精選損傷法醫(yī)學(xué)講義

（優(yōu)選）損傷法醫(yī)學(xué)本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分第一節(jié)概述

損傷又叫創(chuàng)傷，有損害、傷害之意。當(dāng)機(jī)體受到外力作用，致使組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙，稱為損傷。導(dǎo)致人體損傷的因素包括生物性、化學(xué)性和物理性三大類。物理性：機(jī)械外力、高溫、低溫、電流、放射線等化學(xué)性：各種無機(jī)或有機(jī)的化合物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿生物性：植物、動物、微生物機(jī)械性損傷(mechanicalinjury)：機(jī)械性暴力作用于人體造成組織器官結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙。機(jī)械性損傷又可按致傷物的性狀分為氣體損傷、液體損傷和固體損傷，前兩類損傷較為少見，法醫(yī)學(xué)上所見多為固體損傷。固體物質(zhì)所致的損傷又可分為鈍器傷、銳器傷及火器傷等類型。本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分一、機(jī)械性損傷的形成

形成機(jī)械性損傷的三個(gè)基本因素：致傷物、作用力和人體組織的特性。三者的特征和變化都將影響到損傷的程度。（一）人體組織：人體各種組織、器官和系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)不同，其物理性質(zhì)（彈力極限和抗斷能力）也不同，故受外力后可形成不同性狀的損傷。（二）致傷物：能引起機(jī)體損傷的物體統(tǒng)稱為致傷物。1．銳器一般認(rèn)為有刃、有尖的器械為銳器：（1）砍器：刃長短不一，較重，有柄，易于揮動。如斧、菜刀、柴刀、鍘刀、及鋒利的鐵鍬等?？称髦饕纬煽硠?chuàng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（2）切器：其刃較薄，鋒利，有柄便于把握。如菜刀、剃刀、剃須刀片、手術(shù)刀片、匕首及玻璃片、薄鐵皮等。切器主要形成切創(chuàng)。（3）刺器：有尖無刃或有尖有刃刺器，如錐子、螺絲刀、鐵釘以及有尖的木棒、竹竿、鐵釬等，其尖端可呈圓錐形、棱形、扁平形或不規(guī)則形。刺器形成的創(chuàng)傷為刺創(chuàng)。（4）剪器：單指剪刀。由剪刀造成的創(chuàng)傷稱為剪創(chuàng)。

2．鈍器

鈍器無尖、無刃，其種類復(fù)雜。鈍器的大小相差很大，墜落在大地時(shí)，地面可認(rèn)為是致傷物。小者如石子，硬者如鋼鐵，軟者如手掌都可作為鈍器。按質(zhì)量可分為金屬、磚、石、木、塑料及其他。按形態(tài)又可分為規(guī)則鈍器和不規(guī)則鈍器。規(guī)則鈍器可分為作用面、作用邊和作用角。

3．火器

包括槍彈、炮彈、炸彈、地雷、雷管等。

本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（三）作用力：凡能使物體獲得加速度或發(fā)生形變作用的外力.作用力作用于于人體引起的效應(yīng)：拉伸與壓縮，摩擦，剪割，扭轉(zhuǎn)，彎曲

機(jī)械性損傷的物理學(xué)原理:機(jī)械性損傷是因?yàn)槲矬w的沖擊力形成的，而沖擊力的大小取決于物體的動能動能=1／2mv2機(jī)械性損傷的形成和程度取決于物體的質(zhì)量和速度，還和物體的作用時(shí)間有關(guān)。

F△t=mv(動量)即F=mv/△t力的大小和作用時(shí)間成反比。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分二、損傷對機(jī)體的損害作用損傷對機(jī)體的損害作用可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。（一）原發(fā)性損害多數(shù)原發(fā)性損害具有肉眼可見的形態(tài)學(xué)改變.有的可立即致死，如顱腦迸裂、心臟破裂。有的不一定立即致死或無生命危險(xiǎn)，如骨折、挫裂傷、神經(jīng)或肌腱切斷等。也有原發(fā)性損害可致嚴(yán)重功能障礙甚至立刻致死，但卻無明顯的形態(tài)學(xué)創(chuàng)傷形成，如腦震蕩、脊髓震蕩等。反射性的刺激神經(jīng)，引起的心臟抑制或血管運(yùn)動中樞抑制，也可發(fā)生無創(chuàng)傷改變的致命性循環(huán)障礙。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（二）

