癌癥疼痛診療規(guī)范(2018年新版)

癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）一、概述員者的生活質(zhì)量。初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可60％-80％中1/3。到，此,癥有。重質(zhì)。類。：1.及。2.理。3.等。。1.經(jīng)。）傷害感受性疼痛：因有害刺激作用于軀體或臟器組織，使該結(jié)構(gòu)受損體包而。）維、性。2.慢，傷性感，以。估估原。（一疼者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常，疼。來(lái)評(píng)評(píng)后8法(NS法(三。.數(shù)字分級(jí)法(NRS圖1）對(duì)患者疼0-10，表示能或?qū)ⅲ?（6（70。圖1.疼痛程數(shù)評(píng)估表.面部表情痛評(píng)量表：醫(yī)護(hù)員據(jù)患疼痛的部表狀態(tài)，圖患。圖2.面部表情疼痛評(píng)分量表.主訴疼痛程度分級(jí)(VRS：主要是根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，可將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1）輕度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干擾。（2）。（3）可。（三行全面評(píng)估，包括疼痛病因和類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性，疼痛發(fā)作情況（疼痛的部位、性質(zhì)、程度、加重或減輕的因素，止痛治療情況、重要器官功能情況、心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況以及既往史(如精神病史，藥物824小面。件2痛往根治?；夹栽u(píng)用。療狀的。。1.身和/或并發(fā)癥等引起；需要給予針對(duì)性的抗癌治療，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥等，有可能減輕或解除癌癥疼痛。2.藥物治療《痛梯痛指》進(jìn)改，藥痛療項(xiàng)本如：）口服給藥?？诜?，是常的途；可據(jù)者具體情選其給徑包靜、、腸經(jīng)藥。）按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)患疼程有對(duì)選不性作用度鎮(zhèn)物。①度痛選非體炎物(NSID)。用非。物等。增效患是。）按時(shí)用藥。指按時(shí)間規(guī)性止藥按藥助維持物給。）個(gè)體化給藥。指按照病和痛藥劑制個(gè)化方根別。）注意具體細(xì)節(jié)。對(duì)用患強(qiáng)切疼解施。（2）藥物選擇與使用方法應(yīng)當(dāng)根據(jù)癌癥患者疼痛的性質(zhì)、程度、正在接受用反。）非甾體類抗炎藥物和對(duì)乙酰氨基酚。是癌痛治療的常用藥物。不同非甾或。功藥劑量和持續(xù)時(shí)間使用相關(guān)。使用非甾體類抗炎藥，用藥劑量達(dá)到一定水平以上因性藥。）。推，自。①初始劑量滴定。阿片類止痛藥的有效性和安全性存在較大的個(gè)體差異，類據(jù)疼痛程度，擬定初始固定劑量5-15mg，口服，Q4h痛于1表密第1：次日總固定量=前24小時(shí)總固定+前日總滴定量。次日治療時(shí)，將計(jì)算所得的次日總固定量分6次口服，次滴定為前24小時(shí)總固量的1％-20％。在3良﹤4調(diào)10-25％。表1.劑量滴增加度參標(biāo)準(zhǔn)疼痛強(qiáng)度(NRS)7～104～62～3

劑量滴增加度50%～100％25%～50％≤25％效水。，表1。給的表1。和用疼痛時(shí)，立即給予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴定。解救劑量為前24小時(shí)用藥總量的10%-20％。每日短效阿片解救用藥次數(shù)≥3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮將前4。表表2。換用另一種阿片類藥時(shí)，仍然需要仔細(xì)觀察病情變化，并且個(gè)體化滴定用藥劑量。表2.阿片類物量換表藥物 非胃給藥 口服嗎啡0mg30mg可待因 130mg 200mg

等效量非胃腸道：口服=1:3非胃腸道：口服=1:1.2嗎啡(口服：可待因(口服)=1:6.5羥考酮 10mg芬太尼透皮貼 25μg／(透皮劑 吸)

嗎啡(口服：羥考酮(口服)=l.5-2:1／，h劑量=1／2×口服嗎啡m／d劑量可照10％-2％/于30mg再。嗜些為大可，必要時(shí)可采用5-3藥續(xù)物，物注物。）輔助鎮(zhèn)痛用藥。輔鎮(zhèn)，思輔強(qiáng)藥的質(zhì)激素、N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。輔助鎮(zhèn)痛量：。該。和。3.非藥物治療用于癌痛治療的非藥物治療方法，主要有介入治療、放療（姑息性止痛放療灸皮位激物治、知-行為訓(xùn)練以及社；而。介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮、滯道、。。訪重向，對(duì)行量，物，，及。）范，效。件:1.《癌癥疼痛診療規(guī)范（2018版會(huì)2.簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)3.常用癌痛治療藥物表附件1《癌癥疼痛療規(guī)（2018》會(huì)問:孫燕韓濟(jì)生主任委員秦叔逵副主任委員王杰軍于世英張力樊碧發(fā)黃宇光梁軍委員（按姓氏拼音排序：陳元陳映霞馮繼鋒胡冰黃誠(chéng)黃紅兵姜玲李萍萍李玲劉秀鋒劉巍羅素霞米衛(wèi)東潘宏銘吳敏慧吳玉波吳窮王昆王瓊徐建國(guó)殷詠梅張沂平秘書：劉凌羅林華附件2簡(jiǎn)明痛評(píng)量表（BPI）患者名： 病案號(hào)： 診斷：評(píng)估時(shí)間：評(píng)估醫(yī)師：.大多數(shù)人一生中都有過疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛。除這些常見的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的疼痛？ ⑴是 ⑵否.請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。.請(qǐng)去24。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)） （能想象最劇疼痛）.請(qǐng)去24。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)） （能想象最劇疼痛）.請(qǐng)去24。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)）能夠象的劇烈痛）.請(qǐng)選擇下的一數(shù)字以表您目的疼程度。０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)）能夠象的劇烈痛）.您希望接何種物或療控您的痛？.在過去的24小請(qǐng)。0％％％％％％％％％）.請(qǐng)去24響（1響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響） （完影響）（2）對(duì)情緒影響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響） （完影響）（3）對(duì)行能力影響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響）（全影）（4）對(duì)日工作影響包括出工和家勞動(dòng)）０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響） （完影響）（5）對(duì)與人關(guān)的影響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響） （完影響）（6）對(duì)睡的影響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響）（全影）（7）對(duì)生興趣影響０ １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 10（無(wú)響）（全影）附件3常表分類 藥物 藥稱 用量可待因 磷酸可待因片口服，一次15~30m，一日30~90mg；極量口，次100mg，一日250m。或隔12嚴(yán)嗎啡緩釋片

