主動脈球囊反博

關于主動脈球囊反博第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三概述行主動脈內球囊反搏時，經股動脈或升主動脈將球囊導管插入降主動脈，球囊內充以二氧化碳或氦氣，并與體外的氣源及反搏控制裝置相連。將患者的心電或血壓信號饋入反搏控制裝置，使球囊泵與患者的心臟搏動同步反向動作。患者心臟收縮時，反搏泵迅速將球囊排空；患者心臟舒張時，反搏泵球囊迅速充盈，從而達到反搏輔助循環(huán)的作用。

第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三發(fā)展史1968年，

Kantrowitz首次臨床應用主動脈內球囊反搏取得成功。1981年，

Bregmen經多年精心研究，改進了球囊結構及置入動脈的方法。隨著主動脈內球囊反搏的器械和裝置不斷更新，質量不斷改善與提高，應用范圍不斷擴大，并發(fā)癥顯著下降，現(xiàn)已成為搶救心原性休克、心臟直視手術后不能脫離人工心肺機或術后發(fā)生低心排血量綜合征等重危病人的有效手段，在心臟外科和心臟內科領域得到廣泛應用。

第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三基本裝置主動脈內球囊反搏的基本裝置包括球囊導管、氣源和反搏控制裝置（

反搏泵）。

第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三球囊導管

由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三反搏控制裝置主要由壓力驅動系統(tǒng)、監(jiān)測設備、電源和蓄電池、二氧化碳儲備筒及報警系統(tǒng)等部分組成。目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三氣源

目前，臨床上多采用二氧化碳作球囊充氣，球囊一旦漏氣，可在出現(xiàn)并發(fā)癥之前很快被吸收。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應（1）降低左室前后負荷，減輕心臟負擔球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負荷)同時降低，

在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。

第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應（2）提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供應心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到恢復，心臟功能改善。

第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應（3）對全身的影響:主動脈內球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三作用原理和生理效應（4）對右心功能的影響：

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應用的即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動脈內球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三適應證一、高?；颊哳A防應用

心臟術前心功能差，血流動力學不穩(wěn)定，估計手術危險性大的復雜病例。如瓣膜手術病人術前心功能NYHAIV級，冠狀動脈搭橋術前射血分數(shù)<30%。二、急性心肌梗塞并發(fā)心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術前術后的循環(huán)支持。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三三、心臟直視手術后不能脫離體外循環(huán)者；四、心臟手術后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征；五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持；六、高危心臟病人施行重大非心臟手術；

適應證第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三七、血流動力學指征：1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。適應證第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三患者出現(xiàn)上述情況時，調整心臟前負荷，積極應用藥物治療，特別是多巴胺或多巴酚丁胺>20ug.Kg.min,血流動力學指標仍無改善，應及早開始反搏治療。多數(shù)作者的經驗證明，具備指征的患者，開始治療越早，獲救的希望越大。

第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關閉不全；三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾?。凰?、心臟停搏、心室纖顫；五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；六、嚴重的出血傾向或出血性疾?。ㄌ貏e是腦出血者）。七、不可逆的腦損害；八、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉移。第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三球囊導管插入方法

一、股動脈切開法二、經皮穿刺法

三、主動脈插管法此法適用于股動脈太細或有病變，導管不能進入者。心臟直視手術后不能脫離體外循環(huán)者，可在體外循環(huán)下用本法插管。第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三反搏泵正式工作前，要做好如下工作1.確定球囊導管位置：球囊導管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。

2.檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調節(jié)。

第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三撤離反搏的指征

1.血流動力學狀態(tài)穩(wěn)定:心臟指數(shù)>2.5L/m.min,動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg),MAP>10.7kPa(80mmHg),PAWP(或LAP)<2.