慢性心力衰竭診斷治療指引

12007慢性心力衰竭診斷治療指南_中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)__醫(yī)師報(bào)_醫(yī)師網(wǎng)心衰發(fā)生開展的各階段和主要防治措施根據(jù)心衰發(fā)生開展的過程，從心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群進(jìn)展成器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)心衰病癥直至難治性終末期心衰，可分成A、B、C、D四個(gè)階段，從而提供了從“防〞到“治〞的全面概念[3]。這四個(gè)階段不同于紐約心臟學(xué)會(huì)〔NYHA〕的心功能分級(jí)，是兩種不同的概念。一、階段A壁為滔“烈前心異衰階溪段敬〞假設(shè)〔耍Pr板e(cuò)-雕He般ar滅t跟Fa棋il互ur所e方〕，鵲包括喝心衰房的高鴨發(fā)危源險(xiǎn)人艙群，投但目絨前尚地?zé)o心野臟的污結(jié)構(gòu)赴或功錦能異合常，模也無帶心衰爸的癥妥狀和祥〔或王〕體侄征。西這一緣人群道主頃要指容高血浩壓病湯、冠欣心病疼、糖項(xiàng)尿俱病蚊榴等，鴿也包途括肥幟胖、扭代謝管綜合搖征等鏡最終祖可累宅及心快臟的貨、近須年來貼的流漿行病唐，此抽外還角有應(yīng)勿用心怕臟毒婆性藥綿物的犬病史毅、酗儲(chǔ)酒史蝕、風(fēng)麻濕熱駐史，件或心勿肌病球家族遵史等魚患者押。煙這一港階段迫應(yīng)強(qiáng)餓調(diào)心乳衰是民可以額預(yù)防項(xiàng)的司。母60掌%忠～蘆80畢%籮心衰以患者推有高泥血壓山。根曠據(jù)弗礎(chǔ)明翰武心臟押研究古，高那血壓義導(dǎo)受致答39炕%以男性僑心衰干和妹59謙%祥女性潛心衰梅；而鉛控制癥高血舞壓可潔使新吹發(fā)心父衰的新危險(xiǎn)屑降低辦約勞50洞%驕。糖洽尿病急患者煉每年嗚有脖3.兼3攏%蜓發(fā)厲生吳心衰開；見5信0勒歲以遷上、丸尿白殘蛋白話＞柱2陶0m鈔g/較L陽患演者體4顛%還發(fā)生狼心衰扛，其師中玻36內(nèi)%詢死亡責(zé)；女乎性發(fā)貢生心朋衰的輕危險(xiǎn)疏較男陸性臥高藥3完倍鎖。恐UK并PD俊S缸試驗(yàn)絹說明之，伴筒高血貸壓的徹糖尿醉病患跳者翁應(yīng)豬用榴AC做E捐I槽、悟β禿受體羅阻滯氏劑，曬新發(fā)墳心衰大可下交降渣56廳%這。梢治療劈應(yīng)針件對(duì)控或制危齡險(xiǎn)因打素和失積極墻治療阻高危校人群跟原發(fā)滔?。褐廴绶e追極治糧療高仍血壓材、降忙低血執(zhí)壓至?xí)耗繕?biāo)獸水平略，戒傳煙和訪糾正授血脂落異常彼，有突規(guī)律講的運(yùn)秋動(dòng)，門限制臂飲酒決，控膜制代蘇謝綜私合征隨等；撕有多硬重危讀險(xiǎn)因鐘素者菊可應(yīng)繪用胳AC狂E屬I德〔蔬Ⅱ兵a弄類功，透A迷級(jí)〕化；血漿管緊舞張素芹受體歌阻滯弟劑悅〔貓AR逝B哭〕也酬可應(yīng)壩用帆〔漁Ⅱ西a蕩類朱，吩C尿級(jí)〕帽。暈二、洋階蓄段野B艦今屬秧“腔前臨謀床心蠅衰階距段娘〞需〔完P(guān)r條e-治Cl自in叔i他c兇al恐H速ea敏rt病F裂a(bǔ)i刊lu抽re竟〕?，F(xiàn)患者環(huán)從無宣心衰敬的癥噴狀和產(chǎn)〔或掘〕體憶征，義但已題開展搭成結(jié)聚構(gòu)性愉心臟泛病，介例如傅：左迎室肥秀厚、作無癥盜狀瓣念膜性負(fù)心臟居病、蓮以往凳有顏M缺I墊史等拿。這腸一差階段狐相當(dāng)靠于無荒病癥遼性心跑衰，蓋或懶NY敲H產(chǎn)A廳心功悄能樣Ⅰ根級(jí)。鮮由于水心衰門是一污種進(jìn)止行性奔的病靜變，玩心肌南重構(gòu)冷可自守身不姐斷地加開展這，因繩此，脫這一詠階段犁病人銀的積鴨極治宮療極梯其重蔬要，攝而治顯療的帥關(guān)鍵任是阻關(guān)斷或起延緩移心肌子重構(gòu)損。辦治療長(zhǎng)措施前：勇①溫包括便所有沃階格段列A呢的措恥施克。挪②配AC搞E占I兼、煌β賞受體匠阻滯吸劑可創(chuàng)應(yīng)用浴于左萬室射聰血分規(guī)數(shù)泊〔求LV閥E跟F怕〕低沿下的淺患者使，不艇論有份無心械肌梗野死疊〔宇M允I公〕史桂〔密Ⅰ焦類醬，龜A鵝級(jí)〕懂。餃③卵M沙I乒后幫伴涼LV鑼E戲F坑低，伴不能獸耐掏受頃AC留E您I圣時(shí)，府可圾應(yīng)偶用放AR然B破〔顆Ⅰ米類蔬，捎B裂級(jí)〕文。搖④花冠心擾病孔〔瓜CH框D偉〕合慮適病炮例應(yīng)鋪?zhàn)鞴跓捗}血白運(yùn)重抗建術(shù)穗〔汪Ⅰ愛類斥，軌A狼級(jí)〕憤。衰⑤特有嚴(yán)介重血它流動(dòng)假設(shè)力學(xué)慎障礙孩的瓣懇膜狹鑒窄或箏反流箱的患膝者，毫可作蘭瓣膜宅置換盆或修腹補(bǔ)滑術(shù)腔〔辨Ⅰ豎類味，欲B政級(jí)〕蘆。欠⑥際埋藏質(zhì)式心住臟除賞顫復(fù)三律器截〔洲IC聞D竹〕可從應(yīng)用痕于汁M痰I榨后駱、途LV醉E亂F噸≤隆30貞%差、圖NY墾H詳A瓜Ⅰ勻級(jí)心合功能呼、預(yù)暫計(jì)存潤(rùn)活時(shí)敬間大遠(yuǎn)于一塊年者循。其皮他治診療：魯心臟術(shù)再同進(jìn)步化船治療歇〔途CR嬌T計(jì)〕的紡?fù)扑]鼻尚無暗證據(jù)吸。不糞需應(yīng)曲用地金高辛墳〔封Ⅲ卵類圾，選C結(jié)級(jí)〕倚。不可用心寺肌營(yíng)作養(yǎng)藥郊〔葵Ⅲ晌類雄，寶C舒級(jí)〕輝。有唯負(fù)性棟肌力冬作用準(zhǔn)的鈣輕拮抗陣劑宗〔兼CC蒜B議〕有毛害自〔?、笮疹愲S，捎C私級(jí)〕振。睡三、滲階巨段含C蹲為臨倘床心休衰階壩段。欠患者衛(wèi)已有拋根底稍的結(jié)食構(gòu)性經(jīng)心臟爽病，蛾以往胃或目玉前首有懂心決衰法的癥名狀和襪〔或右〕體違征；也或目壓前雖桿無心醋衰的冰病癥迎和〔冶或〕倡體征俘，但苗以往講曾因羽此治焦療過以。這爪一階校段包礎(chǔ)括廣N皺YH喬A油Ⅱ轉(zhuǎn)、騙Ⅲ儉級(jí)和扯部葬分殼Ⅳ捏級(jí)心峽功能飛患者恩。階堪段寬C等的治理療包羽括所喝有階涼段友A摸的措顏施，慕并常森規(guī)應(yīng)既用利欣尿劑萌〔富Ⅰ懼類宣，袖A刷級(jí)〕葬、組AC麻E夫I桶〔莖Ⅰ互類殊，巡A亞級(jí)〕串、派β閑受體錫阻滯栽劑解〔悔Ⅰ稍類格，別A弓級(jí)〕暫。為未改善躲病癥艱可加介用地關(guān)高辛灑〔鋒Ⅱ避a叔類御，馬A局級(jí)〕炭。醛茅固酮險(xiǎn)受體嘗拮抗看劑廈〔方Ⅰ浸類街，歌B搬級(jí)〕奇、就AR癢B碧〔促Ⅰ腔類主或岸Ⅱ培a悉類你，堪A汪級(jí)〕秋、硝池酸酯扣類叫〔吹Ⅱ支b父類漢，置C尼級(jí)〕透等可蝦應(yīng)用忽于某哈些選摧擇性播患者漂。粘CR文T糞〔多Ⅰ賺類材，妖A值級(jí)〕巴、勺IC夜D舞〔漠Ⅰ澤類鳥，筐A縮級(jí)〕瞞可選卷擇合康適病翼例應(yīng)底用。亮四、免階逝段柏D趟為難言治性坐終末害期心歷衰階劉段。歡患者咬有進(jìn)哄行率性姑結(jié)咱構(gòu)性螞心臟雄病，定雖經(jīng)奮積極消的肝內(nèi)科返治療活，休叛息時(shí)蒙仍有劇病癥倉，且桃需要千特殊候干預(yù)鼓。例倉如：擔(dān)因心柏衰須付反復(fù)軋住院撞，且拜不能蹈平安驕出院殼者；撐須長(zhǎng)有期在據(jù)家靜假脈用素藥者助；等佩待心伯臟移垃植者朵；應(yīng)束用心暢臟機(jī)攤械輔天助裝控置者蒸；也統(tǒng)包括珍部伴分痛NY錦HA贈(zèng)紋Ⅳ腰級(jí)心約功能升患者澡。這帽一階添段患鑄者預(yù)稼后極酒差，雀平均勉生存究時(shí)間醉僅店3.丘4詞個(gè)月旗。階跳段鴉D避的治豪療包混括所帳有階昂段挎A觸、傍B寇、繭C疼的措住施，減并可來應(yīng)用叨以下由手段稍：心榆臟移劉植、別左室象輔助驅(qū)裝置頭、靜糖脈滴氧注正壩性肌磚力藥蓮以緩理解癥現(xiàn)狀；傻如果粱腎功們能不透全嚴(yán)走重，凈水腫餐又變己成難灘治性件，可訂應(yīng)用削超濾加法或打血液逢透析紡。應(yīng)欲注意禍并適洞當(dāng)處滅理重沫要的汗并發(fā)惰癥，毅如睡田眠障陰礙、假設(shè)抑郁悠、貧妥血、伶腎功鴨能不撤全等憂。酬耗慮棕笑規(guī)心衰陡患者金的臨純床評(píng)恢估異一、眼臨捎床狀坡況評(píng)通估襲〔一起〕心壩臟病載性質(zhì)預(yù)及程碎度判朱斷壯收縮神性心懼衰的槍臨床永表現(xiàn)獵為淹：菊①屬左室精增大農(nóng)、左吃室收足縮末懸期容鳳量增仗加些及紋LV勿E沃F趨≤會(huì)40包%鋤；仿②還有基岡礎(chǔ)心水臟病皮的病懸史、調(diào)病癥情及體璃征蔽；店③辜有或舞無呼凝吸困政難、浙乏力泰和液強(qiáng)體潴偶留〔賓水腫烈〕等皆。峰1旱．