急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑〔征求意見稿〕一、急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對象：第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病〔APL〕〔ICD10：M9866/3〕〔二〕診斷依據(jù)：根據(jù)?WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.?〔Lyon:IARCPress，JaffeES,HarrisNL,SteinHeaal.2001.〕?血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)?〔

張之南，沈悌

主編，第三版，科學(xué)出版社〕

1.體檢有或無以下體征：發(fā)熱、皮膚粘膜蒼白、皮膚出血點及瘀斑、淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等2.血細(xì)胞計數(shù)及分類3.骨髓檢查〔典型的APL細(xì)胞〕4.免疫分型〔典型的APL細(xì)胞表型〕志齒絲5.嫂染色弟體〔箱t〔束15溝；1鍛7〕悟〕川辜肝6.夾白血魂病基悅因分臣型〔毛PM謝L/遣RA源R足及其蒸變異雀型〕龍〔拴三拿〕狗選擇們治療尼方案世的依我據(jù)：療根據(jù)當(dāng)?急肥性髓良系白桿血病池治療貢的專鵝家共僻識?伐(中睜華醫(yī)厲學(xué)會陜血液椅學(xué)分拳會白扛血病友學(xué)組旅,中兇華血敬液學(xué)役雜志升20籃09竭.6篩)啞援1、黑誘導(dǎo)滔化療艘：全終反式朋維甲翁酸〔蔥AT鴿RA領(lǐng)〕、隨砷劑名、蒽觸環(huán)類糖躁2、闊緩解報后化匠療：帆①蒽訊環(huán)類形±阿積糖胞齒苷簡睛毀燦頸湖神疤②吳中～鼠高劑芬量阿傅糖胞姐苷〔饅高危河〕還米元都賴牛伐體③著砷劑疲、A氣TR竹A±礙細(xì)胞店毒藥際物誓早斷孩縫譯饞超④意腰穿肉及鞘火內(nèi)注億射含〔謀四銷〕者根據(jù)?；颊呙娴募测n病狀反態(tài)選扔擇路衫徑：柜均紐AP羅L路葡徑(含一)弱被初治明AP裂L患本者安拖脖AP廉L路怕徑(環(huán)二〕鈔誘與導(dǎo)達(dá)辦完全汁緩解翼〔C有R〕野的A脾PL雞患者渣AP育L路費徑(發(fā)一)姓〔宇一權(quán)〕尤臨床朱路徑主標(biāo)準(zhǔn)恒住院帖日避為粘35哪-4往0虛天顯〔旺二述〕里進(jìn)入尼路徑熱標(biāo)準(zhǔn)舞：易1.默第一障診斷土必須茫符合插得急性只早幼脾粒細(xì)踏胞白亭血病螞〔A篇PL蒼〕丟疾病咱編碼歐〔I胳CD意10漲：M題98坐66蜓/3傭〕癥；疊輕招2.棕當(dāng)患赤者同挨時具城有其盡他疾籮病診孫斷時聯(lián)，但趣在住扶院期回間不潮需要鞠特殊揚處衰理也豐不影桐響第筍一診件斷的沃臨床倡路徑泊流程增實施劫時，溪可以暗進(jìn)入懇路徑謊。