介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用

關(guān)于介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三定義介入醫(yī)學(xué)是指在X線電視、CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入人體病變區(qū)進(jìn)行診斷(組織學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué))和治療介入內(nèi)鏡學(xué)、介入超聲學(xué)、介入放射學(xué)等形成了介入醫(yī)學(xué)

第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)一食管、胃腸道疾病1消化道出血非靜脈曲張消化道出血：潰瘍，粘膜炎癥，粘膜撕裂，腫瘤，血管異常（血管瘤，動(dòng)靜脈畸形，胃黏膜下橫徑動(dòng)脈破裂）原則:12～24h內(nèi)鏡下治療止血方法:藥物噴灑或局部注射，電凝，激光，金屬止血夾等藥物：去甲腎上腺素，5％孟氏液，凝血酶等去甲腎上腺素局部注射操作簡(jiǎn)便，療效可靠第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)二靜脈曲張消化道出血方法:硬化劑，粘合劑注射和套扎預(yù)防出血，預(yù)防再出血第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)三食管、賁門部狹窄病因：各種良惡性疾病引起的吞咽困難如食管炎，食管癌，賁門失遲緩癥方法：擴(kuò)張術(shù)，支架置入術(shù)，微波激光，高頻電切等并發(fā)癥:疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位脫落，食物嵌入，再狹窄第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)四消化道息肉：腺瘤樣息肉是癌前期病變方法：電凝電切法，激光，冷凍，金屬夾，尼龍線圈或橡皮圈結(jié)扎并發(fā)癥：穿孔，出血注意：

1粘膜下腫瘤，如平滑肌瘤，纖維血管瘤等

2食管和十二指腸壁薄，食管無漿膜層

3直腸血供豐富第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)五其他疾病1消化道異物：胃腔2腫瘤不能耐受手術(shù)：激光、藥物、生物制劑局部治療3早期腫瘤內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)或酒精、藥物、圈套治療4經(jīng)皮穿刺胃造瘺術(shù)適應(yīng)證：顱腦疾病者不能進(jìn)食；嚴(yán)重營養(yǎng)不良，不能進(jìn)食，且不耐外科胃造瘺者；不能耐受長期鼻飼或靜脈營養(yǎng)困難者第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)肝膽胰系統(tǒng)疾病一十二指腸乳頭切開術(shù)1膽管結(jié)石：取石D>2cm,取石籃或氣囊擴(kuò)張D<2cm機(jī)械性，液電，激光或滴注溶石劑碎石后取石2膽總管末端和乳頭部狹窄3慢性胰腺炎胰管開口狹窄4Oddi擴(kuò)約肌功能障礙第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)并發(fā)癥：出血，腸穿孔，急性胰腺炎，膽管感染等第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)二內(nèi)鏡下放置鼻膽管或內(nèi)置管引流適應(yīng)癥：結(jié)石嵌頓引起重癥膽管炎解除膽管內(nèi)高壓三氣囊擴(kuò)張及支架置入適應(yīng)癥：炎癥，外傷，手術(shù)，腫瘤引起的膽管狹窄第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入內(nèi)鏡學(xué)經(jīng)口膽管鏡治療術(shù)內(nèi)鏡下胰管支架引流術(shù)內(nèi)鏡下鼻胰管引流術(shù)第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)診斷1超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮細(xì)針穿刺術(shù)：肝、胰（1）適應(yīng)證：實(shí)質(zhì)性占位及肝內(nèi)液性占位需要除外惡性腫瘤者（2）禁忌證：有嚴(yán)重出血傾向者；腹水量較大且惡液質(zhì)者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能損傷重要器官者；精神過于緊張，不能配合檢查者第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)（3）慎穿或不穿：較表面的占位；血管瘤；包蟲病；咳喘癥狀明顯者（4）臨床意義：其診斷敏感性達(dá)90％以上，特異性達(dá)100％（5）并發(fā)癥：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染等；針道轉(zhuǎn)移第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)治療1超聲導(dǎo)引下穿刺（1）肝癌適應(yīng)證：不能手術(shù)或不愿手術(shù)者；與介入化療聯(lián)合應(yīng)用；中、晚期肝癌

