神經(jīng)定位(神經(jīng)科講座)

一、定性診斷

（病因診斷）Pathologicalandetiologicaldiagnosis本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（一）常見病因1感染6外傷2腫瘤7代謝/營(yíng)養(yǎng)3變性8血管4中毒9免疫5遺傳/先天本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（二）診斷依據(jù)病史特點(diǎn)（起病、病程及演變方式、年齡、既往史等）臨床特征（病變類型；癥狀+特征）輔助檢查（CT/MR、CSF、EEG等）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分二、定位診斷Topicaldiagnosis本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分例一男孩，9歲，嘔吐9月，臥床不能上學(xué)診斷神經(jīng)癥、神經(jīng)性嘔吐、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)功能紊亂等等輔助檢查：多次胃鏡正常神經(jīng)科會(huì)診，左側(cè)肢體輕微共濟(jì)失調(diào)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分例二男性，45歲，民工高處跌下，雙下肢癱，二便障礙臍以下感覺障礙。雙Babinshiki（+）選擇胸MRI檢查，以哪為中心？本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分例三（海醫(yī)97考題）64歲。有高血壓史，晨起右鼻唇溝淺，鼓腮右口角露氣，張口下頜及伸舌不偏，額紋對(duì)稱，A、左周圍性面癱B、

右周圍性面癱C、右中樞性面癱D、左中樞性面癱E、左三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支受損本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分例四

（二軍大研究生試題）如何進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷？本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（一）概述本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分1、神經(jīng)系統(tǒng)分類中樞和周圍NS（結(jié)構(gòu)上）軀體和自主NS（與環(huán)境）高級(jí)和低級(jí)NS（發(fā)生學(xué)）感覺、運(yùn)動(dòng)等（功能上）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、神經(jīng)系統(tǒng)損害形式局灶性：?jiǎn)卧疃嘣钚裕海ú粚?duì)稱性）彌漫性/播散性：（對(duì)稱性）系統(tǒng)性本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、NS損害出現(xiàn)癥狀精神運(yùn)動(dòng)感覺自主神經(jīng)反射本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分4、NS損害出現(xiàn)癥狀機(jī)制缺失：功能喪失和減退興奮：刺激、異常興奮釋放：低級(jí)結(jié)構(gòu)功能亢進(jìn)休克：下級(jí)神經(jīng)功能暫時(shí)消失本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分5、定位診斷方法步驟首先，明確有無(wú)NS損害其次，按系統(tǒng)歸納分類再者，各系統(tǒng)損害分析定位最后，各系統(tǒng)損害關(guān)聯(lián)性？局灶、彌漫、系統(tǒng)性本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分一元論原則首發(fā)癥狀的意義假性定位癥狀體征與病灶不符影像學(xué)與臨床不符注意原有損害6、值得注意的問題本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（二）感覺系統(tǒng)損害本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分1、感覺的分類特殊感覺：（視、聽、味、嗅和平衡覺）一般感覺：淺感覺--溫、痛、觸覺深感覺--關(guān)節(jié)位置、運(yùn)動(dòng)、震動(dòng)覺復(fù)合感覺--實(shí)體、圖形、重量覺本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、感覺障礙性質(zhì)感覺減退/缺少感覺過敏感覺異常感覺過度疼痛本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、疼痛按器官為頭痛、關(guān)節(jié)痛、胃痛等。自發(fā)性疼痛局部疼痛放射痛擴(kuò)散痛牽涉痛灼性N痛閃電痛幻肢痛本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分4、淺感覺傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)，一次交叉（二級(jí)N元）CTLS排列（脊髓內(nèi)→外）脊丘系和三叉丘系本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分5、深感覺傳導(dǎo)通路特點(diǎn)：三級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)，一次交叉（二級(jí)N元）CTLS排列（脊髓外→內(nèi)）內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分6、感覺障礙分布形式1）周圍型各種感覺均受累末梢型—手/襪套狀神經(jīng)干/叢型—條塊狀根型—條塊狀本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2）節(jié)段型（脊髓）分離性感覺障礙后角型（分離性）前聯(lián)合型（分離對(duì)稱性）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3）傳導(dǎo)束型（脊髓）受損節(jié)段以下感覺障礙橫貫性半橫貫性(Brown-Sequardsyn)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分4）交叉型（腦干）交叉性感覺（運(yùn)動(dòng)）障礙延髓近中線損害延髓外側(cè)部損害腦橋和中腦損害本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分5）偏身型橋腦中腦丘腦（痛覺損害較觸/深感覺輕，可伴偏身自發(fā)痛/感覺過敏/度）內(nèi)囊（三偏）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分6)皮質(zhì)型（單肢型）（刺激性、損害性）與感覺的精細(xì)程度有關(guān)精細(xì)性感覺障礙（深感覺重，肢體遠(yuǎn)端重）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（三）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成

