大學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防與處置

大學(xué)生心理危機(jī)的預(yù)防與處置關(guān)于心理危機(jī)應(yīng)澄清的兩點心理危機(jī)并不僅僅是壞事——“危”代表危險，“機(jī)”代表機(jī)遇心理危機(jī)事件無大小2020/11/32一個不容樂觀的現(xiàn)實

——自殺已成為大學(xué)生死亡的第二大因素教育部直屬高校04-12年學(xué)生自殺情況2020/11/33一個不容樂觀的現(xiàn)實

——自殺已成為大學(xué)生死亡的第二大因素全國大學(xué)生自殺率：2.7/10萬我省大學(xué)生自殺率：2.0/10萬——我省研究生自殺率：4.6/10萬——我省本科生自殺率：2.6/10萬——我省?？粕詺⒙剩?.2/10萬2020/11/34一個不容樂觀的現(xiàn)實

——自殺已成為大學(xué)生死亡的第二大因素心理原因：15-24歲是抑郁癥、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等心理疾病的第一高發(fā)期患有嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥、躁狂發(fā)作等心理疾病的人群往往是自殺的高危人群社會原因：高壓力、高心理負(fù)荷2020/11/35大學(xué)生自殺的危害性給學(xué)校、社會帶來不可估量的損失和非常負(fù)面的影響。給家庭帶來毀滅性的打擊。給同學(xué)和老師留下心理陰影甚至心理創(chuàng)傷?！獮榱嗣恳粋€不應(yīng)逝去的生命。預(yù)防自殺，人人有責(zé)。2020/11/36我們怎樣做才能有效預(yù)防自殺？2020/11/37有效預(yù)防自殺的途徑

做到“三早”：

——早發(fā)現(xiàn)

——早報告

——早干預(yù)2020/11/38有效預(yù)防自殺的關(guān)鍵——早發(fā)現(xiàn)

學(xué)生的心理危機(jī)發(fā)現(xiàn)得越早，就越能有效避免自殺事件的發(fā)生。2020/11/39需要澄清的問題自殺現(xiàn)象是沒有預(yù)兆的、無法預(yù)防的、不可避免的嗎？2020/11/310某學(xué)生自殺當(dāng)天晚上，曾和室友討論過死亡的問題。她問室友：“人死了之后會怎么樣？”有一個同學(xué)回應(yīng)她：“死有什么，反正人都是要死的?！睆埬郴卮穑骸耙俏宜懒?，你們怎么辦？我不是指正常的死亡?！庇袀€同學(xué)就說“那我會不會害怕？”另一個同學(xué)說：“只要不在寢室死，我們就不會害怕”。她又說到“口蠻苦的”，室友們以為她是因為最近身體不舒服所以想太多了，于是都勸她不要想太多了，然后大家都上床休息了。當(dāng)晚凌晨三點左右，該生自殺。案例2020/11/311如何知道一個人是否想自殺跡象行為遺書變化2020/11/312自殺前“可能”的跡象(1)言語上的跡象直接說出間接說出2020/11/313言語上的征兆直接說出：

“我希望我已死去"

“我再也不想活了”

“我所有的問題馬上就要結(jié)束了”“現(xiàn)在沒人能幫得了我”“沒有我，別人會生活的更好”“我再也受不了了”“我的生活一點意義也沒有”2020/11/314自殺“可能的”征兆(1)間接說出：談?wù)撆c自殺有關(guān)的事情或拿自殺開玩笑談?wù)撟詺⒌挠媱潱ㄗ詺⒌姆椒?，時間和地點流露出無助、無望的情感與親朋告別談?wù)撟约含F(xiàn)有的自殺工具2020/11/315自殺“可能的”征兆(2)行為上的征兆出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變(如中斷與他人的交往，或危險行為增加)抑郁的表現(xiàn)(情緒的改變,睡眠或食欲的改變)有條理地安排后事頻繁出現(xiàn)意外事故飲酒或抽煙的量增加2020/11/316有效預(yù)防自殺的保證——早報告、早干預(yù)

在發(fā)現(xiàn)學(xué)生的異常心理和行為表現(xiàn)以后，如果不能及時向?qū)I(yè)人員報告、并由專業(yè)人員及時進(jìn)行干預(yù)，仍有可能導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。2020/11/317案例李某，男，畢業(yè)生，家庭貧困，學(xué)習(xí)成績較差，臨近畢業(yè)仍有多門功課不及格。

