關(guān)節(jié)活動度的測量

關(guān)于關(guān)節(jié)活動度的測量第1頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)容1.關(guān)節(jié)活動度2.測量方法與步驟3.各關(guān)節(jié)活動度的具體測量4.結(jié)果記錄與分析第2頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1.關(guān)節(jié)活動度什么叫“關(guān)節(jié)”？關(guān)（關(guān)、関）本義:門閂，以木橫持門戶也節(jié)（節(jié)）本義:竹節(jié)第3頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)：1.閉，合攏：～門?！]?！珡?。～停并轉(zhuǎn)（zhǎn）。2.拘禁：～押?！?。3.古代在險要地方或國界設(shè)立的守衛(wèi)處所：～口。隘?！ǎ╭iǎ）?！╯ài）?！?。嘉峪～。4.征收進出口貨稅的機構(gòu)：?！?。～稅。5.重要的轉(zhuǎn)折點，不易度過的時機：～節(jié)。難～。年～。6.牽連，聯(lián)屬：～連?！?lián)?！?。～涉。～乎?！ⅰ！?。有～。7.舊指發(fā)給或支領(lǐng)薪餉：～餉。8.姓。第4頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三節(jié)

1.竹子或草木莖分枝長葉的部分：竹～?！馍?。

2.物體的分段或兩段之間連接的部分：關(guān)～。兩～車廂。

3.段落，事項：～～（一段一段地，逐步）?！?。

4.中國歷法把一年分為二十四段，每段開始的名稱：～氣。～令。

5.紀念日或慶祝宴樂的日子：～日。

6.禮度：禮～。

7.音調(diào)高低緩急的限度：～奏?！摹！伞?/p>

8.操守：～操。晚～。變～。高風(fēng)亮～（高尚的品德和節(jié)操）。

9.省減，限制：～省?！?。開源～流。

10.略去，簡略：～選?！?。

11.古代出使外國所待的憑證：符～。使～。

12.姓。第5頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)—通俗意義(1).骨頭互相連接的地方。《素問·六元正紀大論》：“關(guān)節(jié)不利屈伸?！?2).關(guān)鍵；重要環(huán)節(jié)。(3).指暗中行賄勾通官吏的事。郭沫若

《蔡文姬》第四幕：“曹操：哼，這豈不是暗通關(guān)節(jié)嗎？”(4).暗號。明葉憲祖

《易水寒》第四折：“我想燕人不曉秦聲，不免即在琴聲之內(nèi)，暗送一個關(guān)節(jié)，我王可以脫身也！”(5).囑咐。(6).機謀；計謀。元關(guān)漢卿

《望江亭》第三折：“你為公事來到這些，不知你怎生做兀的關(guān)節(jié)？”(7).指談話中故意停頓不說使人懸念的關(guān)子。趙樹理

《三里灣·有沒有面》：“他賣了這么個關(guān)節(jié)，大家自然要追問?！钡?頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)—解剖學(xué)定義骨連結(jié)：骨與骨之間籍纖維結(jié)締組織、軟骨或骨相連，形成~~。連結(jié)形式間接連結(jié)關(guān)節(jié)纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合直接連結(jié)第7頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩

關(guān)節(jié)軟骨2.關(guān)節(jié)囊纖維膜滑膜滑膜絨毛滑液3.關(guān)節(jié)腔滑液

負壓間接連結(jié)

間接連結(jié)又稱為關(guān)節(jié)

或滑膜關(guān)節(jié)

，是骨連結(jié)的最高分化形式。

(一)關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造第8頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三（四）關(guān)節(jié)的分類1.單軸關(guān)節(jié)(1)屈戍關(guān)節(jié)(滑車關(guān)節(jié))(2)車軸關(guān)節(jié)2.雙軸關(guān)節(jié)(1)橢圓關(guān)節(jié)(2)鞍狀關(guān)節(jié)3.多軸關(guān)節(jié)(1)球窩關(guān)節(jié)(2)平面關(guān)節(jié)第10頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion,ROM）又稱關(guān)節(jié)活動范圍指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動?。ǖ亩葦?shù)）第14頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動的類型