重存較每12用10mg或g解。阿片生物堿及其衍 嗎啡生物

：次g日15~60mg，逐情。釋口 ：） 次5~10mg每4小時(shí)一次，按照擬定量過30mg過0.1g據(jù)癌個(gè)要。劑

：次5~15mg，日10~40mg；靜脈注射：成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5~10mg。對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3~6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛。硫酸嗎啡注射液：可皮下注射。常用量：g日3~4需有效劑量及耐受性很不一致，故需逐漸調(diào)整使病人不痛為止。過100mg。。栓

次10~20mg每4，按照擬定的時(shí)間表按時(shí)給藥?？筛鶕?jù)患者情況逐漸增量調(diào)整，過過0.g據(jù)O《癌癥疼痛三階段止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛根。緩每12用片據(jù)。隔4~6藥1量即劑酮

程片初為5mg隔4~6進(jìn)。以0.9%5稀至1mg/ml在2藥1~10mg藥注每4。液 以0.95%稀至gl時(shí)2mg。靜(CA泵)：將藥液以0.9%生理鹽水5%葡萄或射用水稀釋至1mg/ml。每藥為0.3m/g體重給藥間不短于5分鐘。皮下推注：使用濃度為10mg/ml的溶，推起劑量為5mg，如有必要每4時(shí)重給藥次。皮下注：有必以0.9%生理鹽水、5%葡萄或射水稀釋對(duì)使過片物患推的始量每日7.5mg。每貼使用7天。初始劑量為最低的丁丙諾啡透皮貼劑劑量丁丙諾 鹽酸丁丙諾啡啡 透皮貼劑

(5μg/h)。應(yīng)考慮患者先前阿片類藥物的用藥史，以及患者當(dāng)前的一般情況和疾病情況。劑量增加應(yīng)以對(duì)補(bǔ)充性止痛藥的需求和患者對(duì)貼劑的止痛效果的反應(yīng)為基礎(chǔ)。未使用過阿片類藥物的患者的治療1.皮下注射或肌肉注射起始劑量為每2~3小時(shí)按需要給予1mg~2m。根據(jù)臨床條氫嗎啡 鹽酸氫嗎啡酮酮 注射液

件，對(duì)于未使用過阿片類藥物的患者起始劑量可以低一些。根據(jù)患者疼痛程度、不良事件的嚴(yán)重程度，以及患者年齡和潛在疾病情況，調(diào)整用藥劑量。2.靜脈注射起始劑量為每2~3小時(shí)0.2~1mg。需根據(jù)藥物劑量慢靜注射至少2~3分鐘以上。通過滴定劑量達(dá)到鎮(zhèn)痛程度和不良事件均可接受的程度。年老患者和身體虛弱的患者應(yīng)相應(yīng)降低起始劑量0.2mg。合成 芬太尼 芬太尼透皮貼的阿劑片類藥物 美沙酮 鹽酸美沙酮片

初始劑量應(yīng)根據(jù)患者目前使用阿片類藥物劑量而定，建議用于阿片耐受患者。每72小時(shí)更換一次?？诜Ｒ话闫鹗紕┝砍扇艘?~10mg，對(duì)慢性疼痛患，隨著用時(shí)間長(zhǎng)耐受形，逐漸加量以有鎮(zhèn)痛效果或遵囑。對(duì)乙酰含阿 氨基酚片類 和羥考

氨酚羥酮片

口服給藥。成人常規(guī)劑量為每6小時(shí)服用一，可據(jù)疼痛程度和給后反來(lái)調(diào)劑量。于重疼痛患者或阿片類鎮(zhèn)痛藥生耐性的者，必時(shí)可過推劑量給。藥物 酮 對(duì)乙酰基酚用量宜大于1.5g/天。的復(fù) 對(duì)乙酰方制 氨基酚劑 和可待因

口服：成人1次1，1日3次，中度癥疼必要時(shí)由氨酚待因片 醫(yī)生決適當(dāng)加。對(duì)乙?；佑昧恳舜笥?.5g/天。次12重過400mg(8片)。鹽酸曲馬