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文檔簡介
【概述】牙骨質齲和(或)牙本質齲。【臨床表現(xiàn)】牙面消滅白堊色斑塊,或黑色著色,局部粗糙感?!驹\斷要點】齲損部位色澤變棕黑,或表現(xiàn)為齲白斑,呈白堊色轉變。如齲損連續(xù)進展,用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。淺齲一般無主觀病癥。X【治療原則及方案】病變早期尚未形成齲洞者,承受藥物或再礦化等保守療法。形成齲洞者,備洞后行牙體修復治療?!靖攀觥魁x損進展到牙本質淺層稱中齲,又稱牙本質齲。.【臨床表現(xiàn)】色。后苦痛馬上消逝。由于個體差異,有的患者可完全沒有主觀病癥?!驹\斷要點】患者有自覺病癥。鄰面的損害可通過X線片檢査覺察?!局委熢瓌t及方案】行牙體修復術,必要時可墊底。疾病名:深齲【概述】齲病進展到牙本質中層以下時稱深齲?!九R床表現(xiàn)】可見較深的齲洞,探痛明顯。。刺激去除后,苦痛可馬上消逝?!驹\斷要點】有深齲洞存在,探診敏感。熱酸甜刺激時苦痛,無自發(fā)性痛。隱匿性齲,通過X線片檢查可見牙體缺損暗影。留意與可復性牙髓炎及慢性牙髓炎的鑒別。【治療原則及方案】準確推斷牙髓狀況,這是深齲治療成功的根底;(2)停頓齲病進展,促進牙髓的防范性反響;保護牙髓,治療中必需保護牙髓,削減對牙髓的刺激;2.對深齲依據(jù)不同的臨床病癥,實行不同的治療方法:(1)墊底修復,多數(shù)狀況下墊底后可一次完成修復。安撫治療,對一些無自發(fā)痛,但有明顯的激發(fā)痛,備洞過程中極其敏感的患牙,應先作安撫治療,待病癥消逝后再作修復。術,促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成,再作修復治療。一、畸形中夾尖【概述】由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生特別分化消滅的畸形小尖,稱畸形中心尖?!九R床表現(xiàn)】好發(fā)于下頜前磨牙,尤其是下頜其次前磨牙最多見,偶見于上頜前磨牙,常對稱發(fā)生。1-3mm。中心可見到黑色小點,此點即是突起的髓角。連續(xù)發(fā)育。【診斷要點】年輕患者,主訴牙髓炎病癥,無齲病及牙周損害。檢査可覺察畸形中心尖或折斷后的特定形態(tài),常對稱。X【治療原則及方案】假設中心尖圓鈍,或無髓角突入者,可觀看,亦可分次漸漸調磨。假設已穿髓引起牙髓、根尖病變者,作相應牙髓治療。術。二、牙內陷【概述】形成一系列形態(tài)內陷畸形?!九R床表現(xiàn)】陷的程度及形態(tài),臨床上可分為畸形舌側窩、畸形根面溝、畸形舌側尖和牙中牙?;紊鄠雀C由于舌側窩呈囊狀深陷,可引發(fā)牙髓炎。害,形成骨下袋??椧嗫蛇M入舌側尖內,形成纖細髓角,易遭磨損而引發(fā)牙髓感染。個小牙?!驹\斷要點】如未合并牙髓感染或牙周損害,患者常無病癥。典型的臨床表征。3.X【治療原則及方案】依據(jù)患牙的牙髄是否感染而打算承受牙體修復或牙髓治療。牙內陷早期,可按深齲處理,預備窩洞,按間接蓋髓術處理。對于根面溝裂僅達頸1/3者,行局部牙周,手術,淺溝磨除,深溝充填。溝裂達根尖且已導致牙周組織廣泛破壞者,可考慮拔除。三、氟牙癥【概述】域性?!九R床表現(xiàn)】常見于恒牙,乳牙少有發(fā)生,程度亦較輕。同一時期萌出的牙,釉質上有白堊色(輕度〕到褐色的斑塊〔中度)嚴峻者還伴有釉質的實質性缺損(重度)。耐酸,但對摩擦的耐受性差。嚴峻的慢性氟中毒者還可有骨骼、關節(jié)的損害?!