第三節(jié)出血性疾病病人的護理演示文稿

第三節(jié)出血性疾病病人的護理演示文稿本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期三\10點35分優(yōu)選第三節(jié)出血性疾病病人的護理本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期三\10點35分概述（一）概念止血或凝血功能障礙自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止（二）分類

1．血管壁異常：如過敏性紫癜等。

2．血小板異常：如特性血小板減少性紫癜再障、白血病、DIC等。

3．凝血異常：如血友病出血性疾病病人的護理學習目標ITP過敏性紫癜血友病思考題本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期三\10點35分概述發(fā)病機制：免疫介導臨床特征：廣泛皮膚黏膜及內臟出血血小板減少骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙血小板生存時間縮短及血小板自身抗發(fā)病情況：5~10/10萬，急性多見于兒童，慢性多見于成人，男女之比為1:4。學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（一）健康史1．感染占80%，特別是上呼吸道感染。2．免疫因素3．脾破壞4．雌激素特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（二）臨床表現(xiàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理急性慢性好發(fā)年齡兒童中青年女性起病方式起急驟，病前常呼吸道感染史緩慢，一般無前驅癥狀出血特點較重，廣泛皮膚黏膜及內臟出血，顱內出血是主要死因。輕而局限的皮膚黏膜出血，但易反復發(fā)生，內臟出血少其他貧血、血壓下降、休克長期月經過多，可致貧血學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血小板計數(shù)急性型常低于20×10/L,慢性型常為50×10/L左右。2．骨髓象巨核細胞發(fā)育成熟障礙，有血小板形成的巨核細胞低于30%。3．其他出血時間延長，血塊收縮不良，抗血小板自身抗體增高，血小板生存時間明顯縮短，貧血。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（四）心理-社會狀況精神緊張、焦慮、恐懼、自卑（五）治療要點目的：減少血小板的破壞，防止出血。方法：首選糖皮質激素；脾切除；免疫抑制劑；輸注血小板懸液，靜注大劑量甲潑尼松龍、丙種球蛋白，置換血漿等。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期三\10點35分護理診斷1．有組織完整性受損的危險出血與血小板減少有關。2．知識缺乏缺乏ITP的有關知識。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血1．休息與活動：輕者：可適當活動，但要防止外傷重者：臥床休息。2．心理疏導：加強溝通，消除緊張、焦慮情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血3．遵醫(yī)囑用藥（1）糖皮質激素：首選開始劑量：潑尼松1mg/(kg·d)，口服，重者用等效量地塞米松或甲潑尼松龍靜脈滴注。減量：應緩慢，每3~5天減掉2.5~5mg。維持：以5~10mg/d維持治療，持續(xù)3~6個月。停藥：停藥前每2~3周內以2.5mg的速度遞減，直至停藥。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（一）有組織完整性受損的危險：出血3．遵醫(yī)囑用藥（2）免疫抑制劑：長春新堿，1mg，每周一次，靜注或靜滴，4~6周為一療程。4．病情觀察出血藥物療效、不良反應查血壓、血糖、血象特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（二）健康教育1．疾病知識指導疾病相關知識避免劇烈或易致?lián)p傷的活動，防止外傷。2．用藥指導藥物副作用糖皮質激素不可自行減量或突然停藥避免使用可能引起血小板減少或抑制功能的藥物3．病情自我監(jiān)測指導出血觀察特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期三\10點35分概述概念：血管變態(tài)性疾病臨床特點：皮膚紫癜，可伴有腹痛、便血、關節(jié)痛、血尿，多為自限性。發(fā)病情況：青少年，男多于女，春、秋季多發(fā)。過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（一）健康史1．感染最常見2．食物異性蛋白質3．藥物包括抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥，磺胺類等4．其他如花粉、塵埃、蟲咬、疫苗及寒冷等過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．單純型最常見。紫癜特點：下肢伸側及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，大小不等，呈深紅色，壓之不退色，逐漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，約7~14日消退。2．腹型腹痛，多位于臍周、下腹或全腹，呈陣發(fā)性絞痛，一般無明顯腹肌緊張和壓痛，易誤診為急腹癥。3．關節(jié)型關節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙。多為大關節(jié)，反復發(fā)作，呈游走性，數(shù)日內消失，不留后遺癥。4．腎型最嚴重。紫癜后1周出現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿，3~4周內恢復。少數(shù)可發(fā)展成為慢性腎炎或腎病綜合癥，甚至尿毒癥。5．混合型具備以上兩種以上類型的特點。過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（三）實驗室及其他檢查血小板計數(shù)、出血和凝血時間正常毛細血管脆性試驗陽性腎型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理-社會狀況緊張、焦慮、煩躁、恐慌等。過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（五）治療要點治療原則祛除病因抗過敏治療常用藥物抗組胺藥物改善血管通透性藥物對腹型、關節(jié)型可選用糖皮質激腎型可選用免疫抑制劑過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期三\10點35分護理診斷/問題1．有組織完整性受損的危險出血2．急性疼痛腹痛、關節(jié)痛3．潛在并發(fā)癥慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭。4．知識缺乏過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（一）有組織完整性受損的危險出血：1．休息與活動

發(fā)作期應臥床休息，避免過早與過多的行走活動。2．飲食避免過敏性食物攝入有上消化道出血者，流質或半流質，避免過熱飲食，必要時禁食。3．心理疏導

解釋紫癜的原因消除緊張情緒讓病人樹立信心過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（一）有組織完整性受損的危險出血：4．遵醫(yī)囑用藥

抗組胺藥異丙嗪12.5~25mg，每日1次，肌注或靜滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏2~4mg，每日2~3次，口服糖皮質激素潑尼松30mg/d頓服或分次口服。重癥可用氫化可的松100~200mg/d，或地塞米松5~10mg/d靜脈滴注免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺5．病情觀察：出血過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（二）急性疼痛腹痛、關節(jié)痛：1．體位腹痛者取屈膝平臥位關節(jié)腫痛局部制動2．遵醫(yī)囑用藥糖皮質激素：腹型和腎型解痙劑：腹痛，如阿托品、山莨菪堿消炎止痛劑：關節(jié)痛，如吲哚美辛、布洛芬3．病情觀察腹痛：性質、部位、程度及持續(xù)時間，肌緊張、壓痛與反跳痛關節(jié)痛：部位、數(shù)目，有無腫脹、壓痛、活動障礙過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期三\10點35分護理措施（三）潛在并發(fā)癥（四）健康教育1．疾病知識指導

介紹本病相關知識加強鍛煉，增強體質。養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣避免接觸與本病發(fā)病有關的食物、藥物和花粉等2．指導病人自我監(jiān)測病情

出血情況腹痛關節(jié)腫痛過敏性性紫癜病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期三\10點35分概述概念：遺傳性凝血活酶生產障礙血友病A（又稱遺傳性抗血友病球蛋白缺乏癥或FⅧ﹕C缺乏癥）、血友病B（又稱遺傳性FⅨ缺乏癥）、遺傳性FXI缺乏癥特點臨床：陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血腫形成及關節(jié)出血為特征。發(fā)病情況：發(fā)病率5～10／10萬，嬰兒發(fā)生率約為1／5000。血友病A最為常見。血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（一）健康史血友病A、B屬于X連鎖隱性遺傳。遺傳性FXI缺乏癥屬于常染色體隱性遺傳。

血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．出血①出生即有，伴隨終身②軟組織或深部肌肉內血腫③負重關節(jié)出血，最終可致畸形2．壓迫血腫血友病病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理措施思考題本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期三\10點35分護理評估（三）實驗室及其他檢查CT正?；蜓娱LAPTT延長PCT