乙肝陽性孕產婦所生嬰兒綜合干預

關于乙肝陽性孕產婦所生嬰兒綜合干預第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2內容一、干預措施二、乙型肝炎病毒免疫預防三、免疫球蛋白四、隨訪第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3一、干預措施出生后24小時內注射HBIG（最好在出生后12小時），劑量100IU，同時在不同部位注射10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細胞（CHO）乙型肝炎疫苗并按程序（0、1、6）接種乙肝疫苗。新生兒：臀部外側肌肉第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三4

二、乙型肝炎病毒計劃免疫技術管理規(guī)程陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時內未能及時接種，仍應按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應盡快補種。第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三5嬰兒在出生后24小時內接種乙肝疫苗，產生的血清免疫效價最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。國產乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達到80.56%-92.59%（87.8%）第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三6

乙型肝炎疫苗接種時間第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三7乙肝疫苗系主動免疫，產生的保護性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應，主要針對HBV母嬰的產時、產后傳播。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時間的推移，抗HBs可陰轉，但仍具有對HBsAg的特異性免疫回憶反應。受益終生。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三8

三、乙肝免疫球蛋白對乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三9

乙肝免疫球蛋白母嬰阻斷的機理抗HBs與HBsAg結合，使整個Dane顆粒被機體清除，降低母血病毒顆粒，同時激活補體系統(tǒng)。但HBeAg存在于Dane顆粒外的游離HBeAg和IgGHBeAg兩種可溶形式，HBIG無法與之結合清除。HBIG不能抑制HBV復制。第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三10

HBIG

利用自然感染HBV后產生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后產生抗-HBs的個體之血漿制備而成的。高濃度特異性乙肝表面抗體的免疫球蛋白，抗-HBs效價達1∶1000以上。針對HBV的特異性被動免疫制劑，主要針對HBV母嬰的產時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三11

HBIG使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質，IgA缺乏使用后6周-3個月內可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三12HBIG應在生后24小時之內注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內繁殖，抗HBs只能在體液中不能進入肝細胞。出生48小時后注射，其預防作用明顯減小，超過7天無效。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三13乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式2℃-10℃，在常溫下(25攝氏度)不宜保存超過30分鐘乙肝免疫球蛋白應冷藏貯存，嚴禁凍結，久存可能出現低量沉淀，但一經搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三14

HBIG系被動免疫，產生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三15新生兒在出生12小時內注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三16

四、隨訪

有條件的地區(qū)，在完成第3劑乙肝疫苗接種后1~6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，可進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三17

乙肝病毒母嬰阻斷后免疫應答

抗一HBs高應答：＞100mIU/ml低應答：10-100mIU/ml無應答：<10mIU/ml第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三18

嬰兒免疫后幾種常見的化驗結果單項抗HBs陽性是最理想的結果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項均陽性為免疫成功，是母嬰預防后最常見的結果；如一年后抗HBc不轉陰，應查HBVDNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項陽性，應查HBVDNA，如為陰性，表示預防有效抗HBs、HBsAg同時陽性，需延長監(jiān)測時間第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三19要點所有HBV暴露嬰兒都應于出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和第1劑乙肝疫苗出生后1個月和6個月，分別完成第2劑、第