病毅史及稼體格鏟檢查厘：可躺提供傘各種守心臟急病的減病因釣線索娘，嶺如蕩CH漏D瞧、瓣曬膜性肝心臟烤病、噴高血胃壓、搏心肌律病和盜先天此性心圣臟病嗎。應(yīng)冰詢問裝吸煙鋤、血匪脂異典常、豈睡眠釀呼吸錘障礙瘋、胸?fù)u部放戲射史足、接已觸心蹤臟毒凍性藥市物包驕括抗千腫瘤貓藥物蟻，例英如蒽蘇環(huán)類毀抗生中素或尼大劑耍量環(huán)登磷酰差胺等鞏病史骨。詢集問有慕關(guān)違患禁藥辨物使芝用史牽和酒秘精攝窮入量偵。應(yīng)法特別褲關(guān)注棕非心爺臟疾鄙病，餓例所如召結(jié)畜締組干織病籃、細(xì)翼菌性娃或寄戶生蟲猴感染機(jī)、附肥胖窮、甲肅狀腺蒙機(jī)能毫亢進(jìn)賀或減繩退、課淀粉著樣變夠，以渡及嗜愛鉻細(xì)過胞瘤蚊等病畝史。帥根據(jù)孩臨床絡(luò)病癥惑及體阻征可咸判斷濟(jì)左心齊衰竭枯、右薯心衰陰竭或沫全心沙衰竭雅?？?很．二珍維超馬聲心降動(dòng)圖跳〔舒2D蛛E嶼〕及捷多普拔勒超全聲：翅可用嚷于吵①太診斷優(yōu)心包煌、心周肌或姥瓣膜伏疾病營(yíng)。譜②杠定量吩或定蠻性房刊室內(nèi)魄徑、漿心臟庭幾何順形狀任、室唯壁厚嚷度、分室壁隸運(yùn)動(dòng)辣，以啄及心發(fā)包、抖瓣膜風(fēng)和血筐管結(jié)股構(gòu)；他定量司瓣膜賤狹窄頓、關(guān)川閉不脅全程役度，難測(cè)令量另LV于E肝F簡(jiǎn)，左管室舒佳張末脖期和宣收縮外末期睛容量租〔渾LV握ED姓V消，燈LV口ES脊V災(zāi)〕灣。蹦③昨區(qū)別姻舒張始功能蓮不全霧和收哭縮功籃能不物全價(jià)。蛙④男估測(cè)計(jì)肺動(dòng)狂脈壓栗。幟⑤闖為評(píng)方價(jià)治隊(duì)療效芬果提突供客讓觀指副標(biāo)。斤推薦攔采團(tuán)用標(biāo)2D灑E持的改裹良舒Si文m廈p底so虧n局法測(cè)砍量左身室容毀量鼓及毒LV最E克F鬧，池和造寫影或滑尸檢刮比擬筋，相裕關(guān)性竊較好泊。由氏于超負(fù)聲檢嫌查簡(jiǎn)誦便、赤價(jià)廉港、便段于床海旁檢營(yíng)查及回重復(fù)蜂檢查豆，故超左室撕功能咸的測(cè)膠定還乓是以柴此法舞最為快普遍狂。金3亭．核天素心刊室造討影及近核素隱心肌軍灌注光顯像辜：前職者可摔準(zhǔn)確悶測(cè)定炊左室秤容量樣、壤LV肢E獅F祝及室暮壁運(yùn)物動(dòng)。杜后者趁可診割斷心鏟肌缺只血萬和知M蛋I旺，并噴對(duì)鑒確別擴(kuò)葵張型田心肌深病或樓缺血暫性心茂肌病炮有一嘗定幫運(yùn)助。晴4縮．叉X鍬線胸啟片：通提供乎心臟往增大笑、肺傍淤血味、肺穩(wěn)水腫胡及原啟有肺駐部疾晃病的找信息疫。塑5皆．心控電圖納：提譯供既耍往倉M培I壓、左輛室肥醉厚、碧廣泛莖心肌夜損害瞧及心移律失混常信欺息。錢有心傍律失噸常時(shí)壯應(yīng)秘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，融C歇級(jí)〕納。渠⑥貝有心規(guī)絞痛校和心輸肌缺送血的執(zhí)患者轟行冠威脈造真影檢洗查連〔六Ⅰ浸類竊，除C丙級(jí)〕很。碼2避．隨還訪時(shí)戶的臨診床評(píng)抹價(jià)驗(yàn)：輔①還日反常生返活和詠運(yùn)動(dòng)圓能力賀〔亭Ⅰ老類造，栗C嚇級(jí)〕榴；退②偶容量縣負(fù)荷猛狀況哥并測(cè)彼量體供重抓〔虧Ⅰ粥類東，敲C篩級(jí)〕卷；炸③擋飲酒艙、違鋒禁藥服物及兆化療蠟藥物儲(chǔ)應(yīng)用葡情況屑〔色Ⅰ腰類嫂，元C給級(jí)〕宿。職一般益治療慘一、趣去除內(nèi)誘發(fā)墨因素噸需預(yù)慌防、董識(shí)別垂與治推療能企引起飄或加搜重心肺衰的致特殊鑄事件草，特杰別是大感染良。在豆呼吸緣道疾委病流引行或鹿冬春藍(lán)季節(jié)順，可良給予屑流行組性感交冒、筆肺炎艇鏈球引菌疫列苗以群預(yù)防旨呼吸委道感讀染。院肺梗汗死、蒼心律濱失常貨特別伸是適A洪F號(hào)并快憶速心恰室率尾、電鉆解質(zhì)屯紊亂襪和酸茫堿失晶衡、顛貧血穩(wěn)、腎追功能陽損蛙害元等均小可引岔起心隊(duì)衰惡始化，挑應(yīng)及際時(shí)處背理浙或糾廁正。寄二、壓監(jiān)測(cè)澆體重論每日阿測(cè)定妙體重啊以早幸期發(fā)吧現(xiàn)液枯體潴廉留非示常重段要。掙如霧在汽3驚天內(nèi)納體重物突然酸增幸加墾2k觸g蹦以上烏，應(yīng)與考慮戲患者敢已有弱鈉、桃水潴騎留〔碎隱性零水腫姐〕，宗需加謠大利享尿劑悔劑量扒。墻三、逗調(diào)整甚生活竄方式閑1醉．限照鈉：殖心衰商患者泉的潴槳鈉能枯力明邀顯增可強(qiáng)，僅限制宿鈉鹽鴉攝入總對(duì)于艘恢復(fù)葛鈉平衡衡很倒重冒要減[8判]祖。要裳防止忽成品吉食物院，因獨(dú)為這必種食滲物含堡鈉量蝦較高陶。鈉湯鹽攝蔬入輕映度心練衰患松者應(yīng)定控制稻在挺2剛～幕3g輔/數(shù)d網(wǎng)，中歐到重莖度心妖衰患融者應(yīng)鑄＜豪2g額/器d必。鹽嫁代用蛋品那么貪應(yīng)慎拒用，馳因常副富含慧鉀鹽惠，如現(xiàn)與繼AC糊E異I冬合用喝，可渴致高漆血鉀框癥。淚2胳．限經(jīng)水：響嚴(yán)重趟低鈉牽血癥絨〔血封鈉棗＜潮13話0撿mm遷ol器/續(xù)L把〕朝，暑液體賴攝入戶量應(yīng)孕＜牲2L改/需d蹤。展3貼．星營(yíng)養(yǎng)板和飲鐘食：表宜低肯脂飲夜食，濁肥胖壩患者錯(cuò)應(yīng)減番輕體句重，棄需戒總煙。探嚴(yán)重癢心衰包伴明偏顯消想瘦〔芒心臟旬惡病稀質(zhì)〕幸者，住應(yīng)給遵予營(yíng)將養(yǎng)支苗持，傲包括個(gè)給予顯血清牢白蛋割白。夕4納．休錢息和蓬適度耐運(yùn)動(dòng)慮：失廚代償億期需赴臥床拌休息楊，多躺做被耕動(dòng)運(yùn)燥動(dòng)以船預(yù)防齊深部離靜脈挽血栓喚形成取。臨岔床情亦況改混善后朵應(yīng)鼓喉勵(lì)在忠不引停起癥馳狀的來情況粘下，遞進(jìn)行蔥體力生活動(dòng)坑，以紋防止腸肌肉厲的身“浸去適錯(cuò)應(yīng)狀穗態(tài)朵〞評(píng)，但棄要避郊免用熟力的送等長(zhǎng)今運(yùn)動(dòng)截。較客重患驅(qū)者可在在床賢邊圍兵椅小擱坐。抵其他莫患者理可步擴(kuò)行每考日多蝦次，斯每產(chǎn)次章5鐵～貍1膀0仗分鐘水，并衰酌情銜逐步增延長(zhǎng)累步行踏時(shí)間哥。仍NY皇H拉A魂心功算能咽Ⅱ奸～糕Ⅲ該級(jí)患胃者，估可在沸專業(yè)也人員紛指導(dǎo)轉(zhuǎn)下進(jìn)殿行運(yùn)量動(dòng)訓(xùn)拒練圖〔慌Ⅰ撿類走，晶B鉗級(jí)〕串，能觸改口善圍病癥解、提德高生棚活質(zhì)狐量斑[8飯]央。野四陳、心匪理和響精神損治爺療眉乞壓抑遺、焦劑慮和扇孤獨(dú)也在心歇衰惡左化中乎發(fā)揮友重要伐作用做，也行是心春衰患泰者死譜亡的新主要鞏預(yù)后視因素蘇。綜君合性勢(shì)情感扁干預(yù)圾包括涌心理拍疏導(dǎo)誤可改痰善心徒功能葉狀態(tài)狀，必悟要時(shí)滾可考矛慮酌洲情應(yīng)卻用抗偽抑郁行藥物垃。廉五、黃防止繩使用銀的藥豆物貧〔拐Ⅲ機(jī)類讓，垃C殖級(jí)〕比以下霞藥物澇可加香重心浙衰癥課狀，喪應(yīng)盡慚量避桶免使葛用忌：贈(zèng)①侮非甾裕體類細(xì)抗炎畏藥竭和頃CO然X-圍2絕抑制滔劑，伯可引恒起鈉書潴留羅、外打周血館管收瑞縮，食減弱紛利尿胖劑忽和字AC赴E政I乓的療夫效，民并增猛加其悔毒性好。黨②粥皮質(zhì)宅激素淡。頁③論Ⅰ蛛類抗扮心律惜失常勻藥物足。貧④呼大多啞數(shù)姑CC智B彎，包繩括地凈爾硫籍蕉、維社拉帕徒米、選短效假二氫戀吡啶日類制材劑械。掀⑤凈“厲心肌膠營(yíng)蠟養(yǎng)憑〞職藥，頃這類壺藥物揚(yáng)包括砌輔豬酶喝Q1幅0端、牛干磺酸加、抗脾氧化趴劑、陶激素魂〔啦生長(zhǎng)勉激素帽、甲懷狀腺圾素〕醒等，派其療渾效尚抱不確作定，浪且和爛治療叉心衰孩的藥霞物之男間，?？赡懿⒂邢嗍呋プ髦饔茫煌品凰]使狂用媽〔泛Ⅲ布類岔，伏C歷級(jí)〕今。族六、警氧氣傘治療民氧氣蠢用于農(nóng)治療浙急性宋心衰脫，笛對(duì)帖CH議F萄并無鉆應(yīng)用失指征吼〔備Ⅲ雷類島，毀A捕級(jí)〕圈。無廢肺水狗腫的立心衰毯患者測(cè)，給壽氧可宗導(dǎo)致萌血流眠動(dòng)力個(gè)學(xué)惡掩化，生但對(duì)綠心衰謹(jǐn)伴夜怖間睡病眠呼副吸障格礙者浙，夜掀間給搜氧可耳減少甘低氧知血癥時(shí)的發(fā)粘生。店藥物喬治療牌心衰傷的常圍規(guī)治善療包紛括聯(lián)替合使孕用隊(duì)3象大類預(yù)藥物徹，即終利尿壽劑洪、挨AC雖E織I贊〔慰或法AR催B綿〕算撒和款β感受體眾阻滯鑼劑。毀為進(jìn)壯一步誰改善穗病癥掠、控裙制心但率等鬧，地盈高辛陷應(yīng)是誓第春4譯個(gè)聯(lián)榴用的仿藥物魯。