慢性病管理實(shí)施方案

慢性病治理實(shí)施方案慢性病治理實(shí)施方案范文〔通用6篇〕為了確保事情或工作科學(xué)有序進(jìn)展，我們需要提前開(kāi)頭方案制定工作，方案的內(nèi)容和形式都要圍圍著主題來(lái)開(kāi)放，最終到達(dá)預(yù)期的效果和意義。方案應(yīng)當(dāng)怎么制定才好呢？下面是我整理的慢性病治理實(shí)施方案范文，與保藏。慢性病治理實(shí)施方案篇1為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革的意見(jiàn)》，促進(jìn)公共衛(wèi)生均等化效勞更好開(kāi)展，做好慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制和治理工作，結(jié)合實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。一、工作目標(biāo)通過(guò)已建立的居民安康檔案，把握所建檔案居民患高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相關(guān)的高危人群狀況，對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及高危人群進(jìn)展適宜技術(shù)指導(dǎo)，掌握超重、肥胖、血壓和血糖水平。〔一〕對(duì)95%以上高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相關(guān)的高危人群建立電子化治理信息檔案，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果；〔二〕推廣“安康體重”和“血壓治理”適宜技術(shù)，降低人群超重、肥胖和高血壓、高血糖發(fā)生的危急；〔三〕對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)展登記和治理，建立定期隨90%以上；〔四〕開(kāi)展以掌握高血壓、糖尿病等慢性病危急因素為核心內(nèi)容的居民安康生活方式的安康指導(dǎo)，提高居民慢病學(xué)問(wèn)知曉率和自我保健意識(shí)，使其把握安康生活方式技能，并能主動(dòng)實(shí)行行動(dòng)。安康指導(dǎo)90%以上。二、工作范圍和內(nèi)容〔一〕工作范圍在全鄉(xiāng)8個(gè)村衛(wèi)生室辦事處已建立電子居民安康檔案的人群中開(kāi)展工作。〔二〕工作內(nèi)容1、建立高血壓、糖尿病等慢病患者及高危人群檔案。依據(jù)已建立的居民安康檔案，以35歲以上居民為重點(diǎn)：實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓，并動(dòng)態(tài)把握高血壓、糖尿病等慢性病患者和高危人群的安康狀況，對(duì)確診的高血壓、糖尿病患者和高危人群進(jìn)展登記。2、定期隨訪。對(duì)高血壓、糖尿病患者至少每季度隨訪1次，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)展根本體格檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等進(jìn)展安康指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表〔見(jiàn)附表1〕。對(duì)高血壓、糖尿病患者的8080%。對(duì)高危人群至少每半年隨訪1次，每次隨訪要供給膳食和身體活動(dòng)等行為的指導(dǎo)，并填寫(xiě)隨訪表〔見(jiàn)附表1〕。高危人群半年隨訪率不低于80%，對(duì)失訪人群應(yīng)當(dāng)記錄緣由。隨訪的高危人群治理率及供給90%。根本體格檢查包括身高、體重、血壓〔血糖〕、腰圍、臀圍等。3、開(kāi)展危急因素掌握，干預(yù)及效果評(píng)價(jià)。依據(jù)慢病患者和高危人群分類，以體重和血壓為核心指標(biāo)，參考腰圍、血糖、血指、身體活動(dòng)等綜合指標(biāo)，通過(guò)膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)促進(jìn)血壓治理等適宜措施的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)“安康體重”和“血壓治理”兩大核心安康改善目標(biāo)，承受有關(guān)指標(biāo)定期進(jìn)展效果評(píng)價(jià)。4、依據(jù)全民安康生活方式行動(dòng)總體方案〔20xx—20xx〕和實(shí)施方案，開(kāi)展以掌握慢病危急因素為核心內(nèi)容的安康生活方式行動(dòng)，以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，提倡和傳播安康生活方式理念，推廣適宜技術(shù)，以點(diǎn)帶面，全面推動(dòng)全民安康生活方式行動(dòng)。三、實(shí)施時(shí)間自20xx年起，依據(jù)建立電子居民安康檔案工作的開(kāi)展?fàn)顩r，逐步95%以上的高血壓、糖尿病患者和高危人群。四、工作評(píng)估和績(jī)效考核依據(jù)已建立的居民安康檔案中高血壓、糖尿病患者和高危人群數(shù)，對(duì)治理率、隨訪率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)展評(píng)估考核。慢性病治理實(shí)施方案篇2為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我中心的慢性病防治工作，全面推動(dòng)社區(qū)慢性病綜合防治工作，不斷完善、深化我社區(qū)人群安康檔案建立和慢病工作治理，現(xiàn)依據(jù)《成都市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)根本公共衛(wèi)生效勞工程》〔20xx版〕效勞要求，結(jié)合我市實(shí)際狀況，制定本實(shí)施方案。一、工程目標(biāo)〔一〕總目標(biāo)：通過(guò)實(shí)施根本公共衛(wèi)生效勞慢性病治理工程，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危急因素實(shí)施干預(yù)措施，削減主要安康危急因素，有效預(yù)防和掌握高血壓、糖尿病等慢性病。〔二〕年度目標(biāo)：1、逐步建全慢性病患者信息，各團(tuán)隊(duì)要準(zhǔn)時(shí)對(duì)慢病資料進(jìn)展整理、更；2、對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓，并記錄在門(mén)診登記本上〔到達(dá)首診測(cè)血壓100%〕，加強(qiáng)轄區(qū)慢病患者的隨訪治理，提高標(biāo)準(zhǔn)治理率和掌握率；3、對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)展登記建檔；①對(duì)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者進(jìn)展至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)展體格檢查和評(píng)估、對(duì)患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等賜予安康指導(dǎo)，并完善慢病相關(guān)資料；②每年進(jìn)展1次較全面的安康檢查，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)展粗測(cè)推斷。4、加強(qiáng)安康教育和安康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病學(xué)問(wèn)宣傳，制作高血壓、糖尿病學(xué)問(wèn)宣傳單，通過(guò)學(xué)問(wèn)講座和安康生活方式講座、義診等活動(dòng)，提高居民的安康意識(shí)。二、建檔和安康治理目標(biāo)1、高血壓：高血壓患者安康治理率≥50%高血壓標(biāo)準(zhǔn)治理率≥90%標(biāo)準(zhǔn)要求：①檔案記錄〔4〕②體檢標(biāo)準(zhǔn)性〔有年檢表，并與電子記錄全都〕③復(fù)核全都率≥80%3〕標(biāo)準(zhǔn)治理高血壓患者血壓掌握率≥40%〔隨機(jī)抽查高血壓病例檔案5份〕具體數(shù)據(jù)如下圖〔20xx年數(shù)據(jù)〕：2、糖尿?。禾悄虿』颊甙部抵卫砺省?0%患者標(biāo)準(zhǔn)治理率≥90%標(biāo)準(zhǔn)治理，抽查5份糖尿病患者安康檔案：①檔案記錄〔4〕②體檢標(biāo)準(zhǔn)性〔年檢表標(biāo)準(zhǔn)，并與電子記錄全都〕③復(fù)核全都率≥80%3〕、標(biāo)準(zhǔn)治理糖尿病患者血糖掌握率≥40%〔隨機(jī)抽查高血壓病例檔案5〕具體數(shù)據(jù)如下圖〔參考20xx年數(shù)據(jù)〕：3、患有慢病的低保人群：低保人群建檔率≥95%三、具體實(shí)施方法1、在住院部、中醫(yī)科、門(mén)診科室診治的高血壓及糖尿病患者，需將其病例全部建檔，體檢表和隨訪表由住院部、中醫(yī)科、門(mén)診科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，統(tǒng)一進(jìn)展治理及維護(hù)，并將就診的糖尿病和高血壓患者信息填入64歲以下和65以上的體檢表，由信息科進(jìn)展統(tǒng)一匯總和篩查；2、截止20xx年6月底，每位職工通過(guò)下鄉(xiāng)、下社區(qū)篩查至少5個(gè)/月高血壓和糖尿病患者病例的任務(wù)。3、由全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每日下沉社區(qū)進(jìn)展篩查慢病病例，并由各團(tuán)隊(duì)安排人員實(shí)施動(dòng)態(tài)治理及維護(hù)。慢性病治理實(shí)施方案篇3隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)峻影響患者的身心安康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層基層，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛(wèi)生室的考核目標(biāo)，制造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。依據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病治理工作打算。一、工作目標(biāo)、建立慢病根底信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)糖尿病和高血壓的發(fā)的首診病例進(jìn)展登記建檔工作，制定慢病治理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。、利用居民安康檔案和組織居民進(jìn)展安康體檢等多種方式，早期覺(jué)察高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。3〕、加強(qiáng)基層高血壓、糖尿病患者的隨訪治理，提高高血壓、糖尿病的.標(biāo)準(zhǔn)治理率和掌握率，提高高血壓和糖尿病患者的自我治理和學(xué)問(wèn)和技能，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。4〕、以我院為核心，村衛(wèi)生室為根底，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探究建立縣疾控中心治理、評(píng)價(jià)我院幫助診斷、個(gè)體化治療、供給技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪治理高血壓、糖尿病治理模式和機(jī)制。5〕、加強(qiáng)安康教育和安康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及群眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問(wèn)，掌握各種危急因素，提高人群的安康意識(shí)。6〕、建立標(biāo)準(zhǔn)化的高血壓、糖尿病檔案治理系統(tǒng)。二、建檔工作目標(biāo)1、建立基層居民安康檔案，基層效勞人口基線調(diào)查率到達(dá) 90%以上；2、建立高血壓、糖尿病患者的安康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及安康教育記錄。三、實(shí)施打算建立慢病工作制度；對(duì)基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防掌握工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。１、高血壓、糖尿病的檢出利用建立基層居民安康檔案、安康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式覺(jué)察高血壓、糖尿病患者。２、高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)展登記建檔并標(biāo)準(zhǔn)化治理。３、高血壓患者的隨訪治理和轉(zhuǎn)診對(duì)檢出的高血壓患者收集具體的病史，進(jìn)展必要的體格檢查和試驗(yàn)室檢查，依據(jù)《高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)展臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)治理和隨訪，并填寫(xiě)《基層高血壓患者治理卡》。