錐體系—執(zhí)行自主運(yùn)動(dòng)錐外系—輔助自主運(yùn)動(dòng)小腦系—輔助自主運(yùn)動(dòng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：最后公路本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、錐體系通路皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)腦干束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、錐體系功能障礙癱瘓程度：0-5級(jí)癱瘓范圍：?jiǎn)?截/偏/三肢/四肢/交叉癱.癱瘓部位：上/下單位癱本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分

本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分4、癱瘓的鑒別部位分布一個(gè)以上肢體個(gè)別數(shù)個(gè)肌群肌萎縮有無(wú)肌張力高/硬/痙攣低/軟/松弛腱反射 增強(qiáng)減弱病理征有無(wú)EMG變性無(wú)有束顫無(wú)有N傳導(dǎo)速度正常異常本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分5、自主神經(jīng)1）組成中樞部分：皮質(zhì)、下丘腦、腦干、脊髓側(cè)角，周圍部分：1、交感:節(jié)前纖維起自T1—L2側(cè)角。節(jié)后纖維釋放腎上腺素2、副交感—節(jié)前纖維起自腦干神經(jīng)核和S2-4，—副交感N節(jié)，節(jié)后纖維Ach.本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2）生理功能大多數(shù)器官，交感、副交感互相對(duì)抗、協(xié)調(diào),調(diào)節(jié)腺體、血管、內(nèi)臟、立毛肌、營(yíng)養(yǎng)等。本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（四）不同部位定位診斷本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分1、肌肉損害軟癱無(wú)感覺障礙肌肉豐富處多見無(wú)力癥狀重肌酶、EMG、活檢本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、神經(jīng)肌肉接頭損害晨輕晚重、疲勞試驗(yàn)（+）感覺正常，反射下降對(duì)稱性如MG和eaton-lambertsyn本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分遠(yuǎn)端（手襪套狀）對(duì)稱性混合性（感覺、運(yùn)動(dòng)、自主N）3、神經(jīng)末梢本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分4、神經(jīng)干特點(diǎn)膈N（C35，膈?。滥?呼吸困難橈N（C5T1，腕肘指伸?。按雇蟆?。手背橈側(cè)感覺↓三頭肌、橈骨膜反射↓本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分正中N（C6T1，屈?。杖⑶鼧飩?cè)3指、屈腕，拇對(duì)掌障礙，魚際萎縮,“猿手”。拇食指感覺↓尺N（C8T1），無(wú)名指、小指不能屈曲，骨間肌,小魚際萎縮，“爪型手”，尺側(cè)一個(gè)半指感覺↓股N（L2-4），屈髖，伸膝不能，大腿前內(nèi)、小腿內(nèi)側(cè)感覺↓，膝反射本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分坐骨N（L4S3），屈膝不能，踝趾關(guān)節(jié)伸曲不能。小腿（前內(nèi)側(cè)除外）、足所有感覺↓，營(yíng)養(yǎng)障礙、踝跖反射↓腓總N（L4S3），腓深N，特征性“垂足”；腓淺N，足不能外翻，能背屈。足背和小腿外側(cè)感覺↓脛N（L4S3），足不能跖屈,足底、外側(cè)小腿外側(cè)感覺↓踝反射↓本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分5、脊髓損害大體：高頸髓、頸腰膨大、胸髓、圓錐、馬尾；31對(duì)脊N脊髓和脊椎關(guān)系（頸+1、上胸+2、下胸+3，腰10/12，圓錐L1內(nèi)部：灰質(zhì)和白質(zhì)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分前索：皮脊前束、前庭、頂蓋脊髓束后索：薄束T5、楔束側(cè)索：皮脊側(cè)束、網(wǎng)狀、紅核脊髓束。脊髓小腦前后束、脊丘側(cè)束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分后根—環(huán)帶型節(jié)段各種感覺后角—分離性灰質(zhì)前聯(lián)合—對(duì)稱性分離性前根/前角—節(jié)段性軟癱側(cè)角—自主N功能障礙灰質(zhì)損害本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分白質(zhì)損害后索（薄楔束）脊髓丘腦束錐體束脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫損害本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分上頸髓（C1-4）四肢硬癱，全部感覺及二便障礙呼吸困難可有小腦和延髓面部感覺副神經(jīng)障礙高熱、高顱壓本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分頸膨大（C5T1）雙上肢軟癱，雙下肢硬癱，感覺及二便障礙常有霍納癥上肢根痛本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分胸髓（T2-12）雙下肢硬癱，上肢正常感覺及二便障礙根痛/束帶感腹壁反射有定位意義本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分腰膨大（L1-S2）雙下肢軟癱下肢、會(huì)陰感覺障礙二便汗障礙根痛本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分圓錐（S3-5）鞍區(qū)感覺障礙肛門反射消失小便潴留無(wú)根痛和下肢障礙本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分馬尾（L2以下）可有下肢軟癱根痛明顯癥狀不對(duì)稱大小便障礙少周圍性感覺障礙（無(wú)分離）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分休息本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分中腦、橋腦、延腦（腦干）