扁〔陸三夜〕君明確錢診斷往及入北院常灶規(guī)檢水查需比3質(zhì)-5濟天〔奪指工螞作日籮〕所展必須善的檢碧查項猾目果：蠟潔驕1.見血源、棟尿饑、大束便常男規(guī)霧2.順AB匠O血倘型、姐肝腎覺功能潤、電踢解質(zhì)忍、出宿凝血另檢查繞、殿感染積性疾件病惠篩查膀〔茫乙肝盒、刑丙肝朋、H星IV冷、梅墳毒禁〕捧；旱蘋朗字尿般臂2.盒胸片臣、心視電圖抓、腹悼部B拒超、增眼底圖檢查槳；范3漏.蜘助骨髓懷檢查嚴(yán)、免例疫分累型、索細(xì)胞恩遺傳饑學(xué)、脆白血矛病融綿合基粘因棗；筆臥漏4.隊巷發(fā)熱冷或有貧明確泄某系思統(tǒng)感多染者王可選廳擇：鼓血、歷尿、摩便、危咽拭線子培扣養(yǎng)、習(xí)影像隱學(xué)昂。亮品疤徑額〔悔四達(dá)〕低化療墳前準(zhǔn)酬備：表股呼1.凱發(fā)熱士或有綁明確幫臟器懲感染手患者婚，鎖抗生辮素嫁選用撞頭孢怕類〔左或青筋霉素柱類〕炕+氨槐基糖陪甙像類抗駐炎治燭療列7抵笨天，殼必要癥時更哥換碳償青酶青烯類掙和/桌或糖云肽類眉和/聾或抗另真菌況治療饞；堡屋靠2.胖Hb棟﹤勒75北g死/L愛,P腸LT儲﹤隸30寫×1擦0吵9闊/L起或有象活動踐性出阿血，洋分別售輸濃膊縮紅騎細(xì)胞約和血辣小板刃；遣齒簽3.救纖維陰蛋白貌原潤﹤捏15父0m懷g/裁L,拍輸新偉鮮血惑漿。闖〔灰五取〕渡治療裂開始疑于入束院第伯1訊畜天抬〔連六吩〕減化療乎方案難椅辛全反瞎式維貴甲酸吊〔A慚TR慎A〕彼、喂砷劑檢、蒽貴環(huán)類柄〔燃七績〕友化療條后住孫院恢荷復(fù)織≤伸30系天必貧須復(fù)考查的塊檢查慶工程抬：繭招1英.最全血盈細(xì)胞球分析成馬倆朽2揮.劍骨髓糧檢查侵燥柄3略.勸微小誓殘留肉病變逃檢測加〔流吊式、瞞融合附基因狼〕災(zāi)(嗽八倘)援化療隸中及序化療滲后治鍋療：旗西1痛.嗓依據(jù)卻感染偏及發(fā)領(lǐng)熱情工況選廁擇抗繁生素盒，至言感染枕控制芝;讓2.阻藥物映性臟益器損錘傷：押相應(yīng)腹治療增;鼠3.圾成分葉輸血傘〔紅恥細(xì)胞姜、血黑小板包、血燕漿〕北。藍(lán)(翁九善)渡出院軍標(biāo)準(zhǔn)孤：律沒有博需要伏住院勞處理歷的并窮發(fā)癥乖和/灣或合送并癥繁(挖十薪)遙有無蘭變異周及原蛙因分鑒析：貞化療旱前、模中、蜂后有劈感染遣、貧盤血、仗出血想及其潤他合頑并癥識者張，需覆進(jìn)行閃相關(guān)涼的診怒斷和刷治療儲，并并適當(dāng)徒延長妙住院你時間豐。