屈、伸內(nèi)收、外展旋內(nèi)、旋外第15頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動度的分類主動關(guān)節(jié)活動度(AROM)：關(guān)節(jié)運動通過人體自身的主動隨意運動而產(chǎn)生被動關(guān)節(jié)活動度(PROM)：關(guān)節(jié)運動時通過外力產(chǎn)生，無隨意肌肉活動AROM大？還是PROM大？第17頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三主動ROM和被動ROM均無障礙者，為正常主動和被動活動均有部分障礙者，為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)或外有骨阻滯、關(guān)節(jié)粘連、肌肉痙攣、皮膚癍痕攣縮等被動ROM正常，而主動活動不能者，為神經(jīng)麻痹（肌肉萎縮致肌力下降）主動和被動活動均不能者，為關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)或周圍組織有劇烈疼痛或肌肉痙攣等第18頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三影響關(guān)節(jié)活動度的因素關(guān)節(jié)面的面積差關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強弱和多少關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織的多少及彈性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài)，如麻醉、昏迷第19頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三正常的生理因素拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周圍組織的弱性情況骨組織的限制第20頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三病理性因素關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮：反射性攣縮、痙攣性攣縮、失神經(jīng)性攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患：RA、OA、關(guān)節(jié)僵硬、異位骨化疼痛/保護性肌痙攣關(guān)節(jié)長時間制動后第21頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動度異常分為活動度減少和活動度過度兩類，臨床上以前者更為多見第22頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)活動度異常常見原因關(guān)節(jié)本身的因素：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度減少。第23頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三關(guān)節(jié)外因素：關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶等）損傷及粘連、疤痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴重的肢體循環(huán)障礙周圍神經(jīng)損傷/中樞神經(jīng)損傷均可引起關(guān)節(jié)活動度下降第24頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三測量目的確定活動受限的關(guān)節(jié)部位確定關(guān)節(jié)受限的程度尋找和確定關(guān)節(jié)活動受限的原因或因素為確定治療目標和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)保持連續(xù)記錄以便治療前后對比和療效判定第25頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三檢測ROM是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的最基本最重要的手段之一，對于判斷病因和預(yù)測預(yù)后、制定系統(tǒng)治療計劃、評定治療的效果具有重要意義第26頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三適應(yīng)證關(guān)節(jié)炎癥脫位復(fù)位后骨折愈合后截肢關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷關(guān)節(jié)繼發(fā)性損害第27頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三禁忌證關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合肌腱、韌帶、肌肉術(shù)后早期骨化性肌炎第28頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)測量的方法及步驟1.測量方法：工具、體位、固定2.測量步驟3.一般原則及注意事項第29頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三測量工具普通測角計：也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械兩個臂：移動臂，標有指針；固定臂，附有刻度盤，兩臂于一端以活動軸固定，軸為測角計中心第30頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三電子角度計（傾斜計）第31頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三InfotronicGONIOSensorsThecomprehensiverangeofthisGoniometersandTorsiometersareidealforquick,simple,andaccuratemeasurementofjointmovementinmultipleplanes.Thissensorsarelightweightandflexible,thesensorscanbecomfortablywornundetectedunderclothing,withouthinderingtheactualmovementofthejoint.

第32頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三方盤測角計在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度第33頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點：

1、不必以關(guān)節(jié)骨性標志確定測量的軸心

2、操作簡便

3、正確使用誤差小

4、可適于脊柱等難以使用普通測角計的部位第34頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三瑞士Spinalmouse脊柱電子測量儀SpinalMouse?脊柱測量儀可手控在背部皮膚上沿脊柱滑動，測量頭根據(jù)脊柱縱向和側(cè)面形狀自動跟蹤并記錄以下醫(yī)學(xué)參數(shù)：

