神經(jīng)病學(xué)緒論第一次課

神經(jīng)病學(xué)

Neurology

主要研究腦、脊髓、周?chē)窠?jīng)及骨骼肌疾病。對(duì)這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進(jìn)行研究。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

按發(fā)病機(jī)制可分為四組1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等；2.剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過(guò)度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤(pán)脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對(duì)低級(jí)中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進(jìn)等；4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時(shí)的急性期時(shí)肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分神經(jīng)疾病的診斷步驟資料收集詳細(xì)了解病史、體格檢查定位診斷用神經(jīng)解剖生理知識(shí)來(lái)分析體檢所得的陽(yáng)性體征，初步確定病變的部位定性診斷根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來(lái)判斷疾病的性質(zhì)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分特殊的輔助檢查

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）核磁共振成像（MRI）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）腦電圖（EEG)腦電地形圖（BAEM）誘發(fā)電位（EP）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）經(jīng)顱多普勒（TCD）課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分神經(jīng)系統(tǒng)疾病

常見(jiàn)癥狀失語(yǔ)癥、失用癥、失認(rèn)癥視覺(jué)障礙和眼球活動(dòng)障礙旋暈和聽(tīng)覺(jué)障礙暈厥和癇性發(fā)作

意識(shí)障礙感覺(jué)障礙癱瘓不自主動(dòng)作共濟(jì)失調(diào)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第一部分：意識(shí)障礙課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)的概念機(jī)體感受到自身和環(huán)境的存在、并用語(yǔ)言和行為作出適宜表達(dá)（反應(yīng)）的一種功能。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)形成的假設(shè)：

放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺(jué)醒狀態(tài)與ARAS密切相關(guān)意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分放射致大腦皮層腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)覺(jué)醒程度與ARAS密切相關(guān)意識(shí)內(nèi)容與大腦皮層有關(guān)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分覺(jué)醒程度變化的意識(shí)障礙（Consciousness）機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)應(yīng)答眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛Hello!抬手課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分（1）嗜睡（somnolence）：持續(xù)倦睡狀態(tài)，可喚醒，表現(xiàn)有反應(yīng)的延遲。。（2）昏睡（stupor）：熟睡狀態(tài)，痛刺激/高喊可喚醒，簡(jiǎn)單答話。（3）昏迷（coma）:不能喚醒。

1）淺昏迷：強(qiáng)刺激有反應(yīng)。抑制達(dá)皮層水平。

2）中昏迷：抑制達(dá)皮層下水平。

3）深昏迷：反射消失，生命體征改變。抑制達(dá)腦干水平。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激。

有意識(shí)反應(yīng)嗎？至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語(yǔ)應(yīng)答、眼球的定向運(yùn)動(dòng)、遵囑運(yùn)動(dòng)、以及躲避疼痛。

意識(shí)反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、昏睡、意識(shí)模糊。

昏迷：有無(wú)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙模糊（confusion）狀態(tài)：病人被喚醒后，反應(yīng)淡漠，在回答下列三個(gè)問(wèn)題中至少有一個(gè)錯(cuò)誤：1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）現(xiàn)在是哪年哪月？課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分譫妄（delirium）狀態(tài)

以興奮癥狀為主的急性腦功能障礙，有認(rèn)知、注意、定向、記憶功能受損，可有沖動(dòng)及攻擊行為。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分醒狀昏迷