驹\斷要點】氟牙癥患者可有兒童期在高氟區(qū)的生活史。典型的臨床表現(xiàn)。吻合。【治療方案與原則】 治療原則與四環(huán)素牙一樣。輕度患牙可用脫色法,但應留意漂白只能到達肯定程度的效果。復合樹脂或貼面恢復患牙外觀,但遮色效果達不到抱負效果。復。為預防此病,在高氟區(qū)選擇的飲水水源或用活性礬土或活性炭以去除水源中過量的氟?!靖攀觥糠N。【臨床表現(xiàn)】咀嚼磨損是在正常咀嚼過程中造成的,屬生理性磨損,一般發(fā)生在牙合面和切緣。恒牙萌出后,在數(shù)年或數(shù)十年的咀嚼中消滅磨損,早期在釉質外表消滅淺黃色小區(qū),以后漸漸擴大、融合,牙本質成片暴露。嚴峻時可形成銳利邊緣嵴,有時遇機械及冷熱刺激時敏感。由于在咀嚼時患牙有稍微的動度,長期咀嚼也可引起鄰面的磨損,使原來的點接觸變?yōu)槊娼佑|,可引起食物嵌塞。嚼性磨損是由特別的機械磨擦力所造成,是一種病理現(xiàn)象。不良習慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的緣由,如木匠、鞋匠常用牙咬住釘?shù)?,使切牙出現(xiàn)隙狀磨損。紊亂病等。【診斷要點】依據(jù)臨床表現(xiàn),結合年齡、職業(yè)、不良習慣等,可作出診斷。【治療原則及方案】咀嚼磨損無病癥時,不必處理。非咀嚼磨損應去除病因,訂正不良習慣。當磨損消滅牙本質過敏癥時,可行脫敏治療。當消滅牙髓或根尖周病變時,按常規(guī)進展牙髓病或根尖周病的治療。當消滅其他并發(fā)癥時,應按不同病癥進展相應治療。五、楔狀缺損【概述】楔狀缺損是牙體唇、頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損?!九R床表現(xiàn)】,損越嚴峻。呈淺黃色。較深的楔狀缺損可引起牙本質過敏病癥,個別損害深達牙髓時可引起牙髓炎?!驹\斷要點】好發(fā)于前磨牙,尤其是第一前磨牙。2.結合臨床表現(xiàn),留意與牙頸部齲相鑒別。輕度楔狀缺損且無臨床病癥者可不治療?;蚋庵懿∽儠r,作牙髓治療術。六、牙本質過敏癥【概述】過敏癥不是一種獨立的疾病,而是各種牙體疾病共有的病癥。【臨床表現(xiàn)】除后苦痛馬上消逝。2.溫度刺激敏感。【治療原則及方案】確,目前實際應用的任何一種治療方法均不能保證不會復發(fā)。常用的治療方法包括:釉質粘結劑類脫敏法。激光脫敏法。者,在患者要求或同意下,可作牙髓治療。七、牙隱裂【概述】有時可引起牙髓感染?!九R床表現(xiàn)】常見于上頜磨牙,下頜磨牙次之。裂紋常與牙合面窩溝重疊,并向一側或兩側邊緣嵴延長,使窩溝顏色特別加深。表淺的隱裂常無明顯病癥,較深者對冷熱刺激敏感,或有咬合不適感。牙本質深層的隱裂多有慢性牙髓炎病癥。在碘酊或龍膽紫染色后,因染料滲入裂縫,可見一條不易擦除的染色線?!驹\斷要點】應考慮牙隱裂存在的可能。探針探査窩溝,必要時承受碘酊染色法。咬診試驗呈陽性?!局委熢瓌t及方案】調牙合,排解牙合干擾,降低牙尖斜度以減小劈裂力氣。建議準時修復缺失牙,否則單獨治療隱裂牙達不到預期效果。當隱裂僅限于牙本質內,可沿裂紋備洞,光固化復合樹脂充填,或全冠修復。裂深達牙本質深層,或已引起牙髓感染者,作牙髓治療。在條件允許的狀況下,應留意承受帶環(huán)、全冠修復等避開隱裂【概述】
八、牙震蕩牙震蕩是指因稍微外力撞擊牙,導致牙周膜輕度損傷,常不伴牙體組織的缺損。【臨床表現(xiàn)】患牙有伸長不適感,常有叩痛及稍微松動。齦緣可有少量出血,死。【診斷要點】1.外傷史。2.表現(xiàn)。線片排解牙脫位、牙折?!局委熢瓌t及方案】1.1-2定期復査,留意觀看牙髓活力狀況,假設覺察有牙髓壞死時,應準時作根管治療。九、牙脫位【概述】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位。【臨床表現(xiàn)】牙輕度偏離移位稱不全脫位,牙完全離體者稱為全脫位。牙脫出常有苦痛、松動和伸長,同時消滅咬合障礙。牙嵌入脫位者,臨床牙冠變短,切緣或牙合面低于正常。脫位者,可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連。常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。。1.外傷史。2.檢查可覺察各種移位表現(xiàn)。3.X【治療原則及方案】治療原則是保存患牙。局部脫位牙應在局麻下復位,結扎固定4周。術后定期復查。嵌入性脫位牙在復位后2周應作根管治療。對嵌人性脫位的年輕恒牙,任其自然萌出。2外完成根管治療術后再行植入。恒牙完全脫位,如就診快速或自行復位者,不要輕易拔髓,應定期觀看?!靖攀觥?/p>
十、牙折牙折是指由于粗暴外力直接撞擊或牙在咀嚼時咬到硬物所導致的牙體組織折裂?!九R床表現(xiàn)】冠折,折裂常限于冠部,可涉及亦可不涉及牙髓。根折,折裂限于牙根,涉及牙髓。依據(jù)牙折程度,牙髓可消滅臨時性活力喪失,對溫度、電刺激不敏感.如有牙髄感染可伴牙髓炎病癥,如自發(fā)痛等。患牙常有叩痛、松動,牙齦可有撕裂、出血。1.外傷史。表現(xiàn)。XXX病例?!局委煼桨概c原則】觀看牙髓狀況的變化。不能保存活髓的,應先行根管治療。近頸緣的根折酌情作根管治療后修復。能保存的冠根聯(lián)合折可拔除?!靖攀觥?/p>
一、可復性牙髄炎正常,故稱為可復性牙髓炎?!九R床表現(xiàn)】患牙沒有自發(fā)痛。受溫度刺激時,產生短暫鋒利的苦痛,刺激去除后,苦痛馬上消逝?!驹\斷要點】臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛,有刺激痛。檢査覺察深齲或深窩洞,或其他牙體硬組織損害接近牙髓。探診敏感,無穿髓孔。溫度刺激敏感,刺激去除后苦痛消逝。,【治療原則及方案】去除刺激,消退炎癥。行間接蓋髓術,待無病癥后充填治療。二、急性牙髓炎【概述】反響,多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作?!九R床表現(xiàn)】1.自發(fā)性和陣發(fā)性苦痛??嗤闯T谝归g發(fā)作。苦痛常不能定位。溫度刺激使苦痛加重?!驹\斷要點】典型的苦痛特點。患牙可患有深齲、深牙周袋或其他牙體硬組織的實質缺損,近髓腔或已穿髓。探診猛烈苦痛。叩診無明顯不適。常,晚期往往高于正常?!局委熢瓌t及方案】去除病變牙髓組織,保存患牙。局麻下開髓、拔髓,也可封失活劑后拔髓。依據(jù)具體狀況選擇根管治療或牙髓塑化治療。治療條件受限或因根管形態(tài)簡單時,也可考慮作干髓術。三、慢性牙髓炎【概述】或其他牙髓損傷轉變而來,病程較長,缺乏猛烈的自發(fā)性苦痛。【臨床表現(xiàn)】患牙無猛烈的自發(fā)性痛,但可能有較稍微的自發(fā)性鈍痛。有長期冷熱刺激痛病史,去除刺激后苦痛持續(xù)較長時間。有輕度咬合痛或叩痛。一般可定位患牙。5.X6.慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于青少年乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者,有紅色肉芽組織布滿齲洞,探時易出血。【診斷要點】既往可有自發(fā)痛史,或長期冷、熱刺激痛,或有咀嚼食物痛。也可無明顯自覺病癥。