臨床常見線判讀

關(guān)于臨床常見線判讀第1頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在X線診斷學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，目前已包括了X線診斷學(xué)、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、電子計算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）等，且由于介入放射學(xué)的形成，已使傳統(tǒng)的單純的影像診斷跨入了集診斷與治療為一體的綜合臨床學(xué)科。X線攝片檢查是基層醫(yī)療單位常用的影像學(xué)檢查。第2頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三一、概述二、胸部X線檢查三、腹部X檢查四、骨骼關(guān)節(jié)基本病變X線檢查一、臨床常見X線判讀第3頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三X線檢查第4頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

X線屬于電磁波。波長范圍為0.0006~50nm，在電磁輻射譜中居γ射線與紫外線之間，波長明顯短于可見光，故肉眼看不見。目前X線診斷中常用的X線波長范圍0.008~0.031（相當(dāng)于40~150kV）

X線診斷是影像診斷中的基礎(chǔ)內(nèi)容，應(yīng)用十分普遍。是本章節(jié)介紹的主要內(nèi)容。第5頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三（一）X線成像的基本原理1．X線的產(chǎn)生和特性

當(dāng)加高壓電于球管的兩極，就可將鎢絲產(chǎn)生的電子群以高速度從陰極射向陽極（鎢靶），撞擊鎢靶而受阻就可產(chǎn)生X線（自由運(yùn)動的電子群、高速運(yùn)行、突然受阻撞擊是的產(chǎn)生X線的三個必備條件）。

X線球管變壓器X線控制臺X線機(jī)第6頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三X線的波長很短（電壓越高、電子運(yùn)動速度越快、X線的波長就越短），對物質(zhì)有很強(qiáng)的穿透力。波長愈短、穿透性愈強(qiáng)，物質(zhì)的密度越低，越易穿透。如氣體與骨骼。X線具有以下特性：（1）穿透性（2）熒光效應(yīng)（3）感光效應(yīng)（攝片效應(yīng)）（4）電離效應(yīng)X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣），產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這就是X線透視檢查的基礎(chǔ)。X線投射到涂有溴化銀的膠片上，可使之感光，顯、定影處理后形成黑白影像，這就是X線攝片的基礎(chǔ)。X線對機(jī)體有電離作用，能使細(xì)胞及體液產(chǎn)生生物化學(xué)變化，使機(jī)體組織、細(xì)胞遭受損害，故需要對長期接觸者進(jìn)行防護(hù)，同時這一點(diǎn)也是X線治療疾病的基礎(chǔ)（如放療治癌）。第7頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

X線穿透人體將產(chǎn)生一定的生物效應(yīng)。若接觸的X射線量過多，超過容許曝射的量，就可能產(chǎn)生放射反應(yīng)，甚至產(chǎn)生一定程度的放射損害。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)和重視防護(hù)，如控制X線檢查中的曝射量并采取有效的防護(hù)措施，安全合理地使用X線檢查，盡可能避免不必要的X線曝射，以保護(hù)被檢查者和檢查者的健康。第8頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

2．X線成像的基本原理（1）自然對比（2）人工對比第9頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

人體的各種組織、器官的密度和厚度不同，X線穿過時被吸收（阻擋）的量也不一樣，因此在熒光屏上有明、暗之分，在膠片上有黑白之別，形成對比、顯出影像，稱為自然對比。按密度不同，將人體器官、組織分為以下四類：

1）氣體：熒光屏發(fā)亮、膠片上黑色。

2）骨骼：熒光屏發(fā)黑、膠片上白色。

3）軟組織（液體）：透視呈灰黑色、膠片上呈灰白色。

4）脂肪組織：透視灰白色、膠片上呈灰黑色。第10頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

某些器官、組織的密度大致相同，不能形成很好的自然對比，為了提高對比度，使器官和組織顯示出影像，則需導(dǎo)入對人體無害的高密度或低密度物質(zhì)（造影劑），如常見的造影檢查有膽囊造影、心血管造影、冠脈造影、胃腸鋇餐、腎盂造影等。第11頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三高密度造影劑：鋇劑、碘劑。低密度造影劑：空氣、氧氣、二氧化碳透視攝片

費(fèi)用低廉、馬上出結(jié)果、觀察動態(tài)等。

清晰、保留資料對比等。

鉬靶軟X線攝影、體層攝影、放大攝影、高仟伏攝影等。鉬靶軟X線攝影采用的是波長比較長的鉬靶X線球管，發(fā)出的軟X射線，可以用來檢查軟組織。目前多用于乳腺癌的普查。X線檢查普通檢查其他X檢查造影檢查（二）X線檢查方法第12頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三造影劑引入方式直接法間接法口服法---如鋇餐灌注法---如鋇灌腸、膀胱造影穿刺注入法---如心血管造影等吸收---如甲狀腺掃描排泄---如靜脈腎盂造影第13頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三胸部X線檢查正常胸部X線表現(xiàn)肺部病變的基本X線表現(xiàn)常見心臟病變的X線表現(xiàn)第14頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺野肺門縱隔橫膈肺紋理第18頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺部病變的基本X線表現(xiàn)滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化腫塊空洞及空腔第19頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

滲出性病變：是急性炎癥的主要表現(xiàn)，在X線上表現(xiàn)為密度不太高的較為均勻的云絮狀或斑片狀陰影，邊緣模糊不清。常見于肺炎、浸潤性肺結(jié)核、肺出血、肺水腫等。第20頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

