兒 童生 長(zhǎng) 監(jiān) 測(cè)

關(guān)于兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？由兒保醫(yī)生或家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行定期、縱向的體格測(cè)量，將每次測(cè)量的體重、身高值標(biāo)記在生長(zhǎng)發(fā)育圖上，描繪個(gè)體兒童的生長(zhǎng)曲線，早期識(shí)別生長(zhǎng)速度減慢或加速現(xiàn)象，及時(shí)防治營(yíng)養(yǎng)偏差，保障兒童健康成長(zhǎng)。第2頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

為什么要進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？?jī)和L(zhǎng)發(fā)育具有規(guī)律性，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離，及早干預(yù)。可早期發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)疾病，也用于評(píng)價(jià)干預(yù)效果?？山逃龘狃B(yǎng)者，促使改善兒童營(yíng)養(yǎng)，降低不適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入。是兒保工作最基本、重要的內(nèi)容。第3頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)—澳大利亞“促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-

不了解孩子目前體重身高的家長(zhǎng)比例第4頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)—澳大利亞“促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率第5頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)—澳大利亞“促進(jìn)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)兒童保健管理項(xiàng)目”基調(diào)結(jié)果-營(yíng)養(yǎng)不良兒童家長(zhǎng)判斷分布第6頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三常用的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）頭圍、胸圍、上臂圍血壓、脈搏、肌張力、肺活量‥‥‥第7頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

怎樣進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)？第8頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三體重是機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量。對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，體重是比較靈敏的體格發(fā)育指標(biāo)。連續(xù)定期監(jiān)測(cè)體重并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)既簡(jiǎn)單又重要。一、體重監(jiān)測(cè)第9頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

兒童體重增長(zhǎng)規(guī)律0-3個(gè)月每月約增長(zhǎng)700-800g；4-6個(gè)月每月增長(zhǎng)500-600g；6個(gè)月-1歲每月平均增長(zhǎng)300-400g；1歲時(shí)體重達(dá)出生時(shí)3倍（9Kg），2歲時(shí)達(dá)4倍（12Kg）；2歲-12歲每年體重增長(zhǎng)約2Kg。第10頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

體重增長(zhǎng)公式

1-6月的體重（g）=出生體重+月齡*7007-12月的體重（g）=6000+月齡*2501-12歲體重（Kg）=（實(shí)足年齡*2）+7～8體重增長(zhǎng)的個(gè)體差異較大，變動(dòng)范圍可達(dá)10%以上。第11頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三量具要求1歲內(nèi)用嬰兒磅秤或特制杠桿秤，最大載重15kg，準(zhǔn)確讀數(shù)至10g；1~6歲用杠桿秤或彈簧秤，最大載重50Kg，讀數(shù)精確到50g。測(cè)量前應(yīng)將秤平穩(wěn)置地，檢查零點(diǎn)。第12頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)量方法室溫20C°左右，兒童事先排小便，穿單衣褲，準(zhǔn)確估計(jì)并除去衣重。0-1歲臥位，1-3歲坐位，3歲以上立位。小兒身體不可接觸周圍物體，注意安全。加砝碼于橫杠的自由端，再調(diào)整游錘，至杠桿正中水平位后及時(shí)讀數(shù)。第13頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

0~1歲1~3歲3歲以上第14頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三描繪體重曲線確定小兒月齡：用測(cè)量日減出生日（公歷）得實(shí)足年齡，換算成月齡；標(biāo)記體重測(cè)量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為體重，在相交處標(biāo)記畫(huà)點(diǎn)；描繪體重曲線：將歷次體重測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。第15頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三橫向評(píng)價(jià)—發(fā)育水平將兒童某一年齡時(shí)點(diǎn)的體重測(cè)量值與參考人群值比較，得到其在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童在此年齡的體重發(fā)育水平，通常以等級(jí)表示。第17頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三評(píng)價(jià)方法等級(jí)離差法Z評(píng)分法臨床意義上﹥M+2SD﹥2過(guò)重中上M+1SD～M+2SD1～2中M-1SD～M+1SD-1～1中下M-2SD～M-1SD-2～-1下﹤M-2SD﹤-2低體重第18頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三縱向評(píng)價(jià)—生長(zhǎng)速度觀察歷次測(cè)量值是否都在正常范圍內(nèi)；評(píng)估體重曲線走向，判斷體重生長(zhǎng)速度為正常、不增、增長(zhǎng)不足或下降。第19頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