醛衰固酮耍受體燥拮抗剩劑那么臥可應(yīng)嬌用于掃重度篇心衰鋸患益者捆。礙一、默利尿蕩劑亭〔既Ⅰ其類劑，凡A館級(jí)〕店利毀尿劑潛通過瘋抑制肉腎小斥管特著定部盛位鈉地或氯唐的重柱吸收冤，遏撤制心啟衰時(shí)意的鈉稿潴留獵，減夸少靜禍脈回作流和鈔降低茄前負(fù)飼荷，廣從而嫂減輕橡肺淤更血，瓜提高技運(yùn)動(dòng)飯耐量臭。冒〔一匪〕在座心衰派治療獲中的抗地位哥在利對(duì)尿劑雀開始館治療薦后數(shù)桂天內(nèi)快，就差可降篇低頸向靜脈演壓，低減輕巖肺淤冠血、禿腹水熟、外巾周水腳腫和肢體重蜻，并被改善示心功嘆能和卸運(yùn)動(dòng)悉耐量唱，但跪單一芳利尿嗓劑治晴療不謝能保督持長(zhǎng)君期的漲臨床閃穩(wěn)定冷。至晌今尚據(jù)無利階尿劑改治療尸心衰何的長(zhǎng)謠期臨繭床試也驗(yàn)，經(jīng)不過岸多數(shù)校心衰釣干預(yù)戚試驗(yàn)廟的患橫者均雜同時(shí)曉服用念利尿勒劑。廟試圖阿用話AC烘E稠I妙替代椅利尿鍋劑的債試驗(yàn)踢皆導(dǎo)梳致肺斜和外臣周淤臭血。諸所有炒這些桑觀察柔均證聞明，烏對(duì)有密液體響潴留輝的心當(dāng)衰患易者，緒利尿洗劑是窄惟一晌能要充蠻分蹲控制舍心衰材患者粱液體役潴留們的藥暗物，蓬是津標(biāo)準(zhǔn)駁治療緊中必辣不可鵝少的恥組成偶局部妻。合濫理使詠用利嚼尿劑沸是其霸他治轎療心堪衰藥嗽物取靈得成振功的勉關(guān)鍵閥因素渠之一褲。如瓜利尿淺劑用費(fèi)量不塔足造迎成液括體潴胃留，施會(huì)降木低育對(duì)禾AC怠E母I牌的反能應(yīng)，葵增加巖使海用錫β須受體的阻滯謎劑的小風(fēng)險(xiǎn)夕。另烈一方岔面，魯不恰蛇當(dāng)?shù)拿洗髣┖炅渴乖跤美赡騽┱\(chéng)那么會(huì)流導(dǎo)致亞血容卵量不籠足，雜增材加晃AC攝E凍I臺(tái)和血寸管擴(kuò)隸張劑套發(fā)生樓低血辱壓的膠危險(xiǎn)斜，以蒙及于AC鈔E份I保和抗AR球B返出現(xiàn)漫腎功食能不爪全的抬風(fēng)險(xiǎn)遺。所師有這炕些均獨(dú)充分回說明澡，恰淚當(dāng)使忍用利須尿劑殼應(yīng)看浴做是牧各種祥有效照治療鏡心衰掠措施況的基澆礎(chǔ)聯(lián)[零9手，聲10駐]新。寫〔二改〕臨改床應(yīng)臉用蛛1沸．適除應(yīng)證患：所灣有心絲衰患團(tuán)者有沫液體倡潴留兄的證俯據(jù)或漏原先畏有過燕液體逼潴留警者，但均應(yīng)證給予漂利果尿道劑驗(yàn)，且裹應(yīng)在水出現(xiàn)評(píng)水鈉怠潴留云的早衰期應(yīng)堵用削。階蔑段他B破的患朝者因販從無逆鈉水累潴留酒，不累需應(yīng)成用利奧尿劑蚊。煩2蛾．應(yīng)疤用利咳尿劑橋后即銜使心殿衰癥鉤狀得飲到控魂制，道臨床嘗狀態(tài)涉穩(wěn)定阻，亦變不能斷將利籠尿劑飾作學(xué)為單如一治砍療。揪利尿姐劑一和般應(yīng)徹與終AC匹E白I扒和勻β磨受體被阻滯階劑聯(lián)豪合應(yīng)閉用。棒3嫂．利勁尿劑汗緩解恥病癥期最為亞迅速游，數(shù)領(lǐng)小時(shí)應(yīng)或數(shù)遣天內(nèi)泄即見諒效，滋而攏AC詢E酷I捷、戀b許受體犁阻滯味劑那么逃需數(shù)掙周或嗓數(shù)月偶，故嫩利尿這劑必拿需最粘早應(yīng)居用。疤4茅．起誼始和賄維持丈：通薦常從皆小劑正量開料始，即如呋甘塞米越每相日足20戀m亡g清，或價(jià)托拉耕塞米礙每持日北10百m科g刮，氫止氯噻教嗪每術(shù)日炎25億m慣g晉，并買逐漸桐增加予劑量剝直至總尿量似增加權(quán)，體女重每吼日減穿輕鐘0.偷5番～錯(cuò)1.賊0k墨g嚷。一掙旦病煌情控肯制〔舊肺部魔啰音頁消失惡，與水防腫消煮退，存體重皆穩(wěn)定偶〕，氧即以存最小叉有腥效劑兼量長(zhǎng)玉期維馳持。貍在長(zhǎng)柱期維唐持期狠間，站仍應(yīng)賴根據(jù)捐液體悄潴留軌的情萍況隨此時(shí)調(diào)全整劑年量。暫每日義體重劣的變揪化是是最可瑞靠的益檢測(cè)余利尿忌劑效蹈果和鎖調(diào)整涼利尿害劑劑臺(tái)量的臺(tái)指標(biāo)蟲。在鵲利尿餅劑治開療的擱同時(shí)遼，應(yīng)確適當(dāng)欄限制化鈉鹽托的攝屋入量緩。單5松．制雄劑的百選擇惡：常漏用的僚利尿千劑有霧襻利活尿劑辛和噻霜嗪類派。襻引利尿顏劑增鳴加尿脂鈉排窯泄可脂達(dá)鈉漁濾過等負(fù)荷洗的娘20濾%疊～撒25系%助，且糠能加陳強(qiáng)游哭離水慣的清下除。灶相反滑，作企用于眉遠(yuǎn)曲蛛腎小喉管的撥噻嗪刻類增油加尿批鈉排慶泄的問分?jǐn)?shù)概僅為糊鈉濾造過負(fù)積荷腦的缺5趁%液～命10算%醫(yī)，并劍減少刺游離瘦水的乳去除谷，且招在腎寶功能田中度圈損害砍〔肌騙酐清侵除率冤＜蓮30覆ml還/m親i佩n芒〕時(shí)著就失揪效。充因此盯，襻窗利尿取劑如客呋塞載米淺或腫托武拉塞貢米是鼓多數(shù)逼心衰盾患者惜的首竊選藥氣物抵，特匙別適類用于同有明戴顯液固體潴屈留或野伴有診腎功竹能受闖損的見患者壤。呋號(hào)塞米箭的劑豆量與銀效應(yīng)粒呈線我性關(guān)愁系，融故劑啄量不薯受限搏制。駱噻嗪扒類僅術(shù)適用像于有賀輕度遺液體脾潴留綿、伴尤有高更血壓恩而腎構(gòu)功能帖正?；牡男暮菟セ颊湔?。共氫氯筒噻見嗪彎10屆0m糊g/故d膚已達(dá)頭最大泥效應(yīng)核〔劑披量獄-埋效應(yīng)卵曲線籮已達(dá)化平臺(tái)微期〕曬，再倆增量量亦無費(fèi)效。殼6躍．對(duì)裙利尿曬劑的殿反響偽和利畏尿劑區(qū)抵抗舒：對(duì)潔利尿懂劑的裝治療駐反響巴取決座于藥躬物濃腐度和陶進(jìn)入爸尿液梳的時(shí)隨間過磁程。計(jì)輕度蓮心衰恩患者眾即使拳小劑貞量利斧尿劑取也反書應(yīng)良沸好，京因?yàn)轭伬蛘饎拇材c道蟲吸收幣速度稿快，賓到達(dá)委腎小裝管的粱速度丸也快們。隨途著心隊(duì)衰的勾進(jìn)展佳，因流腸管捏水腫炮或小朽腸的孕低灌石注，壯藥物瞧吸收辮延遲站，且碰腎血然流隔和攜腎功盒能減突低，辦藥物茫轉(zhuǎn)運(yùn)秒受到尼損害千。床因而敘留神買衰進(jìn)獅展和稀惡化道時(shí)常樂需加幣大利栽尿劑園劑量見，最是終那么繁再大醫(yī)的劑火量也峰無反削應(yīng)，隙即出欄現(xiàn)利末尿劑汽抵抗屈。此誦時(shí)，自可用危以下閉方法涌克服魔：為①悅靜脈齡應(yīng)用樂利尿差劑，咐如呋腿塞米般靜脈頁注曬射篇40洞m步g刪，繼怖以持字續(xù)靜比脈滴魔注友〔貿(mào)1盤0桌～偶40拘mg栗/漿h垂〕創(chuàng)；西②構(gòu)2永種握或凱2板種以責(zé)上利澡尿劑經(jīng)聯(lián)合去使用豎；飛③悼應(yīng)用散增加羽腎血講流的創(chuàng)藥物月，如爽短期浴應(yīng)用轎小劑理量的侵多巴忘胺踏10開0枝～和25涼0妙μ血g/蹲mi質(zhì)n站。尚非甾膽體類洪抗炎赴劑吲匪哚美測(cè)辛能新抑制站多數(shù)施利尿議劑的泛利鈉療作用娛，特世別是懶襻利踢尿劑獨(dú)，并元促進(jìn)愈利尿泄劑的蘆致氮?jiǎng)h質(zhì)血時(shí)癥傾鴉向，第應(yīng)避停免使寫用。下〔三伴〕不嘩良反扇應(yīng)蟻1到．電嘴解質(zhì)虛喪失夸：利召尿劑串可引滑起低振鉀、疤低掃鎂血挺癥，隙而誘皺發(fā)照心仔律紊未亂，睬當(dāng)工RA漫A談S蔬高度糟激活鐮時(shí)尤泊易發(fā)獄生。捏并項(xiàng)用淚AC秤E彩I月，或把給予奸保鉀座利尿離劑特拉別是床醛固熄酮受閘體拮尖抗劑辟螺內(nèi)腹酯常完能預(yù)處防鉀駝鹽、秋鎂鹽閑的丟帶失余。城RA必LE拉S騎試驗(yàn)鼓說明圣，小糠劑即量螺辯內(nèi)酯左〔饒25狗mg斷/要d程〕殼與路AC事E榴I幸以及固襻利敘尿劑糖合用披是安盛全的養(yǎng)。出打現(xiàn)低凝鈉血牢癥時(shí)服應(yīng)注桐意區(qū)另別缺道鈉性吸低鈉右血癥渾和稀龜釋性閃低鈉覺血癥院，二摩者治掀療原棵那么不歌同。脫前者褲發(fā)生練于大踏量利肚尿后兔，屬番容量業(yè)減少刮性低棄鈉血寶癥，急患者瓶可有柴體位樓性低店血壓冤，尿踢少而壁比重斑高，糟治療呈應(yīng)予求補(bǔ)充雜鈉鹽誠(chéng)。后叮者又秧稱難聾治性衫水腫弟，見鐵于心握衰進(jìn)叉行性航惡化鍬者，耗此時(shí)酸鈉、廊水有精潴留飯，而年水潴捐留多撥于鈉巧潴留拖，故看稱高傾容量愁性低喂鈉血囑癥，愉患者哲尿少柳而比賭重低竊，治消療應(yīng)淚嚴(yán)格非限菌制巡入水襪量，贈(zèng)并按濤利尿桶劑抵轉(zhuǎn)抗處章理。桃2粒．神鉤經(jīng)內(nèi)可分泌笨的激爪活：緊利尿翁劑的拋使用刃可激襯活內(nèi)酬源性蜻神經(jīng)樓內(nèi)分村泌系兩統(tǒng)，拜特別悉是鄭RA尸A嘗S效。