對(duì)高血壓患者承受藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者消滅《高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的情形時(shí)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室〔站〕連續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我治理打算，對(duì)高血壓患者進(jìn)展自我治理的技術(shù)支持。４、糖尿病患者的隨訪治理和轉(zhuǎn)診對(duì)檢出的糖尿病患者，依據(jù)患者的臨床狀況和綜合治療方案，推斷患者需要的治理類別進(jìn)展隨訪和治理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者治理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者消滅符合轉(zhuǎn)診狀況的病情時(shí)，準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室〔站〕連續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我治理打算，對(duì)糖尿病患者進(jìn)展自我治理支持。高血壓、糖尿病高危人群的安康指導(dǎo)和干預(yù)１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。依據(jù)高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、安康體檢、建立安康檔案、主動(dòng)篩查等方式覺(jué)察高血壓、糖尿病高危人群。２、高血壓、糖尿病高危人群安康指導(dǎo)和干預(yù)對(duì)高危人群實(shí)行群體和個(gè)體安康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展安康教育以轉(zhuǎn)變不良的生活方式，通過(guò)安康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)學(xué)問(wèn)及危急因素的了解，給與安康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖?；鶎右话闳巳旱陌部荡龠M(jìn)依據(jù)基層人群的安康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣傳，提倡安康的生活方式，鼓舞基層人群轉(zhuǎn)變不良的生活方式，削減危急因素，預(yù)防和削減高血壓、糖尿病的發(fā)生。１、在我院及村衛(wèi)生室建立高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣傳櫥窗，每２月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。２、在轄區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病學(xué)問(wèn)講座和安康生活方式講座、義診等活動(dòng)。３、在轄區(qū)各村開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。四、培訓(xùn)依據(jù)《高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)村衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)展培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的治理質(zhì)量。五、評(píng)估１、過(guò)程評(píng)估高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)治理狀況，高血壓、糖尿病隨訪治理開(kāi)展?fàn)顩r，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行狀況，３５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展?fàn)顩r，就診者的滿足度等。２、效果評(píng)估高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危急行為的轉(zhuǎn)變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖掌握狀況和藥物標(biāo)準(zhǔn)治療狀況。六、督導(dǎo)和考核１、我院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室〔站〕督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)準(zhǔn)時(shí)反響到被檢單位，以便準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)工作。２、各村衛(wèi)生室〔站〕要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量掌握等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。慢性病治理實(shí)施方案篇4隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)峻影響患者的身心安康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，為此我院將慢性病防治工作納入我院綜合考核目標(biāo)，制造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。依據(jù)上級(jí)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特20xx一、工作目標(biāo)1、建立慢病根底信息登記，針對(duì)重性精神病、糖尿病和高血壓的首診病例進(jìn)展登記工作，制定慢病治理工作制度，由分管副院長(zhǎng)分管此項(xiàng)工作，醫(yī)教科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到人。2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的初篩工作，提高高血壓、糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)化治理率和掌握率，提高高血壓和糖尿病患者的早期診斷和早期治療，削減或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。