兩型，一為鐘型，適用于聽取低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；二是鼓型，適用于聽取高調(diào)的聲音，如主動脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張早期雜音等。

第36頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三聽診器第37頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三嗅診（olfactoryexamination）

通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。第38頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三嗅診正常汗液無特殊強烈刺激氣味酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴張癥或肺膿腫惡臭的膿液可見于氣性壞疽

第39頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三嗅診嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于長期劇烈嘔吐或腸梗阻患者嘔吐物雜有膿液并有令人惡心的爛蘋果味，可見于胃壞疽

糞便具有腐敗性臭味見于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味糞便見于細(xì)菌性痢疾肝腥味糞便見于阿米巴性痢疾

尿呈濃烈氨味見于膀胱炎，由于尿液在膀胱內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵所致

第40頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三嗅診呼吸呈刺激性蒜味見于有機磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥呼吸呈肝腥味見于肝性腦病者。

第41頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第二章一般檢查一般檢查：是對病人全身狀態(tài)的概括性觀察（視診為主，配合觸診）檢查內(nèi)容有：性別與年齡生命征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情體位姿勢步態(tài)皮膚淺表淋巴結(jié)第42頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)全身狀態(tài)檢查一、性別（sexual)

二、年齡(age)

三、生命征（vitalsign）：

體溫、脈搏、呼吸、血壓生命征是用以判斷生命活動存在與否及其質(zhì)量的基本指標(biāo)，。第43頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、性別sex性別的主要觀察指標(biāo)是性征。性征受性激素的影響。第二性征指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等方面的差異。

1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)

2、某些疾病對性征的影響

3、性染色體異常對性別和性征的影響影響性別的激素及其與疾病的關(guān)系第44頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三二、年齡age：年齡機體隨年齡的增長而出現(xiàn)生長、發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生、預(yù)后有密切關(guān)系。1觀察指標(biāo)（1）毛發(fā)的分布及色澤。（2）皮膚彈性、光澤、皺紋存在與否。（3）肌肉強健程度。（4）牙齒情況。2與疾病的關(guān)系兒童：易患發(fā)疹性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹等。青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核病。中老年：心腦血管疾病、實體腫瘤。第45頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三三、生命征

生命征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一。

體溫、呼吸、脈搏、血壓第46頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（一）體溫(temperature)

1、體溫測量及正常范圍：口測法：36.3～37.2℃，小兒及意識障礙者不宜應(yīng)用。肛測法：36.5～37.7℃，可用于小兒及意識障礙者腋測法：36～37℃，最常用。

2、體溫異常：發(fā)熱；體溫過低。

第47頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（一）體溫(temperature)3、體溫記錄的方法及熱型：按時記錄到體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。4、體溫測量常見誤差：檢查前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下消瘦、病情嚴(yán)重及神志障礙的病人不能將體溫計夾緊。檢測局部存在有冷熱物品或刺激。第48頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（二）呼吸（respiration)觀察每分鐘呼吸的次數(shù)、節(jié)律。正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16～18次/分；超過20次/分為呼吸過速，見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心力衰竭；低于12次/分為呼吸過緩，見于麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高。第49頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（三）脈搏（pulse)觀察每分鐘脈搏次數(shù)、節(jié)律、強弱等；正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60100次/分；有些情況下脈率與心率不一致。第50頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三（四）血壓（bloodpressure)通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓。臨床上通常用汞柱式血壓計以間接法測量血壓。

第51頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三四、發(fā)育與體型

（一）發(fā)育（development）

應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)(身高、體重及第二性征)之間的關(guān)系來進行判斷。受種族遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、生活條件、體育鍛煉、疾病等因素的影響。臨床上的病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)，如巨人癥、垂體性侏儒癥、呆小癥。成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：①頭部的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。第52頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三四、發(fā)育與體型（二）體型（habitus）分三型：1.

無力型亦稱瘦長型，腹上角小于90°，表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平。2.