禁忌證：重度黃疸伴較大量腹水；肝功能明顯受損，有明顯出血傾向者；不能耐受肝穿刺者；酒精過敏者第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)無水酒精治療方法：注射量小肝癌在2～5ml，大肝癌在30ml以內(nèi)，每周1次；此外還可使用化療藥物與細(xì)胞因子等。有人認(rèn)為直徑<3cm的小肝癌可通過無水酒精治療根除機(jī)制：使癌細(xì)胞及周圍組織迅速脫水固定，蛋白質(zhì)變性脫水，癌組織缺血、壞死并發(fā)癥：肝區(qū)燒灼感，疼痛，發(fā)熱第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)（2）肝囊腫：無水酒精治療適應(yīng)癥：有臨床癥狀，直徑大于5cm禁忌癥：有出血傾向，肝包囊蟲病機(jī)制：使囊壁產(chǎn)生炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞失活，停止分泌并發(fā)癥：感染，化學(xué)性腹膜炎方法：無水酒精量為抽出囊液量25％，最多<100～150ml第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)（3）肝海綿狀血管瘤方法：注射硬化劑（無水酒精，魚肝油酸鈉）或射頻治療并發(fā)癥：發(fā)熱，腹痛，黃疸或腹腔內(nèi)出血等第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)（4）肝膿腫診斷引流減少抗菌素用量減少住院天數(shù)第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)2射頻消融治療方法：直接將電極插入肝癌腫瘤組織內(nèi)，使局部組織高溫，干燥致凝固性壞死。目前最新的肝癌微創(chuàng)治療方法適應(yīng)癥：D<5cm單個(gè)病灶或D<3cm的3～4多發(fā)結(jié)節(jié)療效：Giorgio報(bào)道84例HCC患者CT示77％病灶完全壞死，<3cm壞死率95％，<5cm為71％，>5cm僅為12％，10月后隨訪10％局部復(fù)發(fā)第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)4微波治療技術(shù)3細(xì)針穿刺門脈內(nèi)血栓血管造影和MR、CT等均只能對(duì)肝硬化時(shí)的門脈內(nèi)血栓作推定性診斷，而該法不僅可對(duì)血栓作定性診斷，并能對(duì)癌栓作治療4其他：腹穿等

第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入超聲學(xué)內(nèi)鏡和超聲技術(shù)的結(jié)合，形成了超聲內(nèi)鏡用于食管、胃、十二指腸和胰腺的檢查，超聲探頭的微型化（探針式探頭）使探頭可直接通過內(nèi)鏡鉗道完成檢查或活檢第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三介入放射學(xué)第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三定義經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管法對(duì)腹腔內(nèi)臟器病變進(jìn)行診斷和治療經(jīng)皮股靜脈穿刺置導(dǎo)管入腔靜脈診斷和治療肝靜脈及下腔靜脈阻塞征等經(jīng)皮穿肝門靜脈造影診斷和治療食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)頸靜脈肝門體分流術(shù)降低門脈壓，控制消化道出血和難治性腹水第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三選擇性動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管逐漸推進(jìn)到腹主動(dòng)脈的分支，注入造影劑進(jìn)行造影的方法第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三供應(yīng)腹部臟器血液的

腹主動(dòng)脈分支腹腔動(dòng)脈（肝、脾、膽囊、胃十二指）腸和胰腺的上部）腸系膜上動(dòng)脈（肝、胰腺的下部、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右半部）腸系膜下動(dòng)脈（左半結(jié)腸和直腸）第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥甲胎蛋白低濃度陽性需要除外原發(fā)性肝癌者B超、CT、MRI、同位素掃描提示肝臟有占位性病變，但性質(zhì)不明者消化道出血第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三選擇性動(dòng)脈造影的適應(yīng)癥胰腺病變（如B細(xì)胞瘤、胰腺癌等）不明原因的腹痛，特別疑有腹部臟器血供不足引起的腹部絞痛者選擇性動(dòng)脈造影還可作為治療的手段第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥

嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全出血性疾病碘普魯卡因過敏者第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥

血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導(dǎo)絲或?qū)Ч苷蹟?、胃十二指腸潰瘍出血、穿孔、心臟停搏、腦血管意外，以及過敏反應(yīng)等第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三消化道疾病的動(dòng)脈造影表現(xiàn)正常的肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)，可依次出現(xiàn)動(dòng)脈相、實(shí)質(zhì)相、靜脈相第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝臟病變

第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌，其造影表現(xiàn)供瘤動(dòng)脈增粗腫瘤血管增生，可呈糊狀、竇狀或不規(guī)則扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周動(dòng)脈分支可被推移或被腫瘤包繞，變僵硬、繃緊等，或粗細(xì)不勻等。腫瘤染色：可均勻或不均勻，可濃可淡門靜脈異常征象第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝囊腫

較大的囊腫可見缺血性占位灶，肝動(dòng)脈不增粗，無腫瘤血管及腫瘤染色，僅被囊腫推移呈包繞狀第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫

顯示肝臟腫大，肝動(dòng)脈分支粗細(xì)不均，但不增粗，僅見肝實(shí)質(zhì)期染色不均勻第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝血管瘤

可見密集擴(kuò)張的血管影

第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝硬化

肝內(nèi)動(dòng)脈分支變細(xì)，變稀第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三消化道出血

動(dòng)脈造影對(duì)急性大出血及慢性間歇性消化道出血都有診斷價(jià)值第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三消化道出血優(yōu)點(diǎn)胃腸道內(nèi)積血不影響結(jié)果，無需腸道準(zhǔn)備造影時(shí)出血量越大，其陽性率越高對(duì)小腸出血有較好的診斷價(jià)值動(dòng)脈造影是血管病變尤其是粘膜下血管病變最重要的診斷方法動(dòng)脈造影不僅有診斷價(jià)值，而且可經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注加壓素及做栓塞治療第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三造影表現(xiàn)

