第十章第五節(jié)泌尿系統(tǒng)

腎皮質(zhì)腎門腎髓質(zhì)腎柱腎乳頭腎小盞腎被膜皮質(zhì)迷路，髓放線腎錐體腎大盞一、腎（一）一般結(jié)構(gòu)本文檔共50頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎實(shí)質(zhì)腎實(shí)質(zhì)可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩大部分。皮質(zhì)位于表層，呈紅褐色，并伸入髓質(zhì)形成腎柱。髓質(zhì)位于皮質(zhì)深層，顏色較淡，致密而有條紋，由15～20個(gè)腎錐體組成，腎錐體的底朝向皮質(zhì)，與皮質(zhì)界線不清；自髓質(zhì)呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋，稱髓放線。錐體的頭向內(nèi)伸入腎小盞，形成腎乳頭，乳頭上有乳頭管的開口。每l～3個(gè)腎乳頭包被一個(gè)腎小盞，每2～3個(gè)腎小盞再合并成一個(gè)腎大盞，約2～3個(gè)腎大盞最后匯合成漏斗狀的腎盂，后者出腎門移行為輸尿管。一個(gè)腎錐體與它所連接的皮質(zhì)組成一個(gè)腎葉，每條髓放線與其附近的皮質(zhì)迷路組成一個(gè)腎小葉。本文檔共50頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小葉腎小葉腎小葉間血管髓放線髓質(zhì)直小血管本文檔共50頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分（二）腎的組織結(jié)構(gòu)1.腎單位：腎小體：腎小管：血管球腎小囊近端小管：細(xì)段

遠(yuǎn)端小管：近曲小管近端小管直部遠(yuǎn)端小管直部遠(yuǎn)曲小管2.集合管系：弓形集合小管皮質(zhì)集合小管髓質(zhì)集合小管本文檔共50頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎實(shí)質(zhì)主要由許多腎單位、集合小管和少量結(jié)締組織組成（其間有血管)1.腎單位腎單位是腎臟的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，它由一個(gè)腎小體和一個(gè)與其連接的上皮性腎小管構(gòu)成，每個(gè)腎約有100～200萬個(gè)腎單位。（1）腎小體位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。腎小體由血管球和腎小囊組成。腎小體的一側(cè)是形成血管球的血管出人處，稱血管極；另一側(cè)是腎小囊與腎小管連接處，稱尿極。血管球?yàn)榍蛐蔚拿?xì)血管網(wǎng)，周圍被腎小囊包裹，由入球小動(dòng)脈從血管極入腎小囊分成3～5支分支，再分出許多毛細(xì)血管袢，盤繞曲折成毛細(xì)血管球，然后各分支再匯合成出球小動(dòng)脈，從血管極離開腎小囊，出、入球小動(dòng)脈均為一層內(nèi)皮和一層環(huán)行肌組成。本文檔共50頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分電鏡觀察血管球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞是有孔型，腎小囊臟層足細(xì)胞體發(fā)出突起與相鄰足細(xì)胞的突起形成指狀交叉，其間隙稱裂孔，毛細(xì)血管內(nèi)皮與足細(xì)胞突起間有共同的基膜。毛細(xì)血管內(nèi)的物質(zhì)從血液濾過到腎小囊腔經(jīng)過濾過膜，即有孔內(nèi)皮、基膜、足細(xì)胞之間裂孔三層結(jié)構(gòu)。腎小囊是腎小管盲端（膨大部）凹陷成的雙層球狀囊。壁層為單層扁平上皮，與腎小管相連，臟層緊貼在血管球毛細(xì)血管外面，其細(xì)胞具有突起，稱足細(xì)胞。壁、臟層間的窄勝稱腎小囊腔。本文檔共50頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分（一)腎單位（nephron）

腎單位分類本文檔共50頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分1、腎小體

（renalcorpuscle）

⑴血管球

（glomerulus）

⑵腎小囊

（renalcapsule）本文檔共50頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎小體(掃描電鏡)本文檔共50頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎小體

(電鏡模式圖)

血管球內(nèi)皮

腎小囊足細(xì)胞本文檔共50頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分⑶血管球系膜

①系膜細(xì)胞

形態(tài)結(jié)構(gòu)

功能②巨噬細(xì)胞本文檔共50頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎小體（冷凍割斷掃描電鏡）(2)腎小囊(Bowman囊)壁層臟層極周細(xì)胞足細(xì)胞本文檔共50頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分初級(jí)突起

次級(jí)突起

裂孔足細(xì)胞（podocyte）本文檔共50頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分濾過屏障（filtrationbarrier）本文檔共50頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分濾過屏障(filtrationbarrier)血管有孔內(nèi)皮基膜足細(xì)胞裂孔膜濾過屏障(EM)本文檔共50頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分⒉腎小管：

近端小管：近曲小管

近端小管直部

細(xì)段髓袢

遠(yuǎn)端小管：遠(yuǎn)端小管直部

遠(yuǎn)曲小管本文檔共50頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分2．腎小管根據(jù)其結(jié)構(gòu)和功能依次分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管三部分。①近端小管

