穩(wěn)心現(xiàn)代心律失常規(guī)范診治之中藥研究進(jìn)展基層自學(xué)詳解演示文稿

穩(wěn)心現(xiàn)代心律失常規(guī)范診治之中藥研究進(jìn)展基層自學(xué)詳解演示文稿本文檔共36頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分（優(yōu)選）穩(wěn)心現(xiàn)代心律失常規(guī)范診治之中藥研究進(jìn)展基層自學(xué)本文檔共36頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失常基礎(chǔ)心律失常Cardiacarrhythamia:指心臟電活動(dòng)的起源/頻率/節(jié)律/傳導(dǎo)速度/傳導(dǎo)順序/傳導(dǎo)途徑異常。不是一種獨(dú)立疾病，是心內(nèi)外疾病或生理改變導(dǎo)致的心肌細(xì)胞電生理異常病因:1.生理情況2.器質(zhì)性心臟病3.非心臟疾病4.電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)5.物理化學(xué)因素本文檔共36頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失?；A(chǔ)-發(fā)生機(jī)制本文檔共36頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4本文檔共36頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失常-分類竇性心律失常竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩

竇性停搏病竇綜合征

竇性傳導(dǎo)阻滯

部位室性心律失常室性期前收縮室性心動(dòng)過速室撲室顫房性心律失常房性早搏房速房撲房顫本文檔共36頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失常-正常心電圖P波：右左心房激動(dòng)波QRS波：左右心室激動(dòng)波T波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)的心電位P-R間期：心房開始除級至心室開始除級時(shí)間ST段：QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)線J波：心電圖上介于QRS波與ST段之間，J點(diǎn)抬高振幅大于0.1mV,時(shí)限大于20ms,且與抬高的ST段融為一體,形態(tài)呈圓頂狀,駝峰狀的心電圖波。又稱為晚期σ波、駝峰波Osborn波J波本文檔共36頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失常-心電圖診斷竇性心動(dòng)過速：P波頻率〉100次/分。竇性心動(dòng)過緩：P波頻率〈60次/分。竇性停搏：竇房結(jié)于一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖示很長一段時(shí)間無P波，其后可現(xiàn)異位節(jié)律點(diǎn)的逸搏。竇性心律不齊：PP間隔相差0.12秒以上。本文檔共36頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失常-心電圖診斷房早：（1）提前出現(xiàn)的P波(2)P′R間期正?；蜉p度延長≥0.12S(3)P′波形態(tài)與竇性P波不同（4）P′后QRS波群可正?；蚧危?）常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個(gè)正常P波之間的時(shí)間短于兩倍的正常PP間距。房撲：P波消失，代之以240～350次/分、形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波；QRS波群多為室上型，房室傳導(dǎo)比例多為2～4：1.房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態(tài)、間隔及振幅絕對不規(guī)則的f波；QRS波群多呈室上型；R—R間隔絕對不等。本文檔共36頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失?；A(chǔ)-心電圖診斷室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速：3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)的室性早搏；心率140～220次/分；不易辨認(rèn)P波，節(jié)律絕對均齊；QRS波形態(tài)一般為室上型。室早：提前出現(xiàn)QRS-波，QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12秒，其前無P波；T波寬大且與QRS波群主波方向相反；有完全代償間歇。室撲與室顫：P—QRS—T波群消失，室撲時(shí)代之以均勻連續(xù)大幅度波動(dòng)、其頻率為150～250次/分；室顫則表現(xiàn)為形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動(dòng)，其頻率為500次/分。

本文檔共36頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分心律失?；A(chǔ)-心電圖診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期延長>0.20秒，每個(gè)P波后均有—QRS波群。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯：Ⅰ型：PR間期逐漸延長，R—R間期逐漸縮短，若干個(gè)心搏后有—QRS波群脫落（文氏現(xiàn)象）；Ⅱ型：一系列正常心搏后突然出現(xiàn)QRS波群脫落。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯：心房、心室各自均勻搏動(dòng)，心室率慢于心房率，如果阻滯部位較高，QRS波群為室上型，反之QRS波群寬大畸形。本文檔共36頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分Contents心律失常基礎(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4本文檔共36頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常分類快速室上性心律失常竇性心動(dòng)過速房性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速房顫、房撲伴快室率快速室性心律失常室性心動(dòng)過速室撲、室顫某些室性早搏本文檔共36頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常診斷本文檔共36頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療竇性心動(dòng)過速去除原因首選β受體阻滯劑不能使用β受體阻滯劑時(shí)，可選用維拉帕米或地爾硫卓房性心動(dòng)過速治療基礎(chǔ)疾病，去除誘因發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動(dòng)過速或控制心室率選用毛花甙C、β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米或地爾硫卓靜脈注射血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可采用直流電復(fù)律反復(fù)發(fā)作治療目的是減少發(fā)作或控制發(fā)作時(shí)的心室率a.心功能正常，且無心肌缺血，可選用Ⅰc類或Ⅰa類藥物b.對心衰患者，可考慮首選胺碘酮c.病竇或房室傳導(dǎo)障礙者，若必須長期用藥，需安置心臟起搏器d.對特發(fā)性房速，應(yīng)首選射頻消融術(shù)治療本文檔共36頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療室上速可用刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏法及同步電復(fù)律藥物治療可選用①維拉帕米、普羅帕酮緩慢靜注，②腺苷或三磷酸腺苷靜脈快速推注，③地爾硫卓或胺碘酮也可考慮使用房顫1.控制心室率

