人感染HN禽流感病毒培訓(xùn)

關(guān)于人感染HN禽流感病毒培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三H7N9禽流感病毒介紹第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)特征禽流感病毒屬正粘病毒科流感病毒按照病毒核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）的差異可以分成甲、乙、丙型流感病毒甲型流感根據(jù)病毒血凝素(HA)和神經(jīng)氨酸酶(NA)的差異可以分成不同的亞型，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)特征病毒基因組結(jié)構(gòu)甲、乙型病毒分為8節(jié)段丙型病毒分為7個(gè)節(jié)段（缺少編碼NA的節(jié)段）單鏈、負(fù)鏈RNA單純的病毒RNA不具感染性第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2最新的研究表明，該病毒可能是H7N3（鴨）H7N9（野禽）H9N2中國(guó)科學(xué)院研究顯示，H7N9禽流感病毒基因來(lái)自于東亞地區(qū)野鳥(niǎo)和中國(guó)上海、浙江、江蘇雞群的基因重配。病毒基因組特征第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三理化特征禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床樣本的選擇采樣對(duì)象：不明原因肺炎、人禽流感待查病例

最佳采集時(shí)間：發(fā)病后3天內(nèi)，一般不超過(guò)7天要有醫(yī)院專(zhuān)家組的會(huì)診記錄第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例定義不明原因肺炎病例應(yīng)同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常、淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天監(jiān)測(cè)病例（同時(shí)具備以下4項(xiàng)）：發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎

第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病例定義疑似病例：符合臨床癥狀及血常規(guī)/生化及胸部影像學(xué)特征甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除季節(jié)性流感可以有流行病學(xué)接觸史確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸道標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒呼吸道標(biāo)本中H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本類(lèi)型上呼吸道標(biāo)本咽拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液等下呼吸道標(biāo)本氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本等血清標(biāo)本急性期血清：發(fā)病7天內(nèi)，盡量采集恢復(fù)期血清：間隔2-4周的尸檢組織標(biāo)本肺組織、氣管、支氣管組織等第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三采樣液要求常用的采樣液有：普通肉湯（只用于雞胚，對(duì)細(xì)胞有毒性），PH7.4-7.6的Hank’s液，Eagel`s培養(yǎng)液或水解乳蛋白溶液或不加抗菌素的生理鹽水（漱口液）。為防止采樣液生長(zhǎng)細(xì)菌和真菌，在采樣液中需加入抗菌素，加入慶大霉素（終濃度0.1mg/ml可高至0.5mg/ml）、抗真菌藥物（終濃度2ug/ml）。加入抗菌素以后重新調(diào)節(jié)pH值為7.4，配制好的采樣液，分裝每個(gè)采樣管3-4ml，-20℃凍存。慶大霉素:80mg（８萬(wàn)單位）／2ml第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三Eagel`s基礎(chǔ)培養(yǎng)基第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三咽拭子

用滅菌棉簽（最好用塑料柄、尼龍拭子，因?yàn)槟绢^柄棉拭子會(huì)抑制PCR實(shí)驗(yàn)）擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，將棉簽頭部浸入3-4ml采集液中，尾部棄去第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三采咽拭子的器材和容器第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集要求同時(shí)采集呼吸道標(biāo)本：3~4ml血清標(biāo)本：1~2ml盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本特別是下呼吸道標(biāo)本填寫(xiě)標(biāo)本采集登記表務(wù)必填寫(xiě)清楚，不要缺漏項(xiàng)目復(fù)印一份交收樣單位，簽字蓋章第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本送檢送檢單位縣級(jí)疾控中心/臨床醫(yī)院送檢時(shí)限在24小時(shí)內(nèi)送達(dá)接受單位流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室（設(shè)區(qū)市疾控中心）第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本的運(yùn)送要求新鮮的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在4℃條件下24小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至全國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室;未能24小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)置-70℃或以下保存

凍存的臨床采集標(biāo)本應(yīng)在凍存的條件下，低溫送至實(shí)驗(yàn)室第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三生物安全第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三傳播風(fēng)險(xiǎn)及管理病毒特征分析表明存在人間傳染的風(fēng)險(xiǎn)暫時(shí)按“高致病性禽流感病毒”類(lèi)型管理參考《人間傳染的病原微生物名錄》需重點(diǎn)考慮生物安全標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三標(biāo)本采集和運(yùn)輸標(biāo)本采集重點(diǎn)做好采樣人員的個(gè)人防護(hù)必須佩帶N95口罩、防護(hù)服、手套等防護(hù)用品采樣后器材高壓消毒標(biāo)本運(yùn)輸經(jīng)過(guò)行政審批包裝臨床樣品：B類(lèi)，UN3373包裝病毒分離物：A類(lèi)，UN2814包裝專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)運(yùn)輸并注意防護(hù)第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三感染性物質(zhì)包裝分類(lèi)航空運(yùn)輸B類(lèi)包裝（UN號(hào)3373第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三A類(lèi)、B類(lèi)包裝的區(qū)別

A類(lèi)包裝

B類(lèi)包裝定義對(duì)人或動(dòng)物致死或永久致殘不符合列入A類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的感染性物質(zhì)運(yùn)輸專(zhuān)用名稱(chēng)感染性物質(zhì)，可感染人的診斷標(biāo)本或臨床標(biāo)本或生命物質(zhì)B類(lèi)UN編號(hào)UN2814UN3373運(yùn)輸對(duì)象《名錄》中規(guī)定的第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物及其樣本；第三類(lèi)中包裝分類(lèi)為A類(lèi)的病原微生物《名錄》中規(guī)定的第三類(lèi)、第四類(lèi)病原微生物及其樣本

UN專(zhuān)用標(biāo)記需要不需要主容器防水，防穿刺，防泄漏防破損、防泄漏次級(jí)容器防水，防穿刺，防泄漏防破損、防泄漏外包裝最小邊長(zhǎng)≥100mm至少有一個(gè)表面≥100mm×100mm危險(xiǎn)品申報(bào)單需要不需要標(biāo)識(shí)UN3373客機(jī)單包裝主容器最大運(yùn)輸量液體50mL，固體50g液體1L，固體4kg第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三檢測(cè)活動(dòng)標(biāo)本分裝、滅活和核酸提取BSL-2+生物安全柜核酸擴(kuò)增BSL-2病毒培養(yǎng)BSL-3：細(xì)胞及雞胚的接種ABSL-3：動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)活動(dòng)需要行政審批、報(bào)備個(gè)人防護(hù)BSL-2：N95口罩、眼鏡、防護(hù)服等BSL-3：按相關(guān)要求第28頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三病原學(xué)檢測(cè)核