單層立方上皮組成，胞質(zhì)嗜酸性，含有線粒體、高爾基復(fù)合體、溶酶體、微體等，其腔面有刷狀緣，兩腎近曲小管微絨毛表面積達(dá)50～60m2，基底部有縱紋，基底面向內(nèi)凹陷形成基底褶，褶內(nèi)有許多縱行排列的桿狀線粒體。細(xì)胞側(cè)面伸出許多突起——側(cè)突，與相鄰細(xì)胞的側(cè)突形成指狀交叉所以細(xì)胞界線不清，側(cè)突內(nèi)線粒體與基底褶線粒體共同形成顯微鏡下的縱紋。近端小管直部結(jié)構(gòu)與曲部相似，僅上皮略低，微絨毛、指狀交叉、側(cè)突不如曲都發(fā)達(dá)，線粒體、溶酶體數(shù)量較少。②細(xì)段大部在髓拌降支，由單層扁平上皮構(gòu)成，無刷狀緣，胞質(zhì)染色較淡。電鏡觀察，腔面有少量排列不規(guī)則的微絨毛，細(xì)胞間有交叉的側(cè)突，此段上皮甚薄，有利于水和離子透過。本文檔共50頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分③遠(yuǎn)端小管由直部和曲部兩部分構(gòu)成，遠(yuǎn)端小管直部和曲部結(jié)構(gòu)相似，其管徑較粗，由立方形上皮構(gòu)成，胞質(zhì)呈弱嗜酸性（染色較淺）。腔面無刷狀線。電銳觀察，游離面微絨毛少而短，基底部有縱紋，有基底褶和交叉的側(cè)突。其曲部——遠(yuǎn)曲小管又盤曲于腎小體附近，末端接弓狀集合小管。本文檔共50頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分遠(yuǎn)端小管直部上皮細(xì)胞的基底褶內(nèi)有許多鈉泵（鈉—鉀ATP酶），能主動(dòng)向間質(zhì)泵出Na+，但水不能通過，因此，造成從腎錐體底至腎乳頭間質(zhì)內(nèi)的滲透壓逐漸增高，有助于集合小管形成濃縮尿。其曲部是離子交換的重要部位，有吸收鈉和排出鉀的作用，此過程受腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮的調(diào)節(jié)。曲部還可分泌H+和氨，對維持血液的酸堿平衡有重要作用。此外，在垂體抗利尿激素的作用下，遠(yuǎn)曲小管還繼續(xù)吸收水分。本文檔共50頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分根據(jù)腎小體所在部位及其髓拌長短，腎單位可分兩種：①皮質(zhì)腎單位位于皮質(zhì)淺層，腎小體較小，髓拌短，細(xì)段短或缺少，只伸到髓質(zhì)外1／4區(qū)。②髓旁腎單位腎小體較大，位于皮質(zhì)深層，近髓質(zhì)區(qū)，髓褶長，細(xì)段長，伸至髓質(zhì)乳頭區(qū)，兩類腎單位基本結(jié)構(gòu)相同。（二）集合小管集合小管可分為弓狀集合小管、直集合小管和乳頭管。弓狀集合小管是遠(yuǎn)曲小管的直接延續(xù)。由弓狀集合小管匯合成直集合小管（轉(zhuǎn)入髓放線）。直集合小管下行至腎錐體乳頭移行成較大的乳頭管。集合小管管徑較粗，上皮細(xì)胞為立方形，胞質(zhì)透明，細(xì)胞排列整齊，分界清楚，乳頭管起始處為單層柱狀上皮，在乳頭管開口處移行為變移上皮。本文檔共50頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分尿的生成當(dāng)血液經(jīng)過腎小體時(shí)，血漿中除蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)外，其余成分均可經(jīng)過濾過屏障被濾至腎小囊腔形成原尿，原尿經(jīng)過腎小管各段中，一部分（約99％）有用的物質(zhì)和部分水分又被重新吸收入血液循環(huán)，同時(shí)又收納腎小管分泌的K+、H+、NH3等最后形成終尿排出體外。本文檔共50頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)光鏡特點(diǎn)本文檔共50頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分2、腎小管(1)近端小管曲部_近曲小管

（renaltubule）(proximaltubule)本文檔共50頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分近曲小管(EM模式圖)近曲小管

(SEM)本文檔共50頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎髓放線近直小管本文檔共50頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分近曲小管遠(yuǎn)曲小管細(xì)段集合管細(xì)段本文檔共50頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分

遠(yuǎn)曲小管（distalconvolutedtubule）遠(yuǎn)端小管直部

遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端小管本文檔共50頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分2、腎小管近曲小管與遠(yuǎn)曲小管比較本文檔共50頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分遠(yuǎn)曲小管（LM）功能：本文檔共50頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分近曲小管遠(yuǎn)曲小管細(xì)段集合管遠(yuǎn)直小管T-H蛋白

