故意傷害賠償協(xié)議書(shū)(標(biāo)準(zhǔn)版)_第1頁(yè)
故意傷害賠償協(xié)議書(shū)(標(biāo)準(zhǔn)版)_第2頁(yè)
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本資料為word版——可修改、可編輯PAGE第2頁(yè)，共2頁(yè)故意傷害賠償協(xié)議書(shū)〔標(biāo)準(zhǔn)版合同協(xié)議書(shū)〕甲方：***公司或個(gè)人乙方：***公司或個(gè)人簽訂日期：****年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省***市***地故意傷害賠償協(xié)議書(shū)

協(xié)議雙方：

甲方：_______________，，年月日出生，身份證編號(hào)：_______________。

乙方：_______________，，年月日出生，身份證編號(hào)：_______________。，，年月日出生，身份證編號(hào)：_______________。

乙方系_______________的妻兒。_______________(系甲方雇工)于___年___月___日在為甲方(系_______________生前雇主)勞動(dòng)時(shí)，因電擊死亡。為解決因_______________死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

一、因_______________家屬來(lái)滬料理_______________后事的車(chē)旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及在處理死者火化前的生活費(fèi)，由甲方承擔(dān)。

二、發(fā)生在上海期間的_______________的喪葬費(fèi)由甲方承擔(dān)。

三、以上第一、二條款項(xiàng)由甲方按乙方提供的支付憑證，按實(shí)結(jié)算。

四、甲方一次性向乙方支付因_______________死亡的賠償金，計(jì)人民幣_(tái)______________萬(wàn)元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開(kāi)立的存款帳戶(hù)內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶(hù)存人該賠償款時(shí)，乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項(xiàng)賠付義務(wù)后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

七、本協(xié)議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭(zhēng)議，自行不能協(xié)商解決的，由上海市人民法院管轄。

協(xié)議人：_______________甲方：_______________乙方：_______________

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