




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
白介素6(IL-6)
在炎癥、膿毒癥預(yù)警及新生兒敗血癥等婦幼疾病中的臨床應(yīng)用本文檔共29頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期三\7點38分IL-6分子結(jié)構(gòu)IL-6小分子多肽,有四個-螺旋構(gòu)成,184個氨基酸構(gòu)成,相對分子量26KD。本文檔共29頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期三\7點38分IL-6:多來源–多作用IL-6PC12細胞CRPFibrinogenSAA
etc.骨髓瘤細胞系膜細胞肝細胞神經(jīng)細胞分化角化細胞B細胞Ig產(chǎn)生T細胞分化B細胞T細胞表皮角化細胞系膜細胞單核細胞內(nèi)皮細胞成纖維母細胞巨噬細胞合胞體滋養(yǎng)層細胞巨核細胞血小板產(chǎn)生破骨細胞激活造血肝細胞多向細胞集落形成細胞NakaT,etal.
ArthritisRes2002;4(Suppl3):S233–S242.增殖小強本文檔共29頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期三\7點38分IL-6生物學(xué)功能
通過IL-6受體和gp130作用于不同的靶細胞發(fā)揮多種生物調(diào)節(jié)作用
體循環(huán)中半衰期最長的前炎癥介質(zhì),激活時間快速,半衰期約1小時
IL-6的生物學(xué)作用
IL-6誘導(dǎo)肝臟CRP的產(chǎn)生和釋放
IL-6誘導(dǎo)PCT的產(chǎn)生炎癥、膿毒癥的早期敏感性“警示”標(biāo)志物
隨著疾病的進展,IL-6水平逐漸升高IL-6參與多種臨床疾病的病理過程,包括細菌感染、新生兒敗血癥、呼吸系統(tǒng)衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸炎、心血管疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病本文檔共29頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期三\7點38分IL-6與炎癥非特異性的炎癥標(biāo)志物體循環(huán)中半衰期最長的前炎癥介質(zhì),激活時間快速,半衰期約1小時;IL-6是一種炎癥因子,是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分,在炎癥反應(yīng)中起重要作用;IL-6的產(chǎn)生要早于CRP和PCT;IL-6誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和PCT;IL-6與炎癥和膿毒癥的嚴(yán)重程度成正比。本文檔共29頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期三\7點38分炎癥發(fā)生時,IL-6率先升高
細菌感染后,不同炎癥標(biāo)志物的動力學(xué)變化
IL-6是一種炎癥因子,是炎癥介質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵成分;炎癥反應(yīng)發(fā)生后,IL-6率先生成,產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生CRP和降鈣素原(PCT)生成;研究顯示,細菌感染后IL-6迅速升高,PCT在2h后增加,而CRP在6h后才迅速增加KonradReinhart,MichaelMeisner,FrankM.Brunkhorst.MarkersforSepsisDiagnosis:WhatisUseful?CritCareClin,2006,22:503–519本文檔共29頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期三\7點38分細菌感染血培養(yǎng)內(nèi)皮功能紊亂灌注功能紊亂凝血功能紊亂組織缺氧急性器官衰竭體溫升高心率加快呼吸頻率加速白細胞數(shù)升高臨床指征與全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)相似:非特異指標(biāo)與SIRS一致培養(yǎng)鑒定及藥敏報告金標(biāo)準(zhǔn)檢測陽性率不高微生物培養(yǎng)時間長本文檔共29頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期三\7點38分臨床常用實驗室指標(biāo)血常規(guī)(WBC計數(shù)):優(yōu)點:可檢項目多,成本低廉,技術(shù)成熟,臨床認知廣泛,缺點:缺乏敏感性和特異性,不同微生物感染時白細胞計數(shù)可以升高、降低甚至缺乏;正常值范圍過寬(4-10x109)、模糊CRP:優(yōu)點:敏感度較高,目前臨床常用于感染因素陰性排除,局部感染時,CRP是一個重要的指標(biāo)。缺點:作為一種急性時相蛋白,在任何組織損傷和感染的急性期均可升高,除細菌感染外,病毒感染、慢性炎癥反應(yīng)、梗死、急性創(chuàng)傷或手術(shù)、燒傷、免疫復(fù)合物沉淀等均可使CRP升高。CRP峰值高低與組織損傷的破壞程度有關(guān),僅在感染的急性期與感染有較好的相關(guān)性。特異性較低。本文檔共29頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期三\7點38分
膿毒癥由感染或高度疑似感染引起的SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)膿毒癥的發(fā)病率急劇上升,28天死亡率高達80%膿毒癥的死亡率與及時診斷正確治療的時間密切相關(guān)目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床癥狀和體征,缺少一定的特異性血培細菌養(yǎng)至少需要48-72小時,超過40%的假陰性IL-6的出現(xiàn)為膿毒癥更早、更準(zhǔn)確的診斷提供依據(jù)本文檔共29頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期三\7點38分膿毒癥的進展和死亡率---時間相關(guān)性感染/外傷 SIRS 膿毒癥 重度膿毒癥/ 膿毒癥休克28天死亡率10%
