多層螺旋CT和磁共振成像的價值分析

第第頁多層螺旋CT和磁共振成像的價值分析急性胰腺炎〔acutepancreatitis，AP〕是臨床常見的急腹癥，以胰酶激活和胰腺局部炎性反應(yīng)為典型特征，病情冗雜、改變快速、并發(fā)癥多、死亡風(fēng)險(xiǎn)高，需準(zhǔn)時進(jìn)行救治［1］。及早發(fā)覺并確診是把握AP治療時機(jī)的關(guān)鍵，因此討論有效的影像學(xué)手段為AP的精確診斷供應(yīng)直觀的影像根據(jù)具有重要價值。多層螺旋CT〔multispiralcomputedtomography，MSCT〕具有良好的空間辨別力，在AP診斷中快捷、簡潔，但受到辨別率以及患者協(xié)作度等因素的影響，在輕度AP早期病理轉(zhuǎn)變中敏感性略差，易消失漏診或誤診［2］；磁共振成像〔magneticresonanceimaging，MRI〕則具有較高的軟組織辨別率，對液體信號敏感度也較好，在診斷早期輕度AP方面有所優(yōu)勢［3］。本討論即對MSCT與MRI在AP診斷中的整體表現(xiàn)和優(yōu)劣進(jìn)行比較，以期為影像學(xué)檢查手段的選擇供應(yīng)參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

收集6月至6月來陵川縣人民醫(yī)院接受治療的62例AP患者的臨床資料。其中男性35例，女性27例，年齡30～75歲，平均〔50±6〕歲，病情：輕度36例、中度15例、重度11例，10例入院前有過度飲酒或暴飲暴食史。

1．2納入和排解標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；符合《急性胰腺炎診治指南〔2022〕》［4］中AP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床以急性、持續(xù)性上腹部痛苦為典型表現(xiàn)；經(jīng)試驗(yàn)室血清淀粉酶、脂肪酶等檢查結(jié)合多項(xiàng)影像檢查確診。排解標(biāo)準(zhǔn)：其他緣由所致的血清淀粉酶上升；有肝腎、胰腺疾病史者；合并嚴(yán)峻感染或出血性疾病者；有其他影像影像學(xué)檢查結(jié)果或影像質(zhì)量的疾病者；影像檢查協(xié)作度差者。

1．3方法

1．3．1MSCT檢查：使用日本東芝公司制造的ToshibaAsteion/Super4層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，患者檢查前禁食8h，檢查前30min口服溫水800ml。先進(jìn)行常規(guī)腹部平掃，之后以2．5～3．0ml/s速度經(jīng)肘靜脈注入對比劑碘海醇注射液〔商品名：歐蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970358，規(guī)格：100ml：30g〕100ml。對比劑注入完畢后25～30s開頭進(jìn)行三期動態(tài)增添掃描［動脈期掃描〔25～30s〕、靜脈期掃描〔70～80s〕、延遲掃描〔180～300s〕］。平掃與增添掃描范圍為肝頂部至腎臟下極，掃描參數(shù)：管電壓120kV、電流250mA、掃描視野16cm×16cm、矩陣512×512、層厚5mm、螺距1。將MSCT重建獵取的圖像傳輸至配套EBW處理工作站中進(jìn)行處理和計(jì)算。

1．3．2MRI檢查：使用德國西門子公司制造的MagnetomEs-senza1．5T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者檢查前禁食、禁水8h。使用體部線圈＋呼吸門控進(jìn)行掃描，先進(jìn)行常規(guī)腹部冠狀位trufisp屏氣序列掃描；然后在冠狀位上定位，采納自由呼吸方式采集T2WI圖像〔T2-balde-fs-tse-tra-256，F(xiàn)OV380×380，TR3500，TE78，采集帶寬467，回波間隔5．36，辨別率256×256〕，層厚為3mm；選用Flash2Din-off序列，掃描屏氣采集T1WI圖像，出2幅圖像－正相位、反相位，層厚為3mm；掃描DWI序列，采納EPI序列，b值使用50，400，800。之后以2．5ml/s速度經(jīng)肘靜脈注入對比劑〔釓噴酸葡胺注射液Gd－DTPA，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860002，規(guī)格：15ml∶7．04g〕用梯度回波容積插值屏息掃描〔VIBE〕進(jìn)行增添掃描。

1．3．3圖像分析：由2名資深放射科專家共同對MSCT與MRI圖像進(jìn)行閱片，觀看胰腺轉(zhuǎn)變〔大小、形態(tài)、密度及信號〕、胰腺輪廓轉(zhuǎn)變、胰腺積液或胰周積液、胰腺比鄰結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變〔包括十二指腸、膽總管等〕。1．3.4觀看指標(biāo)：比較2種檢查方法診斷AP的征象特點(diǎn)并比較2種方法對胰腺及四周病理轉(zhuǎn)變的顯示結(jié)果、診斷AP的效果。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采納t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采納χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12種檢查方法診斷AP的征象對比：