走勢(shì)向上，與參考曲線平行

體重增長(zhǎng)正常

第20頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三走勢(shì)平坦或略有上升

體重不增或增長(zhǎng)不足第21頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三曲線下斜

體重下降第22頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

如何進(jìn)行養(yǎng)育指導(dǎo)？第23頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

體重低下、體重曲線平坦或下斜詢問(wèn)有無(wú)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的急慢性疾病，結(jié)合體檢情況，有針對(duì)性地指導(dǎo)疾病診治或轉(zhuǎn)診；通過(guò)觀察與交流，評(píng)估兒童喂養(yǎng)狀況，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行飲食調(diào)整；對(duì)照顧不當(dāng)?shù)膬和扇【C合措施，改善居住衛(wèi)生條件，提供愉快生活環(huán)境，合理生活安排等。囑一月后復(fù)診，若喂養(yǎng)問(wèn)題5天后復(fù)診。第24頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

體重低下兒童的飲食調(diào)整增加食物量，調(diào)整食物種類、口味、烹飪方式、進(jìn)餐環(huán)境及時(shí)間安排等；增加食物的能量密度；增加餐次，少量多餐；適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，如鋅制劑、復(fù)合維生素B等，促進(jìn)兒童食欲。第25頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三低體重兒復(fù)合維生素B和鋅推薦量

年齡（體重）復(fù)合維生素B（片劑）鋅口服液（葡萄糖酸鋅10ml/支）2~12月(4~﹤10kg)1/25ml12~36月(10~﹤14kg)15ml36~60月(14~﹤19kg)110ml第26頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三生長(zhǎng)曲線正常多數(shù)兒童體格生長(zhǎng)，尤其是在嬰兒早期液體喂養(yǎng)階段屬此類；應(yīng)囑堅(jiān)持定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏差；評(píng)估喂養(yǎng)狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢，使孩子繼續(xù)保持良好的生長(zhǎng)趨勢(shì)。第27頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

身高是頭部、脊柱和下肢長(zhǎng)度的總和，反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)和骨骼發(fā)育狀況，與體質(zhì)健康密切相關(guān)。若身材矮小，會(huì)影響到未來(lái)?yè)駱I(yè)和生育。0-3歲是身高增長(zhǎng)的關(guān)鍵期。二、身長(zhǎng)/身高監(jiān)測(cè)第28頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

身高的增長(zhǎng)規(guī)律出生身長(zhǎng)約50cm，1歲約75cm，2歲約85cm；2歲后平均年增5-7.5cm；2-12歲身高=年齡*5+75（cm）。第29頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

量具要求2歲以內(nèi)用臥式身長(zhǎng)測(cè)量?jī)x;2歲后用立式身高測(cè)量計(jì)或固定于墻壁上的立尺；測(cè)量前需校準(zhǔn)測(cè)量工具。第30頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

測(cè)量方法2歲前：脫鞋帽仰臥于量板中線上，固定頭部使接觸頭板，左手握雙膝使伸直，右手移足板接觸足跟，待量板兩側(cè)讀數(shù)一致時(shí)記錄。第31頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

測(cè)量方法2歲后：立正，腳跟、臀部及兩肩胛間同時(shí)靠立柱，頭正直眼平視，胸稍挺腹微收，上肢自然下垂，腳跟靠攏、腳尖分開(kāi)60度，滑測(cè)板恰接觸頭頂點(diǎn)時(shí)讀數(shù)。第32頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

測(cè)量方法讀數(shù)時(shí)測(cè)量者眼睛與滑板在同一水平，精確到0.lcm。注意立臥位可差1-1.5cm，上下午可差1-1.5cm。第33頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

