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文檔簡介
柳州醫(yī)學高等??茖W校楊燕初第十二章淋巴造血系統(tǒng)疾病本文檔共50頁;當前第1頁;編輯于星期二\17點6分第一節(jié)惡性淋巴瘤
(malignantlymphadenoma)霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)本文檔共50頁;當前第2頁;編輯于星期二\17點6分一、霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma,HL)(一)概述1.性質:淋巴組織原發(fā)性腫瘤。2.好發(fā)部位:頸部淋巴結。(附圖)3.特點:R-S細胞、細胞多樣性、特殊臨床表現。本文檔共50頁;當前第3頁;編輯于星期二\17點6分淋巴瘤本文檔共50頁;當前第4頁;編輯于星期二\17點6分(二)類型和病理變化霍奇金淋巴瘤結節(jié)性淋巴細胞為主型經典型淋巴細胞為主型結節(jié)硬化型混合細胞型淋巴細胞消減型本文檔共50頁;當前第5頁;編輯于星期二\17點6分1.結節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤(1)少見,單克隆性B細胞腫瘤。(2)好發(fā)人群:中、青年男性。(3)鏡下觀:“爆米花”樣細胞。(附圖)(4)免疫組化陽性表達:CD20、CD79a、Bcl-6、CD45。(5)預后:預后好,病程慢,易復發(fā)。本文檔共50頁;當前第6頁;編輯于星期二\17點6分結節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤HE染色免疫組化:CD20陽性本文檔共50頁;當前第7頁;編輯于星期二\17點6分2.經典型霍奇金淋巴瘤:常見(1)淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤①可能是濾泡B細胞腫瘤,少見,預后好。②鏡下觀:反應性小淋巴細胞、組織細胞。(附圖)③免疫組化陽性:CD20、CD79a。本文檔共50頁;當前第8頁;編輯于星期二\17點6分淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤本文檔共50頁;當前第9頁;編輯于星期二\17點6分(2)結節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤①最常見,青、中年女性多見,預后好。②部位:頸下部、鎖骨上、縱隔淋巴結。③鏡下觀:特殊的R-S細胞,又稱陷窩細胞。(附圖)④免疫組化陽性:CD15、CD30。本文檔共50頁;當前第10頁;編輯于星期二\17點6分結節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤注釋:結節(jié)內散布的陷窩細胞本文檔共50頁;當前第11頁;編輯于星期二\17點6分(3)混合細胞型霍奇金淋巴瘤①常見,50歲以上男性多見,預后較差。②鏡下觀:典型R-S細胞,分布于小淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞和組織細胞之間。(附圖)本文檔共50頁;當前第12頁;編輯于星期二\17點6分混合細胞型霍奇金淋巴瘤注釋:典型R-S細胞與其他細胞數量相當本文檔共50頁;當前第13頁;編輯于星期二\17點6分(4)淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤①很少見,預后最差。②鏡下觀:R-S細胞相對較多,而淋巴細胞數量減少。