a.地高辛和β受體阻滯劑，必要時(shí)合用

b.不滿意者可以換用維拉帕米或地爾硫卓，也可選用胺碘酮

c.快－慢綜合癥患者需安置起搏器后用藥2.心律轉(zhuǎn)復(fù)及竇性心律維持

a.電復(fù)律見效快成功率高，最好在復(fù)律藥物負(fù)荷量后行電復(fù)律

b.藥物轉(zhuǎn)復(fù)常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥，器質(zhì)性心臟病、心功能不全者首選胺碘酮

c.復(fù)律后用相應(yīng)藥物維持竇律房撲房撲相對少見，治療原則與房顫相同Ⅰ型房撲射頻消融是首選方法本文檔共36頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常-快速性心律失常治療有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速

非持續(xù)性室速

1、如果電生理檢查不能誘發(fā)持續(xù)性室速：糾正心衰、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因；用抗心律失常藥預(yù)防或減少發(fā)作

2、電生理檢查能誘發(fā)持續(xù)性室速者，應(yīng)按持續(xù)性室速處理持續(xù)性室速

1、終止室速：a.有血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律b.藥物復(fù)律需靜脈給藥：利多卡因，普羅帕酮，胺碘酮c.多形性室速而QT正常者先靜注β阻滯劑無效者再用利多卡因或胺碘酮，無效立即電復(fù)律

2、預(yù)防復(fù)發(fā)：a.ICDb.無條件安置ICD的患者可給予胺碘酮治療，療效不滿意者可以合用β阻滯劑，心功能正常的可選用索他洛爾或普羅帕酮

無器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的室速發(fā)作時(shí)的治療

1、右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米、普羅帕酮、β阻滯劑、腺苷或利多卡因

2、左室特發(fā)性室速，首選維拉帕米靜注預(yù)防復(fù)發(fā)的治療

1、右室流出道室速：β阻滯劑有效率為25～50％，維拉帕米和地爾硫卓為20％～30%，胺碘酮和索他洛爾為50％左右

2、左室特發(fā)性室速，可選用維拉帕米160mg/d3、射頻消融本文檔共36頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常

—惡性心律失常定義定義：絕大多數(shù)患者有器質(zhì)性心臟病，心律失常發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙，甚至猝死。主要有快速性房撲、房顫，WPW+Af,室速、室顫，竇停、高度房室傳導(dǎo)阻滯，SSS等。最易導(dǎo)致心臟性猝死本文檔共36頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常

—惡性心律失常分類本文檔共36頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常

—J波綜合癥J波綜合癥：是J點(diǎn)抬高大于0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于20ms，可診斷為J波。J波形成常伴ST段的起始部或全部ST段的抬高。包括:Brugada綜合征特發(fā)性心室顫動(dòng)和早期復(fù)極綜合征急性冠狀動(dòng)脈(簡稱冠脈)綜合征急性缺血期提醒：異常J波和J波綜合征是心臟性猝死高危預(yù)警新指標(biāo)本文檔共36頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失常

—惡性心律失常治療治療機(jī)制：阻滯鈉通道拮抗心臟的交感效應(yīng)調(diào)節(jié)鉀通道，適度延長ERP阻滯鈣通道介入治療射頻消融治療是快速性心律失常的適應(yīng)癥手術(shù)治療藥物治療Ⅰ類：鈉通道阻滯藥Ia類(適度)奎尼丁、普魯卡因胺

Ib類(輕度)利多卡因、苯妥英鈉、美西律

Ic類(明顯)普羅帕酮、氟卡尼Ⅱ類：β-ADR阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、多非利特Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓其他類藥：腺苷本文檔共36頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分嚴(yán)重心律失?！獝盒孕穆墒С？剐穆墒СＮ魉幐弊饔冕пЭ晌?989心律失常抑制試驗(yàn)（CAST）檢驗(yàn)心肌梗死后無癥狀或中等癥狀室性心律失常的藥物治療是否能降低由于心律失常而致的死亡率結(jié)論：Ⅰ類抗心律失常藥物治療MI后伴無癥狀性室性心律失常患者增加患者猝死率Re：NEnglJmed,1989,321:406-412

