演示文稿支氣管舒張試驗

演示文稿支氣管舒張試驗本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點14分（優(yōu)選）支氣管舒張試驗本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點14分支氣管哮喘診斷標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點14分基本概念氣道可逆性

痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象氣道可逆性的測定

通過支氣管舒張試驗/支氣管擴張試驗支氣管舒張試驗

通過人工給予支氣管舒張藥物，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗歷史中華醫(yī)學會呼吸病學分會．支氣管哮喘防治指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20：261-267．本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗Bronchialdilationtest？Bronchodilatorreversibilitytesting本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗方法：基礎肺功能測定(FEV1、PEF、MEFV)給藥：藥物支氣管舒張劑（β激動劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射……比較用藥前后肺功能指標改變率本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點14分流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時間流速-容量曲線時間-容量曲線支氣管舒張試驗本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗計算

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陽性標準GINA2006前FEV1改善≥15%且≥200mＬGINA2006FEV1改善≥12％或≥200mＬGINA2007FEV1改善≥12％且≥200mＬ本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點14分GuidelineDefinitionforReversibilityPublicationDateACCPFEV1

≥15%1974ATSFEV1

orFVC≥12%and≥200mL1991ERSPercentagepredictedFEV>10%1995ATS/ERSFEV1

and/orFVC>12%and>200mL2005GOLDFEV1

>12%and>200mL2010CommonlyUsedDefinitionsofBronchodilatorReversibilityinPatientsWithCOPD本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗評價（一）

改變率=

用藥后FEV1－用藥前FEV1用藥前FEV1×100%陽性：FEV1較基礎值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點14分強化臨床治療，如口服糖皮質(zhì)激素1～2周或規(guī)律

使用長效支氣管舒張劑2～4周后再復查肺功能陽性：FEV1較基礎值增加12%

FEV1絕對值增加200ml陰性：達不到上述指標支氣管舒張試驗評價（二）本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點14分臨床意義評價氣道可逆性改變哮喘診斷慢阻肺診斷及嚴重程度分級評價支氣管舒張劑的療效，指導臨床用藥本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點14分病例1葉*，男，41歲，既往體健因“反復喘息伴咳嗽、咳痰30年，再發(fā)3天”來診查體：呼吸稍促，可聞及兩肺彌漫的哮鳴音胸部CT：無殊本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點14分

FEV2.52

2.90改善率

15%絕對值

380ml

支氣管哮喘急性發(fā)作本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點14分第七版內(nèi)科學《支氣管哮喘》第八版內(nèi)科學《支氣管哮喘》本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點14分第八版內(nèi)科學《慢阻肺》第七版內(nèi)科學《慢阻肺》本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點14分支氣管哮喘診斷標準………………支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加＞12%且FEV1增加絕對值＞200ml本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陽性

支氣管哮喘？支氣管舒張試驗陰性

慢性阻塞性肺疾病？本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陽性：絕大多數(shù)哮喘患者氣道阻塞可逆性增高，支氣管舒張試驗陽性有助于哮喘的診斷；可逆的氣道阻塞并非都是哮喘約10%COPD患者支氣管舒張試驗可為陽性但其FEV／FVC比值依然<70%本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陰性：病毒感染期間的哮喘患者或幾小時內(nèi)使用β激動劑得哮喘患者；哮喘氣道黏膜水腫、痰液堵塞等因素；需結(jié)合臨床綜合判斷