繼發(fā)性損害出血；感染；栓塞；中毒三、損傷的基本形態(tài)改變

(一)表皮剝脫(abrasion):當(dāng)表面較粗糙的致傷物與人體皮膚接觸并相互摩擦?xí)r可使表皮缺損、真皮外露，又叫擦傷。常見的表皮剝脫類型：

劃痕;掐痕;擦痕;撞痕;壓痕本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分法醫(yī)學(xué)意義1表皮剝脫所在的位置與分布，對于判斷損傷原因具有重大意義。如女性大腿內(nèi)側(cè)外傷，提示強(qiáng)奸案的可能；頸項(xiàng)部外傷則提示扼頸的可能。2表皮剝脫的形式，主要決定于兇器的特性，所以,它可以幫助判斷致傷物的接觸面.3表皮剝脫的方向有助于判斷作用力的方向.本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分

（二）挫傷（contusion）身體組織受到各種程度不同的碰撞或擠壓形成的皮下出血、血腫或漿液性滲出.為閉合性損傷。又稱為皮下出血(subcutaneoushemorrage)。竹打中空:當(dāng)使用圓形棍棒、竹竿或塑料管打擊肩、背等處皮膚時(shí)，致傷物打擊的瞬間可使被打擊部位的血管突然閉合，造成局部缺血，兩側(cè)的血管內(nèi)壓驟然升高并在剪切力的作用下發(fā)生破裂出血，形成兩條平行排列的皮下出血帶，中間呈蒼白色。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分法醫(yī)學(xué)意義①可以正確判定兇器打擊面的情況，如：棍棒、錘石，牙齒咬痕等②判斷生前傷和死后傷本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分特別注意：尸斑與挫傷(皮下出血)的鑒別挫傷尸斑部位任何部位位于低下部位范圍和形狀小,具有一定形狀,邊緣清楚大,無規(guī)則形狀.邊緣不清楚指壓不褪色墜積期和擴(kuò)散期可褪色,浸潤期后不褪色切開暗紅色,有血凝塊,水洗不褪色無血凝塊,水洗浸潤期后不褪色鏡下紅細(xì)胞浸潤間質(zhì)無紅細(xì)胞浸潤本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分(三)創(chuàng)(wound):致傷物造成皮膚、皮下組織、肌肉、血管和神經(jīng)等組織的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)完整性的破壞的損傷。由鈍器打擊形成的創(chuàng)稱挫裂創(chuàng)，銳器形成的稱銳器創(chuàng),如切創(chuàng)，砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪創(chuàng)。

創(chuàng)由創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)周、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔7部分組成組織間橋:某些鈍器打擊形成的創(chuàng)腔內(nèi)可見到殘留的未被離斷的筋膜、肌纖維、血管、神經(jīng)或纖維結(jié)締組織。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義：①創(chuàng)是致傷物作用于人體的證明，是人體受到傷害的證據(jù)。②通過對創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)其形態(tài)特征和創(chuàng)內(nèi)殘留物的分析，可確定損傷程度，推斷致傷物及其特征。③位于被害人手掌、手背或前臂等處發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)，可能系防衛(wèi)傷，有助于分析案發(fā)當(dāng)時(shí)的情形。④在多人使用多種工具致傷同一人時(shí)，通過對創(chuàng)的檢驗(yàn)，可以確定每個(gè)加害人所形成損傷的數(shù)量、程度和后果，分清法律責(zé)任，為案件審理提供科學(xué)依據(jù)。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分(四)骨折(fracture)：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性受到破壞。長管狀骨骨折；肋骨骨折；顱骨骨折；骨盆骨折

(五)內(nèi)臟損傷(ruptureofvicera)：暴力作用下使人體內(nèi)臟器官的完整性受到破壞。(六)肢體斷碎(amputation)：人體頭頸、軀干和四肢的解剖完整性受到嚴(yán)重破壞。肢體斷碎是最嚴(yán)重的機(jī)械性損傷，多發(fā)生于鐵路交通事故、空難、爆炸、生產(chǎn)和災(zāi)害性事故。殺人后用工具將尸體肢解，稱為死后碎尸。

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第二節(jié)鈍器傷

鈍器傷(bluntinstrumentinjury)是指人體遭受鈍器打擊所造成的損傷。鈍器的種類繁多，如錘、斧(背)、鋤、棍棒、磚石、槍柄等。手、足、口齒所致?lián)p傷和高墜傷、交通損傷也屬于鈍器傷。鈍器造成的損傷類型主要有擦傷、皮下出血、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)臟破裂和功能障礙等。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分一、徒手傷