正力型亦稱勻稱型，腹上角等于90°，表現(xiàn)為身體各個部分結(jié)構(gòu)均勻適中，見于正常成人。3.

超力型亦稱矮胖型，腹上角大于90°，表現(xiàn)為體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大。第53頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三五、營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。觀察方法：前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位。在一定時間內(nèi)監(jiān)測體重的變化亦可反映機體的營養(yǎng)狀態(tài)。

第54頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)狀態(tài)的描述①良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。第55頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)狀態(tài)異常1.營養(yǎng)不良由于攝入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）當(dāng)體重減輕至低于正常的10%

惡病質(zhì)（cachexia）極度消瘦者常見原因

(1)

攝食障礙

(2)

消化障礙

(3)

消耗增多第56頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)狀態(tài)異常2.

營養(yǎng)過度體內(nèi)中性脂肪積聚過多。肥胖（obisity）超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上或體重質(zhì)量指數(shù)[體重（kg）/身高的平方（㎡）]

男性大于27，女性大于25(1)

外源性肥胖：為攝入熱量過多所致(2)

內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致肥胖性生殖無能綜合征（Frohlich綜合征）腎上腺皮質(zhì)功能亢進（Cushing綜合征）

第57頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三六、意識狀態(tài)

意識障礙程度分為：①嗜睡：持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡。②意識模糊：定向障礙（時間、顛倒、人物）。③昏睡：熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問。④昏迷：(1)輕度昏迷(2)中度昏迷(3)深昏迷⑤譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂。第58頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三七、語調(diào)與語態(tài)（toneandvoice）語調(diào)改變：指言語過程中的音調(diào)改變。是由于神經(jīng)和發(fā)音器官的病變，聲音嘶啞見于喉返神經(jīng)麻痹，咽喉、聲帶水腫，喉結(jié)核等。語態(tài)異常：指言語過程中的節(jié)奏紊亂。見于帕金森病、舞蹈癥、手足徐動癥等第59頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三八、面容與表情

面容（facialfeatures）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)第60頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三面容改變

-11.急性病容面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。（多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。（見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。）3.貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊（見于各種原因所致的貧血）

4.肝病面容

面色晦暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。（見于慢性肝臟疾病。）

5.腎病面容面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕

見于慢性腎臟疾病。第61頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三面容改變

-26.甲狀腺功能亢進面容面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。7.粘液性水腫面容面色蒼黃，顏面浮腫，臉后面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大

見于甲狀腺功能減退癥。8.二尖瓣面容面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。

見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄9.肢端肥大癥面容頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。

見于肢端肥大癥第62頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三面容改變

-310.傷寒面容表情淡漠，反應(yīng)遲鈍呈無欲狀態(tài)見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者11.苦笑面容牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。12.滿月笑容面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和胡須生長。見于Cushing綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。13.面具面容面部呆板、無表情，似面具樣。見于震顫麻痹、腦炎等。第63頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三常見的幾種典型面容第64頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三常見的幾種典型面容第65頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三九、體位（position）患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于輕度衰竭或意識喪失者。

3.強迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

第66頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三強迫體位

-1(1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。(2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。(3)強迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。(4)強迫坐位：亦稱端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊。該體位于輔助呼吸肌參與呼吸活動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。第67頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三強迫體位

-2(5)強迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難和心悸而停止活動并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)紺型心臟病。(6)強迫停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待癥狀稍緩解后，才繼續(xù)行走。見于心絞痛。(7)輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。

(8)角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。

第68頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三十、姿勢姿勢（posture）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動受限提示頸椎疾?。怀溲孕牧λソ呋颊叨嘣覆扇∽?、當(dāng)其后仰時可出現(xiàn)呼吸困難；腹部疼痛時可有軀干制動或彎曲，胃、十二指腸潰瘍或胃腸痙攣性疼痛發(fā)作時，患者常捧腹而行。第69頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三十一、步態(tài)