(附圖)本文檔共50頁;當前第14頁;編輯于星期二\17點6分淋巴細胞消減型霍奇金淋巴瘤注釋:腫瘤成分多,淋巴細胞少本文檔共50頁;當前第15頁;編輯于星期二\17點6分分期病變分布Ⅰ累及單一淋巴結(I)或累及單一淋巴結外器官或組織(Ig)Ⅱ累及橫膈一側的2個或2個以上淋巴結(Ⅱ)或直接蔓延至相鄰結外器官或組織Ⅲ累及橫膈兩側的淋巴結(Ⅲ),再累及脾(Ⅲs),或相鄰的其他器官或組織(Ⅲgs)Ⅳ累及一個或多個結外器官或組織,出現多發(fā)性或播散性病灶,可有或無淋巴結受累。(三)臨床分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(附圖)本文檔共50頁;當前第16頁;編輯于星期二\17點6分Ⅳ期注釋:黑點及紅棕色臟器為病變部位本文檔共50頁;當前第17頁;編輯于星期二\17點6分(四)臨床病理聯系1.臨床表現:無痛性淋巴結腫大、發(fā)熱、體重下降、瘙癢、貧血等。2.預后:放療和化療有效,預后好。本文檔共50頁;當前第18頁;編輯于星期二\17點6分二、非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinlymphoma,NHL)前B和T細胞淋巴母細胞白血病/淋巴瘤小淋巴細胞淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病濾泡性淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤外周T細胞淋巴瘤NK/T細胞淋巴瘤本文檔共50頁;當前第19頁;編輯于星期二\17點6分
分類:B細胞性:小淋巴細胞淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、濾泡型淋巴瘤、伯基特淋巴瘤。T細胞性:外周T細胞淋巴瘤、NK/T細胞淋巴瘤。本文檔共50頁;當前第20頁;編輯于星期二\17點6分(一)前B和T細胞淋巴母細胞白血病/淋巴瘤1.概述:(1)兒童和青少年患者多見,由幼稚的淋巴母細胞組成。(2)好發(fā)部位:前B細胞性是骨髓和外周血前T細胞性是胸腺。本文檔共50頁;當前第21頁;編輯于星期二\17點6分2.病理變化:(附圖)(1)鏡下觀:淋巴母細胞彌漫性增生浸潤。(2)鑒別:與急性髓母細胞白血?。ˋML)。本文檔共50頁;當前第22頁;編輯于星期二\17點6分淋巴母細胞淋巴瘤注釋:HE染色,淋巴母細胞彌漫性增生浸潤注釋:免疫組化染色,細胞核呈TdT陽性反應本文檔共50頁;當前第23頁;編輯于星期二\17點6分3.免疫表型陽性:前B細胞性:TdT、CD19。前T細胞性:TdT、CD2。本文檔共50頁;當前第24頁;編輯于星期二\17點6分4.臨床表現:(1)癥狀體征:起病急驟、貧血、易受感染、出血、骨痛、全身淋巴結、肝、脾明顯腫大、中樞神經系統(tǒng)癥狀。(2)實驗室檢查:周圍血和骨髓中找到淋巴母細胞。本文檔共50頁;當前第25頁;編輯于星期二\17點6分5.預后:
與年齡、MLL基因重排或Ph染色體情況、白細胞計數等均有關。本文檔共50頁;當前第26頁;編輯于星期二\17點6分(二)小淋巴細胞淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病區(qū)別:血中無大量瘤細胞:小淋巴細胞淋巴瘤
(SLL)血中有大量瘤細胞:慢性淋巴細胞白血病
(CLL)本文檔共50頁;當前第27頁;編輯于星期二\17點6分1.病理變化:(附圖)(1)鏡下觀:原有淋巴結結構消失,成熟的小淋巴細胞浸潤。(2)好發(fā)部位:淋巴結、骨髓、脾、肝。本文檔共50頁;當前第28頁;編輯于星期二\17點6分小淋巴細胞淋巴瘤本文檔共50頁;當前第29頁;編輯于星期二\17點6分2.免疫表型和核型分析(1)免疫表型:B細胞標記,如CD19、CD20、CD23。(2)核型分析:12號染色體三體性,缺少11號染色體。3.臨床表現老年人多見,癥狀不明顯,非特異。本文檔共50頁;當前第30頁;編輯于星期二\17點6分