5月21號晚上11點半，輔導(dǎo)員接到李某室友電話，稱李某9點多跟家里通過電話外出未歸。輔導(dǎo)員立刻過去，和同學(xué)們分頭找，并通知保衛(wèi)部門協(xié)同搜查。12點左右室友在網(wǎng)吧找到李某，當(dāng)時李某就坐在電腦前、戴著耳機(jī)，看到同學(xué)們后，他就指著電腦和同學(xué)們說：“你們聽，有人在里面罵我?！蓖瑢W(xué)們看到電腦沒有運(yùn)行任何程序，戴上耳機(jī)后也沒有聽到任何聲音，同學(xué)們覺得他不對勁，趕緊通知輔導(dǎo)員。2020/11/318案例后來輔導(dǎo)員與其他同學(xué)趕到，然后要其他同學(xué)先回寢室，他陪同李某一起走回寢室，邊走邊談話，大概談了一個小時。李某在談話中稱：“我又聽到同學(xué)在背后罵我、嘲笑我，我想找個地方發(fā)呆就去了網(wǎng)吧，現(xiàn)在沒問題了?！陛o導(dǎo)員再次叫他放下包袱，認(rèn)真做好畢業(yè)實驗，以良好的心態(tài)進(jìn)入社會、開始工作，并約李某第二天中午到辦公室找他。他們談完話已經(jīng)是凌晨1點了，于是輔導(dǎo)員安排李某回寢室睡覺。隨后輔導(dǎo)員發(fā)短信給他的室友，吩咐他們從那時起到次日中午期間一定要看好他。2020/11/319案例輔導(dǎo)員走后，李某又想去網(wǎng)吧，被同寢室的兩位同學(xué)阻攔，他急得差點要和同學(xué)打起來了，但最終擰不過同學(xué)，被同學(xué)們攔下來了。當(dāng)天大家入睡時已差不多兩點。夜間李某起床上廁所數(shù)次，同學(xué)都陪同。凌晨六點左右，李某起床問他的好友有沒有吃的，說是肚子餓，下鋪的另一個同學(xué)給了他一包方便面，他也沒有沖泡，就干吃了兩口。七點左右，李某要出門，好友要求陪同，兩人還發(fā)生了口角，李某差點翻臉了，好友就不敢跟隨他了。將近八點時，李某自殺。2020/11/320危機(jī)事件報告及干預(yù)流程發(fā)現(xiàn)同學(xué)異常表現(xiàn)↓（將同學(xué)轉(zhuǎn)移到安全地方并實行24小時陪伴）向?qū)W工部（研工部）及心理中心報告↓心理中心組織專家進(jìn)行評估↓根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施

住院治療或休學(xué)回家↙↘在校邊學(xué)習(xí)邊治療

愈后鑒定

追蹤干預(yù)

（輔導(dǎo)員/學(xué)生/心理中心）

辦理復(fù)學(xué)手續(xù)↓

追蹤干預(yù)（輔導(dǎo)員/學(xué)生/心理中心）

2020/11/321什么是自殺自殺是指個體有意識地、自愿地直接結(jié)束自己生命的異常行為。自殺按致死性的高低可分為三個方面：①自殺意念：曾經(jīng)想過或計劃過自殺，但并未采取實際行動；②自殺未遂：已采取實際行動，但未導(dǎo)致死亡；③自殺死亡。2020/11/322自殺發(fā)展的三階段第一階段自殺意念開始出現(xiàn)。

自殺僅被當(dāng)成一種解決矛盾的方法手段。如矛盾沒有解決，就進(jìn)入第二階段。第二階段當(dāng)事人以談?wù)撟詺?、日記、威脅性的語言暗示要自殺并向環(huán)境求助。如果求助者沒有得到積極的回應(yīng)，那么他的自殺意念則會更加堅定，態(tài)度反而會穩(wěn)定下來，表現(xiàn)上看危機(jī)似乎已經(jīng)過去，但實際上，這預(yù)示著自殺行為的即將發(fā)生。

第三階段

實施自殺。

2020/11/323談?wù)撟詺⒌娜瞬粫詺?？——的確有以自殺來威脅以控制別人的事情，但向人吐露自殺念頭往往是矛盾沖突的表現(xiàn)，這是求救的信號，是希望得到關(guān)心和協(xié)助的信號。對自殺的誤解一NotTrue!2020/11/324對自殺的誤解二自殺前沒有任何自殺的征兆？——其實大部分自殺者都有一些信號，有的是求助，有的是矛盾和猶豫，有的是作出最后的安排，如：跟好友道別，兌現(xiàn)承諾等等。