步態(tài)（gait）指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。1.蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2.醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3.共濟失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）起步時一腳抬高，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體斜側(cè)，閉目時則不能保持平衡。見于脊髓癆患者。第70頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三4.慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫麻痹患者。5.跨閾步態(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。6.剪刀步態(tài)（scissorsgait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。7.間歇性跛行（intermittentclaudication）步行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止進行，需稍休息后方能繼續(xù)行進。見于高血壓、動脈硬化患者。第71頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)皮膚

一、顏色1、蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫以及主動脈瓣關(guān)閉不全等。僅見肢端蒼白可能與肢體動脈痙攣或阻塞有關(guān)、如雷諾病、血栓閉塞性脈管炎。2、發(fā)紅（redness）：是由于毛細(xì)血管擴張充血、血流加速、血量增加以及紅細(xì)胞量增多所致，生理情況下見于運動、飲酒后；病理情況見于發(fā)熱性疾病，如肺炎球菌感染、肺結(jié)核、猩紅熱、阿托品及一氧化碳中毒等。皮持久性發(fā)紅見于Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥。

3、發(fā)紺（cyanosis）：常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰、及肢端。見于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥。第72頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三猩紅熱：為A組β型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者患病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)的損害。庫欣綜合征（Cushing’sSyndrome，CS）：又稱皮質(zhì)醇增多癥(hvpercortisolism)或柯興綜合征，本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長期分泌過量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。真性紅細(xì)胞增多癥（PolycytherniaVera，PV）：是一種多能造血干細(xì)胞克隆性紊亂的以紅系細(xì)胞異常增殖為主的慢性骨髓增殖性疾病，由于這種克隆性的紊亂，導(dǎo)致了形態(tài)正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和其祖細(xì)胞在缺乏特異性刺激因素的條件下的異常累積。第73頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

4、黃染（stainedyellow）：常見原因有：⑴黃疸：由于血清內(nèi)膽紅素濃度增高所致。①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部、及軟腭黏膜，隨著黃疸加深，才出現(xiàn)皮膚黃染。②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜處黃染輕、遠(yuǎn)角鞏膜處黃染重。⑵胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子等可引起血中胡蘿卜素增高，超過2.5/L時也可使皮膚黃染。①黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚;②一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔粘膜黃染；③血中膽紅素不高；④停止食用富含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，黃染逐漸消退。第74頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三⑶長期服用含有黃色素的藥物：如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。①黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)于鞏膜；②鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，離鞏膜緣越遠(yuǎn)黃染越輕，這點是與黃疸的重要區(qū)別。5、色素沉著是由于表皮基底層的黑色素增多所致的部分或全身皮膚色澤加深。生理情況下，身體的外露部分，及乳頭、腋窩、生殖器官、關(guān)節(jié)、肛門周圍等處皮膚色素較深。如果這些部位的色素明顯加速，或其他部位出現(xiàn)色素沉著，則提示為病理征象。常見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，其他如肝硬化、晚期肝癌等。第75頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三6、色素脫失正常皮膚均含有一定量的色素，當(dāng)缺乏酪（lao）氨酸酶致體內(nèi)酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴而形成黑色素時，即可發(fā)生色素脫失。臨床常見有白癜、白斑及白化癥。第76頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三二、濕度（moisture）和彈性（elasticity）1.皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。在病理情況下：多汗：風(fēng)濕病、甲狀腺功能亢進癥、佝僂病、布氏桿菌病等。盜汗：夜間睡眠中出汗，醒來汗止。見于結(jié)核病。冷汗：伴有手足冷涼的出汗。見于休克、虛脫、驚恐等。無汗：汗液分泌異常減少或無汗液分泌。見于尿毒癥、硬皮病、脫水、維生素A缺乏。2.皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。第77頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三三、皮疹（skineruption）1、斑疹（maculae）表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面。見于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。

2、玫瑰疹（roseola）為一種鮮紅色原形斑疹，直徑2~3mm，為病灶周圍血管擴張所致。檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退，松開時又復(fù)出現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和服傷寒的特征性皮疹。第78頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三三、皮疹（skineruption）.

