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關于前庭大腺囊腫第1頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三教學查房目標1、了解:病因、概念2、理解:治療方法3、掌握:臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、第2頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三概述概念:前庭大腺囊腫系因前庭大腺管阻塞,分泌物積聚而成。在急性炎癥消退后腺管堵塞,分泌物不能排出,膿液逐漸轉為清液而形成囊腫,腺腔內的黏液濃稠或先天性腺管狹窄排液不暢,也可形成囊腫。亦可因前庭大腺損傷,如分娩時會陰與陰道裂傷后瘢痕阻塞腺管口,或會陰側切開術損傷腺管。
第3頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三病因1、腺腔內粘液濃稠或先天性腺管狹窄,導致排液不暢,分泌物潴留形成囊腫,是常見前庭大腺囊腫的誘發(fā)原因。2、由于急性炎癥,腺管上皮被破壞,使管口阻塞粘連,分泌物不能排出,待炎癥消失后,膿液漸轉為粘液,成為前庭大腺囊腫。3、分娩時會陰側切損傷前庭大腺導管,或會阻嚴重裂傷后形成嚴重的疤痕組織使腺管閉塞,分泌物潴留形成前庭大腺囊腫。第4頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三診斷育齡期婦女出現(xiàn)的單側大陰唇下端囊性腫物,無明顯自覺癥狀,穿刺有黏液,性刺激對其大小有影響是其特點,病理檢查可確診,從囊腫所在的部位及外觀或局部無炎癥征象等特點,一般不難診斷,必要時可行局部穿刺,其內容物可與前庭大腺炎及膿腫,淋巴水腫等鑒別。第5頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三鑒別診斷應注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別,后者與腹股溝塊有沖動感,向下屏氣腫塊稍脹大,叩診呈鼓音,一般都在過度用力后突然出現(xiàn)。第6頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三癥狀1、前庭大腺囊腫大小不等,多由小逐漸增大,生長緩慢,有些可持續(xù)數(shù)年不變,多為單發(fā),一般不超過雞蛋大小,極少雙側同時發(fā)生,若囊腫小且無感染,患者可無自覺癥狀,往往于婦科檢查時方被發(fā)現(xiàn),若囊腫大,患者可感到外陰有墜脹感和膨脹感或有性交不適。第7頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三2、檢查見囊腫多為單側,也可為雙側,檢查表皮外觀正常,囊腫位于陰唇后下方和陰唇系帶之間的前庭大腺所在處,呈半月形,卵圓形或圓形,囊腫在大陰唇外側明顯隆起,患側小陰唇被展平,囊腫有移動性,無明顯觸痛,性生活頻繁時,囊腫迅速增大,繼發(fā)感染時,局部紅腫,疼痛明顯,患者有發(fā)熱等全身癥狀,囊腫可發(fā)展為膿腫第8頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三治療由于該囊腫可以長期存在,多年不變,定期觀察,無需治療。如果囊腫逐漸長大,影響生活,或反復感染,經常形成膿腫,可行巴氏腺囊腫造口術。此法簡單,損傷小,尚能保留腺體功能。但造口應夠大,造口之后最好放引流條,每天用雙氧水或者2%碘伏沖洗一次,共3~4次,防止術后粘連閉合,再次形成囊腫。一旦膿腫形成,應當切開引流。第9頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三近年來采用CO2激光做造口術治療,治療率高,無不良反應,操作簡便,治療時間短,無需縫合創(chuàng)面,病人可在門診治療;由于激光的高熱效應能使組織細胞凝固、炭化,因激光對血紅蛋白有親和力,故有較好的凝血作用,術中及術后出血少,能保留腺體的正常功能,對性生活無影響,術后無感染,無需用抗生素。但此種技術應用范圍尚不廣泛,有待進一步觀察研究。第10頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三病例℃℃℃第11頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三第12頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三第13頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三婦科檢查第14頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三手術于2016年07月04日行右側前庭大腺囊腫剝除術,現(xiàn)術后第一天,予二級護理,流質,治療上予補液,抗感染等治療。第15頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三護理診斷1、切口疼痛:與手術創(chuàng)傷有關護理措施:創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境,保持病室安靜,放松情緒給予舒適的臥位觀察疼痛的性質及傷口敷料有無滲血、滲液若疼痛難忍,則應通知醫(yī)生遵醫(yī)囑用藥止痛第16頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三2、睡眠形態(tài)紊亂:與環(huán)境改變與疼痛有關護理措施:創(chuàng)造安靜整潔的休養(yǎng)環(huán)境睡前中藥泡腳,以舒筋活骨改善睡眠效果第17頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三3、活動無耐力:與手術創(chuàng)傷有關護理措施向患者解釋發(fā)生活動無耐力原因及堅持活動的意義,提高病人的參與意識。協(xié)助并指導鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?,以不感到勞累為宜。加強支持療法,增強營養(yǎng),以提高機體免疫力第18頁,講稿共20頁,2023年5月2日,星期三4、焦慮和恐懼:與對疾病缺乏了解有關護理措施:介紹本病的有關知識
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