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文檔簡介
液氣胸病人護理查房演示文稿本文檔共31頁;當前第1頁;編輯于星期一\16點51分液氣胸病人護理查房本文檔共31頁;當前第2頁;編輯于星期一\16點51分概述指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂,或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂,使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸本文檔共31頁;當前第3頁;編輯于星期一\16點51分根據(jù)產(chǎn)生氣胸的原因
自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸根據(jù)傷口是否與外界相通
閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸本文檔共31頁;當前第4頁;編輯于星期一\16點51分
閉合(單純)性氣胸空氣進入胸膜腔后,裂口隨即關(guān)閉,胸膜腔與外界不再溝通臨床分型本文檔共31頁;當前第5頁;編輯于星期一\16點51分臨床分型交通性(開放性)氣胸胸膜腔持續(xù)與外界相通,空氣自由進入胸腔本文檔共31頁;當前第6頁;編輯于星期一\16點51分臨床分型張力(高壓)性氣胸由于裂孔呈活瓣作用,吸氣時,空氣進入胸膜腔;呼氣時,空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急劇上升本文檔共31頁;當前第7頁;編輯于星期一\16點51分臨床表現(xiàn)
胸痛呼吸困難咳嗽休克
本文檔共31頁;當前第8頁;編輯于星期一\16點51分輔助檢查1.X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法
2.CT對胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感3.胸膜腔造影4.胸腔鏡本文檔共31頁;當前第9頁;編輯于星期一\16點51分并發(fā)癥縱膈氣腫皮下氣腫血氣胸膿氣胸本文檔共31頁;當前第10頁;編輯于星期一\16點51分病案患者鐘武,男,56歲。2月22日,患者因反復咳嗽20+年,再發(fā)20+天,加重兩天,以“液氣胸”收入院,入院2天前,氣緊加重,無胸痛。入院時神志清,精神可。查體雙肺呼吸音低,右上肺未聞及呼吸音。。病員感氣緊不適,陣發(fā)咳嗽,咳黃白色粘痰,有少量痰中帶血,予以吸氧3升/分。入院時生命體征:T36.5°C,P86次/分,R:20次/分,Sop2:95~98%。壓瘡:21分,跌倒:35分,MEWS:1分,導管:2分,Barthel:100分本文檔共31頁;當前第11頁;編輯于星期一\16點51分輔助檢查:X線胸片:1、雙肺氣腫伴多個肺大泡形成2、右側(cè)氣胸,肺組織壓縮約70%,右側(cè)少量胸腔積液;3、上縱隔見一軟組織團塊影。胸部CT:右側(cè)液氣胸。本文檔共31頁;當前第12頁;編輯于星期一\16點51分輔助檢查
wbc8.90*10^9/Lneu6.808*10^9/LN76.5%RBC5.08*10^12/Lhgb157g/l本文檔共31頁;當前第13頁;編輯于星期一\16點51分臨床診斷右側(cè)自發(fā)性液氣胸慢支炎肺氣腫右肺占位本文檔共31頁;當前第14頁;編輯于星期一\16點51分診療經(jīng)過入院后,完善各類相關(guān)檢查,遵醫(yī)囑給予相應對癥消炎等輸液治療,氧氣吸入,給予I級護理,普通飲食。做好術(shù)前準備工作,由醫(yī)師在無菌條件下行胸腔閉式引流術(shù)。本文檔共31頁;當前第15頁;編輯于星期一\16點51分2月22日22時,在無菌技術(shù)操作下,于右腋中線第5肋間隙置入胸腔閉式引流管,引流出較多氣體及約50ml淡血性胸液,病員未訴胸痛不適。導管風險評分:4分,Brathel評分:85分。本文檔共31頁;當前第16頁;編輯于星期一\16點51分2月25日,胸水黃紅色,渾濁,無凝塊。胸片提示肺復張可,予以夾管。2月26日,咳嗽好轉(zhuǎn),未訴明顯胸痛不適,夾管后心累、氣緊無加重。胸水圖片未見癌瘤細胞2月24日,患者自述氣緊緩解,陣發(fā)性咳嗽,咳嗽劇烈時訴插管處疼痛,引流瓶未見血性液體。本文檔共31頁;當前第17頁;編輯于星期一\16點51分3月3日,予拔管,咳嗽、氣緊無明顯加重,導管評分:2分。3月4日,無胸痛、氣緊不適,胸片提示肺基本復張,家屬拒絕進一步檢查,自動出院。2月28日,經(jīng)各項檢查,提示肺癌伴全身轉(zhuǎn)移。本文檔共31頁;當前第18頁;編輯于星期一\16點51分護理問題1.氣體交換受損與胸部積液積氣導致胸廓活動受限和肺萎縮有關(guān)。2.疼痛與胸部傷口及胸腔引流管刺激有關(guān)3.潛在并發(fā)癥:肺或胸腔感染本文檔共31頁;當前第19頁;編輯于星期一\16點51分護理措施半臥位,臥床休息。膈肌下降利于肺復張、疼痛減輕及增加非必要的氧氣需要量。吸氧:根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導管或面罩吸氧,及時發(fā)現(xiàn)患者有無胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺的缺氧癥狀以及皮膚、粘膜情況。