——問題是旁人大意，未能及時領(lǐng)悟這些信號。NotTrue!2020/11/325對自殺的誤解三一件微不足道的小事也會使人實施自殺？——其實除了少數(shù)沖動型自殺案例，多數(shù)因小事自殺者，事前都有累積的問題。小事只是起著一個“扣扳機(jī)”的作用。例如長期的病痛，精神病問題。小事——“壓死駱駝的最后一根稻草”NotTrue!2020/11/326對自殺的誤解四普通人永遠(yuǎn)不會有自殺的念頭？——事實是30-50%的學(xué)生或成年人，表示曾有過一次或多次自殺的念頭（Fremouwetal.,1990)。——重要的是自殺意念的強(qiáng)度和頻密程度。一閃念而過的念頭不會有太多問題，經(jīng)常性的、認(rèn)真的、強(qiáng)烈的求死念頭才代表著嚴(yán)重的自殺危險。NotTrue!2020/11/327對自殺的誤解五當(dāng)情緒狀況緩和了，自殺的危險就降低了？——一些情緒極度抑郁或自殺未遂的當(dāng)事人，有時情緒突然平靜，令周圍人以為危險已過。正在周圍人放松防范情況下，當(dāng)事人突然自殺。其實那是當(dāng)事人已經(jīng)做出決定，死意已定，反而視死如歸，冷靜設(shè)計死的方法。NotTrue!2020/11/328對自殺的誤解六“試圖自殺者需要精神病學(xué)的幫助”的說法是不對的？——調(diào)查表明，西方的自殺者90%以上有精神障礙，中國的自殺者60%以上有精神障礙。面對有自殺危險的對象時，一定要從精神障礙的角度評估你的幫助對象。NotTrue!2020/11/329對抑郁和自殺應(yīng)切記的原則:

不要假定自殺者一定有抑郁癥……

但對自殺者任何時候都要進(jìn)行抑郁癥的評估——嚴(yán)重的抑郁癥患者是自殺的高危人群2020/11/330抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必須有以下5個或5個以上癥狀，并持續(xù)存在兩周或更長時間：___

絕大多數(shù)時間感到悲傷或情緒低落___對多數(shù)活動失去了愉快感___體重或食欲發(fā)生改變___睡眠問題（失眠/嗜睡）___坐立不安、急躁或易激惹___疲勞感

內(nèi)疚、無價值感或無助感

集中注意力困難、記憶力下降或做事情猶豫不決___反復(fù)出現(xiàn)自殺的想法，覺得自己生不如死2020/11/331人為什么會患上抑郁癥？

絕大多數(shù)專家認(rèn)為抑郁癥是腦部疾病，它與遺傳因素有關(guān)，并受社會壓力、藥物和睡眠等因素影響。當(dāng)一個人同時存在多個社會、心理和軀體方面的問題時，腦內(nèi)會發(fā)生某種生物化學(xué)改變，導(dǎo)致五羥色氨減少，就出現(xiàn)抑郁。2020/11/332(bI)隨機(jī)放置7X7mm2的格子在海馬上。從水平(II)、矢狀(III)、和冠狀(IV)的角度顯示，在圖I中以加粗的十字絲顯示。(a)海馬的冠狀面。從總的大腦體中切分出來包含海馬的立方體。F=纖毛VD=海馬垂直指狀突起Amyg=扁桃體結(jié)構(gòu)Hip=海馬Shelineetal.PNAS,1996;3908-13.…1996年，我們了解了慢性壓力和抑郁給大腦帶來的損害海馬趾萎縮現(xiàn)在許多文章報告了僅次于抑郁癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以及物質(zhì)濫用的神經(jīng)性萎縮2020/11/333抑郁癥的心理治療抑郁癥是一種生理疾病?；忌弦钟舭Y的人要想獲得有效的療效，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持規(guī)律服藥4—6周，并且隨后繼續(xù)服藥6—12個月以預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁癥的心理治療前期以藥物治療為主，心理咨詢?yōu)檩o；后期以心理咨詢?yōu)橹鳎幬镏委煘檩o。2020/11/334在未治療的情況下遺傳的脆弱性與壓力之間的相互作用即可導(dǎo)致抑郁的嚴(yán)重終生病程(箭頭指向應(yīng)激源)符合重性抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)年齡：兒童-青少年成年人老年人