一、去皮層綜合癥（apallicsyndrome):1、臨床表現(xiàn)：患者能無(wú)意識(shí)地睜眼閉眼，光反射、角膜反射存在，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)（去皮層強(qiáng)直狀態(tài)），可有病理征。因中腦及橋腦上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受損，故可保持覺(jué)醒-睡眠周期，可有無(wú)意識(shí)咀嚼和吞咽動(dòng)作。2、病因：缺氧性腦病、大腦皮質(zhì)廣泛損害的腦血管病及外傷等。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分二、無(wú)動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)1、臨床表現(xiàn)：患者對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，四肢不能活動(dòng)，也可呈不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，可有無(wú)目的睜眼或閉眼運(yùn)動(dòng)，睡眠－覺(jué)醒周期可保留或有改變，如呈睡眠過(guò)度狀態(tài)。伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。2、病因：為腦干上部或或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害所致。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分三、閉鎖綜合征（locked-insyndrome)1、臨床表現(xiàn)：患者幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失（四肢和橋腦及其以下腦神經(jīng)均癱瘓），患者不能言語(yǔ)、不能吞咽、不能活動(dòng)，但意識(shí)清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動(dòng)與周?chē)⒙?lián)系。2、病因：多見(jiàn)于腦血管病等引起的橋腦基底部病變，損害雙側(cè)皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分腦死亡（brain)臨床表現(xiàn)：1、過(guò)度昏迷：病人對(duì)外界環(huán)境刺激如口語(yǔ)或疼痛毫無(wú)反應(yīng)，無(wú)任何自發(fā)性運(yùn)動(dòng)；2、自主呼吸停止，須用呼吸機(jī)維持換氣；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具頭試驗(yàn)眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)、眼前庭反射消失、咽反射等五項(xiàng)重要的腦干反射障礙，持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)；4、腦電圖呈一條直線，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)，至少維持30分鐘；腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及頸以下對(duì)疼痛刺激反應(yīng)可消失，也可存在；6、須除外藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等。有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說(shuō)明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分昏迷的臨床思維方法意識(shí)障礙腦代謝性疾病（如藥物過(guò)量、顱內(nèi)感染）顱內(nèi)結(jié)構(gòu)受到損害的疾?。ㄖ酗L(fēng)、顱內(nèi)血腫）課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分Glasgow昏迷量表1無(wú)運(yùn)動(dòng)2刺痛時(shí)肢體伸直1不能言語(yǔ)3刺痛時(shí)肢體屈曲2只能發(fā)聲1不睜眼4刺痛時(shí)躲避3答非所問(wèn)2刺痛睜眼5刺痛能定位4回答有錯(cuò)誤3呼喚睜眼6按吩咐動(dòng)作5回答準(zhǔn)確4自動(dòng)睜眼計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分睜眼反應(yīng)輕度：13－15中度：9－12重度：4－8腦死亡：3課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分第二部分失語(yǔ)癥

sphasia

課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分失語(yǔ)與構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙（dysarthria)

由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)音器官肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致失語(yǔ)癥

(sphasia)

由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分

語(yǔ)言功能區(qū)主要有四個(gè)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞位于額下回后部書(shū)寫(xiě)中樞位于額中回后部語(yǔ)言感覺(jué)中樞位于顳上回后部閱讀中樞位于頂葉角回課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分分類根據(jù)失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)及病灶部位進(jìn)行分類

常見(jiàn)的失語(yǔ)癥種類

Broca失語(yǔ)性命名性失語(yǔ)

Wernicke失語(yǔ)完全性失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分Broca失語(yǔ)性--運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)臨床表現(xiàn)口語(yǔ)表達(dá)障礙最為明顯，而理解能力相對(duì)較好。病變部位優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周?chē)踪|(zhì)、頂葉及島葉。課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分Werniche失語(yǔ)—感覺(jué)性失語(yǔ)臨床表現(xiàn)口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙、答非所問(wèn)、空話連篇、難以理解病變部位優(yōu)勢(shì)半球Werniche區(qū)（顳上回后部）課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分傳導(dǎo)性失語(yǔ)

臨床表現(xiàn)

口語(yǔ)清晰，理解正常復(fù)述不成比例受損病變部位優(yōu)勢(shì)半球頂葉緣上回皮質(zhì)深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維

課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分命名性失語(yǔ)

臨床表現(xiàn)

以命名不能為主要特征，不能說(shuō)出所提供物品的名稱。病變部位

優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分完全性失語(yǔ)—混合性失語(yǔ)病變部位

優(yōu)勢(shì)半球較大范圍的病變?nèi)绱竽X中動(dòng)脈分布區(qū)的大片病灶臨床表現(xiàn)

所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙課件本文檔共32頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)13分皮質(zhì)下失語(yǔ)丘腦性失