3、丘疹（papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。

4、斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。

5、蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。第79頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三四、皮下出血

瘀點（petechia）：直徑﹤2mm，壓之不褪色。紫癜(purpura)：直徑為3～5mm。瘀斑(ecchymosis)：直徑﹥在5mm以上。血腫(hematoma)：片狀出血，伴皮膚顯著隆起。第80頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三五、脫屑

皮膚脫屑（desquamation）常見于正常皮膚表層不斷角化和更新，但由于數(shù)量很少，一般不易察覺。病理狀態(tài)下可見大量皮膚脫屑。米糠樣脫屑常見于麻疹；片狀脫屑常見于猩紅熱；銀白色鱗狀脫屑見于銀屑病。

第81頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

六、肝掌及蜘蛛痣1、蜘蛛痣(spiderangioma)：是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,狀如蜘蛛。2、肝掌（liverpalms）:慢性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，按壓后褪色。肝掌與蜘蛛痣的出現(xiàn)是雌激素↑與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。第82頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第83頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三七、水腫皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫（edema）。根據(jù)指壓后有無凹陷，而分為凹陷性與非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重，可分為輕、中、重度。第84頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三七、水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。第85頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三八、皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）較大的通過視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛等。*位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)；*位于皮下肌肉表面，豆?fàn)钣岔g可推動小結(jié)，無壓痛，多為豬絳蟲囊蚴結(jié)節(jié)；*如結(jié)節(jié)沿動脈末梢分布，可為結(jié)節(jié)性多動脈炎；*如指尖、腳趾、大小魚際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小結(jié)，見于感染性心內(nèi)膜炎*游走性皮下結(jié)節(jié)，見于一些寄生蟲疾病，如肺吸蟲*無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。第86頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三九、瘢痕一瘢痕（scar）指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。

第87頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三十、毛發(fā)一毛發(fā)（hair）的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。一般男性體毛較多，陰毛呈菱形分布，以恥骨部最寬，上方尖端可達(dá)臍部，下方尖端可沿至肛門前方；女性體毛較少，陰毛多呈倒三角形分布。

第88頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三十、毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：(1)

頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?、螨寄生可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。(2)

神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如斑禿，脫發(fā)多為圓形，范圍大小不等，發(fā)生突然，可以再生。(3)

某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒(4)

某些內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芗按贵w功能減退。（5）理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等。

第89頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)、淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。第90頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)淋巴結(jié)（一）正常：很小，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，不易觸及，無壓痛。（二）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩。（三）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛

(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕。（四）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍

第91頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)淋巴結(jié)分組引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū)頭皮頸后鼻咽部頸前咽喉、氣管、甲狀腺左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部、乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰

第92頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第93頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三檢查方法1*檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。*發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、

部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

第94頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三檢查順序*全身體格檢查時，淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在相應(yīng)身體部位檢查過程中進行。*頭頸部淋巴結(jié)的檢查順是：耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上的淋巴結(jié)。*上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)的順序進行。*下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部（先查上群、后查下群）、腘窩部。

第95頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點

1．局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2．全身性淋巴結(jié)腫大第96頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：常見的原因有：

如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。第97頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三局限性淋巴結(jié)腫大1、非特異性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大特點：急性感染引起的淋巴結(jié)腫大質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。慢性炎癥質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。第98頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三局限性淋巴結(jié)腫大