不透水本文檔共50頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分㈡集合管系：

弓形集合小管

皮質(zhì)集合小管

髓質(zhì)集合小管本文檔共50頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分細(xì)段腎髓質(zhì)本文檔共50頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分乳頭管本文檔共50頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分(三)球旁復(fù)合體（juxtaglomerularcomplex）組成球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞功能：調(diào)節(jié)血壓本文檔共50頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分（三）腎小球旁器（近血管球復(fù)合體）位于腎小體血管極的小三角區(qū)，由近血管球細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞組成。①近血管球細(xì)胞是入球小動(dòng)脈在腎小體血管極處，血管壁的平滑肌變成的上皮樣細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，肌原纖維少，含大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和大量中等電子密度的大顆粒。顆粒中含有腎素，后者與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)，另外，近血管球細(xì)胞可能還產(chǎn)生腎性促紅細(xì)胞生成因子，是調(diào)節(jié)骨髓生成紅細(xì)胞的一種重要物質(zhì)。②致密斑是遠(yuǎn)曲小管在腎小體血管極緊貼入球小動(dòng)脈的上皮細(xì)胞變高變窄、排列緊密形成橢圓形盤狀的聚集區(qū)，細(xì)胞基部有交叉的突起，可伸長至近血管球細(xì)胞。致密斑與近血管球細(xì)胞之間有薄層基膜。致密斑是一種化學(xué)感受器，對腎小管中Na+濃度變化敏感，可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。本文檔共50頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分③球外系膜細(xì)胞或極墊細(xì)胞是位于出、入球小動(dòng)脈與致密斑之間的一群細(xì)胞，與球內(nèi)系膜細(xì)胞兩者是連續(xù)的，形態(tài)結(jié)構(gòu)也類似，其功能尚不清楚。（四）腎的結(jié)締組織腎的結(jié)締組織較少，而皮質(zhì)內(nèi)更少，由髓質(zhì)到腎乳頭結(jié)締組織數(shù)量逐漸增加，其中有一種特殊細(xì)胞，稱間質(zhì)細(xì)胞，是一種略長形具突起的細(xì)胞，有明顯的高爾基復(fù)合體、發(fā)達(dá)的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、大量的溶酶體及嗜俄顆粒，顆粒中含有前列腺素及其前身物質(zhì)，因此間質(zhì)細(xì)胞具有分泌前列腺素E2的功能，后者有降壓作用。本文檔共50頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分1、球旁細(xì)胞juxtaglomerularcell腎素血管緊張Ⅱ素升高血壓血管緊張Ⅰ素本文檔共50頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分2、致密斑（maculadensa）離子感受器本文檔共50頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分3、球外系膜細(xì)胞傳遞信息本文檔共50頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分（淺表腎單位）出球微動(dòng)脈↓球后毛細(xì)血管網(wǎng)↓小葉間靜脈（近髓腎單位）出球微動(dòng)脈→球后毛細(xì)血管網(wǎng)↓↓小葉間靜脈直小動(dòng)脈直小靜脈↑↓_____↑(五)腎的血管本文檔共50頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分小葉間動(dòng)脈→入球微動(dòng)脈→血管球→出球微動(dòng)脈本文檔共50頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎血管本文檔共50頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎血液循環(huán)特點(diǎn)本文檔共50頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分腎內(nèi)分泌功能前列腺素血管系膜細(xì)胞泌尿小管上皮細(xì)胞腎小管上皮→激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)集合小管→激肽利尿利鉀擴(kuò)管增加血流量↓促紅細(xì)胞生成素VitD3的羥化內(nèi)皮細(xì)胞→本文檔共50頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分二、輸尿管、膀胱和尿道（一）輸尿管輸尿管是一對細(xì)長的管道，呈扁圓柱狀，左右各一條，起自腎孟，沿腰大肌前面下降，與精索血管交叉（女性與卵巢血管交叉）到小骨盆上緣后右輸尿管跨越骼外動(dòng)脈，左輸尿管跨過在髂總動(dòng)脈，沿骨盆側(cè)壁彎曲向前，男性的輸尿管與輸精管交叉，斜穿膀胱壁開口于膀胱，女性輸尿管經(jīng)子宮闊韌帶底部進(jìn)入膀胱。輸尿管全長有三個(gè)狹窄部，一個(gè)在腎盂移行為輸尿管處，一個(gè)在越過小骨盆人口處，最后一個(gè)在穿過膀胱的壁內(nèi)部，這些部位是腎結(jié)石易停留處。輸尿管由內(nèi)向外由粘膜層、肌層和外膜三層組成，粘膜分變移上皮和固有膜兩層。肌層上端為內(nèi)環(huán)、外縱行兩層平滑肌，下端則為內(nèi)縱、中環(huán)、外縱三層平滑肌。外膜為結(jié)締組織。本文檔共50頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\14點(diǎn)46分（二）膀胱1.膀胱的形態(tài)位置膀胱是貯存尿液的囊狀肌性器官，其形態(tài)、大小、位置和膀胱壁的厚度均隨尿液充盈程度而發(fā)生變化，成人正常容量為350～500m人膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)是卵圓形，其頂端細(xì)小朝前上方，底部呈三角形朝向后下方。膀胱位于骨盆內(nèi)恥骨聯(lián)合的后方。在女性其后下方鄰子宮和陰道，在男性則與精囊腺、輸精管相鄰。膀胱空虛時(shí)只有