沒有猛烈的自發(fā)苦痛,可有鈍痛或脹痛,可以定位。檢查有深齲洞、深牙周袋或其他牙體硬組織疾患。探診可覺察穿髓孔,探痛明顯。也可無穿髓孔??捎X察牙髓息肉。叩診不適或叩痛。溫度測試反響遲鈍或敏感?!局委熢瓌t及方案】治療原則為保存患牙。依據(jù)具體狀況選擇根管治療、牙髓塑化治療或干髓術。四、牙髓壞死【概述】造成的牙髓組織的局部或全部死亡。【臨床表現(xiàn)】患牙一般無自覺病癥。牙冠可變色。局部牙髓壞死者可有不行逆性牙髓炎病癥?!驹\斷要點】可査到深齲或充填物,或僅有牙冠顏色轉變。探穿髓孔無反響;局部患者探至牙髓深部時有痛感。叩診輕度不適或無不適。溫度或電活力測試均無反響。開放髓腔時可有惡臭。牙齦無根尖來源竇道。7.X【治療原則及方案】前牙作根管治療,年輕恒牙先作根尖誘導成形術,再作根管治療術。后牙可作根管治療或塑化治療。前牙變色可在根管治療后作牙內漂白,或作貼面、全冠等修復。一、急性根尖周炎【概述】可由急性牙髓炎向根尖周組織擴展而來,但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作?!九R床表現(xiàn)】病變早期有咬合痛、浮出感和早接觸,但初期用力咬緊患牙可臨時緩解苦痛。引起苦痛??嗤捶秶窒蓿芏ㄎ?。急性牙槽膿腫形成后,膿液集中的部位不同,所表現(xiàn)的病癥各異。紅,捫診苦痛。腫大,壓痛。相應頜面部可形成蜂窩織炎而腫脹,患者呈苦痛面容,多伴有白細胞增多,體溫上升等全身病癥。有波動感,破潰后形成齦瘺?!驹\斷要點】病史多有牙髓病史或外傷史或牙髓病治療史。減輕,漸漸進展到咬合猛烈苦痛甚至不敢咬合?;佳栏∑?、伸長感明顯,苦痛能明確定位。度松動。病癥。除乳牙或年輕恒牙外,牙髓活力檢測無反響。X部牙槽骨破壞的透射影像?!局委熢瓌t及方案】下形成膿腫時須切幵引流。消退病灶,保存患牙。急性病癥掌握后作根管治療或塑化治療。二、慢性根尖周炎【概述】腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和根尖周致密性骨炎等。【臨床表現(xiàn)】2.多有牙髓病史、反復腫痛史或牙髓治療史?!驹\斷要點】既往可有苦痛和腫脹史。無明顯自覺病癥,可有咀嚼不適。叩診不適,或輕度叩痛。牙齦或皮膚可有竇道。牙髓活力測試無反響。X特點。膿腫型:邊界不清,呈彌散性形態(tài)不規(guī)章的骨質破壞區(qū)。囊腫型:邊界清楚,透射的囊腔四周有一條阻射的白線。X引流的患牙。【治療原則及方案】依據(jù)根尖周病變的范圍及性質打算治療方案。根尖周病變范圍局限,通過根管治療或塑化治療保存患牙。尖手術。根尖病變范圍過大,治療預后不佳,可考慮拔除患牙?!靖攀觥?/p>
一、慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎?!九R床表現(xiàn)】.外表光亮。自發(fā)性出血。有刺激因素存在,如菌斑、軟垢和牙石最為常見,也可有食物嵌塞或不良修復體等??捎锌诔艋蜓例}癢脹等不適?!驹\斷要點】〔即齦溝底〕位置不變,無附著喪失。這是與早期牙周炎區(qū)分的主要點。自發(fā)出血,應與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞死潰瘍性牙齦炎等鑒別。激痛,此時應認真檢査,以免誤診為牙髓炎?!局委熢瓌t及方案】食物嵌塞或不良修復體等。過氧化氫液沖洗齦溝,齦溝內上濃碘甘油或碘甘油,必要時可用抗菌類漱口劑含漱。有急性齦乳頭炎時應先消炎,如局部沖洗上藥,并去除局部刺激因素。進展口腔衛(wèi)生指導,定期復查和潔治,維持療效,防止復發(fā)。