2、淋巴結(jié)結(jié)核：腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。第99頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三局限性淋巴結(jié)腫大3、惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，橡皮樣感，粘連，不易推動，無壓痛，有時界限不清。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)（魏爾嘯淋巴結(jié)（Virchownode)臨床上對單個腫大的鎖骨上淋巴結(jié)稱為魏爾嘯淋巴結(jié)，通常指左側(cè)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)?；夹?、腹、盆部的腫瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細(xì)胞栓子可經(jīng)胸導(dǎo)管、左頸淋巴干逆流至左鎖骨上淋巴結(jié)，常發(fā)生左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是胃癌的晚期癥狀。?？稍谛劓i乳突肌后緣與鎖骨上緣形成的夾角處觸摸到腫大的淋巴結(jié)。）：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志第100頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三全身性淋巴結(jié)腫大腫大的淋巴結(jié)可以遍及全身、大小不等、無粘連?？梢娪诩?、慢性淋巴結(jié)炎，結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥（是一種急性的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，病程常具自限性。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、周圍血液單核細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞、嗜異性凝集試驗陽性，血清中可測得抗EB病毒的抗體等）、血液病等。

第101頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第三章頭部

頭發(fā)（hair）：頭皮（scalp）：頭顱（skull）：大小以頭圍衡量眉間--枕骨粗隆新生兒34CM6個月34+8CM12個月34+8+3CM

第2年34+8+3+2CM

第3-4年34+8+3+2+1.5CM4-10歲34+8+3+2+1.5+1.5CM18歲53CM

第102頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三大小形狀異常1、小顱（microcephalia）：囟門在12-18個月內(nèi)閉合，智力障礙。2、尖顱（oxycephaly）：亦稱為塔顱(towerskull),頭頂部尖突高起,造成與顏面部比例異常,這種是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致.見于先天性疾患并指(趾)畸形,即Apert綜合征。3、方顱（squaredskull）：指小兒頭顱額部前凸，顳部向兩側(cè)凸出，頭頂部扁平呈方形。常見于佝僂病、先天性梅毒等患兒。4、巨顱（largeskull）：額.頂.顳及枕部突出膨大呈圓形,頸部靜脈充盈,對比之下顏面部很小.由于顱內(nèi)壓增高,壓迫眼球,形成雙目下視,鞏膜外露的特殊表情,稱日落現(xiàn)象(settigsunphenomenon),見于腦積水。

5、變形顱（deformingskull）：變形顱,見于中年人,以顱骨增大變形為特征,同時伴有長骨的骨質(zhì)增厚與彎曲.

第103頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

小顱第104頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三尖頭畸形

第105頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三巨顱

第106頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三

方顱

第107頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三運動異常運動受限--頸椎病、落枕不隨意顫動--震顫麻痹（ParkinsonD.）點頭運動--嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全（MussetS.）第108頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三顏面及其器官眼（eyes）：包括外眼、視功能、眼前節(jié)和內(nèi)眼。外眼檢查眼眉（eyebrow）:外1/3脫落稀疏--黏液性水腫、垂體前葉功能減低。眼瞼（eyelids）：瞼內(nèi)翻（intropion）：砂眼上瞼下垂（ptosis）雙：重癥肌無力單：腦炎、腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。閉合障礙：雙：甲亢。單：面神經(jīng)麻痹。眼瞼水腫：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫。淚囊：有無分泌物和膿液流出，有黏液膿性分泌物，為慢性淚囊炎（急性炎癥時應(yīng)避免擠壓）。第109頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2、結(jié)膜：分瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜與球結(jié)膜。充血水腫：見于結(jié)膜炎、角膜炎。顆粒與濾泡：見于砂眼。出血點：見于感染性心內(nèi)膜炎。蒼白：見于貧血大片的出血：見于高血壓、動脈硬化第110頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、眼3、眼球：注意眼球的外形與運動

眼球突出：單側(cè)眼球突出見于局部炎癥和占位雙側(cè)眼球突出見于甲狀腺功能亢進癥甲亢眼征有：眼球突出輕度（良性）突眼，突眼度小于18mm；浸潤性（惡性）突眼，突眼度可大于30mm，眼球活動受限。Stellwag征瞬目減少，雙目炯炯有神。

