皮膚和皮下組織的縫合

內(nèi)容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇本文檔共82頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點50分1傷口愈合本文檔共82頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點50分2傷口愈合分期炎癥期

0-7天本文檔共82頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點50分3增生期7-21天傷口愈合分期本文檔共82頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點50分4瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期本文檔共82頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點50分5各種組織自然愈合時間本文檔共82頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點50分6傷口愈合方式本文檔共82頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點50分7影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應免疫反應合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙本文檔共82頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點50分8組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復至正常強度的10%，1月后可恢復至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。本文檔共82頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點50分9傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.本文檔共82頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點50分10傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)本文檔共82頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點50分11傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)本文檔共82頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點50分12縫合方法本文檔共82頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點50分13傷口的解剖層次本文檔共82頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點50分14疤痕美觀效果注意技術原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結本文檔共82頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點50分15縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴重本文檔共82頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點50分16較深傷口的關閉----皮下縫合本文檔共82頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點50分17較深傷口的關閉---皮下縫合本文檔共82頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點50分18間斷縫合本文檔共82頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點50分19垂直褥式縫合本文檔共82頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點50分20水平褥式縫合本文檔共82頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點50分21連續(xù)縫合BaseballStitch本文檔共82頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點50分22連續(xù)縫合BaseballStitch本文檔共82頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點50分23連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點50分24連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點50分25連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure本文檔共82頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點50分26連續(xù)皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點50分27連續(xù)皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點50分28開放傷口的處理本文檔共82頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點50分29開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術者經(jīng)驗決定本文檔共82頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點50分30小傷口處理本文檔共82頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點50分31傷口處理盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直本文檔共82頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點50分32傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸本文檔共82頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點50分33傷口處理張力過大有可能組織壞死本文檔共82頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點50分34傷口處理傷口雙側縫合組織深度應一致以防皮緣重疊本文檔共82頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點50分35傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合本文檔共82頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點50分36傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運本文檔共82頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點50分37“狗耳朵”的處理本文檔共82頁；當前第38頁；編輯于星期二\3點50分38復雜傷口處理本文檔共82頁；當前第39頁；編輯于星期二\3點50分39復雜傷口處理縫合方式一本文檔共82頁；當前第40頁；編輯于星期二\3點50分40復雜傷口處理縫合方式二本文檔共82頁；當前第41頁；編輯于星期二\3點50分41不規(guī)則傷口處理本文檔共82頁；當前第42頁；編輯于星期二\3點50分42縫合小技巧本文檔共82頁；當前第43頁；編輯于星期二\3點50分43不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，可能影響縫合打結的牢固度。正確方法：本文檔共82頁；當前第44頁；編輯于星期二\3點50分44不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針本文檔共82頁；當前第45頁；編輯于星期二\3點50分45三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近本文檔共82頁；當前第46頁；編輯于星期二\3點50分46三角縫合法正確縫合方法本文檔共82頁；當前第47頁；編輯于星期二\3點50分47三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊本文檔共82頁；當前第48頁；編輯于星期二\3點50分48小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結本文檔共82頁；當前第49頁；編輯于星期二\3點50分49穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口本文檔共82頁；當前第50頁；編輯于星期二\3點50分50止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。本文檔共82頁；當前第51頁；編輯于星期二\3點50分51連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻本文檔共82頁；當前第52頁；編輯于星期二\3點50分52連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻本文檔共82頁；當前第53頁；編輯于星期二\3點50分53斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調整張力方向則無此問題本文檔共82頁；當前第54頁；編輯于星期二\3點50分54斜位縫合改變張力方向本文檔共82頁；當前第55頁；編輯于星期二\3點50分55Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等本文檔共82頁；當前第56頁；編輯于星期二\3點50分56Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等本文檔共82頁；當前第57頁；編輯于星期二\3點50分57皮瓣本文檔共82頁；當前第58頁；編輯于星期二\3點50分58Fusiform(Eliptical)Excision本文檔共82頁；當前第59頁；編輯于星期二\3點50分59DogEar本文檔共82頁；當前第60頁；編輯于星期二\3點50分60AdvancementFlap本文檔共82頁；當前第61頁；編輯于星期二\3點50分61RotationFlap本文檔共82頁；當前第62頁；編輯于星期二\3點50分62Z-Plasty本文檔共82頁；當前第63頁；編輯于星期二\3點50分63NoteFlap本文檔共82頁；當前第64頁；編輯于星期二\3點50分64BilobeFlap本文檔共82頁；當前第65頁；編輯于星期二\3點50分65RhombicFlap本文檔共82頁；當前第66頁；編輯于星期二\3點50分66縫線選擇本文檔共82頁；當前第67頁；編輯于星期二\3點50分67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable本文檔共82頁；當前第68頁；編輯于星期二\3點50分68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness本文檔共82頁；當前第69頁；編輯于星期二\3點50分69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament本文檔共82頁；當前第70頁；編輯于星期二\3點50分70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired本文檔共82頁；當前第71頁；編輯于星期二\3點50分71

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days本文檔共82頁；當前第72頁；編輯于星期二\3點50分72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel本文檔共82頁；當前第73頁；編輯于星期二\3點50分73可吸收縫線本文檔共82頁；當前第74頁；編輯于星期二\3點50分74不可吸收縫線本文檔共82頁；當前第75頁；編輯于星期二\3點50分75縫合線—

規(guī)格與張力強度本文檔共82頁；當前第76頁；編輯于星期二\3點50分76技術優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細致的閉合需要麻醉抗張力強度最大組織反應性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應用快捷傷口對合精細度較縫線低組織反應性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低感覺舒適高張力部位(關節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術帶組織反應性最低抗張力強度較縫線低感染風險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險本文檔共82頁；當前第77頁；編輯于星期二\3點50分77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42本文檔共82頁；當前第78頁；編輯于星期二\3點50分78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowi