婦科PDCA循環(huán)在降低廣泛全宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率的應(yīng)用

PDCA在降低廣泛全宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率的應(yīng)用婦科四個(gè)階段PDCA是指以下四個(gè)階段，這四個(gè)階段是環(huán)環(huán)相扣的，這個(gè)周期是周而復(fù)始的

P：Plan計(jì)劃

D：Do實(shí)施

C：Check檢查

A：Action總結(jié)、再優(yōu)化P階段一、主題選定：

評(píng)價(jià)項(xiàng)目問(wèn)題選項(xiàng)護(hù)士重視程度急迫性可行性圈員能力總

分排

序選定1、降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率384642461721√2、降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率3635242712233、降低DVT的發(fā)生率3727382312524、提高健康教育的知曉率321537311154P階段二、選題理由：1、尿潴留是婦科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。減少尿潴留發(fā)生率，可以提高護(hù)理質(zhì)量，縮短病人的住院時(shí)間。2、尿潴留的發(fā)生影響手術(shù)的療效，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、如何使患者術(shù)后能盡早恢復(fù)自主排尿功能，減少甚至避免尿潴留的發(fā)生，是宮頸癌根治術(shù)術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。4、2014和2015年婦科的安全目標(biāo)之一。P階段尿潴留指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。按其病史、特點(diǎn)分急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。術(shù)后尿潴留是指術(shù)后患者膀胱內(nèi)充滿尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，殘余尿量≥１００ｍｌ，而需再次留置導(dǎo)尿管者。P階段三、現(xiàn)狀分析2014年1-12月婦科廣泛全宮切除術(shù)33例，術(shù)后發(fā)生尿潴留4例，占12%。P階段四、術(shù)后尿潴留原因分析護(hù)士其他科室管理患者指導(dǎo)病人排尿方法不正確術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)術(shù)后宣教不到位心理因素：術(shù)后緊張、焦慮年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥拔尿管后尿道水腫，排尿疼痛拔尿管后無(wú)及時(shí)排尿手術(shù)方式，例如：廣泛全宮切除術(shù)麻醉藥物、止痛泵作用留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人使用便盆科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料術(shù)后尿潴留的原因不習(xí)慣床上使用便盆小便術(shù)中損傷膀胱神經(jīng)術(shù)后發(fā)生尿路感染未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)質(zhì)控不到位P階段五、要因論證：序號(hào)末端原因要因確認(rèn)是否主要原因1術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人使用便盆術(shù)前缺少使用便盆的宣教是2術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)查房發(fā)現(xiàn)部分術(shù)后病人不知道縮肛運(yùn)動(dòng)是3病人年齡大，術(shù)前有并發(fā)癥病人個(gè)體差異否4心理因素：術(shù)后緊張、焦慮可加強(qiáng)與病人及家屬的溝通減輕緊張情緒否5不習(xí)慣床上使用便盆小便可讓病人床邊使用便盆或下床小便否6未進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)無(wú)尿潴留相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)記錄是7質(zhì)控不到位持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本缺少相關(guān)質(zhì)控記錄是8術(shù)后發(fā)生尿路感染尿路感染由多種原因引起否9科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料通常由護(hù)士口述縮肛運(yùn)動(dòng)向患者宣教是P階段六、設(shè)目標(biāo)值：根據(jù)原因分析，擬定圈員能力為70%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力）=12%-（12%x70%）=3.6%P階段七、擬定措施1、科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，全科護(hù)士學(xué)習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)的知識(shí)。培訓(xùn)后統(tǒng)一考核。2、術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護(hù)士教會(huì)病人使用便盆，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控。3、廣泛全宮切除術(shù)后第二天指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)，組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，登記入《持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本》。4、每月由組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)，每季度全科總結(jié)。P階段對(duì)策表要因目標(biāo)措施術(shù)前無(wú)指導(dǎo)病人正確使用便盆病人術(shù)前能正確使用便盆術(shù)前宣教增加使用便盆的內(nèi)容，由管床護(hù)士教會(huì)病人使用便盆術(shù)后無(wú)指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)術(shù)后病人能自己做縮肛運(yùn)動(dòng)廣泛全宮切除術(shù)后第二天護(hù)士指導(dǎo)病人做縮肛運(yùn)動(dòng)護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)通過(guò)培訓(xùn)、考核掌握術(shù)后尿潴留相關(guān)知識(shí)科室統(tǒng)一培訓(xùn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)知識(shí)，全科護(hù)士學(xué)習(xí)縮肛運(yùn)動(dòng)的知識(shí)科室缺少縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料完善科室宣教資料制作縮肛運(yùn)動(dòng)宣教資料D階段八、實(shí)施：全科護(hù)士學(xué)習(xí)D階段全科護(hù)士學(xué)習(xí)：D階段指導(dǎo)病人使用便盆D階段每月組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)?？瀑|(zhì)量指標(biāo)：P階段每季度總結(jié)：C階段九、效果檢查：2015年1-6月廣泛全宮切除術(shù)22例，術(shù)后無(wú)發(fā)