液氣胸病人護(hù)理查房演示文稿

液氣胸病人護(hù)理查房演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分液氣胸病人護(hù)理查房本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因

自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分

閉合（單純）性氣胸空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通臨床分型本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分臨床表現(xiàn)

胸痛呼吸困難咳嗽休克

本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法

2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑乇疚臋n共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分病案患者鐘武，男，56歲。2月22日，患者因反復(fù)咳嗽20+年，再發(fā)20+天，加重兩天，以“液氣胸”收入院，入院2天前，氣緊加重，無胸痛。入院時神志清，精神可。查體雙肺呼吸音低，右上肺未聞及呼吸音。。病員感氣緊不適，陣發(fā)咳嗽，咳黃白色粘痰，有少量痰中帶血，予以吸氧3升/分。入院時生命體征:T36.5°C，P86次/分，R:20次/分，Sop2:95~98％。壓瘡：21分，跌倒：35分，MEWS：1分，導(dǎo)管：2分，Barthel：100分本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分輔助檢查：X線胸片：1、雙肺氣腫伴多個肺大泡形成2、右側(cè)氣胸，肺組織壓縮約70%，右側(cè)少量胸腔積液；3、上縱隔見一軟組織團(tuán)塊影。胸部CT：右側(cè)液氣胸。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分輔助檢查

wbc8.90*10^9/Lneu6.808*10^9/LN76.5%RBC5.08*10^12/Lhgb157g/l本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分臨床診斷右側(cè)自發(fā)性液氣胸慢支炎肺氣腫右肺占位本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分診療經(jīng)過入院后，完善各類相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)對癥消炎等輸液治療，氧氣吸入，給予I級護(hù)理，普通飲食。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，由醫(yī)師在無菌條件下行胸腔閉式引流術(shù)。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分2月22日22時，在無菌技術(shù)操作下，于右腋中線第5肋間隙置入胸腔閉式引流管，引流出較多氣體及約50ml淡血性胸液，病員未訴胸痛不適。導(dǎo)管風(fēng)險評分：4分，Brathel評分：85分。本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分2月25日，胸水黃紅色，渾濁，無凝塊。胸片提示肺復(fù)張可，予以夾管。2月26日，咳嗽好轉(zhuǎn)，未訴明顯胸痛不適，夾管后心累、氣緊無加重。胸水圖片未見癌瘤細(xì)胞2月24日，患者自述氣緊緩解，陣發(fā)性咳嗽，咳嗽劇烈時訴插管處疼痛，引流瓶未見血性液體。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分3月3日，予拔管，咳嗽、氣緊無明顯加重，導(dǎo)管評分：2分。3月4日，無胸痛、氣緊不適，胸片提示肺基本復(fù)張，家屬拒絕進(jìn)一步檢查，自動出院。2月28日，經(jīng)各項檢查，提示肺癌伴全身轉(zhuǎn)移。本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分護(hù)理問題1.氣體交換受損與胸部積液積氣導(dǎo)致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)。2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分護(hù)理措施半臥位，臥床休息。膈肌下降利于肺復(fù)張、疼痛減輕及增加非必要的氧氣需要量。吸氧：根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。協(xié)助病人翻身，鼓勵其深呼吸及咳痰，及時排出痰液，可給予霧化吸入及化痰藥，必要時吸痰，排出呼吸道分泌物，預(yù)防肺不張及肺炎的發(fā)生。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分030604010205護(hù)理措施當(dāng)病人咳嗽咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥，并注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)等密切監(jiān)測體溫，若有異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。嚴(yán)格無菌操作。協(xié)助病人咳嗽咳痰：協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導(dǎo)其做深呼吸運(yùn)動，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血胸腔閉式引流目的本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸腔閉式引流適應(yīng)證自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流禁忌證結(jié)核性膿胸本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸膜腔閉式引流管的安置本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分水封瓶

一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸腔閉式引流的護(hù)理

1、水封瓶位置應(yīng)在胸部水平下60～100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染，對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。

2、指導(dǎo)病員翻身活動時，防止管道受壓、打折、扭曲脫落。

本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分010203

3、正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流護(hù)理水柱觀察要點(diǎn)本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸腔閉式引流的護(hù)理措施

4、使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

5、

長管在液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸腔閉式引流護(hù)理6、觀察記錄引流液量：

開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分胸腔閉式引流護(hù)理9、保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受壓。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。本文檔共31頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\16點(diǎn)51分拔管

拔管指征：置管引流48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺；24小時引流量少于5