干部科運(yùn)用PDCA循環(huán)減少不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象品管圈成果匯報(bào)

品管圈成果匯報(bào)改善主題：減少不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象活動(dòng)單位：活動(dòng)期間：匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定一、圈的介紹（一）圈員組成圈名：夕陽圈成立日期:2016年6月成員人數(shù):3人平均工作年限：5年圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：圈員：主要工作：減少不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象活動(dòng)期間：所屬單位：（二）圈名的意義

——夕陽圈

夕陽圈：雖已夕陽，依然青松聳立（三）圈徽的意義未來中國老齡化高峰期將有20%老年人口。作為一個(gè)龐大的社會(huì)群體，雖然已步入晚年，老年人任然可以活得健康，并能參與進(jìn)社會(huì)生活中。二、選題主評(píng)價(jià)項(xiàng)目題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象極相關(guān)極重要極迫切本圈能達(dá)成151

降低糖尿病患者低血糖發(fā)生率次相關(guān)重要迫切本圈能達(dá)成92

改善AD患者生活質(zhì)量次相關(guān)次重要次迫切需其他部門配合73

評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切需多部門配合次相關(guān)3重要迫切需其他部門配合相關(guān)5極重要極迫切本圈能達(dá)成極相關(guān)主題選定方法

本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力采用1，3，5分的打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。選題理由對(duì)患者而言：減輕負(fù)擔(dān)，減少副作用，減少多重耐藥菌的發(fā)生率對(duì)科室而言：科室主要管理目標(biāo)之一對(duì)醫(yī)院而言：醫(yī)院管理的重要內(nèi)容對(duì)個(gè)人而言：提高業(yè)務(wù)水平三、計(jì)劃制定活動(dòng)計(jì)劃擬定負(fù)責(zé)人科室：圈名：

2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

談波宇計(jì)劃擬定

談波宇現(xiàn)況把握

談波宇目標(biāo)設(shè)定

談波宇解析

談波宇對(duì)策擬定

談波宇對(duì)策實(shí)施與檢討

談波宇效果確認(rèn)

談波宇標(biāo)準(zhǔn)化

談波宇檢討改進(jìn)

談波宇成果發(fā)表

談波宇（注：------為計(jì)劃線，————為實(shí)施線）科主任：俞劍圈長(zhǎng)：談波宇月份周次步驟四、現(xiàn)狀把握近年來，隨著抗生素品種的增加，抗生素的使用日益廣泛，已成為人們最常用的藥物之一，由此導(dǎo)致的抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用，正威脅著人類的健康。而不合理應(yīng)用抗生素可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增多，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)及浪費(fèi)資源，加重社會(huì)及患者負(fù)擔(dān)。老年人由于高齡多病，感染風(fēng)險(xiǎn)升高，用藥禁忌較多，因此，經(jīng)過討論，我們確定本次課題為“如何減少不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象”（一）改善前數(shù)據(jù)收集◆調(diào)查時(shí)間:2016年1月—8月◆調(diào)查地點(diǎn):常州一月干部二科◆調(diào)查方式:自制調(diào)查記錄表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)◆調(diào)查者:全體圈員◆調(diào)查次數(shù):35次◆存在不合理現(xiàn)象:195次（一）調(diào)查表抗生素應(yīng)用查檢表一科室：圈名：項(xiàng)目/日期1/1~1/71/8~1/141/15~1/211/22~1/281/29~2/42/5~2/112/12~2/182/19~2/25合計(jì)預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療221000027超范圍使用3444252226超劑量用藥000000000超療程用藥1111122211聯(lián)合用藥110000002合計(jì)7865374646數(shù)據(jù)收集時(shí)間：1/1-2/25

數(shù)據(jù)收集地點(diǎn)：干部二科

檢查人員：談波宇

（二）數(shù)據(jù)匯總查檢數(shù)據(jù)匯總科室：圈名：項(xiàng)目_35_周總次數(shù)平均每周發(fā)生次數(shù)百分比（%）累計(jì)百分比（%）1.超范圍使用1103.1456.41%56.41%2.超療程用藥441.2622.56%78.97%3.預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療310.8915.90%94.87%4.聯(lián)合用藥70.203.59%98.46%5.超劑量用藥30.091.54%100.00%合計(jì)1955.57100.00%100.00%圈能力：9/15=0.6