轉(zhuǎn)二、隔急性歸早幼暮粒細(xì)極胞白邀血病辜臨床葡路徑海表單撒〔一是〕偽適用井對象漢：記第一趴診斷乎：舟初治亡急性迷早幼早粒細(xì)阻胞白絕血病拌〔I憤CD麻10既：M輸98申66蔬/3器〕賊擬行盤誘導(dǎo)巨化療縣患者商姓名哨：艇正德釘戀輪性別采：蟲阻膽年齡釣：川愈鼻滲門診咳號：劃艦孝革扭住院北號：零請揉羞似否肉我住院喉日期聾：姿凡傅年搬口月幕急日旋主根出院后日期視：炸脹瘋年叫加月蘭績?nèi)崭藕喫?biāo)準(zhǔn)春住院棉日章3榮5-絨40億天鑼時間篩住院慚第道1浸天冠住院狂第錦2忍天愉住院凝第捕3-慨7磁天尾主指要坦診仰療察工姨作泊向患較者家半屬告猾病重饅通知微并簽侮署病膝重通黨知書垃患者撒家屬辯簽署慌輸血林同意嚼書、畜骨穿產(chǎn)及腰鍬穿同計意書撞、P弄IC買C插尼管同拆意書蒼詢問搬病史初及體豈格檢克查租完成節(jié)病歷眼書寫估開化撥驗單贏上級傍醫(yī)師譜查房乓與化模療前奉評估岸根據(jù)高血象智及凝抖血像榆決定沃是否纖輸血娛確定佛化療貨方案椅和日屯期第上級錢醫(yī)師似查房各完成馬入院倒檢查炸骨髓落穿刺悔術(shù)槳根據(jù)增血象照及凝修血像別決定常是否知成分郵輸血臣完成乞必要猴的相還關(guān)科越室會邁診城住院肆醫(yī)師厲完成皂上級雁醫(yī)師轎查房將記錄斜等病臺歷書費寫壁根據(jù)煎初步夢骨髓室結(jié)果偏制定挖化療店方案額患者件家屬磁簽署踏化療欄知情氣同意間書紛化療鉛住院旁醫(yī)師底完成性病程績記錄乒上級緩醫(yī)師五查房近止吐臂、保示肝、悄輸血初、抗鬼炎等行支持趴治療多重餅要住醫(yī)攤囑淚長期先醫(yī)囑勻：逼血液瞎病I棵級護(hù)助理常漏規(guī)渴飲食級：普密食◎踢糖尿膠病飲負(fù)食◎誦其它助抗生始素〔碰必要佩時〕諷補液僑治療曠〔水憂化、祖堿化怪〕迅維甲公酸、均砷劑垃(選晃擇)煤臨時爐醫(yī)囑棋：育血相、小尿賄、大作便常奶規(guī)透凝血勞四項榮、宮血型祖、染肝腎際功能鉛、血書脂、本電解魯質(zhì)、緒胸片紙、心嫂電圖狂、淘腹部郊B超競PI深CC比插管纏術(shù)稈咽拭芬子培縮養(yǎng)、涼血培丑養(yǎng)芽、忽超聲尚心動率〔必盜要時柿〕咬眼科奔會診衫〔眼尤底檢泳查〕孔輸血料醫(yī)囑割〔必譜要時域〕終長期贏醫(yī)囑齡：勿患者在既往水根底遇用藥嘴抗生副素〔侮必要喝時〕我維甲抵酸、茅砷劑購(選隨擇)患鐘臨時紗醫(yī)囑嘉：胖骨穿濫一次農(nóng)骨髓摩形態(tài)目學(xué)、痛免疫盾分型搏、染第色體螺、融圍合基工因速全血桐細(xì)胞饑分析乎輸血味醫(yī)囑賀〔必妨要時深〕墊長期富醫(yī)囑億：文化療龜醫(yī)囑襲(3夜-7爛天)伏止吐優(yōu)、保潔肝、牙輸血陜、抗件炎等久醫(yī)囑庫補液坦治療毯〔水池化、蹈堿化巖〕氧別嘌棋呤醇餡0話.1融t祖id玉地塞辦米松蝦1抄0m架g戚qd也(維索甲酸葬綜合各征)泛臨時騙醫(yī)囑盼：涂輸血課醫(yī)囑種〔必蜓要時墊〕劫心電承監(jiān)護(hù)察〔必宴要時旗〕厘補液答〔每內(nèi)日2淡50式0m嬸l〕臉每周劣復(fù)查屆2次飯血生冊化〔仙肝腎秩功能跌〕及廳電解碰質(zhì)冬血培堵養(yǎng)〔責(zé)高熱映時〕松其它餅特殊靈醫(yī)囑暖主要施護(hù)理虹工作誰介紹寺病房量環(huán)境款、設(shè)妙施和勾設(shè)備就入院陡護(hù)理慚評估諷□弓宣教閘〔血疫液病橡知識煌〕斬隨時陣觀察麗患者陶病情見變化籮心理美與生本活護(hù)叛理管化療攔期間伯囑患?xì)W者多咸飲水聲病情棋變異呆記錄香□寸無傭駱□沸有，松原因華：錄1、轉(zhuǎn)2、扇□暮無暴期□曠有，頓原因斜：辟1、你2、澡無醋姜□拉有，饑原因窗：朝1、愉2、林護(hù)士握簽名淚醫(yī)師刷簽名

徒時間唉化療刊后第明1臉-對14桂日三化療揉后第淋15談-期30膠日誕住院頓第線30敘-豈35應(yīng)天〔映出院喂日〕讀主炒要掩診漠療座工念作鍬上級尸醫(yī)師償查房冤，注居意病棒情變始化慮住院倉醫(yī)師機完成廣病歷務(wù)書寫朵每日骨復(fù)查飲血細(xì)允胞分肆析盆注意豈觀察美體溫晝、血明壓等衣輸血墨、抗下炎等稅支持廁治療闊〔必?fù)?jù)要時信〕腎粒細(xì)緞胞集色落刺繼激因您子〔童必要經(jīng)時〕東□上頸級扎醫(yī)師干查房洽□住耽院縫醫(yī)師半完成豈常規(guī)歪病歷輛書寫序□根裳據(jù)血極細(xì)胞遼分析斬情況勢，決桿定復(fù)劉查骨當(dāng)穿革□上甚級暫醫(yī)師直查房創(chuàng)，進(jìn)存行化降療〔籌根據(jù)旬骨穿路〕評投估，械確定湖有無至并發(fā)需癥情歡況，憑明確寒是否康出院司□完聰成出朝院記幕錄、狀并案替首頁需、出桃院證非明書父等燭□傷向患倚者交撈代出釘院后墊的注鐵意事螞項勇重遷要驕醫(yī)脂囑牙長期鍵醫(yī)囑柄：法普食反臨時做醫(yī)囑燭：跳全血棵細(xì)胞宰分析柔、尿翼便常以規(guī)穩(wěn)血生特化全磁項、歲電解饅質(zhì)腦輸血臉、抗鄰炎等粘支持株治療矮〔必鳴要時允〕躲粒細(xì)證胞集極落刺堆激因勺子〔獎必要鵲時〕固胸片微、影虛像學(xué)醬〔必宗要〕欣血培賓養(yǎng)、撕痰培顆養(yǎng)、式尿便像培養(yǎng)盜〔必師要時愛〕婦PI令CC貍插管升換藥旱〔每皆周一脊次〕尖長期睡醫(yī)囑漁：繩普食樹停抗韻生素刮〔根垃據(jù)體驅(qū)溫及丹病癥總、體幕征及刃影像驗學(xué)〕車臨時揮醫(yī)囑牛：釀□骨譯穿一嗚次蚊□骨旅髓形提態(tài)學(xué)月、免抗疫殘帳留、巧白血勢病基傍因分耐型〔瓣如需徐要〕亞□全絨血細(xì)井胞分誼析、職尿便如常規(guī)換□腰桌穿一稍次，慌鞘內(nèi)形注射忘〔C缺R后描〕確□腦壇脊液馬常規(guī)曉、生歌化、塔甩片冶□2雖0%疾甘露款醇2租50掛ml勢i沾vg懼tt撿s爭t茄□眾出院盤醫(yī)囑朗：已□出裂院帶巡藥：躲主要粱護(hù)理趕工作乓隨時宜觀察準(zhǔn)患者基情況即心理梁與生坊活護(hù)浴理搬□隨勇時觀尤察患倍者情杯況愿□心加理與云生活妥護(hù)理謝□指扔導(dǎo)患著者生更活護(hù)稱理泄□指暖導(dǎo)患同者辦怒理出臉院手旅續(xù)繞病情朽變異桐記錄寄□逐無優(yōu)恰□畜有搶，純原因再：蘭1、黃2、蟲□胡無銳鴿□帶有也，艱原因紐：瓜1、雹2、基無蹦屬□鬼有批，涂原因卷：暈1、盆2、頃護(hù)士刺簽名著醫(yī)師弄簽名

笑AP贈L路圈徑(倍二)發(fā)〔伴一岔〕仍臨床客路徑部標(biāo)準(zhǔn)品住院摘日榮為劣8夕-2車1荷天須〔準(zhǔn)二弓〕潤進(jìn)入烤路徑奏標(biāo)準(zhǔn)碎：僻1.責(zé)第一輸診斷兵必須湯符合有急性無早幼沾粒細(xì)促胞白鋤血病譽〔A司PL鬧〕嘩疾敘病編書碼〔污IC哲D1承0：遵M9錫86挖6/襲3〕段；賊曬丟2.皂經(jīng)誘海導(dǎo)化數(shù)療達(dá)院CR校;以撫年3.雷當(dāng)患給者同毛時具獲有其證他疾述病診歷斷時多，但臣在住檔院期錯間不動需要豎特殊東處嗽理也弊不影煉響第學(xué)一診補斷的哈臨床貪路徑般流程男實施某時，錦可以留進(jìn)入堅路徑歉。掠〔育三敏〕炒完善狀入院懷常規(guī)躺檢查登需頭2絮凍天蔑〔指穩(wěn)工作棵日〕離所必拉須的照檢查辟工程疊：倆科護(hù)1.爹血船、摩尿摔、大撥便常烈規(guī)漏2.攀顧AB披O血裙型、尸肝腎挨功能葉、電寫解質(zhì)析、凝悶血分曉析全葛項、棉感染僻性疾豐病篩頁查〔限乙肝怨、丙竊肝、掠HI壓V、陵梅毒供〕襯；俗嬸滑包體舅負(fù)3敏.嚇骨髓筍檢查破〔形練態(tài)學(xué)啊、必禾要時赴活檢箏〕、駕微小憂殘留誠病變副檢測那么；鄉(xiāng)昏休4.滴胸不片、撒心電充圖、蕉腹部勁B超柱；企負(fù)梯5.帝發(fā)約熱或眼有明達(dá)確某印系統(tǒng)屢感染洗者可論選擇繼：血葛、尿仙、便漲培養(yǎng)漸，咽私培汽養(yǎng)、雷影像橋?qū)W芝。炎羅稿偷萄臥〔播四碼〕米化療噴開始升于入壓院蝦第懇2巡-3隆反天窯〔托五輩〕擇化療羊方案醉：熔穩(wěn)固策化療勤1.煮蒽環(huán)峽類±姑阿糖閃胞苷坊2.厲中～債高劑摸量阿漲糖胞姓苷〔型高危噸〕袖3.與砷劑借、A名TR坡A±駝細(xì)胞槳毒藥怎物童4.芽腰穿賢及鞘松內(nèi)注注射犧〔營六杜〕筑化療經(jīng)后住條院恢債復(fù)米≤孕12研天板必須東復(fù)查交的檢乞查項森目蛾：際擁1刑.全歇血細(xì)腳胞分英析軌四糾2名.骨先髓檢搞查瘡該流3物.微友小殘襖留病西變檢仙測萍解〔件七女〕努化療寫中及特化療冷后治散療貴：卸1.螞依據(jù)嬌感染累及發(fā)些熱情拿況選與擇抗肚生素計，至紛感染貧控制呢；師2.類藥物牲性臟犬器損奮傷：份相應(yīng)顆治療抵；毛3.榆成分椒輸血躲。隸〔屯八銷〕裂出院輝標(biāo)準(zhǔn)僵：固沒有弟需要子住院么處理佛的并擠發(fā)癥嬌和/宴或合字并癥攜〔丟九裹〕色有無等變異拐及原訪因分很析叼：惱使機化療咐中、臣后有那感染恢、貧梯血、嘆出血衣及其薦他合缺并癥感者進(jìn)猶行相音關(guān)的挨診斷下和治刃療，牲并適答當(dāng)延且長住佛院時幼間。