小腦

間腦（丘腦、下丘腦）

大腦（端腦）腦本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（一）腦干

brainstem本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分

1、腦干大體解剖

中腦、橋腦、延腦顱神經(jīng)相連(2、4、4)節(jié)段性小腦上、中、下腳本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、腦干內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)神經(jīng)核（顱N和非顱N核）傳導(dǎo)束（上行、下行）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分非顱神經(jīng)核黑質(zhì)、紅核、橄欖核上、下丘核薄束核、楔束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)核10對(duì)顱神經(jīng)的核團(tuán)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分顱神經(jīng)核本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分腦干下行傳導(dǎo)束錐體束錐外系（紅核前庭頂蓋網(wǎng)狀脊髓束）皮質(zhì)腦橋束內(nèi)側(cè)縱束（頭頸眼協(xié)同反射性運(yùn)動(dòng)）腦干上行傳導(dǎo)束四大丘系、脊髓小腦束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)：維持意識(shí)水平下行網(wǎng)狀抑制/易化系統(tǒng)：調(diào)節(jié)肌張力、隨意運(yùn)動(dòng)中樞結(jié)構(gòu)：呼吸、血管、心跳、嘔吐、咳嗽、汗、立毛、胃腸中樞本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、腦干損害定位特征：交叉性感覺或運(yùn)動(dòng)障礙定位：依據(jù)受累的顱N進(jìn)行本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（1）交叉性癥狀Weber綜合征(中腦腹側(cè)綜合征)一側(cè)大腦腳病變同側(cè)動(dòng)眼麻痹（損害動(dòng)眼N），對(duì)側(cè)偏癱（損害未交叉的錐體束）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分Millard-Gubler綜合征橋腦腹外側(cè)損害同側(cè)周圍性面癱（損害同側(cè)面和或展神經(jīng)麻痹）對(duì)側(cè)中樞性舌癱和肢癱（損害未交叉的錐體束）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分Wallenberg綜合征(延腦背外側(cè)綜合征)同側(cè)面部溫痛覺（三叉脊束核）對(duì)側(cè)肢體溫痛覺障礙（脊丘束）眼球震顫、眩暈（前庭核）咽喉麻痹（9、10顱神經(jīng)）病側(cè)小腦癥狀（繩狀體）Horner征（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（2）顱N核上性損害雙眼同向側(cè)視障礙——腦橋（展N核旁）側(cè)視中樞受損雙眼垂直運(yùn)動(dòng)障礙—四疊體垂直運(yùn)動(dòng)中樞受損假性球麻痹—雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分球麻痹鑒別假性真性部位雙側(cè)皮質(zhì)腦干束顱N核舌肌萎縮束顫無(wú)有咽反射有消失腦干反射亢進(jìn)無(wú)強(qiáng)哭強(qiáng)笑有無(wú)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（3）顱N核性損害動(dòng)眼N：雙側(cè)性，非完全性一兩組眼外肌麻痹而瞳孔正常三叉N：面部分離性感覺障礙前庭N：一種形式的眼球震顫眩暈不明顯。前庭功能實(shí)驗(yàn)分離性表現(xiàn)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（4）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害意識(shí)障礙去腦強(qiáng)直和強(qiáng)直性抽搐中樞性呼吸、循環(huán)障礙體溫障礙、出汗障礙、呃逆血管障礙本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分

七、小腦

cerebellum

本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分

（一）小腦大體解剖半球+蚓部（蚓小結(jié)、蚓垂、蚓錐）上腳——結(jié)合臂——中腦中腳——腦橋臂——橋腦下腳——繩狀體——延腦本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（二）小腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)、齒狀、頂栓和球狀核傳入纖維額橋小腦交叉——額葉等皮質(zhì)→橋腦核→╳橋腦小腦束→對(duì)側(cè)小腦；脊髓小腦束、橄欖小腦束、前庭小腦束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、傳出纖維：