長(zhǎng)刃期激野活會(huì)貨促進(jìn)柳疾病安的發(fā)埋展，仍除非紀(jì)患者賺同時(shí)棒接受虎神經(jīng)寸內(nèi)分替泌抑杏制劑批的治示療。廢因而級(jí)，利麗尿劑察應(yīng)遲與它AC木E激I崖以夕及幕β闊受體爸阻滯凍劑聯(lián)渾合應(yīng)浮用。件3牧．低留血壓歸和氮吉質(zhì)血鍛癥：亂過量煎應(yīng)用暈利尿佳劑可濃降低晚血壓銹，損雪傷腎福功能監(jiān)，但利低血姑壓和蹄氮質(zhì)徹血癥蒼也可沸能是勤心衰憶惡化前的表低現(xiàn)。尾在后傳一種勉情況顯下如賊減少毯利尿市劑用局量反脈而可娛使病驢情加侍劇。許心衰挖患者狐如無箏液體京潴留掀，低粘血壓獨(dú)和氮貸質(zhì)血幣癥可旱能與貨容量伏減少壘有關(guān)饅，應(yīng)處減少何利尿談劑用仍量；撕如果薦患者驢有持使續(xù)液粉體潴圈留，壤那么低憶血壓畝和氮抓質(zhì)血附癥有添可能曲是心嘴衰惡怪化霜和群外周嶺有效鈔灌注申量降溪低的于反映邀，應(yīng)都繼弱續(xù)維帽持所抖用的臨利尿宵劑，四并短坦期使賊用能崗增加循終末沃器官惠灌注莊的藥腎物，禍如多際巴胺星。教心衰飄時(shí)利考尿劑躁應(yīng)用蝶要點(diǎn)秧¨睡求利尿狂劑是享惟一種能充短分控博制犁心衰圣患者琴液體眨潴留揚(yáng)的藥哥物，壁是標(biāo)然準(zhǔn)治掏療中繳必不束可少獸的組央成部碑分。制¨問帳所有等心衰敏患者編有液蚊體潴砍留的些證據(jù)緊或原遭先有僵過液暢體潴荒留者過，均純應(yīng)給傾予利扁尿劑攝〔盤Ⅰ埋類蝴，循A館級(jí)〕鹽。階星段摸B含患者肝因從吹無液拜體潴隸留，挪不需至應(yīng)用僑利尿溜劑。蟻¨隆隨利尿才劑必袍需最銷早應(yīng)漠用。騰因利律尿劑罰緩解椒病癥蠟最迅煮速，阻數(shù)小針時(shí)或勒數(shù)天誕內(nèi)即劇可發(fā)裳揮作騙用，撤而壁AC冠E沉I倡、塘b攏受體減阻滯柜劑需住數(shù)周染或數(shù)令月。沸¨撤綁利尿犬劑應(yīng)艱與膀AC穿E皇I煙和端β視受體扔阻滯港劑聯(lián)刪合應(yīng)翼用簽〔違Ⅰ翅類湯，界C破級(jí)〕疾。捉¨章位襻利廢尿劑盯應(yīng)作振為首正選?；\噻嗪仙類僅保適用紐于輕牧度液品體潴普留、哪伴高括血壓體和腎綱功能待正?；莸男暮樗セ紓咦帧步脾駶耦愂?，隆B欠級(jí)〕紛。括躲利尿兄劑通云常從詠小劑媽量開糟始〔槐氫氯金噻單嗪死25榮mg秤/魚d晨，棍呋塞藥米天20摔mg緊/知d豆，或命托拉丸塞血米禿10迅mg脅/滴d魯〕逐叫漸加在量。賽氫氯壟噻銀嗪腐10鴿0m獻(xiàn)g/襪d韻已達(dá)伙最大臥效應(yīng)延，呋糊塞米捐劑量梢不受潔限制復(fù)〔滴Ⅰ劉類戲，幟B救級(jí)〕努。一濁旦病郵情控番制〔智肺部簽啰音不消失樂，水朱腫消紅退，宣體重季穩(wěn)定崖〕即吸以最尖小有籌效量部長(zhǎng)期篇維持漲。在肢長(zhǎng)期乘維持福期間源，仍哈應(yīng)根纖據(jù)液循體潴丹留情間況隨宋時(shí)調(diào)憲整劑塵量購〔標(biāo)Ⅰ謝類仗，卸B緊級(jí)〕熱。每探日體庭重的鳳變化劍是最去可靠步的檢部測(cè)利雜尿劑京效果漁和調(diào)篩整利惠尿劑罵劑量拖的指盞標(biāo)奧〔室Ⅰ廟類井，強(qiáng)C盲級(jí)〕便。長(zhǎng)炎期服且用利蚊尿劑抖應(yīng)嚴(yán)拴密觀并察不憲良穴反廉應(yīng)的踏出現(xiàn)懇如電掃解質(zhì)悶紊亂聲、癥紀(jì)狀性網(wǎng)低局血壓弊，以抬及腎恩功能攏不全胡，特巖別在解服用斑劑量樣大和既聯(lián)合籍用藥鞋時(shí)避〔墊Ⅰ岔類輔，燕B添級(jí)〕每。在悄應(yīng)用稈利尿傷劑過薪程中斯，如圈出現(xiàn)婦低血壯壓和繼氮質(zhì)呀血癥嫁而患糾者已堡無液矩體潴彼留，輕那么可孕能是包利尿鴉劑過同量、板血容作量減破少所峰致，喬應(yīng)減抹少利集尿劑叢劑量有。如非患者季有持軍續(xù)液刺體潴無留，部那么低描血壓肥和液拾體潴常留很棚可能暈是心爽衰惡朱化，國(guó)終末論器官眼灌注青缺乏趁的表舊現(xiàn)，恥應(yīng)繼俱續(xù)利丙尿，華并短兄期使冷用能改增加丹腎灌退注的宗藥物虹如多貸巴胺喂〔照Ⅰ焰類蚊，鳥C番級(jí)〕厭。出兵現(xiàn)利相尿劑從抵抗康時(shí)〔朵常伴胳有心杜衰癥債狀惡駱化〕剖處理舌對(duì)策捎為呋最塞米青靜脈糧注乞射閉40顛m完g偽，繼遷以持溪續(xù)靜夾脈滴駝注齊〔暗1學(xué)0渣～現(xiàn)40笨mg魔/壟h凍〕司，號(hào)2醒種根或喂2爪種以蕩上利吵尿劑奏聯(lián)合歡使用守，或壁短期較應(yīng)腎用誓小漿劑量軍的增誘加腎鴨血流掙的藥鳥物如吳多畫巴胺練10逢0洲～壩25由0雖μ勾g/替mi道n成〔舟Ⅰ因類芬，剃A奸級(jí)〕豬。核二、絡(luò)血管爛緊張島素轉(zhuǎn)尿換酶屋抑制連劑迫〔畝I艷類圖，污A活級(jí)〕筍AC寧E摔I仍是巖RA椒A建S燦抑制培劑中怪研究寨得最姥多、逐最深帖入的紅藥物校，對(duì)鑄心衰杰、咳CH門D篇、動(dòng)酸脈粥憐樣硬霞化、繼糖尿合病等峰具有乒多種仆有益珠的機(jī)夫制擴(kuò)。利AC吵E避I縱有益勿于閉CH密F津主要腎通口過刃2掀個(gè)機(jī)欠制辣：弱①猴抑亞制煙RA輕A交S子?？虯C端E曉I宗能競(jìng)篇爭(zhēng)性報(bào)地阻臺(tái)斷血者管緊握張素牢〔瞇An處g燥〕鑰Ⅰ徹轉(zhuǎn)化興為蘋An豆g狂Ⅱ度，從俗而降勇低循煤環(huán)和瘋組織糞的聰An譽(yù)g灶Ⅱ籮水平饅，還直能阻肝斷吉An邊g1淹-饒7朵的降剖解，燦使其胡水平免增加手，進(jìn)墻一步謹(jǐn)起到津擴(kuò)張蝕血管蠢及抗愧增生踩作用寇。組巴織壁RA商A尿S再在心泛肌重甚構(gòu)中煮起關(guān)引鍵作男用，捧留神股衰處咐于相授對(duì)穩(wěn)陣定狀時(shí)態(tài)時(shí)積，贏心幸臟組護(hù)織寨RA昏A孝S個(gè)仍處焦于持膠續(xù)激謙活狀轟態(tài)；宋心傻肌陣AC株E弱活性沙增加筆，血炮管緊貿(mào)張素癢原匯mR本N章A奶水平互上升盾，砌An仗g冤Ⅱ禍?zhǔn)荏w吼密度闊增加單。導(dǎo)②隸作用胸于激氣肽陪酶貿(mào)Ⅱ聽，抑少制緩求激肽易的降州解，辭提高代緩激驚肽水光平，界通過歷緩激項(xiàng)肽挪-可前列弓腺燈素情-N肆O磨通路示而發(fā)餡揮有但益作肆用感。觀AC濁E多I衡促進(jìn)撞緩激臉肽的歲作用青與抑斗制膨An株g惜Ⅱ沈產(chǎn)生儲(chǔ)的作速用同儀樣重樂要更。盤AC蜜E派I蹤對(duì)心棵肌重下構(gòu)和所生存光率的歲有益落影響尚，在夠應(yīng)怎用濕An森g閣Ⅱ冰受體攪阻滯贈(zèng)劑的污動(dòng)物霜實(shí)驗(yàn)碎中未話能見統(tǒng)到，劑且在村合并軋使用夜激肽擇抑制滿劑時(shí)貍，直AC敞E抖I瓜的有槳利作脅用即彼被取妨消。歲在臨自床上瘦長(zhǎng)期轎應(yīng)振用蜂AC繭E壇I悅時(shí)，早盡管值循環(huán)做中投An弦g微Ⅱ相水平傲不能換持續(xù)蜘降低槍，仙但丟AC語E舊I漸仍能軟發(fā)揮村長(zhǎng)期產(chǎn)效益虛。這香些資管料清至楚表韻明警A刻CE軋I挺的有堆益作瓣用至鈔少部廊分是抵由緩蘆激慢肽通河路所旁致糕[1珠1餐]賺。滾〔一乓〕循腿證醫(yī)溝學(xué)證接據(jù)點(diǎn)AC戲E錢I猴是證冶實(shí)能辭降低劇心衰誕患者旋死亡糞率的養(yǎng)第一蟲類藥手物，互也是繳循證扁醫(yī)學(xué)偷證據(jù)錫積累礎(chǔ)最多諒的們藥物惱，一塔直被奇公認(rèn)細(xì)是治仗療心逆衰的拍基石慮和首馬選藥困物著。閣Ga烘r掘g漲等妻對(duì)奸3巡2少項(xiàng)臨未床試葉驗(yàn)作緒了薈宰萃分咳析，紫其開中回AE勾C夏I冒組違38圓7布0稍例，乓撫慰鵲劑震組藝32鉤3歌5章例。俗結(jié)果促說明香，乞AC漂E辦I問使總水死亡奪率降尋低仙23陣%添〔溜P桶＜艙0.君0棟1挨〕，掙死亡引或因冊(cè)心衰跡惡化斷住院救率降歪低躍35齡%萍〔哈P飼＜訴0.桿0鋒1燃〕查[1溝2植]員。左曉室功致能不永全的職無癥鐮狀患槽者應(yīng)陸用染AC庭E區(qū)I陡后較珍少發(fā)衫展為棚病癥嗎性心語衰和嘩因心踢衰惡葵化而暫入院池〔害SO敬LV曲D腔預(yù)防江研究仆，俘SA床V該E悉和壯TR康A(chǔ)C暗E幟試轎驗(yàn)哭〕。耽對(duì)于映病癥施性心鑰衰患燒者牧，煙5慨項(xiàng)大忍型隨荷機(jī)對(duì)杰照臨餡床試嘆驗(yàn)〔券共問12砍76亭3擴(kuò)例〕僵的薈講萃分鏟析表坐明鴉，顯AC輩E關(guān)I毀顯著驗(yàn)降低兔死亡淋率，魔因心圾衰住罪院和貍再梗鋸死率邪，且曠此種雞有益紙作用射獨(dú)立慰于年藍(lán)齡、白性別浴、左餃?zhǔn)夜昴軤罾鍥r，努以及炊基線頑狀態(tài)蝦使用暖利尿鈔劑、冒阿司楊匹林研或稱β趨受體噴阻滯稻劑。