徒手傷是指用手、足、肘、膝、頭等軀體部位造成的損傷，以拳擊和足踢最為常見，多見于斗毆及虐待案件。

拳擊傷多見于頭面部和胸腹部。足踢傷如傷及頭部，可見到表皮剝脫、皮下出血和挫裂創(chuàng)。足踢胸、腹部時(shí)常見到弧形或半月形皮下出血。

二、咬傷咬傷：人或動物的上、下齒在人體表面咬合造成的損傷。三、工具傷本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分（一)棍棒傷棍棒易取得，揮動后有一定的打擊力，是常見的兇器。棍棒長短不一，粗細(xì)不等，有圓形、橢圓形、方形或不規(guī)則形，其質(zhì)地有木質(zhì)、竹質(zhì)、金屬、橡膠和塑料等。使用棍棒打擊人體造成的損傷通常為條狀皮下出血和表皮剝脫。作用于顱骨則可見舟狀骨折.(二)斧錘傷

斧錘為日常勞動工具，且種類繁多，有民用斧錘與各種職業(yè)的專用斧錘，由于它攜帶方便，殺傷力強(qiáng)，作為兇器造成人體損傷的案件很多，損傷部位以頭部為最多,顱骨損傷多表現(xiàn)為凹陷骨折和孔狀骨折。

錘類工具使用很廣，殺傷力強(qiáng)，是比較常見的致傷工具。

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（三)磚石傷

磚是一種常見建筑材料，容易獲取，它具有堅(jiān)硬、笨重、持握不便等特點(diǎn)。使用磚塊打擊人體時(shí)，由于磚塊較硬且有平面和棱角，故可形成片狀、條狀或三角形皮下出血和挫裂創(chuàng)。四、擠壓傷擠壓傷(crushinjury)：體積較大和重量較重的物體擠壓人體造成的損傷。擠壓傷多見于交通事故，大件搬運(yùn)吊裝事故，房屋倒塌事故和地震、山體滑坡、泥石流等自然災(zāi)害。案件性質(zhì)多屬于意外災(zāi)害和事故，以擠壓方式他殺、自殺者少見。

本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分

五、墜落傷

墜落傷(injurybyfalling)：人體從高處墜落，撞擊地面或地面上的物體所形成的損傷，也稱高墜傷。墜落傷多見于意外事故，自殺者亦不少見，他殺少見。墜落傷的特點(diǎn)：1.范圍廣（面積大）；2.損傷的多樣性：如同時(shí)發(fā)生皮下出血、骨折，內(nèi)臟破裂；3.外輕內(nèi)重：表皮只有皮下出血，但內(nèi)臟可發(fā)生多臟器破裂；4.體表損傷位于身體一側(cè)。本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分第三節(jié)銳器傷

銳器傷(sharpinstrumentinjury)：由銳器所致的損傷。銳器傷一般的特征是創(chuàng)角銳，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)腔較深，創(chuàng)壁間無組織間橋。而且常損傷深部血管、神經(jīng)和內(nèi)臟器官造成破裂出血和嚴(yán)重的致命后果。一、切創(chuàng)

切創(chuàng)(incisedwound)：用有刃緣的切器沿其長軸切割人體所造成的損傷。切創(chuàng)多見于自殺，他殺少見。切割頸部自殺稱刎頸或自刎

，頸部有多處切創(chuàng)者其切創(chuàng)多平行排列，有時(shí)可見到較淺的試切創(chuàng)，也稱躊躇創(chuàng)。他殺切頸時(shí)多為一處切刨，無試切創(chuàng)。創(chuàng)口長而深，創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳且伴有尾紋，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋，創(chuàng)周皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分二、砍創(chuàng)砍創(chuàng)(chopwound)：揮動一定重量的有刃銳器砍擊人體造成的損傷?？硠?chuàng)多見于他殺和毆斗，自殺少見?？硠?chuàng)多為嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)口較寬，創(chuàng)口哆開明顯，創(chuàng)角無尾紋,創(chuàng)壁光滑，無組織間橋，創(chuàng)底平整，由于砍擊的力量較大，常傷及深部骨質(zhì)，骨表面可見骨折。

自砍多見于精神異常者，創(chuàng)口深淺不一，但都位于傷者或死者所能觸及的部位，其數(shù)目常多個(gè)，但只有一個(gè)致命創(chuàng)。

本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分三、刺創(chuàng)