小腦皮質(zhì)—齒狀核→齒狀紅核束（Wernekink交叉上腳）→對(duì)側(cè)紅核→（Forel交叉）對(duì)側(cè)紅核脊髓束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（三）小腦功能身體平衡——古小腦，絨球小結(jié)葉，從前庭核而來(lái)）調(diào)節(jié)肌張力——舊小腦，部分小腦半球,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)——新小腦，小腦半球,紅核脊髓束本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（四）小腦損害表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)(最重要)平衡障礙肌張力降低眼球震顫和運(yùn)動(dòng)性震顫、意向性震顫聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)障礙本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第88頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（五）小腦損害的定位：半球——同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，特點(diǎn)：上肢重于下肢遠(yuǎn)端重于近端精細(xì)動(dòng)作重于粗糙動(dòng)作蚓部——軀干平衡障礙，病側(cè)傾倒、共濟(jì)失調(diào)，醉酒步態(tài)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第89頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分

常見共濟(jì)失調(diào)鑒別感覺性：深感覺所致，多累及下肢，站立不穩(wěn)，視力能改善小腦性：半球所致以肢體為主，蚓部軀干為主.肌張力低，視力不改善前庭性：平衡障礙，步行不能，易向一側(cè)傾斜，有前庭癥狀。肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯大腦性：額顳頂病變所致，軀干共濟(jì)失調(diào)為主，有其他皮質(zhì)癥狀本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第90頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分八、間腦（一）結(jié)構(gòu)組成：丘腦*丘腦上部丘腦下部*丘腦底核本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第91頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（二）丘腦特點(diǎn)對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，痛覺損害較觸/深感覺輕?？砂槠碜园l(fā)疼痛和感覺過敏/度。無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第92頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（三）丘腦下部通過神經(jīng)和們脈系統(tǒng)影響垂體的分泌，另外與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和交感、副交感有密切聯(lián)系。體溫調(diào)節(jié)——高熱，攝食行為障礙——肥胖等水平衡——尿崩癥睡眠——嗜睡癥情緒——精神障礙性行為——性功能障礙消化道潰瘍和出血間腦癲癇本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第93頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（四）丘腦底核（Luysi核）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第94頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分九、基底節(jié)和錐體外系

basalganglionandextrepyrimadalsystem本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第95頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（一）解剖生理1、大體解剖廣義上錐體系以外所有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)狹義指：基底節(jié)（即紋狀體）。新紋狀體（尾狀核、殼核）舊紋狀體（蒼白球）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第96頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分2、傳入傳出通路

接受大量纖維→新紋狀體(紋狀體--蒼白球束)舊紋狀體→傳出大量纖維→丘腦、丘腦底核、紅核、黑質(zhì)、皮質(zhì)等。通過紅核、網(wǎng)狀、前庭、頂蓋脊髓束→前角細(xì)胞本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第97頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分3、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、多神經(jīng)元、多回路結(jié)構(gòu)2、與其他運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)廣泛聯(lián)系3、不直接支配下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元因而,難以從臨床每一種癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確定位本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第98頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（二）生理功能

原始的運(yùn)動(dòng)中樞，協(xié)調(diào)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的功能維持和調(diào)節(jié)肌張力控制姿勢(shì)反射（如翻正反射）維持半自主、刻板、反射性運(yùn)動(dòng)（如行走時(shí)的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第99頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（三）損害的表現(xiàn)肌張力變化不自主運(yùn)動(dòng)(靜止性震顫、舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、對(duì)側(cè)偏身投擲運(yùn)動(dòng)、抽動(dòng)癥)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第100頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分兩類綜合征肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少,如PD肌張力減低運(yùn)動(dòng)過多,如舞蹈病本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第101頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分不自主運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生機(jī)制皮質(zhì)→紋狀體→蒼白球→丘腦→皮質(zhì)環(huán)路，接受皮質(zhì)抑制區(qū)抑制性調(diào)節(jié)，環(huán)路損害，出現(xiàn)釋放癥狀（舞蹈動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣等）本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第102頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分6、錐體外統(tǒng)損害定位蒼白球-黑質(zhì)損害—肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少殼核、尾狀核損害—肌張力減低運(yùn)動(dòng)過多丘腦底核損害—對(duì)側(cè)偏身投擲運(yùn)動(dòng)齒狀核和下橄欖核—肌陣攣本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第103頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分錐體系和錐外系綜合征鑒別錐體系錐體外系肌張力折刀樣鉛管樣強(qiáng)直不自主運(yùn)動(dòng)無(wú)有腱反射（++++）（++）Babinshi（+）（-）自主運(yùn)動(dòng)癱瘓無(wú)癱本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第104頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分十、內(nèi)囊

internalcapsule)本文檔共119頁(yè)；當(dāng)前第105頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)11分（一）內(nèi)囊解剖生理由丘腦、尾狀核、豆?fàn)詈藝傻?/p>