如何正確把握胰島素用量

如何正確把握胰島素用量首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前：80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)

餐后2小時：<180mg/dl(<10mmol/l)

入睡前：100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)

夜間3點：>90mg/dl(>5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)：餐前：100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值：餐后：<120mg/dl(6.7mmol/l)2020/12/102準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識的教育多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的對比2020/12/103準(zhǔn)備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期：中效：18—20小時長效：至少24小時選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位3—5cm

2020/12/104初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

2020/12/105起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％根據(jù)體重計算

起始基礎(chǔ)量＝體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。2020/12/106餐前大劑量總餐前大劑量＝一日總量×50％分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％方法B：根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。2020/12/107碳水化合物系數(shù)計算公式＝每天碳水化合物（克數(shù)）／全天胰島素總量含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u2020/12/108胰島素泵用量計算方法用泵前總量用泵總量基礎(chǔ)量餐前量每小時基礎(chǔ)量早中晚×75%－80％×50%×50%1/2420%15%15%注：青春期的兒童，因為生長發(fā)育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。2020/12/109

敏感系數(shù)（x)=

定義：注射1單位胰島素2－5小時

BG降低的數(shù)值為x（mmol/L)胰島素敏感系數(shù)

1500

每日總量×18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動SkylerJSet，DiabetesCare19822020/12/1010胰島素補充劑量計算補充量=BG=實際血糖Y=理想血糖胰島素敏感系數(shù)X=1500/每日胰島素用量BG—YX2020/12/1011補充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%~80%給予（防止低血糖）2020/12/1012調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達到目標(biāo)。60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開始2020/12/1013胰島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG2020/12/1014胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量：根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量

增高：加餐前量平衡：不調(diào)整

減低：減餐前量2020/12/1015舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=1500÷30=50mg/dl,指一個單位胰島素在2~5小時可降低50㎎/dl血糖如餐前血糖為7mmol/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50㎎/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（5＋1.8）＝6.8個單位2020/12/1016胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3amvs睡前、早餐前vs3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增減。2020/12/1017舉例某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L[8pm]，睡前為10.5mmol/L[10pm]，凌晨為8.0mmol/L[3am],第二天空腹為5.8mol/L[6Am]則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時；3am-6am：減低0.1單位/小時。2020/12/1018在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30mg/dl(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測?；A(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)2020/12/1019夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達標(biāo)，開始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。

11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100~250mg/dl(5.6~14mmol/L)，繼續(xù)進行測試。3：00am檢測血糖。血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)進行測試。吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果2020/12/1020精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐前血糖值達標(biāo)7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。

11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。2020/12/1021檢測黃昏基礎(chǔ)率

午餐前血糖值達標(biāo)11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50mg/dl(2.8mmol/L)。繼續(xù)。5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L)，繼續(xù)。睡前測試血糖。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過30mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。

2020/12/1022以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am基礎(chǔ)率減少；黎明時增加2—3倍（與3am基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率2020/12/1023餐前量的應(yīng)用時間餐前30分鐘測血糖血糖達標(biāo)給予bolus后30分鐘進餐血糖過低給予bolus后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高＞150mg/dl，給予bolus后45分鐘進餐＞200mg/dl，給予bolus后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分2020/12/1024檢測餐前量用餐，注射大劑量餐后2小時測血糖,升高應(yīng)<50mg/dl(2.8mmol/L)。

餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。餐后4小時,血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。

2020/12/1025合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物＋蛋白質(zhì)＋脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予高蛋白質(zhì)食物：分2小時給

高脂肪食物：分3－4小時給高蛋白質(zhì)食物：分1小時給

高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素2020/12/1026檢測追加大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進食的時候，開始測試：計算和注射補充大劑量第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。2020/12/1027檢測追加大劑量（二）4.第4小時測血糖：血糖值在目標(biāo)血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。血糖值比目標(biāo)血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數(shù)。2020/12/1028術(shù)前快速粗調(diào)（參考胰島素泵治療粗調(diào)章節(jié)）由于手術(shù)前一日晚開始禁食，故停止早餐前大劑量術(shù)中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結(jié)束時即恢復(fù)基礎(chǔ)率局麻或硬膜外麻使用基礎(chǔ)率維持術(shù)后如禁食則基礎(chǔ)率維持（不加餐前量），一般基礎(chǔ)率↑10-30％（應(yīng)激反應(yīng)）如進流質(zhì)則10pm-6am基礎(chǔ)量不變，把原來餐前量的50－80％平均分布到原來6am-10pm的基礎(chǔ)率上（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用2020/12/1029（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量

2020/12/1030B.改用兩次打針

早餐前打RI的量：[用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+

（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量]+增加10%-20%的量

（中效RI）晚餐前打RI的量：[用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）]+

（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R，1：1為50R2020/12/1031（三）生病期間的注意事項繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖＞200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體2020/12/1032食物消化和吸收的速度不同→對血糖↑的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常（四）計算碳水化合物2020/12/1033為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間2020/12/1034早餐后血糖升高原因解決方法黎明現(xiàn)象：升糖激素↑→Ins抵抗↑basalrates↑Ins/C比值，↑bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當(dāng)↑bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊問題2020/12/1035零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.5—3.5u的額外bolus2020/12/1036飲酒純酒精不引起血糖的升高-----飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心