醫(yī)院非手術(shù)科室質(zhì)量考核標準

醫(yī)院非手術(shù)科室質(zhì)量考核標準受檢科室：非手術(shù)科室考核部門：PAGE3考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分醫(yī)療指標20出院人數(shù)4以三年同期平均值為標準值，考核非手術(shù)科室工作量的指標。由統(tǒng)計室核算各科室三年平均值和當(dāng)月實際數(shù)值。當(dāng)月實際數(shù)值≥三年同期均值不扣分。三年同期均值×90%≤當(dāng)月實際數(shù)值＜三年同期均值扣1分。當(dāng)月實際數(shù)值＜三年同期均值×90%扣2分。平均住院日4當(dāng)月實際數(shù)值≤三年同期均值不扣分。三年同期均值＜當(dāng)月實際數(shù)值≤三年同期均值×（1+10%）扣1分。當(dāng)月實際數(shù)值＞三年同期均值×（1+10%）扣2分。病床使用率4病床使用率≥93%由統(tǒng)計室核算當(dāng)月各科室實際數(shù)值。病床使用率≥93%不扣分，93%＞病床使用率≥85%扣1分，病床使用率＜85%扣2分。三日確診率4三日確診率≥93%三日確診率≥93%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。診斷符合率4入院和出院診斷符合率≥93%入院和出院診斷符合率≥93%不扣分，每降低1%扣1分，扣完為止。規(guī)章制度40科室管理5科室各種登記、記錄齊全，內(nèi)容充實符合要求。查閱各種登記和記錄。登記、記錄每少一項扣2分，內(nèi)容不符合要求每項扣1分。首診負責(zé)制3首診科室應(yīng)根據(jù)病情進行處置必要時邀請相關(guān)專業(yè)會診。檢查危、急患者入院病歷。未進行病史詢問和必要的處置扣1分。未及時請相關(guān)科室或上級醫(yī)師會診扣1分。三級醫(yī)師查房制度3住院醫(yī)師每天查房≥2次，主治醫(yī)師每天1次，副高以上醫(yī)師每周≥2次。檢查科室病歷，按照病歷書寫規(guī)范執(zhí)行。三級醫(yī)師查房內(nèi)容未按規(guī)定書寫每次扣1分。三級醫(yī)師查房記錄有形式無內(nèi)涵每次扣0.5分。危急和疑難病例缺少副高以上醫(yī)師查房記錄每次扣1分。考核項目分值考核標準考核方法扣分標準得分規(guī)章制度40疑難病例討論制度4入院3天未確診病例應(yīng)全科會診，記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中。檢查科室病歷和《疑難病例討論記錄本》。未按時進行疑難病例討論、討論記錄未記錄在病歷和《疑難病例討論記錄本》中扣2分；疑難病例討論記錄有形式但無質(zhì)量扣1分。會診制度4急會診10分鐘內(nèi)到位，一般會診24小時內(nèi)完成，會診醫(yī)師要求主治醫(yī)師及以上職稱，院外會診履行正常程序。檢查病歷中會診記錄及現(xiàn)場抽查。未按時會診扣1分。會診申請單記錄缺陷扣0.5分。院外會診未履行正常程序（參照我院會診制度）扣2分。危重病例搶救制度4有搶救工作流程，搶救要有主治醫(yī)師以上人員參加，重大搶救應(yīng)報告科主任及醫(yī)院相關(guān)部門。檢查科室病歷。搶救不及時、搶救措施不當(dāng)或未按流程實施搶救扣1分。重大及特殊搶救未按規(guī)定上報醫(yī)院有關(guān)部門扣1分無主治醫(yī)師以上人員參加搶救扣0.5分。搶救未按規(guī)定及時記錄或記錄有缺陷扣0.5分。死亡病例討論制度4患者死亡一周內(nèi)進行討論，記錄在病歷和《死亡病例討論記錄本》中。每月檢查《死亡病例討論記錄本》及病歷。未按規(guī)定的時間內(nèi)進行死亡病例討論扣2分。未在《死亡病例討論記錄本》上及時記錄扣1分。死亡討論內(nèi)容有缺陷扣0.5分。值班和交接班制度4對急危重、新入院和病情變化病人進行書面交班。檢查《交接班記錄本》。未按規(guī)定進行書面交班扣3分?！督唤影嘤涗洷尽酚涗泝?nèi)容缺陷扣1分?？己隧椖糠种悼己藰藴士己朔椒鄯謽藴实梅忠?guī)章制度40有創(chuàng)診療管理4按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。檢查有創(chuàng)診療操作記錄。未按有創(chuàng)診療技術(shù)操作規(guī)程操作或未記錄者每發(fā)現(xiàn)一例扣1分。告知制度5按照我院《告知制度》執(zhí)行。檢查科室病歷。未履行告知義務(wù)扣1分/次。各類知情同意書等告知記錄缺陷扣0.5分/次。病歷書寫質(zhì)量20出院病歷15按照我院《病歷質(zhì)控標準》執(zhí)行。醫(yī)教科組織專家考核科室病歷。按科室病歷本月平均分×15%計算得分。運行病歷5按科室運行病歷合格率×5計算得分。三基培訓(xùn)10培訓(xùn)參加率5按照我院培訓(xùn)相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)教科負責(zé)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)率應(yīng)達到100%，未按規(guī)定參加培訓(xùn)1人次扣0.5分。培訓(xùn)合格率5合格率應(yīng)達到100%，每降低1%扣0.5分。醫(yī)患糾紛1010按照我院相關(guān)文件執(zhí)行。依據(jù)監(jiān)察室記錄及檢查情況考核。患者投訴后，經(jīng)核實科室工作存在不足，扣1分/次；患者投訴后，經(jīng)核實科