描繪身高曲線確定小兒月齡；標(biāo)記身高測(cè)量值：橫坐標(biāo)為月齡，縱坐標(biāo)為身高，在相交處標(biāo)記畫(huà)點(diǎn)；描繪身高曲線：將歷次身高測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)描繪連線。第34頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三橫向評(píng)價(jià)——發(fā)育水平H/A＜(M－2SD)為生長(zhǎng)遲緩中度：M－3SD～M－2SD重度：＜M－3SD第36頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三縱向評(píng)價(jià)——生長(zhǎng)速度生長(zhǎng)良好—曲線在正常范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)；生長(zhǎng)遲緩—曲線在正常范圍以下，或上升平坦；若始終在正常低限且未干預(yù)，未來(lái)身高可能低于平均水平第37頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三影響身高增長(zhǎng)的先天因素種族遺傳宮內(nèi)發(fā)育遲緩第38頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

影響身高增長(zhǎng)的環(huán)境因素均衡營(yíng)養(yǎng)；充足睡眠；適度運(yùn)動(dòng)；預(yù)防疾??；愉快心情；定期監(jiān)測(cè)。第39頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三明顯的身高異常甲低、生長(zhǎng)激素缺乏、軟骨發(fā)育不全和成骨不全、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等。第40頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

原發(fā)性垂體性侏儒癥7歲，女孩（右側(cè)），身材呈勻稱性矮小，身高低于正常同齡女孩約40%。第41頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軟骨發(fā)育不全（右側(cè)）軟骨發(fā)育不全患兒呈明顯侏儒，全身不成比例，上身長(zhǎng)于下身，四肢粗短；而垂體性侏儒小兒（左側(cè)），身材呈勻稱性矮小。第42頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

軟骨發(fā)育不全明顯侏儒，四肢短，手短而寬，下肢彎曲，不太搖擺。頭顱增大，前額突出腹部前凸，臀部后凸第43頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

皮質(zhì)醇增多癥（柯興氏綜合癥），呈向心性肥胖，滿月臉，水牛背，四肢相對(duì)細(xì)小。第44頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

評(píng)價(jià)結(jié)果的解釋定期、連續(xù)測(cè)量比一次數(shù)據(jù)更重要；均值不是兒童生長(zhǎng)的目標(biāo)；兒童生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)穩(wěn)定沿著自己的軌道進(jìn)行；采用人體測(cè)量方法評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎，需全面考慮臨床表現(xiàn)、體格檢查、膳食調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，做出綜合判斷。第45頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

體格檢查

一般檢查一般狀態(tài)皮膚、毛發(fā)、淋巴結(jié)頭面部頸部胸腹部肛門、生殖器脊柱、關(guān)節(jié)、四肢神經(jīng)系統(tǒng)第46頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三一般狀態(tài)小兒的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、精神狀況；對(duì)環(huán)境中人和物的反應(yīng)；面容與表情；面色；頭發(fā)；步態(tài)，有無(wú)跛行或鴨步。

第47頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

先天愚型面容：眼距寬，鼻梁低平，鼻孔上翹。口半開(kāi)，舌厚常伸出口外，常傻笑，表情呆滯。第48頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

呆小病面容8月，男孩，表情呆滯，眼瞼浮腫，鼻翼肥大，唇厚，舌大而厚，伸在唇間第49頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

破傷風(fēng)苦笑面容患兒痙攣發(fā)作時(shí)，面肌痙攣，牙關(guān)緊閉、呈苦笑狀第50頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

剪刀步態(tài)痙攣性癱瘓患兒兩膝關(guān)節(jié)靠近緊貼，較難分開(kāi)，小腿半屈而內(nèi)旋，足尖著地，兩下肢呈交叉狀，見(jiàn)于大腦癱瘓。第51頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

皮膚有無(wú)黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹等。第52頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三水痘特點(diǎn)是同時(shí)有斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂各期皮疹存在。第53頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三幼兒急疹常見(jiàn)于嬰幼兒，突發(fā)高燒，一般持續(xù)4天左右，體溫下降后全身出現(xiàn)玫瑰色皮疹直徑2~4㎜，皮疹大多分散，1~2天消退。