2020/11/335多數(shù)情況下能夠保持良好狀態(tài):用抗抑郁劑維持治療能夠阻斷復(fù)發(fā)模式(箭頭指向應(yīng)激源)符合重性抑郁障礙標(biāo)準(zhǔn)年齡：兒童-青少年成年人老年人2020/11/336精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)出現(xiàn)言語幻聽思維破裂、思維中斷、言語不連貫、思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被控制感、被洞悉感、被廣播感妄想:被害妄想、鐘情妄想病理性象征思維情感倒錯，時哭時笑明顯的意志減退或缺乏2020/11/337對自殺的誤解七危機(jī)干預(yù)者在消除即將發(fā)生的自殺危險時，不應(yīng)當(dāng)扮演一個權(quán)威角色？——危機(jī)干預(yù)者應(yīng)采取主動態(tài)度，權(quán)威的角色。因為此時當(dāng)事人往往情緒激動，失控，理智混亂。危機(jī)干預(yù)者應(yīng)清晰的發(fā)出指令或要求，直到當(dāng)事人脫離危險。自殺者站在窗臺，準(zhǔn)備跳樓。干預(yù)者甲：（冷靜、有信心、堅決地）“你現(xiàn)在十分危險，你先坐下來，好讓我們談一談?！保ㄕ└深A(yù)者乙：（和靄、欠信心、懇求地）“如果你不反對，我希望你先坐下來，好嗎？”（誤）NotTrue!2020/11/338對自殺的誤解八讓試圖自殺者的親人或關(guān)系密切的人到場，會激發(fā)試圖自殺者的情緒，所以一般是不可取的？——如有可能，應(yīng)要求當(dāng)事人的親人或有密切關(guān)系的他人加入?yún)f(xié)助。這些人的關(guān)懷可能令當(dāng)事人重新獲得個人價值感，或因情誼而放棄自殺。NotTrue!2020/11/339對自殺的誤解九應(yīng)該避免向有自殺企圖的人使用“自殺”這個詞，以免刺激當(dāng)事人？——相反，對懷疑有自殺企圖的當(dāng)事人，你應(yīng)明確地問他（她）是否想要自殺，并且要問得仔細(xì)、深入，直到你得到一個肯定的結(jié)論。NotTrue!2020/11/340對自殺的誤解十對于求死者，應(yīng)該以合理的辯論和說理，使當(dāng)事人明白并放棄自殺企圖？——在危機(jī)之中，理性的爭辯沒有用處，甚至激起當(dāng)事人的反感情緒。危機(jī)干預(yù)者應(yīng)該把注意力放在理解當(dāng)事人的感受上。干預(yù)者甲：“你說沒有人關(guān)心你，可你看到?jīng)]有，這么多人在為你的事奔走，你的家人焦急萬分……”干預(yù)者乙：“你感到孤單，覺得自己好可憐的……”NotTrue!2020/11/341什么人容易出現(xiàn)自殺危機(jī)？面臨著各種各樣的問題：內(nèi)在的問題：長期的負(fù)面情感體驗，如抑郁、焦慮、喪失、持續(xù)的厭倦、氣憤或其它令人不愉快感外在的問題：包括與所處環(huán)境相關(guān)的強(qiáng)烈的喪失、內(nèi)疚或憤怒感2020/11/342嘗試了所有解決其問題的方法，但都以失敗告終想不出其他的解決問題的方法，尤其在其極度痛苦時經(jīng)過多次的自殺行為，開始認(rèn)為自殺幾乎是解決任何問題的一個好方法沒有其他可供選擇的解決問題的方法什么人容易出現(xiàn)自殺危機(jī)？2020/11/343認(rèn)為所面臨的痛苦狀況是

無法逃避的無法忍受的

永無止境的

——為了擺脫痛苦，當(dāng)事人會把自殺當(dāng)作是解決問題的一種方法

什么人容易出現(xiàn)自殺危機(jī)？2020/11/344有以下感受的人最容易自殺無助感絕望感矛盾情感孤獨(dú)感希望結(jié)束痛苦2020/11/345自殺的真相自殺者往往把自殺當(dāng)作是解決問題的一種方式但自殺是一種不可逆轉(zhuǎn)的、無法挽回的方式總有比自殺更好的解決問題的方式2020/11/346自殺危機(jī)干預(yù)的基本理念承認(rèn)當(dāng)事人的自殺是解決問題的一種方法，但總會找到其他更好的方法2020/11/347如何干預(yù)有自殺危機(jī)的學(xué)生1.保持冷靜，耐心傾聽。2.讓他談出自己內(nèi)心的感受。3.要接納他，不對其做任何評