目標(biāo)設(shè)定：5.57-（5.57*78.97%*0.6）=2.93（三）改善前柏拉圖（四）結(jié)論超范圍使用超療程用藥預(yù)防性及經(jīng)驗(yàn)性治療

聯(lián)合用藥超劑量用藥

抗菌藥物使用不合理

根據(jù)80/20法則得出，主要的原因是超范圍使用抗菌藥物以及超療程用藥（占79%）因此本圈重點(diǎn)將改善上述兩項(xiàng)主要原因。五、目標(biāo)設(shè)定用藥不合理現(xiàn)象：5.57次/周圈能力：9/15=0.6

目標(biāo)設(shè)定：5.57-（5.57*78.97%*0.6）=2.93次/周六、要因分析七、對(duì)策擬定

全體圈員依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，運(yùn)用評(píng)價(jià)方式，以80/20定律共選出了三個(gè)對(duì)策。詳見“實(shí)施與評(píng)價(jià)”八、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)

（一）

對(duì)策一對(duì)策名稱完善部分限制級(jí)以及特殊使用級(jí)抗菌藥物的審批流程。主要原因由于離休干部醫(yī)療費(fèi)用的特殊情況，醫(yī)師為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，更傾向于使用“高檔”抗生素，導(dǎo)致審批過于寬松。改善前：審批流于形式。對(duì)策內(nèi)容：使用部分限制級(jí)抗菌藥物及特殊使用級(jí)抗菌藥物需進(jìn)行科內(nèi)討論，每周復(fù)審一次，討論停藥指征。同時(shí)請(qǐng)藥劑科會(huì)診協(xié)助制定方案。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：談波宇實(shí)施時(shí)間：2016年9月-2016年12月實(shí)施地點(diǎn)：干二科病房

對(duì)策處置：特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)過科內(nèi)討論，書寫討論記錄，每周復(fù)審?fù)Ｋ幹刚鳌?/p>

對(duì)策效果確認(rèn)：10月份使用2次、11月份使用4次特殊使用級(jí)抗菌藥物，但部分限制級(jí)抗菌藥物使用仍無明顯下降。

PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)

（二）對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要原因高齡多病患者用藥情況復(fù)雜，往往存在多種用藥限制，且標(biāo)本留取困難，經(jīng)常需要經(jīng)驗(yàn)行治療。改善前：經(jīng)驗(yàn)性治療及不合理的聯(lián)合用藥過多。對(duì)策內(nèi)容：每周進(jìn)行科內(nèi)抗生素業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，請(qǐng)?jiān)嚎咕幬飳＜医M成員授課。對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療及應(yīng)用部分限制級(jí)和特殊使用抗生素的病例進(jìn)行回顧分析。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：袁茂玲實(shí)施時(shí)間：2016年10月-2016年12月實(shí)施地點(diǎn)：干二科病房

對(duì)策處置：定期學(xué)習(xí)并嚴(yán)格按照《2015版抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》使用抗菌藥物。對(duì)策效果確認(rèn)：嚴(yán)格按照《2015版抗菌藥物應(yīng)用專家共識(shí)》使用抗菌藥物，10月、11月各發(fā)生3次無微生物培養(yǎng)結(jié)果支持的經(jīng)驗(yàn)性治療，比實(shí)施前的每月3.5次有所減少。PDAC八、實(shí)施與評(píng)價(jià)

（三）對(duì)策三對(duì)策名稱超療程用藥及聯(lián)合用藥需進(jìn)行科內(nèi)討論及科主任審批。主要原因醫(yī)師隨意延長(zhǎng)療程及聯(lián)合用藥。改善前：存在大量超療程用藥及聯(lián)合用藥。對(duì)策內(nèi)容：抗感染治療一周后進(jìn)行定期評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行科內(nèi)討論，延長(zhǎng)療程的需要審批。聯(lián)合用藥方案需提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)專家組會(huì)診。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：王龍實(shí)施時(shí)間：2016年10月-2016年12月實(shí)施地點(diǎn)：干二科病房對(duì)策處置：進(jìn)一步鑒別細(xì)菌定植，制定相應(yīng)對(duì)策，減少不必要的抗菌治療。