精選梨狀肌綜合征講義

（優(yōu)選）梨狀肌綜合征本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分

什么叫梨狀肌綜合征？

亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性以致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌健止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。梨狀肌主要作用是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋

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坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。

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本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌周圍結(jié)構(gòu)

本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌周圍斷層解剖

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本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分病理基礎(chǔ)梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切,當(dāng)其發(fā)生變異時(shí),將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征,此種異常也是梨狀肌綜合征導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;均可損傷梨狀肌

本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖變異

本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌綜合診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀;(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂);(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽性,但直腿抬高60°以上疼痛減輕;(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部壓痛處TINEI征陽性;(5)X線、CT檢查或MRI檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等。梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn)①M(fèi)RI梨狀肌位于臀部中深層，上緣或外上方與臀小、臀中肌相鄰，淺層為臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外側(cè)緣，沿骨盆壁向外下行，穿過坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌組織信號(hào)均勻，T1WI、T2WI均為等信號(hào)。坐骨神經(jīng)在T1WI與肌肉呈相同信號(hào)，T2WI較肌肉信號(hào)稍高，可清楚顯示坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系。②CT梨狀肌位置及毗鄰?fù)?，呈正常肌肉組織密度，左、右側(cè)梨狀肌寬度相同，無肥大或萎縮，與周圍組織分界清楚，坐骨神經(jīng)密度與肌肉密度相同。

本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分③超聲梨狀肌位置及毗鄰?fù)伲v斷面呈自內(nèi)上向外下輪廓清楚斜形帶狀肌束回聲，橫段面呈半圓、三角形，內(nèi)呈細(xì)小均勻光點(diǎn)狀回聲，肌外膜平滑，內(nèi)部紋理清晰。梨狀肌下緣不規(guī)則的低回聲帶為梨狀肌下孔，其間可見坐骨神經(jīng)橫切面，呈高回聲結(jié)節(jié)狀，直徑約4～6mm，縱切面為束狀高回聲，邊緣整齊，走向挺直，內(nèi)部有多條平行排列但不完全連續(xù)的低回聲區(qū)及分隔其間的強(qiáng)回聲帶。④肌電圖梨狀肌肌電圖信號(hào)無異常波形，平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率均未見異常。梨狀肌正常影像學(xué)表現(xiàn)

本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌綜合征的影像診斷①M(fèi)RI急性期患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)肥大（橫、縱斷面徑線大于2mm），下孔狹窄，呈炎性改變（SE-T1WI序列呈低或等信號(hào)，在SET2WI和FS序列上呈高信號(hào)），周邊肌間積液,附著著點(diǎn)骨質(zhì)水腫挫傷或附著點(diǎn)部分骨質(zhì)撕脫分離；慢性修復(fù)期梨狀肌信號(hào)為脂肪、纖維條索及部分骨化等混雜信號(hào)影像。梨狀肌萎縮顯示梨狀肌體積縮小,肌纖維明顯變薄纖細(xì),周邊組織脂肪化影像改變。②CT患側(cè)梨狀肌較對(duì)側(cè)明顯肥大（橫斷面直徑大于2mm），邊界模糊，與坐骨神經(jīng)分界不清。

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本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分③超聲患側(cè)梨狀肌橫、縱斷面各徑線及面積均較健側(cè)增大，增厚（厚度差大于2mm），包膜回聲增強(qiáng)，邊界欠清晰，不規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見增粗光點(diǎn)，分布欠均勻，梨狀肌下孔較正常明顯縮小，坐骨神經(jīng)明顯受壓變形，回聲減低不均勻，內(nèi)部線性回聲連續(xù)性中斷。④肌電圖患側(cè)梨狀肌出現(xiàn)F波和H反射在坐骨神經(jīng)分布區(qū)延長，當(dāng)患側(cè)下肢處于屈曲，內(nèi)收和內(nèi)旋位置時(shí)，可測出H反射延遲；梨狀肌平均肌電值（AEMG）、頻域分析（MPF）、時(shí)頻分析（IMPF）和復(fù)雜度C（n）等指標(biāo)的變化斜率明顯增大，骨神經(jīng)支配肌出現(xiàn)纖顫、正尖波梨狀肌綜合征的影像診斷

本文檔共28頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\18點(diǎn)25分梨狀肌綜合征的鑒別診斷①與椎間盤突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別,梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)示坐骨神經(jīng)疼痛,腰椎椎間盤突出癥在MRI片上可清楚顯示突出的椎間盤壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像,無梨狀肌腫脹影像改變。②與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,MRI可以清楚分辨臀部