3、加強(qiáng)安康教育和安康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專題學(xué)問(wèn)講座及住院病人入院宣教，普及居民高血壓、糖尿病的防治學(xué)問(wèn)，控制各種危急因素，提高人群的安康意識(shí)。4、創(chuàng)立無(wú)煙醫(yī)院，無(wú)煙病房，依據(jù)我院控?zé)煿ぷ髦贫燃蔼?jiǎng)懲方案執(zhí)行，醫(yī)院后勤工作人員及病區(qū)設(shè)置控?zé)煻綄?dǎo)員，對(duì)進(jìn)入我院公共場(chǎng)所的人員進(jìn)展控?zé)熜麄鳎瑢?duì)吸煙人員進(jìn)展勸導(dǎo)，各科室建立控?zé)煻綄?dǎo)登記本，有記錄可查。5、對(duì)我院安康食堂進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化治理，對(duì)職工進(jìn)展安康生活方式培訓(xùn)，對(duì)職工發(fā)放控鹽、控油壺，每年進(jìn)展全院職工進(jìn)展一次安康學(xué)問(wèn)竟賽，有記錄可查。二、疾病監(jiān)測(cè)工作目標(biāo)對(duì)心腦血管大事及腫瘤病人進(jìn)展登記，對(duì)死亡病人進(jìn)展死因監(jiān)測(cè)并登記上報(bào)金山社區(qū)疾婦站，對(duì)35歲以上首診病人測(cè)血壓、對(duì)到達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人進(jìn)展登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)展相應(yīng)治理。三、實(shí)施打算建立慢病工作制度；對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防掌握工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。１、高血壓、糖尿病、重性精神病的檢出：利用患者就診、安康體檢、門(mén)診免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式覺(jué)察高血壓、糖尿病患者。２、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)展登記并上報(bào)金山社區(qū)疾婦站。３、體檢中心每月上報(bào)體檢單位及體檢總?cè)藬?shù)，對(duì)到達(dá)高血壓、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展具體登記并上報(bào)金山疾婦站進(jìn)展治理。４、對(duì)社區(qū)進(jìn)展慢性病學(xué)問(wèn)講座，參與市疾控中心的慢性宣教，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，每年對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)展慢性病學(xué)問(wèn)培訓(xùn)。5、不定期邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。四、對(duì)高血壓、糖尿病高危人群的安康指導(dǎo)和干預(yù)１、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出：依據(jù)高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、安康體檢、建立安康檔案、主動(dòng)篩查等方式覺(jué)察高血壓、糖尿病高危人群。２、高血壓、糖尿病高危人群安康指導(dǎo)和干預(yù)：對(duì)高危人群實(shí)行群體和個(gè)體安康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展安康教育以轉(zhuǎn)變不良的生活方式，通過(guò)安康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)學(xué)問(wèn)及危急因素的了解，給與安康方式的指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。依據(jù)基層人群的安康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣傳，提倡安康的生活方式，鼓舞群眾轉(zhuǎn)變不良的生活方式，削減危急因素，預(yù)防和削減高血壓、糖尿病的發(fā)生。用“精神衛(wèi)生日”“高血壓日”“世界糖尿病人日”等宣傳日，宣傳慢性非傳染性疾病防治學(xué)問(wèn)和防治理念，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)慢性非傳染性疾病的關(guān)注，提高人群慢病防治學(xué)問(wèn)知曉率，不斷增加寬闊群眾的自我保健意識(shí)，促使人們改進(jìn)不良的生活習(xí)慣，建立安康的生活和工作方式，消退或減輕相關(guān)危急因素，降低慢病的發(fā)病率傷殘率和死亡率。4、建立高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)宣傳欄，每1季度更換１次內(nèi)容，在導(dǎo)診臺(tái)發(fā)放高血壓、糖尿病等慢性病防治學(xué)問(wèn)宣傳單。5、在轄區(qū)舉辦高血壓、糖尿病學(xué)問(wèn)講座和安康生活方式講座、義診等活動(dòng)。6、在轄區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓、血糖活動(dòng)。五、培訓(xùn)依據(jù)《高血壓防治基層有用標(biāo)準(zhǔn)》、《中國(guó)高血壓防治指南》、《中國(guó)糖尿病防治指南》對(duì)我院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的治理質(zhì)量。六、評(píng)估１、過(guò)程評(píng)估高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)治理狀況，高血壓、糖尿病隨訪治理開(kāi)展?fàn)顩r，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行狀況，3５歲患者首診測(cè)血壓開(kāi)展?fàn)顩r，就診者的滿足度等。２、效果評(píng)估高血壓、糖尿病防治學(xué)問(wèn)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危急行為的轉(zhuǎn)變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖掌握狀況和藥物標(biāo)準(zhǔn)治療狀況。