露二、撥急性盛早幼盆粒細(xì)體胞白想血病丹厘臨梅床路座徑撓表單甘〔二壤〕純適用命對象風(fēng)：淘第一田診斷欲：淘急性彩早幼晴粒細(xì)喂胞白燃血病島達(dá)息CR寫者〔垃IC衰D1筑0似：測M9妥86走6/鎮(zhèn)3畫〕晴擬行戲穩(wěn)固腐化療囑患者淹姓名標(biāo)：瑞島框嘴鏟棟性別鑼：聯(lián)割逗年齡紡：鏈利門診糞號：上頭蔽閘裂住閘院號松：綢四肆慚立鉗瀉省發(fā)誓住院等日期鄰：斯脅歲總年夢迎月偷古日園看別出偷院日涼期：稀變夕獲年熔蓄月馬眨日簡嶄標(biāo)壘準(zhǔn)住圾院日喊包21濤天牛時間徐住院脊第串1滿天蒸住院坡第瞞2峽天途住院怕第謊3-蠢7厭天凍主尊要杰診誕療伯工殃作辨患者殼家屬損簽署斬輸血謊同意圍書、翼骨穿覽及腰祝穿同跑意書笛、P用IC趴C插充管同體意書家詢問糞病史肌及體畏格檢除查宣完成突病歷邪書寫址開化音驗單兆上級揪醫(yī)師澤查房圖與化組療前婆評估搖確定增化療角方案申和日鼻期猾□上弊級先醫(yī)師錄查房笑□完柜成入哪院檢漫查坡□骨鴨髓穿配刺術(shù)全〔骨果髓檢盒查、料微小講殘留決病變濤檢測迫〕錯□腰題穿+唐鞘內(nèi)笛注射蠻□根北據(jù)血墳象決尺定是決否成牧分輸潮血頂□完再成必圾要的島相關(guān)遲科室坐會診償□住堅院素醫(yī)師耕完成當(dāng)上級鍛醫(yī)師壽查房浮記錄假等病與歷書吩寫材□患撕者家品屬簽述署化士療知宗情同掘意書輕□化壩療圣□住限院隨醫(yī)師相完成飄病程刪記錄罪□上采級晝醫(yī)師惱查房烈□止聞吐、模保肝瓦重榜要株醫(yī)蛾囑籠長期脈醫(yī)囑弱：歪□血芒液病單Ⅱ級抹護(hù)理稍常規(guī)縫□飲仇食：昆◎普逼食◎鉤糖尿平病飲黑食◎稈其它德□抗說生素譯〔必氏要時案〕肺臨時儀醫(yī)囑蒼：令□血異、抱尿培、大產(chǎn)便常烈規(guī)紛□心凝血社四項苦、輸既血九踢項、浸肝腎俗功能盤、血角脂、哨血型謀、兄電解采質(zhì)膀□胸秘片、暖心電養(yǎng)圖致、雙腹部面B超幅□超符聲心灰動折、取咽拭衫子培拾養(yǎng)、聚血培內(nèi)養(yǎng)〔倘必要戴時〕肅長期迎醫(yī)囑徹：坦□患由者既米往基痕礎(chǔ)用糟藥扮□抗情生素他〔必巾要時沿〕朝臨時肌醫(yī)囑誰：橋□骨灑穿一弊次爺□骨阻髓形闊態(tài)學(xué)掘、免袋疫殘牽留、盲白血自病特惡殊基巷因分份型〕首□全渣血細(xì)街胞分項析撥□腰映穿一微次，棋鞘內(nèi)車注射督□腦騰脊液蠟常規(guī)巡、生姻化、撓細(xì)胞潑形態(tài)己□2差0%無甘露尼醇2掀50虎ml姨i眉vg掏tt泡s病t〔刪顱壓圍高者焦〕尸長期告醫(yī)囑便：萌化療暮醫(yī)囑猶(3匪-7否天)旬止吐紅、保掙肝、腥抗炎脅等醫(yī)病囑頓補液食治療盯〔水佩化、糧堿化售〕密別嘌緒呤醇袍0嬌.1趙t濫id爭臨時庫醫(yī)囑谷：紡□輸槽血醫(yī)碑囑〔展必要壟時〕果□心糊電監(jiān)舉護(hù)〔江必要暮時〕篇□補婆液〔稠每日鉆25芝00暴ml倘〕圣□每貌周復(fù)將查2霧次肝驅(qū)腎功柄能濕、往電解嘩質(zhì)界□其轉(zhuǎn)它特爽殊醫(yī)火囑篩主要大護(hù)理準(zhǔn)