第54頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三麻疹多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。順序是耳后、面、頸、最后擴(kuò)展到全身。皮疹呈淡紅色斑疹或丘疹，直徑5~15㎜，病情嚴(yán)重者皮疹常融合。3~4天后，皮疹按出疹次序逐漸消退，脫屑后痊愈。第55頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三手足口病以口腔及手足發(fā)生水皰為主要特征?？谇徽衬p害往往先于皮膚損害，為1~3㎜直徑小水泡，數(shù)目不多，手足皮損為紅色斑丘疹和皰疹，直徑1~10㎜，膝蓋、臀部和肛周等處也可出現(xiàn)皮疹。第56頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

淋巴結(jié)小兒淺表淋巴結(jié)直徑小于1㎝，孤立存在，可移動(dòng)，光滑，無(wú)觸痛，屬于正常。第57頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三頭部頭圍、囟門、顱縫情況，有無(wú)血腫；有無(wú)畸形。第58頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

小頭癥畸形頭圍低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值，且有怪異形狀，，頭頂變尖。第59頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腦積水，頭顱增長(zhǎng)過(guò)快，前囟擴(kuò)大而飽滿，嚴(yán)重者眼睛呈“落日”狀第60頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

新生兒頭顱血腫出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)頭顱出現(xiàn)圓形腫塊，邊緣清楚，不越顱縫，腫塊頂部柔軟、有彈性和波動(dòng)，位置不易移動(dòng)。1~4月后逐漸被吸收。第61頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

頸部有無(wú)斜頸、異常包塊等；第62頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

斜頸患兒仰臥，則其枕骨部?jī)A向一側(cè)，而下頦部?jī)A向?qū)?cè)；小兒視線轉(zhuǎn)移時(shí)，其頸部不能向?qū)?cè)。第63頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

眼有無(wú)斜視、結(jié)膜炎、白瞳征等。第64頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)膜炎表現(xiàn)為結(jié)膜充血，眼部分泌物多；乳頭增生，即結(jié)膜面不光滑，呈乳頭狀或紅色絨布樣外觀；濾泡形成，呈灰黃色或分紅色大小不等的泡狀隆起。第65頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

沙眼表現(xiàn)為結(jié)膜充血，乳頭肥大，濾泡形成，濾泡大小不一。第66頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三先天性白內(nèi)障是兒童常見(jiàn)的眼病。出生后第一年發(fā)生的晶體混濁，稱為先天性白內(nèi)障天性。新生兒白瞳征最常見(jiàn)的原因就是先天性白內(nèi)障。第67頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三耳外耳畸形耳道分泌物外耳牽拉痛聽(tīng)覺(jué)第68頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三口腔有無(wú)唇腭裂、鵝口瘡等，牙齒數(shù)目。第69頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三唇腭裂第70頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

鵝口瘡嬰兒口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)似奶塊狀的白色物，用棉棒或濕紗布不易去除。第71頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

胸部有無(wú)胸廓畸形：雞胸、漏斗胸、肋膈溝等，有無(wú)心音異常、心臟雜音，心率過(guò)速，肺部呼吸音是否清晰，有無(wú)羅音

第72頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三雞胸胸骨明顯突出第73頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三漏斗胸胸骨和肋軟骨凹陷，吸氣時(shí)特別明顯。第74頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三肋串珠1歲左右嬰兒，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，如串珠樣。第75頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三肋膈溝又稱赫氏溝是膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內(nèi)陷,又因腹部壓力使下部肋緣外翻,形成一條橫溝狀的肋膈溝。是嚴(yán)重佝僂病引起的。第76頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

腹部有無(wú)腹脹，肝脾觸診有無(wú)異常；臍窩內(nèi)是否清潔干燥，有無(wú)臍疝；第77頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肝臟正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1~2㎝處觸及，柔軟，無(wú)壓痛。第78頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三

臍疝

臍部局限性隆起，啼哭、咳嗽時(shí)更為明顯，直徑一般小于2㎝。隨年齡增加多能自愈。兩歲以上仍不閉合或疝孔過(guò)大者（直徑大于2厘米）可手術(shù)治療。第79頁(yè)，講稿共91頁(yè)，2023年5月2日，星期三肛門、外生殖器有無(wú)畸形，男孩有無(wú)鞘膜積液、隱睪、尿道下裂；女孩有無(wú)陰唇粘連