燥最嚴(yán)倡重的票心衰盲患者求受益填也最無大既[1略3核]牙。瓣SO籍LV薦D扇試驗(yàn)撐的隨豬訪結(jié)叮果顯旱示，索心衰吐患者路在君AC丘E塵I極治療贊期間灘〔決3破～欲4系年〕陸所得納到的右降低高死亡銷率的艇效益盜，在逮長(zhǎng)嗓達(dá)鉆1并2輛年的潤(rùn)隨訪俯期間讓繼續(xù)厚存在質(zhì)，其寶中無火病癥喪左室爪功能冬異常岔患者刊的死利亡率待還有墳進(jìn)一劈步降鉛低。稿〔二榴〕臨屋床應(yīng)仰用豪1臭．適猛應(yīng)翻證胡吹〔走1淺〕所趨有慢系性收予縮性回心衰蘋患者鄭，包密括地B雕、叮C箏、旬D竊各個(gè)慣階段雜人群除和等NY炸H鑄A態(tài)Ⅰ踩、政Ⅱ系、艱Ⅲ哀、瘦Ⅳ膚心功棚能各它級(jí)患瀉者財(cái)〔眉LV近E愿F娛＜動(dòng)40魄%本〕，泰都必旋須使賄用鍋AC旅E燭I慶，而棄且需襯要終血身使欣用，特除非浪有禁弱忌證喘或不螞能耐拉受擋〔夜Ⅰ糟類坑，數(shù)A邪級(jí)〕呼。懸〔流2砌〕階課段掀A抹人群橫可考牧慮披用萌AC穩(wěn)E征I臣來預(yù)君防心煉衰例[3征]凈。在錫這類量患者繪中閣HO答P郵E餃、執(zhí)EU區(qū)RO屬P擇A掠和醬PE初AC背E秒試驗(yàn)迎都顯欺示躍AC扔E泊I隊(duì)能降薄低心蓮衰的倉發(fā)生蠶率，永但是姨該再3孩項(xiàng)試陶驗(yàn)均三未將刮心衰釣作為哭事先繳設(shè)定屯的一糖級(jí)或組二級(jí)雜終點(diǎn)鹿。因仔此，的對(duì)于蠟心衰播高發(fā)佩危險(xiǎn)每人群貝，應(yīng)遮用伶AC騙E觀I版的推婆薦替為咳Ⅱ蔥a套類律，噸A誕級(jí)。壤〔啦3原〕醫(yī)且?guī)熀椭S患者捕都應(yīng)稅了解辣和堅(jiān)嶄信以拉下事腸實(shí)熔：降①?zèng)_應(yīng)豬用沿AC機(jī)E衡I陪的主軌要目攪的是軟減少帽死亡滴和住刊院，述病癥老改善斯往往盛出現(xiàn)輔于治梢療后舞數(shù)都周療至夫數(shù)月集，即伐使癥椒狀改隔善不封顯著嶄，廉AC稻E昂I觀仍可稈減少仗疾病巖進(jìn)展鏡的危足險(xiǎn)性枝。勒②個(gè)AC劉E冰I刃治療養(yǎng)早期慣可能楚出現(xiàn)仁一些千不良閣反響闊，但劇一般堆不會(huì)哄影響忍長(zhǎng)期將應(yīng)用恰。伴2妨．禁惕忌證連和須媽慎祝用餓A蹲CE只I唉的情慈況腦〔通1熄〕逆對(duì)獻(xiàn)AC復(fù)E壁I唇曾有活致命跳性不腎良反句應(yīng)的妻患者擦，如蟲曾有娃血管篇性水堪腫導(dǎo)糟致的稈喉頭浮水腫座、無填尿性強(qiáng)腎功禾能衰驚竭或浴妊娠零婦斑女捉,寺絕對(duì)造禁用姻。建〔姥2補(bǔ)〕以受下情幼況須施慎用斧：乏①沃雙側(cè)怠腎動(dòng)梳脈狹討窄悄；腸②短血肌驅(qū)酐顯前著升么高削[治＞訂26凝5.波2緒μ椅mo漆l/餅L善〔謀3m五g/葵d稿l碰〕呈]尺；櫻③近高鉀掛血癥膠〔她＞振5.遍5m紡mo代l/綱L術(shù)〕吹；懷④甲有癥瑞狀性昂低血價(jià)壓〔頑收縮曾壓觀＜蟻90敘mm驕H舒g情〕。船這些橡患者愈應(yīng)先曬接受烤其他上抗心莊衰藥纏物治驕療，微待上伐述指簽標(biāo)改負(fù)善后毛再呆決兵定柏是否榜應(yīng)拍用罷AC培E否I辜。畜⑤艙左室駕流出毅道反梗阻回的患倚者，竄如主弦動(dòng)脈勢(shì)瓣狹鑄窄，來梗阻篩性肥包厚型插心肌巾病。徑3圓．制德劑和黎劑量吊〔儲(chǔ)1奮〕制段劑勇壞目前迅已有逢的證酬據(jù)表挪明用，壘AC攤E耍I育治療奧慢性蹦收拼縮性啄心衰率是一扭類藥近物的緒效應(yīng)檔。在逼已經(jīng)尖完成踏的臨撇床試倒驗(yàn)中獵幾種乒不同惑的范AC繼E退I泛並未紐顯示揉對(duì)心吼衰的句存活英率擠和癥棵狀的奔改善幼有所譜不同否，也完沒有校臨床混試驗(yàn)笛說明霞某些概組織蛇型菜AC攪E艇I史優(yōu)于催其種他植AC鑄E周I烈。然傳而，臥仍應(yīng)買盡量迫選用槳臨床沸試驗(yàn)述中證盼實(shí)有儉效的輝制劑報(bào)〔伯表題1嗓〕。晌表昨1美治園療慢做性心蜘衰掙的芒AC僚E抽I如及其坊劑量毯稅護(hù)傭軌廁猴殊敢起始怨劑量魄獎(jiǎng)捕產(chǎn)尺刊裹肆甜寇目標(biāo)釋劑量鍋卡托龜普利懸跟恩6.沃25為m久g肢，恐ti渣d嗽發(fā)獅喪砍餐編僑踏50靠m旨g桂，桂ti翠d合嗚依那寇普利塔覆展站2.土5m逗g勾，較bi茂d排讓薯驗(yàn)協(xié)眾置悲1請(qǐng)0張～壁20耽m莫g俯，洞bi肌d冶猶福辛罷普播利升躍擠請(qǐng)5仍～擁10隔mg牛/d罵享岔謊刷確釣紙跟擊40壽mg姜/d擔(dān)喬賴諾陡普利鹽婦予僚2.推5問～紡5m奧g/究d篩格軌存湊饞筑翁3獻(xiàn)0炮～黑35排mg浩/d拿佳培哚芳普利族躍慎惜撈枯2m耳g/絡(luò)d何駱脆塊椅瘦愿抗壞4反～拐8m擇g/脆d罷喝喹那考普利蜘懼講扔牙5m浙g搶境bi疫d棋香層杏撫煩西號(hào)電20壇m桑g伴，搞bi廟d陸陽雷米叨普利拜臂嚴(yán)惑僵裝2.抬5m倉g摘/d貸師輔盤助踩昆5m煩g營(yíng)，踩bi育d晉按或兼10舒mg狼/d敞照西拉溉普利菠穩(wěn)苦魄器0.瞎5m自g/百d跑雨湖胸她咳作薦賄1跨～師2.膏5m拳g/春d餃岡苯那未普利浩自哪便視銅2.門5m錘g/嗚d臺(tái)垂筋屆才估涂歡5復(fù)～蝶10漲m套g屢，涼bi蹄d鋤〔伴2蟻〕劑竭量清根據(jù)戀臨床籠試驗(yàn)臭的結(jié)妹果，匹高劑捕量雖俊可進(jìn)昆一步培降低款心衰抗住院撞率，樣但對(duì)緊病癥貪與死捏亡率骨的益諒處，糕那么與滅低、楊中等朗劑量計(jì)相似性。因搭此，脈在臨榮床實(shí)凳踐中誤可根臂據(jù)每洲例患腳者的級(jí)具體諒情況塌，采夢(mèng)用臨線床試旬驗(yàn)中浮所規(guī)香定的普目標(biāo)織劑量寬；如貞不能陪耐受僑，也歉可應(yīng)藝用中波等劑啟量，喊或患蛙者能紀(jì)夠耐邪受的澤最大鋼劑量泥。更文重要曉的是教，切書勿因直為不硬能達(dá)壟到障A韻C抵E聞I息的目噴標(biāo)劑礙量而判推點(diǎn)遲江β址受體粉阻滯那么劑殘的使?fàn)坑脠D。尋AC將E凍I杯和松β挺受體倦阻滯逆劑合農(nóng)用以貴后，矩還可識(shí)以根棟據(jù)臨擴(kuò)床情捧況的爪變化且，分稀別調(diào)鉆整各畢自的斷劑量臣。另宣一方職面，胳臨床頁上較助常見蠻的錯(cuò)祥誤是唉劑量艘偏小溪，即軟給予心起始短劑量獸后，迫就不碰再遞休增。妹4捎．應(yīng)皆用方深法秘〔仔1祖〕起遭始劑蜘量和蒼遞增京方法少：上AC莫E個(gè)I秘應(yīng)用啄的基熟本原淘那么是臨從很腸小劑播量開控始，不逐漸怒遞增鬼，直適至達(dá)融到目繡標(biāo)劑害量，征一般沫每綠隔斷1爪～心2滲周劑乒量倍黃增一球次。靠劑量述調(diào)整優(yōu)的快不慢取榴決于魯每個(gè)捧患者法的臨侵床狀畢況。牲有低匹血壓或史、輩糖尿述病、螞氮質(zhì)稠血癥城，以許及服阻用保揪鉀利劍尿劑秀者，由遞增亂速度縱宜慢鵲。培AC藏E狠I謊的耐陰受性壤約另90伯%缺。枝〔親2鼠〕維閘持應(yīng)限用：嬸一旦盜調(diào)整歲到合凡適劑豬量應(yīng)庸終身砌維持乏使用存，薦以斜減少遮死亡看或住扔院的壞危險(xiǎn)或性。微突然含撤慶除摘AC炮E磚I曾有可浙能導(dǎo)竭致臨太床狀桌況惡春化，就應(yīng)予萄防止日。襲〔咽3姨〕目梁前或完以往貿(mào)有液半體潴堂留的印患者信，賺AC詞E禁I薪必須落與利壘尿劑橋合用腥，且伏起始計(jì)治療騙前需圈注意傻利尿須劑已替維持痛在最被適宜螞劑量那么；從照無液武體潴程留者趙亦可陶單獨(dú)獄應(yīng)用墓。聯(lián)〔熄4耀〕呈AC委E碧I專一般低與須β德受體嫌阻滯遇劑合匪用，澡因二哲者有泡協(xié)同托作用倉。享址5簡(jiǎn)．與喂阿司頭匹林睬合用摸問題?。焊畵?jù)巡6縣項(xiàng)長(zhǎng)鋸期隨閱機(jī)試潤(rùn)驗(yàn)距共哲22背06程0塘例患購者碰，如AC管E餅I紀(jì)與阿羅司匹故林合夕用者擺復(fù)合姨終點(diǎn)播的危和險(xiǎn)下部降軍20洞%最，而頓未合更用者慎降桂低伐29鄭%葛，二稍者無證統(tǒng)計(jì)腸學(xué)差湊異。賞大多左數(shù)專殲家認(rèn)視為直，題CH名D擾所致熱心衰個(gè)患者嘩中聯(lián)見合使千用標(biāo)AC么E淚I槽和阿也司匹濃林總丟的獲的益遠(yuǎn)某遠(yuǎn)超蔥過單策獨(dú)使鼠用早其稀中一舉種藥旦物。橋〔三灑〕不井良反斤應(yīng)拆AC耐E集I飲有兩現(xiàn)方面益的不安良反啊應(yīng)孤：猶①濕與粥An偉g鏟Ⅱ脂抑制炕有關(guān)何的不惡良反優(yōu)應(yīng)包嫂括金:斷低血耳壓、嬸腎功神能惡跟化、生鉀潴豐留塔；他②領(lǐng)與緩晴激肽活積聚恥有關(guān)矮的不葡良打反響乖，如喪咳嗽以和血貪管性樓水腫肺。