病理學(xué)第 內(nèi)分泌修改后 理論

Diseasesofendocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分內(nèi)分泌系統(tǒng)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島等）散在的內(nèi)分泌細(xì)胞（APUD細(xì)胞）攝取胺前體脫羧細(xì)胞（嗜銀細(xì)胞）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分內(nèi)分泌細(xì)胞分泌高效能的物質(zhì)

激素正反饋

負(fù)反饋?zhàn)晕艺{(diào)節(jié)下丘腦垂體甲狀腺分泌激素本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分內(nèi)分泌器官病變（炎癥、腫瘤等）相應(yīng)靶器官增生肥大或萎縮內(nèi)分泌激素調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分甲狀腺（thyroidgland)一般結(jié)構(gòu)

濾泡

濾泡間結(jié)締組織：壁

濾泡旁細(xì)胞

腔：膠質(zhì)

甲狀腺球蛋白

濾泡上皮細(xì)胞含豐富的有孔毛細(xì)血管本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分甲狀腺腫是非腫瘤非炎癥性甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀分為彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分一、彌漫性非毒性甲狀腺腫

（單純性甲狀腺腫）（diffusenontoxicgoiter)缺碘甲狀腺素分泌不足TSH

甲狀腺腫大

地方性甲狀腺腫散發(fā)性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，一般無(wú)其他癥狀，后期可引起壓迫、窒息和呼吸困難，少數(shù)伴有甲亢或甲低等癥狀。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分T3、T4分泌趨近正常(一)病因及發(fā)病機(jī)制1、缺碘攝IT4、T3TSH甲狀腺腫大增生的上皮逐漸復(fù)舊到正常長(zhǎng)期持續(xù)缺碘濾泡上皮持續(xù)增生甲狀腺球蛋白不能充分碘化膠質(zhì)堆積甲狀腺腫大本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分2、致甲狀腺腫因子作用機(jī)制：長(zhǎng)期攝入某些物質(zhì)，使甲狀腺素合成過(guò)程的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙T3T4TSH甲狀腺腫大1）阻止碘的吸收及抑制甲狀腺素的分泌的物質(zhì)：如水中的鈣和氟、硼、硅等。2）卷心菜、甘藍(lán)、芹菜中含有硫氰酸鹽或有機(jī)氯酸鹽，能夠妨礙碘向甲狀腺集聚。3）藥物如磺胺類(lèi)藥、硫脲類(lèi)藥，鋰、鈷等能抑制碘離子的濃集或碘離子有機(jī)化。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分3、高碘過(guò)多的氧化酶被占用、影響酪氨酸的氧化碘有機(jī)化過(guò)程受阻，甲狀腺代償性肥大。4、遺傳與免疫

（為散發(fā)性甲狀腺腫的原因）1）酶的遺傳性缺陷：過(guò)氧化酶、去鹵化酶、碘酪胺酸偶聯(lián)等缺陷。2）最近在一些患者的血中檢測(cè)出一種自身抗體“甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白”可刺激甲狀腺增生腫大。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分病理變化1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）2、膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）3、結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分1、增生期（彌漫性增生性甲狀腺腫）大體：甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱(chēng)性中度腫大，一般不超過(guò)150g(20-40g)，表面光滑。鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，伴有小濾泡新生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。甲狀腺功能無(wú)明顯變化。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分甲狀腺腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分肉眼：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)性顯著腫大，可達(dá)200～300g，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)形成，質(zhì)地較軟，切面呈棕褐色，半透明膠凍狀。鏡下：大部濾泡腔高度擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿(mǎn)大量膠質(zhì)，濾泡上皮扁平。少數(shù)上皮增生肥大，呈柱狀或有假乳頭形成。2．膠質(zhì)貯積期稱(chēng)為彌漫性膠樣甲狀腺腫（diffusecolloidgoiter）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分Diffusecolloidgoiter

Normalthyroidgland本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分甲狀腺腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分

（三）結(jié)節(jié)期：又稱(chēng)“結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”

肉眼：甲狀腺不對(duì)稱(chēng)結(jié)節(jié)狀增大，無(wú)包膜，可有繼發(fā)改變，疤痕形成。鏡下：部分濾泡上皮增生；部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)貯積；間質(zhì)纖維組織增生，分隔包繞結(jié)節(jié)。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分臨床表現(xiàn)及結(jié)局（一）臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺腫大；2、壓迫癥狀；3、功能無(wú)明顯變化。（二）結(jié)局1、治愈2、惡變3、克汀病：小兒發(fā)生。4、黏液水腫：成人發(fā)生。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分結(jié)節(jié)性甲腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分二彌漫性毒性甲狀腺腫（diffusetoxicgoiter)

具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫甲亢血中甲狀腺激素過(guò)多作用于全身組織而引起的綜合癥狀臨床統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分1）甲狀腺腫大2）甲狀腺功能亢進(jìn)3）突眼（故又稱(chēng)為突眼性甲狀腺腫、Graves/Basedow?。┒嘁?jiàn)于20-40歲女性，比男性發(fā)病率高4倍三大特點(diǎn)：本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分（一）病因及發(fā)病機(jī)制（1）是一種自身免疫性疾病1）血中有多種抗甲狀腺的自身抗體，常與其他自身免疫性疾病并存。2）血中有與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI)，具有類(lèi)似TSH的作用。（2）可能與遺傳有關(guān)。（3）精神因素。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分（二）病理變化肉眼觀：甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)腫大，>正常2-4倍，質(zhì)地軟、表面光滑、切面：灰紅色分葉狀、膠質(zhì)少。1、甲狀腺病變本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分