增殖性病變：為肺部炎癥形成的肉芽組織。X線表現(xiàn)為密度較高的結(jié)節(jié)狀致密陰影，邊緣清楚，可呈梅花瓣樣。常見于慢性肺結(jié)核、慢性間質(zhì)性肺炎或造影劑殘留。第21頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

纖維性病變：肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕。表現(xiàn)為條索狀、細(xì)網(wǎng)狀、蜂窩狀的陰影，邊緣銳利且僵直。常見于肺結(jié)核、慢性炎癥、塵肺等。第22頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

鈣化：X線表現(xiàn)為點(diǎn)片狀或小塊狀或球形等，不規(guī)則密度甚高的致密陰影。常見于肺結(jié)核鈣化、真菌病或肺包蟲囊腫。第23頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

腫塊：多為肺腫瘤的特征。X線表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則團(tuán)塊狀陰影。惡性腫瘤顯示腫塊的輪廓多呈分葉狀、邊緣不規(guī)則、毛刺樣陰影。良性腫瘤邊緣光滑、整齊、均勻一致的塊狀陰影。

第24頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

空洞及空腔：肺組織發(fā)生壞死，通過支氣管排出后，則形成空洞。X線表現(xiàn)為密度減低的圓形透亮區(qū)，可看到液平面。多見于肺結(jié)核、肺膿腫，也可見于肺癌。第25頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺部病變的基本X線表現(xiàn)肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)塊狀陰影肺內(nèi)空洞陰影肺野透光度增強(qiáng)第26頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)片狀陰影肺內(nèi)炎癥肺結(jié)核實(shí)質(zhì)性肺水腫胸膜腔積液肺不張第27頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三大葉性肺炎

第28頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎第29頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三支氣管肺炎示意圖胸片：支氣管肺炎人體標(biāo)本第30頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核：屬繼發(fā)性---多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)---結(jié)核空洞性病變第31頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三浸潤型肺結(jié)核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn)第32頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺結(jié)核第33頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三慢性纖維空洞型肺結(jié)核第35頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三胸腔積液少量胸腔積液：肋隔角變鈍、模糊中量胸腔積液：隔面至二或四前肋間大量胸腔積液：二或四前肋間以上包裹性積液葉間積液肺下積液第36頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)大量胸腔積液

第37頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)中量胸腔積液第38頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三游離胸腔積液（少量）第39頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三包裹性胸腔積液第40頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三葉間積液第41頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第42頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺不張第45頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)：（２）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴(kuò)張類型和范圍。（1）柱狀擴(kuò)張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴(kuò)張，造影劑呈枯樹枝狀；（2）囊狀擴(kuò)張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴(kuò)張同時存在為混合型。第46頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三支氣管擴(kuò)張平片X線表現(xiàn)第47頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三支氣管擴(kuò)張平片、CT表現(xiàn)第48頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴(kuò)張第49頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)塊狀陰影良性腫瘤惡性腫瘤第50頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

肺錯構(gòu)瘤（肺內(nèi)最常見的良性腫瘤）第51頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肺癌（中心型）第52頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三中央型肺癌肺門塊影X線表現(xiàn)第53頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移性肺癌第54頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺內(nèi)空洞陰影肺結(jié)核空洞肺膿腫空洞肺癌空洞肺囊腫第55頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)第56頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺膿腫第58頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三周圍型肺癌（空洞）第59頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺囊腫（空腔）第60頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺野透光度增強(qiáng)阻塞性肺氣腫氣胸第61頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肺氣腫肺心病第62頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三氣胸第63頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)氣胸

第64頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三液氣胸第65頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三常見心臟病變的X線表現(xiàn)心影增大心臟血循環(huán)障礙所致肺血改變第66頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三先天性心臟病第68頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第69頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第70頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三右位心第71頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三梨形心第72頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第73頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第74頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三腹部X檢查腹部平片異常X線表現(xiàn)胃腸造影基本X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)造影基本病變X線表第75頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三正常腹平片

第76頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三腸梗阻（腸腔積氣）第77頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

腸梗阻（腸腔積液、積氣）第78頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三消化道穿孔：腹腔游離氣體

第79頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三膈下游離氣體第80頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三膽囊結(jié)石第81頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第82頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三龕影第83頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三胃潰瘍

龕影第84頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三十二指腸球部潰瘍

第85頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三龕影第86頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三

輸尿管結(jié)石腎結(jié)石第87頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三膀胱結(jié)石第88頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三腎癌靜脈腎盂造影第89頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三骨骼關(guān)節(jié)基本病變X檢查骨骼的基本病變關(guān)節(jié)的基本病變第90頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三骨骼的基本病變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)壞死骨折第91頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三骨質(zhì)疏松（病理性骨折）正常對照第92頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三脊柱結(jié)核（骨質(zhì)破壞）第93頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三骨肉瘤（骨質(zhì)破壞）第94頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三慢性骨髓炎（骨壞死）第95頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三頸椎骨質(zhì)增生第96頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三粉碎性骨折第97頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三第98頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三Colle‘s骨折

第99頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位第100頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直第101頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肘關(guān)節(jié)脫位第102頁，講稿共112頁，2023年5月2日，星期三肩關(guān)節(jié)完全性脫位

第103頁，講稿共112頁，2023年5月