JAmcollcardiol,1991,18:14-19,20-28

Circulation,1995,91:79-83本文檔共36頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4本文檔共36頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分中藥治療心律失?？剐穆墒СＷ詳M方藥滋陰養(yǎng)血、瀉火安神清熱化痰、寧心定悸益氣養(yǎng)陰清熱養(yǎng)血熄風(fēng)抗心律失常單味中藥炙甘草苦參黃連青蒿黃芪甘松人參麻黃本文檔共36頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分中藥治療心律失常中醫(yī)藥治療心律失常的前景可觀辨證論治，整體上對受病人進(jìn)行調(diào)節(jié)改善神經(jīng)體液因素從陰陽盛衰，精神情志方面入手改變病人易發(fā)心律失常的病理狀態(tài)中藥具有較低的副作用和毒性，且致心律失常作用較低本文檔共36頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分理想抗心律失常藥物（含中藥）需要一種藥物顯效，抗心律失常確切安全，無致心律失常廣譜，適用各種心律失常作用機(jī)制多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)多離子通道本文檔共36頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分Contents心律失?；A(chǔ)1心律失常的分類及診斷2嚴(yán)重心律失常3中藥治療心律失常的優(yōu)勢4本文檔共36頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆粒一、有效抗心律失常二、增加冠脈流量三、增強(qiáng)心肌收縮力四、安全不引起新的心律失常延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期降低自律性；減慢傳導(dǎo)；延長動(dòng)作電位時(shí)程（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）益氣養(yǎng)陰定悸復(fù)脈活血化瘀君藥：黨參臣藥：黃精佐藥：三七佐藥：琥珀使藥：甘松調(diào)節(jié)多離子通道本文檔共36頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆粒--抗心律失常療效杰出治療組：患者口服步長穩(wěn)心顆粒；對照組：患者口服普萘洛爾1項(xiàng)目治療組（n=26）對照組（n=26）顯效有效無效總有效率（%）顯效有效無效總有效率（%）房早、房早并房速95287.584475.0室早35280.026280.0有效率（%）46.1538.46/54.6138.4638.46/76.92穩(wěn)心顆粒9g，每日3次；莫雷西嗉150～200mg，每日3～4次2組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組6947（68.1）10（14.5）12（17.4）82.6對照組6533（50.8）17（26.2）15（23.1）77.0注：與對照組比較，p＜0.05。1.楊蕾.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察.chinJofclinicalRationalDruguse.may.2009;2(l0).2.林霞，馬云鳳，單秀清.穩(wěn)心顆粒對老年快速性心律失常的作用.期ChinJModDrugAppl，Apr2009;3(8)本文檔共36頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆?！剐穆墒С?yōu)于西藥穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮療效＞胺碘酮1治療組給予穩(wěn)心顆粒；對照組予胺碘酮口服組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組321314584.4對照組321313681.3穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常＞心律平2治療組口服步長穩(wěn)心顆粒;對照組口服心律平組別n顯效有效無效總有效率（%）治療組765713691.2對照組381514976.3注：與對照組比較，p＜0.05。注：與對照組比較，p＜0.05。1.梁哲,梁榮鈞.穩(wěn)心顆粒與胺碘酮治療室性期前收縮的療效比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2009年第22卷第2期2.安鳳芹.穩(wěn)心顆粒治療冠心病室性心律失常療效觀察.山東醫(yī)藥2o09年第49卷第24期本文檔共36頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆粒—抗心律失常廣譜停用各種抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期，給予步長穩(wěn)心顆粒治療彭錚.穩(wěn)心顆粒治療心律失常59例療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床.2009;9(3)組別n顯效有效無效有效率（%）竇性心動(dòng)過速6420100預(yù)激綜合征311166.7房性早搏825187.5室性早搏35725391.43房顫723271.43快速性心律失常591636788.14本文檔共36頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆粒—抗惡性心律失常出色穩(wěn)心顆粒治療惡性心律失常＞美西律1組別n陰轉(zhuǎn)率無效治療組3875.64%12（24.36%）對照組1457.01%11（42.99%）注：與對照組比較，p＜0.05。心室晚電位是發(fā)生折返性室性心律失常的重要機(jī)制對心肌梗死有診斷價(jià)值李豫姝，謝英菊，趙巖.步長穩(wěn)心顆粒對心室晚電位的影響。吉林醫(yī)學(xué)。2009；30（11）本文檔共36頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆?！?lián)合用藥更勝一籌穩(wěn)心顆粒、腦心通膠囊治療冠心病心律失常白利軍，黃艷貞，姚艷艷。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合腦心通治療冠心病心律失常65例臨床觀察。JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS。2O09；18（2）組別n痊愈有效無效總有效率（%）不良反應(yīng)聯(lián)合用藥組（穩(wěn)心顆粒+腦心通膠囊）362763923例輕度胃腸反應(yīng)，自行緩解對照組（口服胺碘酮）29915583胃腸反應(yīng)6例竇緩5例P-R間期延長2例一度房室傳導(dǎo)阻滯1例Q-T間期延長1例注：與對照組比較，p＜0.05。本文檔共36頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\4點(diǎn)29分穩(wěn)心顆粒—聯(lián)合用藥更勝一籌穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液聯(lián)合治療心力衰竭合并早搏王兆宏，杜壽龍。穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液聯(lián)合治療心力衰竭合并早搏46