20%
40%
高達80%SIRSSIRS+膿毒癥膿毒癥+器官功能不全局部炎癥減少膿毒癥的死亡率重在早診早治本文檔共29頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期三\7點38分IL-6的臨床意義一、IL-6診斷炎癥及感染性疾病的臨界值
AmericanCollegeofChestPhysicians/SocietyofCriticalCareMedicineDefinitionsforsepsisandorganfailureandguidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis.CritCareMed1992,20,864-874L.Bender,J.Thaarup,K.Varming,H.Krarup,S.Ellermann-Eriksen&F.Ebbesen.Earlyandlatemarkersforthedetectionofearly-onsetneonatalsepsis.DanMedBull2008;55:219-23IL-6的含量臨床應(yīng)用建議>7pg/mL表明可能存在炎癥或其它感染7-150pg/mL表明存在輕微炎癥或輕微的感染150-250pg/mL提示有一般細菌感染或全身性炎癥反應(yīng)>250pg/mL提示可能是膿毒癥白介素6(IL-6)的臨床意義本文檔共29頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期三\7點38分細菌感染導(dǎo)致IL-6升高的水平顯著高于非細菌感染感染與非感染急性壞死性胰腺炎患者,不同時間IL-6水平的差異不同炎癥性疾病,IL-6的含量具有顯著性差異;細菌感染導(dǎo)致IL-6升高的水平顯著高于非細菌感染;IL-6的水平隨炎癥和感染嚴(yán)重程度的增加逐漸升高;通過測定血中IL-6水平對評估病情嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后有重要意義FlorenceC.Riché,BernardP.Cholley,Marie-Josèphe,etal.Inflammatorycytokines,Creactiveprotein,andprocalcitoninasearlypredictorsofnecrosisinfectioninacutenecrotizingpancreatitis.Surgery,133(3):257-262.本文檔共29頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期三\7點38分評估炎癥反應(yīng)及感染患者的預(yù)后,IL-6優(yōu)于PCT和CRP膿毒癥患者存活組與死亡組IL-6含量的變化存活者組IL-6濃度快速下降,而死亡者組IL-6濃度延遲下降;并且IL-6的下降的動力學(xué)用來評估患者的預(yù)后要優(yōu)于PCT和CRP;與PCT和CRP相比,IL-6能更好的評估膿毒癥患者的預(yù)后,能更快的反映抗生素治療的效果。DongWookJekarl,So-YoungLee,JehoonLee,Yeon-JoonPark,YonggooKim,JeongHoPark,JungHeeWee,SeungPillChoi.ProcalcitoninasadiagnosticmarkerandIL-6asaprognosticmarkerforsepsis,DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease,2013,75:342–347.本文檔共29頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期三\7點38分初始發(fā)熱的患者,IL-6是最好的反應(yīng)患者預(yù)后的標(biāo)志物通過IL-6、PCT、CRP的濃度評估初試發(fā)熱患者生存的ROC曲線分析FraunbergerP,WangY,HollerE,ParhoferKG,NagelD,WalliAK,etal.Prognosticvalueofinterleukin6,procalcitonin,andC-reactiveproteinlevelsinintensivecareunitpatientsduringfirstincreaseoffever.Shock2006,26:10–12.本文檔共29頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期三\7點38分二、敗血癥及膿毒癥的診斷當(dāng)特異性保持約95%時,各標(biāo)志物預(yù)測早發(fā)性新生兒膿毒癥的cut-off值IL-6診斷膿毒癥cut-off值設(shè)為250pg/ml時,其特異性高達94%L.Bender,J.Thaarup,K.Varming,H.Krarup,S.Ellermann-Eriksen
&F.Ebbesen.Earlyandlatemarkersforthedetectionofearly-onsetneonatalsepsis.DanMedBull2008;55:219-23本文檔共29頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期三\7點38分新生兒敗血癥的早期診斷本文檔共29頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期三\7點38分新生兒敗血癥的早期診斷本文檔共29頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期三\7點38分新生兒敗血癥的早期診斷本文檔共29頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期三\7點38分IL-6在膿毒癥的早期階段快速升高
