胰島素的使用講課演示文稿

胰島素的使用講課演示文稿本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\19點25分（優(yōu)選）胰島素的使用講課本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\19點25分《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\19點25分指南中對每一條推薦意見的推薦強度采用以下等級：強烈推薦推薦尚未決定的問題對于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標(biāo)準(zhǔn)：至少具有一項隨機、對照研究至少具有一項非隨機（或非對照或流行病學(xué)）研究以大量患者經(jīng)驗為基礎(chǔ)的專家共識

《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦級別本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\19點25分1型糖尿病2型糖尿病1）不宜使用口服降糖藥物的患者2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3）處于應(yīng)急狀態(tài)時4）糖尿病急性并發(fā)癥5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6）老年2型糖尿病，消瘦、營養(yǎng)不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\19點25分胰島素的種類按來源分類:本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\19點25分本文檔共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\19點25分胰島素的分類按作用時間長短可分為：速效胰島素：門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R中效胰島素:

諾和靈N預(yù)混胰島素：諾和靈30R(50R)、諾和銳30長效胰島素：甘精胰島素

本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\19點25分

胰島素制劑、作用特點及其注射時間名稱性質(zhì)起效高峰持續(xù)注射時間超短效優(yōu)泌樂胰島素類似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分鐘或餐時諾和銳10-20min1-3h3-5h短效諾和靈R、豬胰島素(RI)基因重組人胰島素豬胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐前15-30分鐘中效諾和靈N（NPH）魚精蛋白人胰島素1-1.5h4-12h14-20h餐前30-60分鐘長效來得時胰島素類似物1-2h無20-24h睡前或早上（每天同樣時間）長秀霖預(yù)混優(yōu)泌靈70/3070%中效/30%短效0.5-1h2-12h24h餐前15-30分鐘諾和靈50R50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h諾和銳3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分鐘或餐時本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\19點25分胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\19點25分根據(jù)不同需要選擇不同注射部位

短效胰島素理想的注射部位：腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位中長效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長效胰島素類似物素理想的注射部位：大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一時間于同一部位進行注射早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生

本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\19點25分一種已經(jīng)證實有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個象限（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域），每周使用一個象限并始終按順時針方向進行輪換；A3關(guān)于注射部位輪換的推薦：本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\19點25分13

胰島素注射部位的輪換…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3..從注射治療一開始，就應(yīng)教會患者掌握一套簡單易行的注射部位輪換方案；A2.每次患者就診時，醫(yī)護人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\19點25分注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時間注射同一部位，每天不同時間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\19點25分胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入:皮下組織*注射至表皮層的危害:可能導(dǎo)致胰島素滲出*注射至肌肉層的危害:

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定.增加疼痛感

本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\19點25分關(guān)于捏皮的推薦：掌握正確的捏皮手法；A3捏皮時力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；正確的捏皮手法錯誤的捏皮手法本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\19點25分關(guān)于捏皮的推薦：捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進針后，緩慢推注胰島素；拔出針頭；當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留10秒鐘以上（胰島素筆）；松開皮褶。A3

；捏皮注射時正確的注射角度本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\19點25分關(guān)于進針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進針；A1使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險。A190°注射45°注射本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\19點25分針頭留置時間本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\19點25分選擇針頭長度的推薦本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\19點25分關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議

注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\19點25分重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險

一、影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\19點25分重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險

二、針頭斷裂或針管堵塞本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\19點25分重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險：

三、疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\19點25分重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險之四：

四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側(cè)皮下脂肪增生本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\19點25分腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭）本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\19點25分腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭、部位錯誤）本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\19點25分

胰島素專用注射器普通分體式1ML注射器

以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，---紅色刻度,更醒目，無死腔。以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯，---黑色刻度,間距較小，有死腔。專用注射器與普通分體式1ML注射器區(qū)別本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\19點25分正確使用諾和筆?3筆身用太空材料精致而成，即使在極端條件下仍能確保注射的準(zhǔn)確1配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)TM的諾和針，使注射輕松，仿若無痛筆身更細，攜帶方便，注射輕松最小劑量精確至1個單位，最大注射劑量為70單位針頭固定于筆芯，不會磨損筆芯架，有助于提高注射筆的使用壽命1.SantiagoOM,etal.EndocrPract.2002;8(5):351-355本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\19點25分諾和筆的正確使用壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端擰開筆芯架本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\19點25分將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進入為止，千萬別將活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入將機械裝置與筆芯架擰緊諾和筆的正確使用本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\19點25分用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護片拿開,將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣諾和筆的正確使用本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\19點25分在注射后,針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達筆芯架檢視窗位置，請停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\19點25分如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機械裝置部分與筆芯架部分拉開,（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會滑回原位。諾和筆3帶有劑量鎖定裝置，如果你不這樣，在你更改劑量時可能會浪費胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆3的正確使用本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\19點25分注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點必要時用干棉簽輕輕按壓針眼（出血時）有出血時輕輕按壓30秒注完藥液停留足夠時間后拔針，針頭拔出后也不需按壓或揉其它相關(guān)問題本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\19點25分也不要邊按壓邊拔針其它相關(guān)問題本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\19點25分中效/預(yù)混胰島素注射前搖勻：

初次使用時至少20次，之后在每次注射前至少10次消毒筆芯瓶口時瓶口向下其它相關(guān)問題本文檔共41頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\19點25分注射胰島素前后要注意：患者血糖患者胃納情況備餐情況跟進患者飲食其它相關(guān)問題本文檔共41頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\19點25分重視糖尿病教育關(guān)注