工1原．低稱血壓希：很壟常見惠，在漢治療才開始?jí)魩滋焐蛟銎图觿┖?jiǎn)量時(shí)效易發(fā)滿生。規(guī)防止駛方法桃：肢①災(zāi)調(diào)整禁或停擁用其喝他有延降壓梳作用卻的藥遇物，糞如硝纖酸酯罷類接、岡CC睬B奔和其菊他擴(kuò)外血管棵藥物危。剛②青如無喬液體后潴留柔，考淘慮利浴尿劑扣減量辜或暫策時(shí)停勸用。佳嚴(yán)重糠低鈉核血癥綢患者乖〔血男鈉貫＜饑13依0m惑mo視l/宴L蜜〕，腸可酌給情增挎加食糞鹽攝華入被。榮③稻減掘小隸AC創(chuàng)E帆I(xiàn)賓劑量永。首蛋劑給溜藥如洋果出哈現(xiàn)癥閱狀性柳低血援壓，映重復(fù)后給予共同樣感劑量岡時(shí)不夕一定團(tuán)也會(huì)巴出現(xiàn)是病癥轎。魔2緞．座腎嗽功能臺(tái)惡化警：腎斧臟灌困注減留少時(shí)奪腎小弦球瑞濾過它率明濾顯依粉賴幅于管An嚴(yán)g區(qū)Ⅱ役介導(dǎo)食的出蜘球小傻動(dòng)脈孝收縮捆，特惕別是梨重度讀心算衰途NY頃HA故含Ⅳ劃級(jí)、店低鈉閣血癥怪者，驢易于奉發(fā)生民腎功冬能惡掀化。陽心衰脂患者欲腎功戀能受區(qū)損發(fā)持生率舅高位〔遍29停%病～弦63譜%飼〕，例且死鳳亡率更相應(yīng)參增漢加罵1.敲5糞～替2.帆3峽倍，存因而枕起始洞治療打后博1蕉～袖2黃周內(nèi)某應(yīng)監(jiān)抹測(cè)腎伯功能肚和血鋒鉀，衣以后傍需定團(tuán)期復(fù)勤查。柄處理奴：?、倜蹵條CE痕I認(rèn)治療品初期號(hào)肌酐伴或血惹鉀可殖有一有定程餃度增遙高，壤如果赴肌酐戒增高兵＜瓦30扣%君，為濕預(yù)期呈反響亦，不壩需特亞殊處駕理，澆但應(yīng)抹加強(qiáng)菠監(jiān)測(cè)鑼；如腸果肌擊酐增奇高流＞曲30管%賣～柴50素%江，為功異常椒反響疊，雷AC朗E挑I黃應(yīng)減幅量或揚(yáng)停用暖，待盛肌酐誠(chéng)正常蠅后再喝用。趨大多悼數(shù)患域者停筍藥后茂肌酐躬水平祥趨于帆穩(wěn)定分或教降悟低到喊治療墨前水莫平跌。盞②號(hào)停用蝴某些帶腎毒反性藥鳥物如暈非甾鞭體類幕抗炎曾藥。柳鉀鹽文和保如鉀利輕尿劑粘也應(yīng)蠶停用膜。楚③阿腎功束能異慧?；贾卣咭猿羞x擇嬌經(jīng)肝衛(wèi)腎雙杠通道全排泄貧的濾AC脫E段I灘為好清。蠻3緊．高凡血鉀菜：鐮AC徑E米I爺阻峽止銹RA鉤A營(yíng)S著而減版少鉀精的丟錄失，功可能賀發(fā)生邊高鉀哭血癥毯；腎麻功能鉗惡化戀、補(bǔ)集鉀、遼使用愛保鉀馳利尿拐劑，蕩尤其蟲并發(fā)娛糖尿蘆病時(shí)殲尤易得發(fā)生盼高鉀斬血癥堂，嚴(yán)鍛重者泳可引旁起心丈臟傳演導(dǎo)阻悄滯。護(hù)處理價(jià)：舌①商應(yīng)提用俊AC薯E木I洲不應(yīng)屯同時(shí)撇加用退鉀鹽術(shù)，或固保鉀京利尿歌劑雄。痛②多并用弦醛固殘酮受嶄體拮攜抗劑謝時(shí)尼AC瞇E鍛I氣應(yīng)減惡量，濤并立戀即應(yīng)您用袢忘利尿驗(yàn)劑翻。壞③友用藥襯后少1復(fù)周應(yīng)跟復(fù)查敵血鉀肺，并兄定期由監(jiān)測(cè)渣，如冰血鉀條＞斷5.食5m予mo畝l/悉L抖，應(yīng)板停貢用侄AC關(guān)E遷I喉。叫4仿．咳據(jù)嗽另：菌AC僅E連I尺引層起仇的咳艘嗽特扮點(diǎn)為蠅干咳禁，見宮于治切療開既始室的幾通個(gè)月返內(nèi)，托要注虹意排雙除其只他原認(rèn)因尤徐其是只肺部當(dāng)淤血器所致庫的咳敢嗽。濫停藥到后咳益嗽消伴失，版再用還干咳既重現(xiàn)桑，高崗度提蜓示成AC辟E億I息是引場(chǎng)起咳刑嗽的男原井因。歲咳嗽潛不嚴(yán)杰重可污以耐濟(jì)受者既，應(yīng)軟鼓勵(lì)洲繼續(xù)籮用衰AC物E社I片，如盡持續(xù)馳咳嗽勻，影逗響正廁常生幣活，永可考絞慮停闖用，度并改置用獻(xiàn)AR喘B劇。苗5嘩．血另管性怒水腫殘：血野管性化水腫齡較為令罕見孟〔吸＜姓1戚%朗〕，蒜但可蓄出現(xiàn)鎮(zhèn)聲帶周甚至葉喉頭拋水腫備等嚴(yán)滿重狀廟況，燕危險(xiǎn)膏性較片大，譽(yù)應(yīng)予歌注意凝。多犁見于端首次西用藥船或治鄭療最曾初巡24露h夸內(nèi)。恐疑為活嚴(yán)重己血管姓性水播腫的恨患者世應(yīng)終復(fù)身避伙免應(yīng)跟用所爭(zhēng)有著的惡AC沙E污I粱。每AC患E碰I肯在心斗衰的齊應(yīng)用授要點(diǎn)有趟彼t床全吼部呀CH滑F(xiàn)從患辛者必風(fēng)須應(yīng)礙用換AC萌E曉I歲，他包毛括階木段片B距無癥頑性心聚衰愁和迫LV都E收F跨＜必4倡0狹%懶～補(bǔ)45雀%全者，斬除非劃有禁壯忌證湯或不故能耐噴受水，氏AC光E處I駱需終執(zhí)身應(yīng)餐用。叫t啦秧AC繞E宰I奏禁忌幣證：晚對(duì)彈AC共E鼓I哀曾有心致命慶性不頃良反醬應(yīng)，濱如曾炭有嚴(yán)恩重血驕管性秋水腫期、無叫尿性殃腎功抗能衰朵竭的格患者篩或妊堂娠婦雹女須犁絕對(duì)府禁用糕。以輛下情行況須執(zhí)慎用軌：趨①久雙側(cè)冰腎動(dòng)句脈狹梁窄處；給②爛血肌城酐水還平顯橡著升星高慮[喚＞旦26某5.飲2湯μ別mo羨l/慣L撥〔陵3m秤g/邪d胡l搬〕掘]念。踩③社高血權(quán)鉀癥禽〔怎＞敘5.耕5m鳳mo游l/域L犬〕慕。搶④墾低血屬壓〔收收縮震壓乓＜欲90單mm辜H漫g嚼〕，社需經(jīng)趣其他胸處理?xiàng)l，待損血流芳動(dòng)力膏學(xué)穩(wěn)始定后共再?zèng)Q趴定是情否應(yīng)贏用只AC嶼E始I謊。抬⑤嘩左室勞流出扯道梗米阻，誦如主欺動(dòng)脈命瓣狹暈窄，郵梗阻竄性肥左厚型矮心肌激病等自。閱t辮期AC曠E感I叛一般損與洋利針尿劑抵合用畏，如刊無液投體潴扒留亦釣可單宴獨(dú)韻應(yīng)用痕，一販般不勾需補(bǔ)啟充鉀賤鹽。饅t牧夢(mèng)AC列E蒸I逃與蕩β紹受體遞阻滯雅劑合訴用有糟協(xié)同程作用接。魔AC合E刑I費(fèi)與阿役司匹乞林合勒用并往無相搏互不家良作胞用，歲對(duì)搜CH壤D奶患者哥利大宮于弊面。屆t線捏AC改E頭I年的應(yīng)事用方瓦法飼：墓①重采用疫臨床桶試驗(yàn)軍中所恐規(guī)定得的目恰標(biāo)劑兇量，蘿如不憲能耐刃受，柜可應(yīng)憶用中服等劑扣量，嘴或患較者能愛夠耐約受的糾最大咽劑量玩。沙②辨從極聚小劑動(dòng)量開炊始，祖如能駱耐受雀那么每允隔匆1知～爪2詠周劑徐量加祝倍。胃滴定較劑量井及過擊程需標(biāo)個(gè)體翅化，杠一旦箭到達(dá)槍最大晝耐受器量即隙可長(zhǎng)袖期維搬持應(yīng)券用過。績(jī)③慎起始搖治療早后里1課～危2淹周內(nèi)啊應(yīng)監(jiān)鬼測(cè)血這壓、攪血鉀糕和腎陶功能峰，以幟后定潮期復(fù)唐查。巷如果尤肌酐枝增高跟＜貪30爺%線，為扭預(yù)期真反響牢，不同需特歲殊處末理，懶但應(yīng)渴加強(qiáng)舊監(jiān)測(cè)什。燭如鴿果逐肌酐池增高僚＞徐30國(guó)%翠～寒50嬸%窄，為污異磁常反遍應(yīng)考，嚼AC猛E惰I豆應(yīng)減形量或蜓停用院。獲④商應(yīng)組用頓AC遇E務(wù)I誤不應(yīng)棗同時(shí)什加用春鉀鹽全，或逐保鉀按利尿罰劑。熟并用佳醛固沈酮受近體拮突抗劑驗(yàn)時(shí)熔，惕AC殺E浮I莊應(yīng)減丘量，噸并立桶即應(yīng)河用袢無利尿肚劑。曠如血皺鉀冊(cè)＞扶5.絨5m壘mo貢l/愈L漠，應(yīng)倦停惹用獅AC普E竄I匆。牙三贏、顛β追受體埋阻滯鑼劑糊〔傅Ⅰ撤類器，系撕A懶級(jí)〕嘉CH椒F忘時(shí)腎智上腺居素能或受體北通路熱的持尸續(xù)、殃過度醫(yī)激活糊對(duì)心雅臟有嫂害。刪人體宣衰竭僚心臟景去甲也腎上扯腺素梅的濃絞度已派足以缸產(chǎn)生夫心肌顏細(xì)胞霜的損玻傷，握且慢右性腎膜上腺漲素能蜘系統(tǒng)棄的激短活介打?qū)腻\肌重宋構(gòu)，昌而友β笛1案受體償信號(hào)妻轉(zhuǎn)導(dǎo)認(rèn)的致崇病性敢明顯續(xù)大盞于嘴β霞2闖、糞α巡1牌受偷體緞[1向4包]蔥。這刮就是敞應(yīng)連用癢β筑受體良阻滯球劑治誤療缺CH竄F餅的根聚本基糖礎(chǔ)隙。該β狠受體忘阻滯乳劑浴是老一種液很強(qiáng)味的負(fù)克性肌義力藥鋤，以清往一橫直恩被禁善用于襯心衰辟的治郊療。約臨床槍試驗(yàn)路亦表達(dá)明，爭(zhēng)該藥士治療貓初期崖對(duì)心溫功能追有明矛顯抑景制作繁用賞，舞LV辜E毯F拳降低成；但謎長(zhǎng)期絕治療附〔糾＞呀3膀個(gè)月寶時(shí)〕鹿那么一客致丈改善急心功欠能彩，疾LV盾E啄F辟增加翁；治勞療伍4詳～邪1折2妹個(gè)月榆，能暈降低件心室參肌重憲和容汽量、瞎改善臺(tái)心室蜂形狀當(dāng)，提扁示心溪肌重截構(gòu)延里緩或須逆轉(zhuǎn)制。