Graefe征下視時上瞼不能下垂Mobius征輻輳運動減弱Joffroy征上視時無額紋

第111頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第112頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第113頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第114頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三第115頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三眼球下陷：單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合癥，雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水眼球運動：受動眼、滑車、展神經(jīng)支配。

眼球震顫：兩眼球發(fā)生一系列節(jié)律的快速往返運動。見于耳源性眩暈、小腦病變。眼內(nèi)壓增高：見于青光眼。

第116頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三眼前節(jié)檢查（角膜、鞏膜、虹膜、瞳孔）4.角膜cornea：神經(jīng)末梢豐富，透明、感覺靈敏。

注意有無云翳（yúnyì）：角膜云翳，是指角膜疾患痊愈后結(jié)成厚薄不一的瘢痕翳障。以角膜呈灰白色，白瓷色或色白帶黑為主要特征。白斑、潰瘍、新生血管。角膜軟化:見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、VA缺乏老年環(huán)（arcussenilis）:灰白色混濁環(huán)、類脂質(zhì)沉著。K--F環(huán)：黃、棕褐色環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilsonD.）。5.鞏膜sclera：正常不透明，成瓷白色，血管極少。蒼白：見于貧血，黃染：見于黃疸。（注意胡蘿卜血癥、服用阿的平時也可出現(xiàn)）第117頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三一、眼6.虹膜：中央孔洞即瞳孔，虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。7、瞳孔：正常:①直徑3-4mm,兩側(cè)對稱、等大、等圓②對光反射：直、間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、集合反射正常

異常：1.擴大或縮?。阂话銇碚f，老年人瞳孔較小，而幼兒至成年人的瞳孔較大，尤其在青春期時瞳孔最大。近視眼患者的瞳孔大于遠(yuǎn)視眼患者。情緒緊張、激動時瞳孔會開大，深呼吸、腦力勞動、睡眠時瞳孔就縮小。此外當(dāng)有某些疾病，或使用了某些藥物時，瞳孔也會開大或縮小，如顱內(nèi)血腫、顱腦外傷、大腦炎、煤氣中毒、青光眼等，或使用了阿托品、新福林、腎上腺素等藥物時，都可使瞳孔開大；腦橋出血、腫瘤、有機磷中毒、虹膜睫狀體炎等，或使用了匹羅卡品、嗎啡等藥物時，都可使瞳孔縮小。第118頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三2.雙側(cè)瞳孔大小不等：常提示有顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤，中樞神經(jīng)梅毒，腦疝等。雙側(cè)不等且變化不定可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。3.集合反射消失：集合反射分為調(diào)節(jié)和會聚反射（又稱輻輳反射）：囑被檢者保持頭部不動，雙眼注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的食指尖），然后將目標(biāo)（或食指）迅速移動至距離眼球5-10cm處，正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮小，稱為調(diào)節(jié)反射，重復(fù)上述檢查，但食指緩慢移動至距離眼球5-10cm處，此時正常反應(yīng)時兩側(cè)眼球同時向內(nèi)聚合，稱為會聚反射。集合反射消失，見于動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹。第119頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三4.對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。瞳孔對光反射的中樞在中腦，因此臨床上常把它作為判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變部位、麻醉的深度和病情危重程度的重要指標(biāo)。第120頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三二、耳1、外耳：（1）耳廓：（2）外耳道：急性中耳炎骨折顱底2、中耳：骨膜。3、乳突：乳突炎。4、聽力：第121頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三三、鼻1、鼻的外形：皮膚顏色和鼻外形的改變2、鼻翼扇動：3、鼻腔：鼻中隔偏曲、鼻出血、鼻炎。4、鼻竇：共有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇四對

第122頁，講稿共136頁，2023年5月2日，星期三四、口1、口唇：顏色異常、口唇皰疹、口角糜爛。2、口腔粘膜：有無出血、潰瘍、色素沉著、麻