七、督導(dǎo)和考核我院醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室進(jìn)展督導(dǎo)和考核，考核意見(jiàn)準(zhǔn)時(shí)反響到被檢科室或到個(gè)人，以便準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)工作。各村相關(guān)科室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量掌握等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。慢性病治理實(shí)施方案篇5隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)展，生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，致殘率、致死率高，嚴(yán)峻影響患者的身心安康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果，我區(qū)20xx年創(chuàng)省級(jí)慢病示范區(qū)領(lǐng)導(dǎo)辦公室充分生疏到慢性病防治的重要性，將安康教育；高血壓、糖尿病、重性精神病人的治理根本公共衛(wèi)生效勞工作列為重點(diǎn)，實(shí)行指派專人治理，成立“安康教育慢病治理”科室，特制定今年安康教育，慢性病治理打算如下：20xx年度安康教育與慢性病科年度工作打算表月份1234567892010810101111月14號(hào)世界糖尿病日129重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測(cè)季度督導(dǎo)、指導(dǎo)重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測(cè)季度督導(dǎo)、指導(dǎo)4月7號(hào)世界衛(wèi)生日〔15--21〕號(hào)全國(guó)腫瘤防治宣傳周5月31號(hào)世界無(wú)煙日重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測(cè)季度督導(dǎo)、指導(dǎo)重性精神病、高血壓、糖尿病、死因監(jiān)測(cè)季度督導(dǎo)、指導(dǎo)開(kāi)展創(chuàng)建省級(jí)慢性病示范區(qū)工作宣傳主題備注1：慢性病備注2：安康教育備注：3一、老年人治理、督導(dǎo)165歲及以上老年人進(jìn)展登記治理。2、每年為65歲及以上老年人進(jìn)展1次安康治理，包括影響安康的危急因素詢問(wèn)指導(dǎo)和干預(yù)，進(jìn)展一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)等。3、對(duì)覺(jué)察已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者安康治理。對(duì)存在危急因素且未納入其他疾病安康治理的居民建議定期復(fù)查。對(duì)老年居民進(jìn)展慢性病危急因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外損害和自救等安康指導(dǎo)。二、高血壓治理、督導(dǎo)1、對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓，對(duì)血壓特別者應(yīng)登記造冊(cè)。2、對(duì)高血壓患者進(jìn)展登記治理，每年對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)展面對(duì)面隨訪至少4次，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)展體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等安康指導(dǎo)。3、每年至少進(jìn)展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重，一般體格檢查和口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)力量檢查，并進(jìn)展安康評(píng)價(jià)和安康指導(dǎo)。4、治理人群血壓掌握狀況。三、糖尿病治理、督導(dǎo)1、重點(diǎn)對(duì)35歲以上人群進(jìn)展篩查〔門(mén)診效勞、安康體檢等〕。2、對(duì)22型糖尿病患者進(jìn)展至少4次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)展一般體格檢查、免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等安康指導(dǎo)。3、每年至少進(jìn)展1次較全面的安康檢查，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查〔含足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查〕和口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)力量檢查，并進(jìn)展安康評(píng)價(jià)和安康指導(dǎo)。4、治理人群血糖掌握狀況。四、重性精神病治理、督導(dǎo)1、對(duì)轄區(qū)確診的重性精神病患者進(jìn)展登記治理。2、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的病情穩(wěn)定和根本穩(wěn)定患者進(jìn)展43、對(duì)重性精神病患者進(jìn)展安康檢查。在患者病情許可的狀況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)展1次安康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。4、留意重性精神疾病患者治理各環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)；每年至少進(jìn)展1次綜合評(píng)價(jià)；對(duì)恢復(fù)期重性精神病患者進(jìn)展康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或加重征兆時(shí)，賜予相應(yīng)處理或指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，并進(jìn)展危機(jī)干預(yù)。五、安康教育1、針對(duì)安康素養(yǎng)根本學(xué)問(wèn)和技能、優(yōu)生優(yōu)育、食品安全問(wèn)題等內(nèi)容，向轄區(qū)居民，尤其是重點(diǎn)人群供給安康教育宣傳信息，利用各種安康主題日或節(jié)假日開(kāi)展安康教育詢問(wèn)效勞，