二、青春期牙齦炎【概述】變化有關,女性稍多于男性。.【臨床表現(xiàn)】患者為青春期少年。等。松軟。齦溝可加深形成齦袋,但附著水平無變化。探診易出血。自覺病癥可有刷牙或咬硬物時出血及口臭等?!驹\斷要點】青春期少年,男女均可發(fā)生。局部有刺激因素,但無特別服藥史。主要見于前牙齦乳頭,以發(fā)紅、腫脹等炎癥表現(xiàn)為主。青春期過后,病變可有所減輕,但假設局部刺激不解除,則病變不會消退。【治療原則及方案】充填物等。炎癥較重者可局部藥物治療,如齦袋沖洗及袋內上藥。發(fā)。術,但術后仍可能復發(fā)。三、妊娠期齦炎【概述】婦女在妊娠期間,因女性激素水平上升,使原有的牙齦慢性炎癥加重,有的患者還可形成狀似腫瘤的牙齦肥大,稱為妊娠期齦瘤或孕瘤〔實質為炎癥性肉芽組織而非腫瘤),分娩后病損可自行減輕或消退?!九R床表現(xiàn)】自妊娠第2-3個月開頭消滅牙齦明顯炎癥,約8個月時達頂峰。易出血,前牙區(qū)較多見。刷牙及咬硬物時牙齦極易出血,或吮吸時易出血。32mm破而感染。多有菌斑、牙石或不良修復物等局部刺激丙素,患者大多原來有慢性齦炎。1-2【診斷要點】發(fā)生于妊娠期婦女,一般口腔衛(wèi)生較差??砂l(fā)生于全口牙齦,以牙間乳頭處較多見。但孕瘤多發(fā)生于單個牙間乳頭,頰、舌牙間乳頭可同時涉及。牙齦鮮紅、松軟、易出血。服避孕藥期間的婦女可有類似妊娠期齦炎的病癥,診斷時應具體詢問病史?!局委熢瓌t及方案】到最低程度。牙齦腫脹明顯、齦袋有分泌物時,可用1—3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗,袋內盡量不放藥,選用安全的含漱劑。術切除。進展細致的口腔衛(wèi)生指導?!靖攀觥?/p>
四、藥物性牙齦增生苯地平、維拉帕米等而引起牙齦的纖維性增生和體積肥大?!九R床表現(xiàn)】有長期服用上述藥物的歷史。唇(頰)倆和舌(腭)側的齦緣和齦乳頭實質性肥厚,乳頭常呈球狀或結節(jié)狀突起并相互靠近或相連,嚴峻時附著齦也明顯增厚。增生的牙齦可局部或全部掩蓋牙冠,甚至將牙齒擠壓移位。增生的牙齦質地堅韌略有彈性,呈淡紅色,探之不易出血。長期的牙齦形態(tài)轉變,使局部失去自潔作用,菌斑、牙石積存,可伴發(fā)牙齦炎癥?!驹\斷要點】史。牙齦呈實質性、堅韌、色粉,也可伴制造顯的炎癥?!局委熢瓌t及方案】最根本的治療是與內科醫(yī)師協(xié)商更換其他藥物,或與其他藥物交替使用以減輕本病。去除一切局部刺激因素,如做潔治術、調牙合或修改不良修復體等。術,恢復牙齦的生理外形。檢査,去除局部致病因素,以預防發(fā)生本病和防止復發(fā)。醫(yī)療機構去進展治療。一、慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常見的類型。主要發(fā)生在成年人,但也可發(fā)生于兒童的乳牙列或青少年。通常病程進展緩慢,但也可發(fā)生快速進展。牙周炎的主要特征是:有牙周袋形成和牙槽骨吸取,導致牙周支持組織的破壞。【臨床表現(xiàn)】假性牙周袋。全都。X多根牙的分叉區(qū)受累嚴峻時,兩個或多個分叉區(qū)可相通。重度牙周炎可以發(fā)生患牙松動或病理移位。牙周炎一般涉及多顆牙齒甚至全口牙,可分為局限型和廣泛型。牙,甚至可有安康或患牙齦炎的牙齒。應針對不同病情分別制定治療打算。可存在原發(fā)性或繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷?!驹\斷要點】探診深度?3m
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