協(xié)助病人翻身,鼓勵其深呼吸及咳痰,及時排出痰液,可給予霧化吸入及化痰藥,必要時吸痰,排出呼吸道分泌物,預防肺不張及肺炎的發(fā)生。本文檔共31頁;當前第20頁;編輯于星期一\16點51分030604010205護理措施當病人咳嗽咳痰時,協(xié)助或指導病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁,以減輕咳嗽時疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛藥,并注意觀察用藥效果及不良反應等密切監(jiān)測體溫,若有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理。嚴格無菌操作。協(xié)助病人咳嗽咳痰:協(xié)助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指導其做深呼吸運動,以促進肺擴張,減少肺不張及肺部感染等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥本文檔共31頁;當前第21頁;編輯于星期一\16點51分排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復和保持胸膜腔負壓發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血胸腔閉式引流目的本文檔共31頁;當前第22頁;編輯于星期一\16點51分胸腔閉式引流適應證自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術(shù)后引流禁忌證結(jié)核性膿胸本文檔共31頁;當前第23頁;編輯于星期一\16點51分胸膜腔閉式引流管的安置本文檔共31頁;當前第24頁;編輯于星期一\16點51分水封瓶
一個無菌引流瓶,內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水;瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱;長、短兩根玻璃管分別插入圓孔;長管應在水面下3-4cm,且保持直立,另一端與病人的胸腔引流管相連,短管作為空氣通路。本文檔共31頁;當前第25頁;編輯于星期一\16點51分胸腔閉式引流的護理
1、水封瓶位置應在胸部水平下60~100cm,禁止高于胸部,避免引流瓶過高,瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染,對有氣體逸出的患者,需始終保持引流管通暢,絕不可隨意夾管。
2、指導病員翻身活動時,防止管道受壓、打折、扭曲脫落。
本文檔共31頁;當前第26頁;編輯于星期一\16點51分010203
3、正常水柱波動4~6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹,波動逐漸減少至停止。水柱波動大,提示肺不張或胸腔殘腔大;水柱平液面,提示胸腔閉式引流有漏氣處;水柱在液面以上無波動,提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流護理水柱觀察要點本文檔共31頁;當前第27頁;編輯于星期一\16點51分胸腔閉式引流的護理措施
4、使用前注意引流裝置是否密封,胸壁傷口引流管周圍,用油紗布包蓋嚴密,更換引流瓶時,必須先雙重夾閉引流管,以防空氣進入胸膜腔,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染。
5、
長管在液下3~4cm,接頭固定,預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml,并做好標記。
本文檔共31頁;當前第28頁;編輯于星期一\16點51分胸腔閉式引流護理6、觀察記錄引流液量:
開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣,以后逐漸趨于淡黃色。
正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml,24小時少于500ml。引流量<100ml/hr,若連續(xù)2小時>100ml/hr,應及時通知醫(yī)生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì):
正常者術(shù)后引流液為淡紅色;引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺;引流液出現(xiàn)乳糜樣改變(米湯樣)患者為乳糜胸。本文檔共31頁;當前第29頁;編輯于星期一\16點51分胸腔閉式引流護理9、保持引流通暢體位:病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位,依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲或受壓。鼓勵病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出,促進肺擴張。本文檔共31頁;當前第30頁;編輯于星期一\16點51分拔管
拔管指征:置管引流48-72小時后,臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺;24小時引流量少于5
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