?相對垂直傾角

?每個椎骨節(jié)的脊柱后凸及前凸情況

?脊椎節(jié)角度度

?骨盆位置

?背部長度第35頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三皮尺用于特殊部位的測量如脊柱活動度、手指活動度等第36頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三量角器的選擇：關(guān)節(jié)大小量角器的擺放：使用通用測角計時，測角計軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行第37頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三體位：美國骨科學(xué)會關(guān)節(jié)運動委員會推薦中立位法，即解剖學(xué)立位時的肢位定為零起始位不同的體位由于軟組織的緊張程度不同而出現(xiàn)差異舒適體位，測量在全關(guān)節(jié)活動范圍不受限的解剖位上進行第38頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三固定：避免出現(xiàn)代償運動，充分固定近端骨；固定的方法可借助于被測者的體重、體位以及測量者施加的外力第39頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三ROM表示方法一種以解剖部位為O°不論屈或伸，當(dāng)關(guān)節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為O°，在伸直活動記錄時以充分伸直為180°，這樣可避免出現(xiàn)負數(shù)，但使關(guān)節(jié)總活動度的計算變得復(fù)雜化第40頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三測量步驟向患者解釋測量目的與方法暴露被檢查部位，確定測量體位固定近端，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進行各種主動運動測量AROM：如果受限，治療師應(yīng)繼續(xù)被動運動該關(guān)節(jié)（注意疼痛、運動模式與質(zhì)量、是否有聯(lián)合運動或代償運動、分析AROM受限的原因）測量PROM：分析原因（疼痛、痙攣、粘連等）第41頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三注意事項被檢查者保持正確體位并給予充分固定，避免錯誤，減少誤差選擇適當(dāng)?shù)牧拷瞧?，正確操作首次和再次測量的時間、地點、測量者及所用測量工具應(yīng)保持一致動作輕柔緩慢讀數(shù)時視線與刻度同高詳細記錄AROM和PROM注意觀察關(guān)節(jié)有無變形、浮腫、疼痛、攣縮進行雙側(cè)測量并比較，正常值僅供參考，存在個體差異第42頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三有下列情況時測量須謹慎：關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍炎癥或感染、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)血腫、懷疑存在骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響有明顯骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時避免測量PROM第43頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)

各關(guān)節(jié)活動度的具體測量第44頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三肘關(guān)節(jié)活動度的測量第46頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三前臂活動度測量第47頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三腕關(guān)節(jié)活動度測量第48頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三指間關(guān)節(jié)活動度測量第49頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量髖關(guān)節(jié)第50頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三×第51頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量髖關(guān)節(jié)第52頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第53頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三髖關(guān)節(jié)活動度的測量第54頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第55頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)活動度測量第56頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第57頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)活動度測量第58頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第59頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三踝關(guān)節(jié)活動度測量第60頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第61頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度頸部第62頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第63頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度頸部第64頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度頸部第66頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第67頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三CervicalRangeofMotionInstrument頸椎活動度測試儀第68頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度胸腰部第69頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第70頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三胸腰段脊柱屈伸測量體位：立位，雙腳與肩同寬（測伸展時被測者雙手叉腰）測量點：C7到S2測量工具：皮尺測量方法：起始和終末距離變化參考值：胸腰段屈曲10cm，伸展2.5cm第71頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三腰段脊柱屈伸測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：S2及S2上10cm測量工具：皮尺測量方法：起始和終末距離變化第72頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第73頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度胸腰部第74頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第75頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三胸腰段脊柱伸展測量體位：俯臥位，腹下墊枕，雙手置于肩水平支撐床面，骨盆固定測量點：頸靜脈切跡與床面距離測量工具：皮尺第76頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度胸腰部第77頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第78頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)測量體位：坐位，雙足置于矮凳，雙上肢交叉握于胸前，測試者固定被測試者骨盆測量方法：目測避免軀干前屈、后伸、肩在軀干旋轉(zhuǎn)方向水平外展第79頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三脊柱關(guān)節(jié)活動度胸腰部第80頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三軀干側(cè)屈測量體位：立位，雙腳與肩同寬測量點：中指尖到地面距離測量工具：皮尺避免代償動作（脊柱前屈、后伸、同側(cè)髖或膝屈、對側(cè)下肢離地）第81頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第82頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三第四節(jié)結(jié)果記錄與分析結(jié)果記錄日期、關(guān)節(jié)名稱主動及被動

5°為單位記錄關(guān)節(jié)活動范圍記錄非正常的關(guān)節(jié)活動其他情況：肌萎縮、腫脹、疼痛、外傷等

第83頁，講稿共92頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果分析可信度

量角器擺放位置的準確性被試者的相關(guān)因素