(三)濾泡性淋巴瘤1.病理變化:結節(jié)狀或形成濾泡樣結構。2.免疫表型和核型分析(1)免疫表型:B細胞標記,如CD19、CD20、Bcl-2。(2)核型分析:染色體轉位t(14;18)。3.臨床表現:中年人多見,全身性無痛性淋巴結腫大,化療不敏感,預后差。本文檔共50頁;當前第31頁;編輯于星期二\17點6分濾泡性淋巴瘤HE染色免疫組化染色:Bcl-2陽性本文檔共50頁;當前第32頁;編輯于星期二\17點6分(四)彌漫大B細胞淋巴瘤1.病理變化:形態(tài)多樣的大細胞彌漫性浸潤2.免疫表型:B細胞標記,如CD19、CD20、CD79a。3.臨床表現:中老年人多見,病程進展迅速,對強化療敏感。本文檔共50頁;當前第33頁;編輯于星期二\17點6分彌漫大B細胞淋巴瘤本文檔共50頁;當前第34頁;編輯于星期二\17點6分(五)伯基特淋巴瘤1.病理變化:特征性的滿天星圖像。(附圖)2.免疫表型:IgM和B細胞標記,如CD19、CD10。3.臨床表現:兒童和青年人多見,高度惡性,病程進展迅速,對強化療敏感。本文檔共50頁;當前第35頁;編輯于星期二\17點6分伯基特淋巴瘤右側頜面巨大腫物滿天星圖像本文檔共50頁;當前第36頁;編輯于星期二\17點6分(六)外周T細胞淋巴瘤1.病理變化:大小不等的多形性細胞組成。2.免疫表型:成熟T細胞標記CD2、CD3、CD5。3.臨床表現:成人多見,全身淋巴結腫大、嗜酸性粒細胞增多、皮疹、發(fā)熱。高侵襲性,預后差。本文檔共50頁;當前第37頁;編輯于星期二\17點6分(七)NK/T細胞淋巴瘤1.來源:細胞毒性T淋巴細胞或NK細胞。2.病理變化:鼻腔和上呼吸道多見。(附圖)3.免疫表型:表達T細胞抗原CD2、CD3,表達NK細胞標記CD56,EB病毒。4.臨床表現:中老年男性多見,高度惡性。本文檔共50頁;當前第38頁;編輯于星期二\17點6分NK/T細胞淋巴瘤本文檔共50頁;當前第39頁;編輯于星期二\17點6分第二節(jié)白血病
(leukaemia)急性髓母細胞白血?。ˋML)慢性髓母細胞白血病(CML)本文檔共50頁;當前第40頁;編輯于星期二\17點6分一、急性髓母細胞白血?。ˋML)(一)概述1.白血病細胞取代正常骨髓成分。2.好發(fā)部位:骨髓、肝、脾、淋巴結。3.臨床表現:貧血、出血和感染。本文檔共50頁;當前第41頁;編輯于星期二\17點6分(二)病理變化(附圖)1.周圍血中有大量的原始細胞,Auer小體。2.無腫塊,淋巴結、脾、肝臟腫大。3.綠色瘤:骨髓以外器官形成孤立性腫塊。本文檔共50頁;當前第42頁;編輯于星期二\17點6分急性髓母細胞白血病--外周血涂片本文檔共50頁;當前第43頁;編輯于星期二\17點6分(三)免疫表型表達髓樣相關抗原,CD13、CD14、CD15或CD64。過氧化酶強陽性。本文檔共50頁;當前第44頁;編輯于星期二\17點6分(四)臨床表現1.診斷標準:骨髓中的原始造血細胞的數量超過20%。2.髓外浸潤的診斷:病理活檢。3.成年人多見,缺乏特異性,多因多器官功能衰竭、繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥而死亡。4.預后差,可通過自體骨髓移植治療。本文檔共50頁;當前第45頁;編輯于星期二\17點6分二、慢性髓母細胞白血?。–ML)(一)概述1.來源:多能干細胞。2.性質:慢性克隆性增生性疾病。本文檔共50頁;當前第46頁;編輯于星期二\17點6分(二)病理變化(附圖)1.骨髓和周圍血增生極度活躍,以較成熟的中、晚幼粒細胞和成熟的桿狀核、分葉核細胞為主。2.脾臟的顯著腫大。(三)免疫表型費
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