IL-6水平的升高提示患者有發(fā)生膿毒癥的高危風(fēng)險膿毒癥患者各種生物標(biāo)志物的水平變化膿毒癥的早期預(yù)警指標(biāo)KonradReinhart,MichaelMeisner,FrankM.Brunkhorst.MarkersforSepsisDiagnosis:WhatisUseful?CritCareClin,2006,22:503–519本文檔共29頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期三\7點38分三、膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估OberholzerA.,etal.Shock.2005;23(6):488-93n=281IL-6與膿毒癥嚴(yán)重程度正相關(guān);半衰期1h,能快速反應(yīng)治療效果。本文檔共29頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期三\7點38分21Reportofthe5thTorontoSepsisRoundtable,Toronto,Ontario,Canada,October25,26,2000.診斷預(yù)后監(jiān)測膿毒癥診斷的生物標(biāo)志物本文檔共29頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期三\7點38分膿毒癥主要的生物標(biāo)志物IL-6:“預(yù)警”標(biāo)志物由IL-1andTNF-誘導(dǎo)產(chǎn)生
出現(xiàn)時間1小時內(nèi)
半衰期 約1小時CRP:輔助診斷標(biāo)志物
由IL-6誘導(dǎo)產(chǎn)生
出現(xiàn)時間IL-6產(chǎn)生后12-48小時
半衰期 約20小時PCT:確診標(biāo)志物由內(nèi)毒素,IL-6等誘導(dǎo)產(chǎn)生
出現(xiàn)時間IL-6產(chǎn)生24小時后
半衰期約24小時
Patient204,male,77yearsdataFeldkirch01002003004005006007008009001000dayIL-6[pg/mL]051015202530CRP[mg/L]PCT[ng/mL]IL-6CRPPCTIL-6474.7941310.9252.7128.990.2890.86139.8172.576.5559.0549.4147.4326.6416.16CRP4.686.2722.6323.8917.215.5115.615.6916.5217.0612.749.768.929.734.19PCT1.261.611.320.9160.5630.4090.3540.2430.4290.8510.810.5610.4650.3230.19311234567891011121314本文檔共29頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期三\7點38分IL-6&PCT&CRP聯(lián)合應(yīng)用持續(xù)動態(tài)監(jiān)測顯示:
IL-6
是第一個升高的血清標(biāo)志物.
IL-6在出現(xiàn)明顯的臨床癥狀之前即發(fā)生升高.IL-6在SIRS與非SIRS之間的水平有明顯的區(qū)別
PCT峰值在
24以后出現(xiàn)
CRP非特異性升高CRP
在SIRS和非SIRS之間沒有明顯的區(qū)別
IL-6是細菌感染、SIRS/膿毒癥早期敏感性的預(yù)警指標(biāo)
PCT的峰值出現(xiàn)較晚,是(細菌感染性)膿毒癥的高特異性的指標(biāo).
CRP輔助診斷指標(biāo)
三者聯(lián)合,持續(xù)動態(tài)監(jiān)測膿毒癥、敗血癥高危人群,具有早期發(fā)現(xiàn)和早期治療的重要意義。本文檔共29頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期三\7點38分實驗室診斷與監(jiān)測感染(高危人群)發(fā)生膿毒癥的評估IL-6疑似膿毒癥診斷體溫心率呼吸WBCPCTIL-6CRP膿毒癥治療評估體溫心率呼吸PCTIL-6本文檔共29頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期三\7點38分術(shù)后的頭號對手:感染細菌性感染?
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 長春金融高等??茖W(xué)?!毒坝^設(shè)計2(公共區(qū))》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 上海立達學(xué)院《幼兒教師職業(yè)能力訓(xùn)練》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 承德醫(yī)學(xué)院《創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 湖南大學(xué)《數(shù)理統(tǒng)計(多元統(tǒng)計)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 齊魯工業(yè)大學(xué)《葡萄栽培學(xué)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 上海外國語大學(xué)賢達經(jīng)濟人文學(xué)院《林業(yè)生物技術(shù)實驗》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 河南地礦職業(yè)學(xué)院《果樹生理》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 寧夏民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院《現(xiàn)代信號處理專題講座》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 黑龍江工程學(xué)院《中醫(yī)養(yǎng)生理論基礎(chǔ)》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 成都大學(xué)《俄語語言與文化》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 成人體外心肺復(fù)蘇專家共識更新(2023版)解讀
- 山東開放大學(xué)招聘筆試真題2024
- 集資買房協(xié)議書范本
- 蘭州大學(xué)《中國經(jīng)濟史》2023-2024學(xué)年第二學(xué)期期末試卷
- 【中興通訊】2025年AI RAN白皮書
- 牙科手術(shù)安全核查流程與標(biāo)準(zhǔn)
- 風(fēng)力發(fā)電項目居間合同
- 間歇性胃管插管護理
- 小學(xué)科學(xué)新教科版一年級下冊全冊教案(共13課)(2025春詳細版)
- 自發(fā)性氣胸PBL護理教學(xué)查房
- (完整版)高考英語詞匯3500詞(精校版)
評論
0/150
提交評論