本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗哮喘：陰性：控制良好，使用控制藥物后陽性：常見顯著陽性：很可能是哮喘COPD：陰性：多見陽性：常見（FEV1較低）顯著陽性：不常見本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點14分2006年的GOLD指南和2008年我國哮喘防治指南均指出支氣管舒張試驗不再被推薦用于COPD和哮喘的鑒別診斷支氣管舒張試驗仍是鑒別哮喘和COPD的重要客觀依據(jù)。本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點14分病例2程××，女，31歲，家務安徽人，否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認食物、藥物過敏史。因“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”而入院。本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點14分患者7年前“產(chǎn)后受涼”后出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性不劇，伴有喘息、胸悶，夜間明顯，到當?shù)蒯t(yī)院“中藥粉劑（具體不詳）”治療后緩解。7年來，咳嗽、喘息反復發(fā)作，發(fā)作頻次不規(guī)整，可緩解，但不完全恢復正常，有活動后喘息，無發(fā)熱、胸痛。近1年來患者自覺喘息、胸悶發(fā)作較前增多，上2樓即感胸悶氣促，曾多次到本院門診就診，診斷支氣管哮喘，予以“甲強龍針抗炎、順爾寧”解痙、抗感染等治療，癥狀均可緩解，并長期使用“信必可都?！保Y狀仍反復出現(xiàn)。1周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳中等量白色粘痰，伴胸悶、喘息，夜間頻發(fā)，無咯血，無胸痛，到我院門診就診，查肺通氣功能示“中等混合性通氣功能障礙（阻塞為主）”，予以“甲強龍片，時爾平、順爾寧”等治療，癥狀好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為求進一步治療，擬“支氣管哮喘急性發(fā)作期、呼吸道感染”收住入院。本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期一\17點14分T：37.2℃，P：89次/分，R：19次/分，BP117/82mmgh，神志清，全身皮膚鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，淺表淋巴結(jié)未及腫大。氣管居中，兩肺呼吸音低，雙肺未聞明顯干濕羅音。心率89次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，雙下肢無浮腫。NS（-）。本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期一\17點14分FEV1/FVC57.63%FEV10.95LFEV1占預計值41%本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期一\17點14分肺部本院)：胸部CT未見明顯異常。本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期一\17點14分診斷支氣管哮喘急性發(fā)作呼吸道感染本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期一\17點14分17ppb本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陰性本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期一\17點14分病史特點程××，女，31歲主訴“喘息7年，再發(fā)伴咳嗽、咳痰1周”入院查體：兩肺呼吸音低，未聞干濕羅音輔檢：胸部CT未見明顯異常肺功能報告“支氣管舒張試驗陰性”血

EOS%=11.5%，F(xiàn)ENO17ppb抗感染、抗炎、解痙效果不佳……本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期一\17點14分其他診斷：變應性肉芽腫性血管炎？變應性支氣管肺曲霉菌??？支氣管哮喘伴支氣管擴張？本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期一\17點14分FEV110月17日0.95L10月24日2.02L本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期一\17點14分支氣管舒張試驗陽性診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作患者咳嗽咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，無胸悶氣促2014-10-31出院本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期一\17點14分病例3陳**，男，80歲，退休工人、溫州人，患者有高血壓病史40年，有2型糖尿病7年；有冠心病、高血壓性心臟病史3年，不規(guī)律服用“復方丹參滴丸”。嗜煙史20年，每日30支，已戒除33年。因“喘息伴咳嗽、咳痰60余年，加重10余天”2014-11-20入院。本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期一\17點14分患者60余年前無明顯誘因下在家出現(xiàn)喘息，伴咳嗽，不劇，咳白色黏液痰，伴喘息，無胸痛，無咯血，無發(fā)熱，未予重視。此后咳嗽咳痰、喘息癥狀反復發(fā)作，在外院不規(guī)則就診，診斷“支氣管炎，肺氣腫”，予“氨茶堿、萬托林噴劑”治療后癥狀可緩解。此后長期自行用“茶新那敏片、萬托林噴劑”，自覺用藥后喘息可完全緩解。10余天前患者無明顯誘因下出現(xiàn)喘息加重，以活動后明顯，伴胸悶，予“萬托林噴劑”治療緩解不明顯，休息亦不能緩解，咳嗽、咳痰較平素增多，咳白色粘液痰，伴流涕，無畏寒、發(fā)熱，無胸痛，無咯血，無呼吸困難，夜間可平臥，為行進一步治療，遂來我院，門診擬“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住我科。本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期一\17點14分體格檢查T36.9℃，P88次/分，R21次/分，BP160/68mmHg，神志清，精神可，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈反流征（-）。叩診過清音，兩肺呼吸音偏低，兩肺可聞及哮鳴音。心界不大，心率88次/分，律齊，未及明顯雜音，腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，四肢肢體肌力5級，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（—）。本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期一\17點14分輔檢？FEV1/FVC=50.34%FEV1占預計值45.5%本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期一\17點14分本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期一\17點14分初步診斷支氣管哮喘急性發(fā)作慢性阻塞性肺疾病急性加重期待排冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高血