如造影時(shí)出血量0.5-1ml/min，則可能顯示造影劑外溢，這是消化道活動(dòng)性出血的直接證據(jù)，如造影時(shí)出血量<0.5ml/min，或暫時(shí)停止，則不能顯示造影劑外溢，但可能發(fā)現(xiàn)引起出血的基本病因，如某些血管病變或血供豐富的腫瘤第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三造影血管的選擇

造影血管的選擇主要取決于臨床擬診的出血部位，根據(jù)其正常的解剖及可能的解剖變異來確定造影的方案第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三造影血管的選擇擬診為胃十二指腸、胰腺出血者首選腹腔動(dòng)脈擬診為肝臟、腸道出血者首選腹腔動(dòng)脈，次選腸系膜上動(dòng)脈擬診為小腸及右半結(jié)腸出血者首選腸系膜上動(dòng)脈擬診為左半結(jié)腸出血者首選腸系膜下動(dòng)脈第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

消化道出血診斷敏感性動(dòng)脈造影對(duì)急性消化道出血的陽性率為37%-43%，造影劑外溢者25%-72%,平均50%第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三胰腺病變胰腺無單獨(dú)的供應(yīng)動(dòng)脈，血管來源分別來自腹腔動(dòng)脈系統(tǒng)的胃十二指腸上動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和脾動(dòng)脈動(dòng)脈造影對(duì)胰腺癌及胰島細(xì)胞瘤的診斷均可達(dá)到30％～90％動(dòng)脈造影可能顯示瘤體的部位、大小、數(shù)目，顯示腫瘤血供和周圍胰腺血管的關(guān)系第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三其它病變腹絞痛：腹絞痛由慢性腸系膜血供不足所至者，診斷常有賴于動(dòng)脈造影得到確定，表現(xiàn)為腹腔動(dòng)脈、腸系膜上下動(dòng)脈三支中兩支以上的血管狹窄第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療動(dòng)脈內(nèi)灌注藥物主要用于急性消化道出血（如垂體后葉素）以及抗癌治療動(dòng)脈栓塞術(shù)是將導(dǎo)管送到需要阻塞的部位，然后注入栓劑阻塞血管，以切斷該血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢進(jìn)、消化道出血，并可用于肝血管瘤、動(dòng)靜脈畸形等第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三治療消化道出血灌注血管收縮劑：一般采用加壓素，其作用為收縮小動(dòng)脈和小靜脈的平滑肌，同時(shí)也收縮腸壁的平滑肌以達(dá)到止血效果第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三治療消化道出血經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療：一般應(yīng)用明膠海綿細(xì)條，其優(yōu)點(diǎn)可立即止血，療效肯定，但操作要求較高，所以一般先采用動(dòng)脈灌注，如失敗再作動(dòng)脈栓塞注意事項(xiàng)：即要止血又要保證臟器的足夠血供，上消化道和小腸血供豐富，結(jié)腸內(nèi)血管網(wǎng)分支少，需慎重第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三治療消化道出血食管賁門粘膜撕裂癥出血糜爛性胃炎Dieulafoy病變出血十二指腸潰瘍出血第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三治療消化道出血小腸出血結(jié)腸憩室出血血管形成不良引起的出血膽道出血消化道惡性腫瘤出血第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療

理論基礎(chǔ)：正常情況下，肝臟的血流20%-30%來自肝動(dòng)脈，70%-80%來自門靜脈，而肝癌的血液供應(yīng)幾乎全部來自肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈栓塞后，腫瘤的血供減少90%-95%，正常肝實(shí)質(zhì)的血供僅降低35%-40%，可被利用為治療肝癌的一種手段第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療實(shí)施肝動(dòng)脈栓塞的方法有二種：一種是剖腹術(shù)中分離出肝動(dòng)脈，直視下置管，注入栓塞劑，另一種為經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后作選擇性肝動(dòng)脈插管，然后從導(dǎo)管注入栓塞劑目前較常采用的栓塞劑有明膠海綿、碘油和不銹鋼圈。第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肝癌的肝動(dòng)脈栓塞化療栓塞＋化療：三明治法，碘油＋藥物＋碘油栓塞＋B超導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注射第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥

不能切除的原發(fā)性肝癌，復(fù)發(fā)性肝癌的一種姑息治療控制肝癌出血和疼痛轉(zhuǎn)移性肝癌第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥發(fā)熱、腹痛、感染、膽囊動(dòng)脈栓塞致膽囊壞死、穿孔而繼發(fā)性膽汁性腹膜炎第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三禁忌癥

有黃疸、腹水嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯的凝血功能障礙及出血傾向者有嚴(yán)重食管靜脈曲張，有上消化道出血者腫瘤體積占至肝70%以上門靜脈主干有癌栓者肝內(nèi)已形成動(dòng)靜脈瘺者

第55頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三

肝動(dòng)脈栓塞化療可使部分患者癥狀緩解，腫瘤縮小，AFP下降，延長生存期，所以肝動(dòng)脈栓塞化療可作為不能手術(shù)切除的肝癌首選的姑息性治療的方法第56頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三脾動(dòng)脈栓塞

晚期肝硬化伴脾亢者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)脾臟有極重要的免疫功能，因此對(duì)某