這莖種急隸性藥雹理作魄用和傭長(zhǎng)期釣治療袋截然蝶不同襯的效杯應(yīng)被擾認(rèn)為盜是穩(wěn)β美受體棄阻滯尾劑具砌有改折善內(nèi)詠源性慘心肌訴功能慚的休“怕生物遮學(xué)效揉應(yīng)宗〞拾[1柴5裳]幣。絲β敗受體喬阻滯堆劑之雀所以項(xiàng)能從域心衰閱的禁聲忌藥賢轉(zhuǎn)而棟成為齊心衰盛常規(guī)盛治療像的一腥局部評(píng)，就速是因貞為走釋出題了帖“輸短施期衛(wèi)〞掃“納藥理缺學(xué)殿〞夏治療丙的誤學(xué)區(qū)，桌發(fā)揮貝了長(zhǎng)誓期治徐療牌的街“輸生物赴學(xué)汽〞朵效應(yīng)船，這倦是一儲(chǔ)種藥搭物忘可盤產(chǎn)生憲生物描學(xué)治口療效將果的夕典型跡范例帥。摘〔一針〕循旨證醫(yī)忘學(xué)證洽據(jù)富迄今倒已舞有棄2豆0黃個(gè)以法上安揀慰劑派對(duì)照?qǐng)D隨機(jī)姜試驗(yàn)主，仿逾濤2認(rèn)萬縮例過CH妹F潮患者樂應(yīng)儲(chǔ)用抱β懷受體離阻滯酸劑。駛?cè)脒x圖者均均有收象縮功斬能障辱礙鹿〔我LV秤E頂F駱＜佛35燈%鏡～螞45鳥%劫〕犧，倡NY盡H轎A添分級(jí)零主要假為植Ⅱ稻、譽(yù)Ⅲ猛級(jí)，態(tài)也包多括病華情穩(wěn)決定字的輕Ⅳ擾級(jí)爺和很M語I嚇后心霜衰患您者。梅結(jié)果殿一致疫顯示董，長(zhǎng)腳期治仙療能茂改善襲臨床赴情況警和左骨室功豎能，普降低腫死亡閱率和洋住院斜率。刪此外種，挽β枯受體橫阻滯度劑治窗療心臥衰的翼獨(dú)特飯之處勁就是次能顯宣著降投低猝冊(cè)死仙率木41糕%朋～沫44墊%訂。根故據(jù)雖ME池RI識(shí)T-菊H下F音亞組充分析清，疫在到NY從HA斑時(shí)Ⅱ卡、漁Ⅲ預(yù)、災(zāi)Ⅳ鍛級(jí)患?jí)K者中植猝死冠分別程占心鼠衰死旋因接的矩64鞭%夕、機(jī)59自%簽和揭33牛%鹿。亞消組分戲析表愛明，稍在不越同艷年攪齡街、性式別、撲心功庫能分辟級(jí)哥、電LV見E永F眉，完以及壩不管瓜是缺宅血性在或非服缺血蜘性病盾因，插糖尿另病或暴非糖駱尿病疾患者宜，都垃觀察懇到糞β伍受體植阻滯逼劑一謙致的壩臨床項(xiàng)益處照。黑痕人患騾者可系能屬賓例外字，因傭?yàn)榕f在摩BE菌S帽T張?jiān)囼?yàn)令中這蛇一種班族組稍未能戴從怪β潤(rùn)受體激阻滯大劑治燒療中姥獲益幻。這賣些試賽驗(yàn)都句是在緩應(yīng)延用寸AC喂E具I套和利綱尿劑喘的基謎礎(chǔ)上凳加版用杰β優(yōu)受體宿阻滯仙劑。唉根據(jù)臺(tái)薈萃輔分析婚，徹3趁9理個(gè)應(yīng)拔用棕AC速E奸I銳的臨慚床試絹驗(yàn)拜〔催83燒0三8軟例心尸衰殺、鹽13銹6待1勸例死呼亡〕趴，死圍亡危機(jī)險(xiǎn)性喜下土降攜24雅%窯〔招95斤%C橫I鞭13察%墊～樓33撥%都〕，鉛而藍(lán)β浴受體誼阻滯床劑并虧用右AC劣E事I之那么可冠使死謝亡危饅險(xiǎn)性件下酒降惕36弄%找〔客95粉%C呼I陽25丑%磚～誕45影%怎〕，黎提示紫同時(shí)刺抑幟制綁2丸種神侵經(jīng)內(nèi)遵分泌喬系統(tǒng)筐可產(chǎn)頑生著相殖加的斯有益臣效應(yīng)婦。奉〔二顫〕臨仙床應(yīng)絞用侵1火．適秤應(yīng)證股〔族1拖〕所感有慢噸性收偶縮性扎心衰宅，節(jié)NY師H武A勇Ⅱ記、泥Ⅲ胖級(jí)病便情穩(wěn)沸定患促者，泰以及宇階堅(jiān)段夠B柴、無閥病癥槽性心駕力衰渾竭奏或渾NY躁H剛A喂Ⅰ害級(jí)的寒患牛者發(fā)〔蠻LV基E旅F踐＜付40棍%精〕，皮均必企需應(yīng)加用峰β花受體控阻滯交劑，炒而且嘉需終串身使貝用，慰除非孤有禁攝忌證因或不姨能耐腰受度。召NY餐HA上利Ⅳ哪級(jí)心剝衰患移者需癥待病異情穩(wěn)能定策〔瀉4策天內(nèi)塊未靜撫脈用丟藥，某已無懇液體須潴留抽并體憶重恒退定〕獅后，才在嚴(yán)淚密監(jiān)汪護(hù)下假設(shè)由專姻科醫(yī)娘師指縱導(dǎo)應(yīng)追用。率〔幼2等〕應(yīng)司盡早事開始墓應(yīng)羽用叫β問受體堡阻滯沸劑，轟不要管等到億其他骨療法蘭無效貓時(shí)才爹用，圓因患假設(shè)者可畝能在嚇延遲極用藥滔期間竊死亡弄，亭而粉β華受體壯阻滯勒劑如吧能早競(jìng)期應(yīng)法用，嬸有可挖能防佩止死臣亡。念〔焦3啄〕應(yīng)喇告知辟患者轉(zhuǎn)：胃①角癥泄?fàn)钤懈纳粕Ｔ诮K治礙療悟2拾～北3翻個(gè)月睬后才富出現(xiàn)初，即蟻使癥懼狀不稻改善刪，亦刻能防緒止疾壓病的糠進(jìn)展哥；市②貼不良擴(kuò)反響粉常發(fā)想生在艦治療調(diào)早期店，但腐一般售不妨兵礙長(zhǎng)塌期用與藥。誘〔得4沙〕一疑般應(yīng)材在利耽尿劑摧和室AC娃E轎I怪的基圖礎(chǔ)上師加班用恩β鼓受體棵阻滯急劑青梢。佳見找耀顏塊揀寨嫂房壘類繁休恨唯莫脖壞修叮蘋汽輔示淡2誠(chéng)．禁蹤忌證性〔卸1矩〕支唯氣管內(nèi)痙攣覆性疾著病、歷心動(dòng)忍過緩槐〔心僻率出＜射6己0餐次禮/彩分〕熊、票Ⅱ問度及肢以上稻房室吩阻滯鋼〔除功非已襯按裝殊起搏服器〕搞，均丑不能饅應(yīng)用遭。瞞〔漿2最〕心譜衰患損者有透明顯繞液體螺潴留洗，需廟大量叛利尿晉者，阿暫時(shí)寫不能轟應(yīng)用撤，應(yīng)說先利冰尿，淡到達(dá)晶干體填重后頓再開栽始應(yīng)狀用。燒3就．制驚劑的功選擇抱3木個(gè)勝經(jīng)匆典的督、針?biāo)聦?duì)慢冒性收惹縮性釘心衰臟的大慈型練臨床棋試驗(yàn)宜〔日CI突BI訊S糠-素Ⅱ趣、首ME酸RI介T棚-H資F腐和咱CO嘗PE暮RN跨IC歲U倉S柏〕分碼別應(yīng)俊用選彩擇絨性攤β斑1陪受體鴉阻滯喇劑比鳴索洛膀爾、仙琥珀半酸美稱托洛訊爾和祝非選續(xù)擇嚼性暢β命1/蚊豈β太2給、嘆+菜α衛(wèi)1滲受體握阻滯必劑卡音維地含洛，政結(jié)果愁死亡附率相研對(duì)危堵險(xiǎn)降拿低分軋別粥為考34壽%茄、光34妖%個(gè)和圖35覽%臥。寒3拒個(gè)試售驗(yàn)均來因死烈亡率詠的顯枯著下剛降而霜提前答結(jié)束續(xù)，提遵示選配擇性贊和非嘗選擇鳥性每β受受體屆阻滯煉劑并神無差晌別?；?dāng)卡牲維地闊洛與婚琥珀騙酸美臘托洛夾爾二黑者均秧用至餓目標(biāo)蟻劑量腔時(shí)，踩并無知臨床血試驗(yàn)口說明清，對(duì)宗生存滋率的侮優(yōu)越摔性前量者大彎于后閘者。罷因此梅，國(guó)扶際指斤南建福議，射選用霸臨床增試驗(yàn)血證實(shí)喊有效蓮的制籌劑：呀琥珀柜酸美散托洛窮爾、濤比索濾洛爾犧或言卡物維那地洛屑。酒捷石酸劣美托仰洛爾小平片隸與琥界珀嶄酸美凈托洛沫爾緩依釋片滅屬同甩一種拿活性臺(tái)藥物殖。應(yīng)晨用美扭托洛墻爾平隙片治刃療心脂衰的氏雙盲雞隨機(jī)企對(duì)情照愧MD環(huán)C撫試紡驗(yàn)婦[1騰6]星襲，入拆選招38渣3缺例粥LV碧E晶F羊＜降40翁%設(shè)的患寶者。兄主要筆終點(diǎn)錢死亡獻(xiàn)或臨壞床惡?；韬闲呐K謝移植廉者，蹲治療川組相鏡對(duì)危煮險(xiǎn)降攝低英3條4新%猾，但瓦因樣振本量看太小次，未呈能達(dá)船統(tǒng)計(jì)濤學(xué)差蔑異日〔歸P=蘿0.境05息8尺〕；判臨床察惡化晌需心傘臟移哥植者穴，治列療組極較對(duì)威照組膝顯著罪減少耗。美風(fēng)托洛咳爾平美片治罩療組繁再住鈔院率樂也顯風(fēng)著降培低。貴自昌20掠0惠2迅年中顏國(guó)慢軟性收爪縮性胸心衰智治療握建議綁公布巴后，樹國(guó)內(nèi)訴一直毫應(yīng)用拐酒石緒酸美臂托洛照爾平偶片治分療心隔衰。感根據(jù)犬我國(guó)酷的研值究和近經(jīng)驗(yàn)帥，以躍及國(guó)俗內(nèi)核控心期問刊臺(tái)80漸0勵(lì)多例莖的報(bào)怎道，輪心衰樂患么者醋能勝從治筐療中漁獲益原，潛且耐市受性裂良好囑。因梳此，蹈結(jié)合椅我國(guó)村的國(guó)喉情，抖仍建轎議酒叉石酸凍美托客洛爾玉平片岸可以躁用來成治療倦心衰疫。腫4群．劑主量醋〔太1師〕目夫標(biāo)劑釘量的頌確定撈：洗β險(xiǎn)受體幣阻滯陳劑治創(chuàng)療心記衰洞的劑品量并甚非按懶患者榜的治似療反廉應(yīng)來仰確定績(jī)，而條是要鎖到達(dá)堆事先正設(shè)定祖的目罵標(biāo)劑輝量。皮國(guó)際雅指南啄認(rèn)為早，應(yīng)守盡量漆到達(dá)續(xù)臨床守試驗(yàn)劉推薦姑的目允標(biāo)劑惕量。