毒性甲狀腺腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分鏡下觀：1）濾泡增生，上皮C呈高柱狀或乳頭狀增生2）濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，有上皮細(xì)胞吸收空泡3）間質(zhì)血管豐富、充血、有淋巴濾泡形成免疫熒光：濾泡基底膜上有IgG的沉著。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分免疫熒光甲狀腺基底膜上有IgG沉著本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分Graves病

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分2、甲狀腺外的病變1）甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺毒性心臟?。ㄐ募》蚀髷U(kuò)張）肝細(xì)胞變性壞死3）全身淋巴組織增生、胸腺、脾增大2）突眼：球外肌水腫、球后纖維脂肪組織增生。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分臨床病理聯(lián)系

（1）血T3、T4：基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多。（2）交感神經(jīng)興奮的癥狀：心悸，心跳加速，多慮，易激動(dòng)，性情急躁等；（3）因甲狀腺激素增多，影響磷酸化過(guò)程，能量不足，患者常有食欲亢進(jìn)，消瘦無(wú)力。（4）眼球后軟組織水腫及眼球肌腫大，故將眼球推壓向外，引起突眼癥。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分突眼本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分三、甲狀腺功能低下是甲狀腺素合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合癥狀。病因：1）甲狀腺實(shí)質(zhì)性病變。（器質(zhì)性）2）功能障礙3）調(diào)節(jié)失常分類(lèi)：按不同年齡分克汀病或呆小癥黏液水腫本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分五、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤分型濾泡性腺瘤胚胎性腺瘤胎兒型腺瘤單純性腺瘤膠樣腺瘤嗜酸性細(xì)胞瘤非典型性腺瘤乳頭狀腺瘤本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma）是甲狀腺濾泡上皮發(fā)生的一種良性腫瘤。多見(jiàn)于中青年女性。生長(zhǎng)緩慢，隨吞咽而上下移動(dòng)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分分型1.單純型腺瘤(simpleadenoma)：

與成人正常甲狀腺相似的濾泡構(gòu)成。2.膠樣型腺瘤（colloidadenoma）：濾泡內(nèi)充滿(mǎn)膠質(zhì)，可相互融合成囊。間質(zhì)少。單純型腺瘤膠樣型腺瘤本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分3.胎兒型腺瘤(fetaladenoma)：

似胎兒甲狀腺組織。間質(zhì)水腫、粘液樣。易發(fā)生出血、囊性變。4.胚胎型腺瘤(embryonaladenoma)：片狀或條索狀排列。偶見(jiàn)不完整的小濾泡，無(wú)膠質(zhì)，間質(zhì)疏松呈水腫狀。胎兒型腺瘤胚胎型腺瘤本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分５.嗜酸性細(xì)胞腺瘤(acidophiliccelladenoma)：又稱(chēng)Hurthle（許特萊）細(xì)胞腺瘤。瘤細(xì)胞大而多角形，核小，胞質(zhì)豐富嗜酸性，內(nèi)含嗜酸性顆粒。瘤細(xì)胞排列成網(wǎng)狀或巢狀，很少形成濾泡。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分（二）甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）

概述：是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。男女之比為2:3。任何年齡均可發(fā)生，40-50歲多見(jiàn)。生長(zhǎng)規(guī)律差異較大，有的生長(zhǎng)緩慢；有的原發(fā)灶很小，轉(zhuǎn)移灶較大，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大；有的短期內(nèi)生長(zhǎng)很快，浸潤(rùn)周?chē)M織引起臨床癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分1.乳頭狀癌（papillarycarcinoma）是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，約占60%，青少年、女性多見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)慢，惡性度較低，預(yù)后較好，10年存活率達(dá)80%以上。腫瘤大小和是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與生存率有關(guān)，而局部淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移與生存率無(wú)關(guān)。局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。病理變化：肉眼：多呈圓形，直徑約2-3cm，無(wú)包膜，質(zhì)硬。切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭，故稱(chēng)為乳頭狀囊腺癌，常伴出血、壞死、纖維化和鈣化。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分papillarycarcinoma本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分鏡下：乳頭分枝多，癌細(xì)胞呈毛玻璃狀，間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)呈同心圓狀的即砂粒體，有助于診斷。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分肉眼：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白、質(zhì)軟。

鏡下:可見(jiàn)不同分化程度的濾泡，有時(shí)分化好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，2.濾泡癌（follicularcarcinoma）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分3.髓樣癌（medullarycarcinoma）又稱(chēng)C細(xì)胞癌，發(fā)生于濾泡旁細(xì)胞，屬APUD瘤，90%分泌降鈣素。肉眼：?jiǎn)位蚨喟l(fā)，可有假包膜，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟。鏡下：瘤細(xì)胞呈片巢狀或乳頭狀、濾泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉積。電鏡：胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。Medullarycarcinamo本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分4.未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）又稱(chēng)間變性癌或肉瘤樣癌，少見(jiàn)。多發(fā)生于50歲以上，女性多見(jiàn)，生長(zhǎng)快，早期即可浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性度高、預(yù)后差。肉眼：腫瘤體積大，不規(guī)則，無(wú)包膜，廣泛浸潤(rùn)、破壞，切面灰白，常有出血、壞死。鏡下：癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂像多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型。免疫組織化學(xué)：可用抗角蛋白、CEA和甲狀腺球蛋白等抗體做免疫組化證實(shí)是否來(lái)自甲狀腺上皮。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分小細(xì)胞型梭形細(xì)胞型巨細(xì)胞型本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\6點(diǎn)56分腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別

項(xiàng)目腺瘤