刺創(chuàng)(stabwound)：使用尖端銳利的刺器刺入人體所形成的嚴(yán)重?fù)p傷。刺器可分為有尖無刃和有尖有刃兩種，有尖有刃刺器刺入人體時(shí)伴有刃的切割作用，所形成的創(chuàng)又稱為刺切創(chuàng)。有刃刺器可分為單刃、雙刃和多刃刺器。刺創(chuàng)的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)角尖銳，創(chuàng)壁光滑，創(chuàng)壁間無組織問橋。創(chuàng)口周圍皮膚無擦傷和挫傷，創(chuàng)腔一般較深，出血較多，常損傷內(nèi)臟器官和血管危及生命。

本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分四、剪創(chuàng)

剪創(chuàng)(clipwound)：用剪刀造成的損傷。根據(jù)剪刀對人體的作用的方式，剪創(chuàng)主要分為夾剪創(chuàng)、刺剪創(chuàng).夾剪創(chuàng)的創(chuàng)口略呈直線形或弧線形，剪刀兩刃若完全合攏，創(chuàng)口和創(chuàng)壁可見微小皺褶，稱為剪脊；當(dāng)剪刀與體表有一定角度夾剪時(shí)，在皮膚上可形成“V”形剪創(chuàng)并形成一個(gè)三角形皮瓣刺剪創(chuàng)是指用剪刀的兩刃分開或合攏刺入人體形成的創(chuàng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分第四節(jié)火器傷火器傷(firearminjury)：各種槍彈和爆炸物作用人體造成的損傷?？煞譃闃審梻捅▊Ｒ?、槍彈創(chuàng)

槍彈創(chuàng)(gunshotwound)：由槍彈擊中人體造成的損傷。槍彈由彈殼、引信、火藥、彈頭四部分組成。槍彈對人體的損傷是高速度飛行的彈頭對人體的穿透、戳破和炸裂作用。極大動能的彈頭，由于旋轉(zhuǎn)作用，常穿透人體組織形成圓形缺損。

本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分常見槍彈創(chuàng)的類型有以下五種：①貫通槍彈創(chuàng)彈頭穿透人體后飛出體外，其創(chuàng)由射入口、射創(chuàng)管和射出口三部分組成。②盲管槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，存留在體內(nèi)，有射入口和射創(chuàng)管，無射出口。③回旋槍彈創(chuàng)彈頭射入體內(nèi)后，遇阻改變方向，形成方向不同的射創(chuàng)管，損傷多種組織器官，彈頭離射入口較遠(yuǎn)且不在同一直線上。④反跳槍彈創(chuàng)彈頭擊中某一堅(jiān)硬物體后，反彈再擊中人體形成的損傷。此種槍彈創(chuàng)因彈頭已變形，速度減慢，多形成撞擊性損傷，彈頭進(jìn)入人體者，其射入口特征變得不明顯。⑤擦過槍彈創(chuàng)指彈頭擦過體表形成的條形或溝形損傷。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分

(一)槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征典型的槍彈創(chuàng)組成:射入口、射創(chuàng)管和射出口1．射入口

為彈頭進(jìn)入人體時(shí)形成的皮膚創(chuàng)口。射入口呈圓形，直徑通常小于彈頭直徑，創(chuàng)口邊緣皮膚內(nèi)卷，中心部為圓形漏斗狀的皮膚和皮下組織缺損。射擊距離和角度的變化可影響射入口的形態(tài)，近距離和接觸射擊時(shí)，射入口周圍皮膚可因高壓氣體作用呈星芒狀撕裂。在射入口周圍可見到：①挫傷輪是高速飛行并旋轉(zhuǎn)的彈頭在穿破皮膚時(shí)，由于彈頭的碰撞和摩擦作用在創(chuàng)口周圍形成的環(huán)形表皮剝脫，其寬度為1～2mm。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分②污垢輪指射入口邊緣附著的油污、鐵銹和金屬碎屑，寬約1mm，灰褐色，在X光片上清晰可見。③燒灼及火藥煙暈痕跡近距離射擊時(shí)，射入口周圍皮膚可有燒灼痕跡并附有火藥顆粒.④槍口印痕接觸射擊時(shí)，由于槍口緊壓皮膚以及爆炸時(shí)高壓氣體沖擊使射入口周圍皮膚膨脹隆起，并與槍口強(qiáng)力摩擦而形成的圓形痕跡，

本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\18點(diǎn)21分2．射創(chuàng)管

為彈頭進(jìn)入人體后形成的管狀損傷。

3．射出口是彈頭從身體內(nèi)將皮膚頂破撕裂所致。其邊緣外翻，中心組織缺損，子彈擊中頭部時(shí)可使顱骨形成孔狀骨折，其射入口表現(xiàn)為外板口小，而內(nèi)板口大，斷面呈圓錐形