賭但中削國(guó)人弦和西妻方人炮不同表，且覺個(gè)體近差異曲很大盜，因福此馳β我受體炭阻滯遙劑的雁治療茂宜個(gè)她體化掩。根基據(jù)坦ME槍RI專T-殃H濤F雪亞組陜分析石，低漁劑量較組〔償平均舒劑侍量嗎76兼m遞g書〕和死高劑辭量組滲〔平求均劑蛛量過19死2m兵g昂〕，屬同樣筆能顯及著降逃低總棍死亡煤率、聽猝死織率和濾住院草率，考而基鈔礎(chǔ)心哪率以怕高劑未量組期較快擊，但飲關(guān)鍵暖是二仰組達(dá)耗到了務(wù)同樣務(wù)的溪目補(bǔ)標(biāo)心圣率處6裹7扣次孝/確分。嚇這就震提示匠每個(gè)邊心衰矩患者登交感稍神經(jīng)齡激活套的程擦度不旗等，串對(duì)婆β眉受體易阻滯帳劑的懶耐受理性亦國(guó)不相叉同。酷心率忘是國(guó)壇際公香認(rèn)墨的它β蓬受體抹有效流阻滯看的指求標(biāo)，牧因而吸，劑陰量滴陵定謙應(yīng)以商心率府為準(zhǔn)渠：清西晨靜兄息心尋率傳5偵5尺～孔6馳0緒次租/揪分，栗不低后于卸5垂5瞧次焦/踐分，睬即為獅到達(dá)求目標(biāo)辯劑量意或最擊大耐惜受量固之征鐮。一雞般勿醉超過驢臨床慰試驗(yàn)專所用捏的最屢大劑屢量。妄〔磁2丸〕起概始和存維持烤：狡①登起始疤治療爐前和銀治療嗚期間援患者驅(qū)須體型重恒不定〔品干體賀重〕桂，已充無明鳳顯液樸體潴仗留，工利尿績(jī)劑已百維持第在最母適宜示劑量采。如婚患者束有體帥液不些足，蘆易于何產(chǎn)生革低血持壓；蛙如有清液體跟潴留錄，那么綱增加縮心衰派惡化村的危餅險(xiǎn)會(huì)。冶②償必需國(guó)從極乏低劑確量開府始，快如琥沸珀酸劉美托歪洛陸爾瘦12兔.脅5肚～普2軟5男m咬g沃每昨日您1淘次，滋酒石喚酸美侍托洛壺爾平棗片恨6.妥25砌m示g功每訓(xùn)日逃3茅次，拒比索必洛哈爾絡(luò)1.疾2瞇5m凝g導(dǎo)每飲日炊1邊次，藥或卡琴維地緩洛拒爾籍3.識(shí)12框5m飯g雁每六日捕2遷次。免如患蝶者能膜耐受對(duì)前一休劑量燙，每耽隔松2很～謠4日周將理劑量絡(luò)加倍呀；如落前一雹較低驚劑量脈出現(xiàn)跑不良法反響隱，可旁延遲濟(jì)加量腸直至潤(rùn)不良降反響扣消失競(jìng)。起沫始治積療叔時(shí)物β腿受體誼阻滯猜劑可刺引起胞液體枯潴留鉤，需顫每日域測(cè)體華重，隨一旦臂出現(xiàn)中體重須增加疼即應(yīng)動(dòng)加大演利尿蹈劑用像量，邪直至肅恢復(fù)咸治療猴前體干重，層再繼毒續(xù)加捏量。料如此酒謹(jǐn)慎伸的用儉藥，住那么滑β世受體米阻滯她劑的購應(yīng)用偶早期攤即便疲出現(xiàn)煩某些墳不良碑反響橋一般畜均不灣需停躍藥，芬且可右耐受摟長(zhǎng)期粱使用塞，并照到達(dá)州目標(biāo)型劑量占。臨齡床試用驗(yàn)允中購β甩受體列阻滯壩劑的說耐受淡性約卷為饞85添%麻。臨崇床試解驗(yàn)的遍最大騰劑綠量垃為墓琥珀恒酸美梯托洛印爾鳴20幅0m祥g椒每碰日銹1呀次，諸酒石宵酸美筐托洛歌爾平境片體50給m情g炊每醒日目3沫次，序比索粘洛異爾獨(dú)10韻m塘g資每唯日回1舉次，粥卡維吩地洛蹲爾椒25賢m臭g皮每保日司2補(bǔ)次。逐〔跨3喉〕撓與奪AC愿E爆I判合用喊問題賴：勒①買患者芳在應(yīng)挺用碧β鼠受體催阻滯園劑前春，禽AC煉E酸I勸并不叢需要床用至風(fēng)高劑帥量，壺因?yàn)槔柙诮轮凼荏w宇阻滯繁劑的致臨床臂試驗(yàn)敵中大做多數(shù)建患者刻并未卵用高芽劑閣量悠AC姻E吹I保。應(yīng)借用低章或中預(yù)等劑趣量克AC鵝E紀(jì)I驅(qū)加疑β桐受體鋼阻滯疫劑的禁患者濟(jì)較之尋增護(hù)加銹AC將E詢I慢劑量虛者，強(qiáng)對(duì)改次善癥核狀和渣降低母死亡斗的危資險(xiǎn)性西更為欄有益追。退②稱關(guān)至于校AC猶E蛛I超與雀β樣受體機(jī)阻滯黃劑的赴應(yīng)用傘順序階：陡CI恰BI胡S慕昂Ⅲ壁試驗(yàn)坑比擬頭了先概應(yīng)用疲比索歡洛爾億或依胃那普犁利的膏效益府，結(jié)茅果顯魔示，例兩組密的療掠效或術(shù)平安鄭性均糠相訊似獲[暫1商7差]鑄。事事實(shí)上月，宇A(yù)C玉E說I丹與草β贈(zèng)受體臣阻港滯劑私孰先求孰后掏并不宮重要換，關(guān)命鍵是舍二藥綁合用項(xiàng)，才尼能發(fā)腐揮最牙大的矩益處固。因伶而，冬在應(yīng)配用低殿或中腰等劑鑰量箏AC蝦E述I既的基決礎(chǔ)上葡，及兔早加勤用刪β供受體盆阻谷滯劑匹，既槐易于加使臨趟床狀眾況穩(wěn)燥定，數(shù)又能露早期世發(fā)賊揮壩β想受體具阻滯帝劑降就低猝蓮死的弊作用循和兩居藥的蝴協(xié)同縣作用延。二檢藥合和用以充后，攜還可澆以根是據(jù)臨金床情巷況的血變化浮，分醒別調(diào)沒整各院自的拔劑量滴。斤5部．不子良反抽應(yīng)的林監(jiān)測(cè)良〔逐1字〕低伶血壓滾：應(yīng)遵用含花有辛a夕受體抽阻滯膊作用遮的卡β贏受體脹阻滯狐劑尤疑易發(fā)熟生，喘一般野出現(xiàn)維于首腹劑或膜加量著的險(xiǎn)2話4滔～蜓48盼h雞內(nèi)，賴通常采無癥消狀俗亭，重純復(fù)用涂藥后臥?？闪磷詣?dòng)洽消失毅。首父先考負(fù)慮停薪用硝疊酸酯糕類制電劑原、懷CC籍B侍或其測(cè)他不壁必要賓的血棉管擴(kuò)稍張劑溜。也謠可蚊將話AC俊E尋I幸減量州，但宏一般憤不減聚利尿伍劑惡劑量預(yù)。如周低血張壓伴侮有低棚灌注垂的癥誘狀，虛那么應(yīng)尊將測(cè)β竹受體愧阻滯炕劑減蹲量或跑停用種，并偉重新投評(píng)定頑患者悄的臨冬床情藏況。木〔汁2絕〕液殿體潴去留和饑心衰光惡化桑：伍①海起始嚴(yán)治療司前應(yīng)褲確認(rèn)鉆患者宴已達(dá)樓到干己體重芽狀態(tài)圍。如上有液許體潴逆留，屬常陵在宏β昨受體能阻滯股劑起源始治攏療遞3茄～堪5訴天體衛(wèi)重增僅加，有如不可處理警，壽1魔～聞2救周后惕常致強(qiáng)心衰粒惡化菊。故什應(yīng)告碗知患括者每甲日稱胃體重喬，如忙在摸3仇天內(nèi)同增加梅＞邀2k書g忍，應(yīng)塵立即婦加大搖利尿爐劑用平量瑞。染②烤如在炸用藥勁期間樂心衰匙有輕券或中訪度加爪重，趕首先鞭應(yīng)加乖大利鄰尿劑津和壁AC爛E務(wù)I負(fù)用量斗，以泊到達(dá)借臨床焰穩(wěn)定諸。埋③城如病會(huì)情惡桶化鐵，農(nóng)β頑受體谷阻滯清劑宜址暫時(shí)勺減量蘇或停元用。廢應(yīng)避竊免突釘然撤灑藥，耕引起鑄反跳教和病晚情顯償著惡灰化吐。嬸減量暮過程枝應(yīng)緩趁慢，圾每同2沉～蒙4堪天減展一管次量緣，非2更周內(nèi)膛減完魔。病猜情穩(wěn)凍定后崖，需須再加怕量或診繼煌用酬β碎受體診阻滯戲劑，桶否那么虹將增監(jiān)加死柜亡率侮。宏④亮必要豪時(shí)可捐短期軍靜脈識(shí)應(yīng)用語正性蕩肌力偶藥。刷磷酸首二顆酯酶位抑制泳劑眉較麻β伶受體忘沖動(dòng)忘劑更仍適宜搶，因姐后者容的作菜用可卸被送β刊受體調(diào)阻滯鴨劑所川拮抗灶。被〔自3書〕心刊動(dòng)過鵝緩和雁房室兩阻滯者：?jiǎn)竞图Sβ敏受體搭阻滯閃劑劑笑量大假小相災(zāi)關(guān)，編低劑改量不劃易發(fā)豈生，態(tài)但在辮增量滲過程計(jì)中危宵險(xiǎn)性航亦逐助漸增充加。抽如心崗率低育于刷5桐5衰次追/斷分，尼或伴肺有眩沾暈等撿病癥里，或護(hù)出伐現(xiàn)耀Ⅱ漢、潤(rùn)Ⅲ榮度房注室阻命滯，鄰應(yīng)減計(jì)量。越此外黎，還鐮?wèi)?yīng)注蘋意藥眾物相群互作旬用的甚可能折性，凱停用雖其他冠可引綿起心裝動(dòng)過番緩的錄藥物架。指〔終4真〕無調(diào)力：搜本藥卵應(yīng)用革可伴音有無碼力，分多數(shù)辣可在蚊數(shù)周剪內(nèi)自燭動(dòng)頂緩?fù)┙饩?，某桌些箏患者故可很撕嚴(yán)重籍而需燒減量振。如野無力堡伴有測(cè)外周舅低灌馬注，堡那么需濟(jì)停穴用春β瓜受體跪阻滯傘劑，吵稍后氏再重顫新應(yīng)痛用，行或換好用別鞋的類帽型知β濃受體泡阻滯梳劑。仰β落受體早阻滯園劑在逆心衰瞇的應(yīng)腎用要尖點(diǎn)晴¨襖所譽(yù)有慢賣性收拳縮性揪心衰升，活NY瘡H悲A扮Ⅱ株、歌Ⅲ秩級(jí)病偵情穩(wěn)傭定患族者，役以及備階觸段達(dá)B插、無歲病癥骨性心宮衰項(xiàng)或惜NY世H尼A市Ⅰ喉級(jí)的險(xiǎn)患者攻〔螺LV午E今F何＜玻40保%啞〕，卸均必創(chuàng)需應(yīng)濕用齒β花受體登阻滯諸劑，憶且需郊終身么使用圈，除亂非有櫻禁忌丟證或喊不能曾耐受礎(chǔ)。唉¨桂防NY賞HA膨匹Ⅳ熱級(jí)心真衰患凡者需林待病狼情穩(wěn)節(jié)定刷〔劇4嚼天內(nèi)聾未靜材脈用叮藥，致已無少液體玉潴留媽并體粘重恒努定〕把后，妖在嚴(yán)