MSCT征象：AP患者M(jìn)SCT圖像顯示胰腺體積不同程度增大，多數(shù)呈勻稱性強(qiáng)化，10例患者可見胰周少量積液。單純水腫型胰腺炎密度可正常或輕度削減；而壞死性胰腺炎則密度不勻稱。肝內(nèi)膽管未見異樣，膽總管近端與胰管略有擴(kuò)張，膽囊略顯臌脹，膽囊壁未見明顯增厚，膽囊內(nèi)也無異樣密度影。胰腺壞死區(qū)與蜂窩組織炎平掃不易顯示，使用造影劑增添掃描可見低密度壞死區(qū)。有胰周轉(zhuǎn)變者胰腺四周脂肪內(nèi)可見模糊條網(wǎng)狀密度影。有出血壞死者增添掃描時可見散在點(diǎn)狀或斑片狀低密度灶或在密度減低區(qū)夾雜密度增高影。MRI征象：AP患者M(jìn)RI圖像顯示胰腺不同程度腫大，花邊樣輪廓消逝，胰腺邊界模糊不清，8例為局部轉(zhuǎn)變，胰腺T1與T2信號略長。單純水腫型胰腺炎腺體T2WI信號有所上升，T1WI信號有所下降，信號勻稱，增添掃描顯示勻稱強(qiáng)化；而壞死性胰腺炎則腺體T2WI信號呈不勻稱混雜狀態(tài)，且存在局灶性的T1與T2長信號。部分有胰周積液者呈混雜信號，有出血者T1WI呈高信號，增添掃描時可見不勻稱強(qiáng)化。有壞死灶者病灶為低密度不強(qiáng)化區(qū)，增添表現(xiàn)與MSCT相像。MRCP顯示胰管與膽管有不同程度擴(kuò)張，能良好顯示胰周、腎周及盆腔的胰液流注狀況，部分患者可見腎周被膜增厚、腎旁前間隙積液。

2．22種檢查方法對胰腺及四周病理轉(zhuǎn)變的顯示結(jié)果對比：

MRI對胰腺積液或胰周積液及胰腺比鄰結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變顯示率顯著高于MSCT〔P＜0．05〕；2種檢測方法對胰腺轉(zhuǎn)變、胰腺輪廓轉(zhuǎn)變顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P＞0．05〕，見表1。2．32種檢查方法診斷AP的效果對比：62例，2種檢查方法病情評估精確46例，過高評估3例，過低評估3例，漏診8例，誤診2例，精確率并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0．05〕。

3商量

隨著國內(nèi)影像技術(shù)的不斷進(jìn)展和更新，X線、超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查手段在AP臨床診斷中也有不同的應(yīng)用價值［5］。如何選擇快捷、精確的影像學(xué)檢查方式對AP的診斷和病情評估效果有明顯影響。因此，需要對不同的影像學(xué)手段進(jìn)行比較分析。MSCT是一種辨別率較高的快速掃描手段，能夠清楚顯示胰腺和四周組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，受脂肪與腸道氣體干擾較小，平掃后進(jìn)行動態(tài)增添掃描能夠精確發(fā)覺病灶出血和壞死等狀況［6］。本討論中AP患者的MSCT圖像征象非常典型，主要表現(xiàn)為胰腺的腫大、密度改變以及積液、出血、壞死等異樣轉(zhuǎn)變。但臨床實(shí)踐說明，MSCT自身辨別率仍需進(jìn)一步提升，且檢查前預(yù)備及患者檢查中的協(xié)作度也會影響圖像清楚度。因此在輕癥AP與AP早期轉(zhuǎn)變的診斷中敏感性較低，簡單消失漏診、誤診的狀況延誤治療時機(jī)。而通過增添掃描能夠提高辨別和對比效果，顯示腺體不強(qiáng)化的低密度壞死灶，適用于鑒別壞死型胰腺炎［7］。但進(jìn)行增添掃描也會明顯增加檢查費(fèi)用，注入對比劑也可能消失不良反應(yīng)。而MRI則對軟組織辨別力高，對液體信號敏感度高，能夠精確顯示胰腺形態(tài)及其周邊組織結(jié)構(gòu)等狀況，因此MRI對輕癥AP及AP早期轉(zhuǎn)變的診斷效果優(yōu)于MSCT，使患者的病理轉(zhuǎn)變能夠被準(zhǔn)時發(fā)覺和治療，對改善患者預(yù)后具有重要意義［8］。國外專家也指出［9］，胰腺組織血流豐富，AP患者早期病理轉(zhuǎn)變發(fā)生后胰腺組織炎性狀態(tài)能夠?qū)植垦骱臀⒀h(huán)產(chǎn)生明顯影響，因此推舉MRI作為診斷AP的優(yōu)選手段。臨床實(shí)踐說明，MRI在T1WI上胰腺和四周脂肪信號對比效果好，在T2WI上胰腺組織和鄰近消化道信號對比效果好，同時MRI對患者消失滲出、積液等水含量改變狀況信號顯示非常敏感，加之抑脂、壓水等成像序列更能夠增加組織間對比度，從而為AP的診斷和病情評估供應(yīng)豐富的信息。另外，MRI平掃即對胰腺的壞死、出血狀況有良好的敏感性，平掃表現(xiàn)與增添掃描符合程度高，較MSCT效果更佳。本討論結(jié)果也顯示，MRI對胰腺積液或胰周積液及胰腺比鄰結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變顯示率顯著高于MSCT，在診斷AP的正確率以及病情評估精確率方面略高于MSCT，可見MRI在診斷AP和評估患者病情方面有獨(dú)到的優(yōu)勢。但